社区卫生服务门诊统筹政策的成效与经验

在我国城镇居民基本医疗保险筹资水平较低而基本医疗保障需求较高的现实条件下,门诊统筹是提高保障水平、扩大受益面的关键。与社区卫生服务相结合,城镇居民基本医疗保险可以利用其方便价廉、安全有效的特征,充分发挥社区卫生服务的公益性及其高效率的服务优势来保障城镇居民的基本医疗和公共卫生服务。通过典型地区的实证分析,认为门诊统筹具有提高社区卫生服务公益性,提升医保资金使用效率等政策成效。试点地区的经验也表明,依托社区卫生服务的门诊统筹政策成功的原因在于典型地区都进行了服务模式转变的形态机制建设、强化公益性的运行机制建设以及提升能力的社区卫生服务内涵建设。     

居民基本医疗保险门诊统筹的构建

自2007年国务院<关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见>明确提出"有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹"以来,全国各地纷纷开始建立城镇居民基本医疗保险门诊统筹,缓解居民门诊就医负担.2009年7月24日,人力资源和社会保障部又发布了<关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见>,指出"根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力,在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上,逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围."文章描述了城镇居民基本医疗保险门诊统筹建立的背景,从筹资、支付、结算等7个方面阐诉了如何构建城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度,并提出了在构建城镇居民基本医疗保险门诊统筹时应注意的几个问题.     

成都市武侯区社区卫生服务门诊统筹的政策偏差与对策分析

以成都市武侯区城乡居民基本医疗保障政策为例,分析了造成社区卫生服务门诊统筹政策偏差的原因。主要包括门诊报销比例过低、区域人口结构特殊、定点医疗机构单一、基本药物目录狭窄、政策宣传迟滞效应等。因此,未来的政策调整应该提高门诊报销比例,调整基本药物目录,加强政策宣传,完善相应的配套政策。     

社区卫生服务纳入基本医疗保险问题分析及政策建议

通过对社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险政策落实的现状分析[1] ,表明在改革的过程中 ,产生这样或那样的问题在所难免。有些问题可随城镇职工基本医疗保险的逐步推开、医疗保险政策和制度的逐步完善以及社区卫生服务的发展迎刃而解。但是 ,一些更深层次的问题 ,则需在改革的进程中进一步的研究解决。一、问题分析一是部分地区基层卫生主管部门及社区卫生服务机构与医疗保险部门间缺乏协作与沟通。目前 ,医疗保险和社区卫生服务均处于起步阶段 ,二者之间缺乏了解 ,甚至有些地区各自为政。某些地区医疗保险主管部门将注意力主要集中在二…     

社区卫生服务纳入基本医疗保险政策落实的现状分析

当前 ,社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的宏观政策已十分明确[1] 。其主要问题在各地对这些政策的落实情况参差不齐 ,为此 ,我们课题组对各地贯彻落实国家有关政策的现状进行了初步调查。一、资料来源及方法(一 )资料来源 :采用文献收集法 ,主要收集各地劳动与社会保障部门关于城镇职工基本医疗保险有关政策的文件 ,如《深圳市基本医疗保险暂行规定》、《上海市城镇职工基本医疗保险办法》、《宜昌市城镇职工基本医疗保险实施办法》等 ,以及对全国 4 9个城市的医疗保险文件进行检索。(二 )分析方法 :采用文献比较分析法比较分析各地社…     

将健康管理纳入基本医疗保障门诊统筹的探讨

目的:探讨将健康管理纳入基本医疗保障门诊统筹的保障范围。方法:理论研究方法。结果:将健康管理纳入基本医疗保障门诊统筹的保障范围是可行的,服务项目包括健康咨询、健康维护、就诊服务、诊疗保障四类。结论:纳入健康管理后走向由健康守门人把关的门诊全面保障,需要对基本医疗保障未来长远发展进行顶层设计和总体规划。     

深圳市社区卫生服务纳入医保对居民门诊服务利用的影响

城镇职工基本医疗保险和社区卫生服务是我国卫生系统改革的重要举措,二者相互促进。从社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的效果评价入手,找到二者最佳结合点,对我国卫生改革有重要意义。深圳市目前的具体做法是:(1)选择部分门诊量大、社区中参保职工多、按规定考核合格的社区康复中心作为医保定点医院;(2)门诊总费用在个人账户基金内不同级别医院报销比例相同,在门诊费用超过个人账户加10.00％当地平均工资后,上级医院报销比例65.00％,社区康复中心报销75.00％。本次调查内容之一是居民卫生服务需     

上海市临汾社区卫生服务站门诊医疗保险实施前后经济运营情况分析

为了解城市社区卫生服务站在上海市退休职工门诊医疗保险制度实施前后的经济运营情况,我们对服务站的成本现状、收入及支出及当前制约卫生服务站的主要影响因素进行了分析,为制定相应的对策提供参考依据。     

职工基本医疗保险门诊统筹现状及发展建议

门诊统筹是基本医疗保险体系的重要组成部分,新医改背景下,职工基本医疗保险门诊统筹在完善医疗保障体系、活化个人账户、优化资源配置、提升医保待遇水平等多方面被寄予厚望。从筹资方式、保障范围、医疗待遇、结算方式四方面客观总结门诊统筹模式,分析门诊统筹发展中遇到的问题,并对其未来发展提供建议。     

社区卫生服务中心门诊诊疗成本研究

该通过对上海市北部地区的两家社区卫生服务中心进行回顾性调查，对门诊各科的诊疗成本进行分析。结果表明。二所社区卫生服务中心的诊疗成本有明显差异，造成差异的原因与总成本及其构成，工作数量，工作效率有明显关系；要降低诊疗成本，不仅要尽可能提高有效的卫生服务工作时，也要设法降低固定成本和变动成本。     

基于文献计量学的国际社区卫生服务研究热点分析

目的:分析国际社区卫生服务研究热点,为我国卫生政策研究人员提供选题依据,为卫生决策人员制定社区卫生服务优先发展领域提供借鉴。方法:文献计量分析。结果:"预防保健服务"、"消费者参与"、"家庭保健服务"、"妇女健康服务"和"健康教育"是国际上社区卫生服务的研究热点,"儿童保健服务"、"社区健康护理"和"社区精神卫生服务"也是社区卫生服务研究中备受关注的研究内容,"社区网络"有可能成为社区卫生服务未来的研究热点之一。     

互助县新农合与城镇居民医保衔接的调查报告

在调查的基础上，介绍了青海省互助县新农合与城镇居民医保衔接试点的基本做法，认为统一由卫生部门负责管理有一定的优势。同时，针对存在的问题，提出了简化筹资过程、进一步完善信息化平台、统一基本用药目录、完善运行机制的建议。     

中澳社区卫生服务的比较研究

中国曾经是发展中国家初级卫生保健的榜样.然而近年来,卫生资源配置越来越集中于大城市、大医院和高精尖技术领域,服务的可及性和公平性下滑.为了有效解决这些问题,全国各地自1997年以来广泛开展了社区卫生服务.但是,这些实践与政策目标之间还存在相当大的距离.本文通过对比中澳两国社区卫生服务模式,对中国的社区卫生服务提出了一些建议.认为当务之急应该是整合现有的社区资源,成立初级卫生保健同盟,避免卫生资源的重复配置和浪费,增强消费者对社区卫生服务的信心.     

大医院与社区卫生机构合作模式的探索与分析——以北京安贞医院为例

通过介绍安贞医院在发展社区卫生服务上的多种模式做法,并定性分析不同模式的优缺点和实施条件,以及定量对比不同类别人员对不同模式的满意度差别,认为：两级医疗机构之间的利益关系越密切,越能顺利实现相互合作,双方的满意度也越高。＂院办院管＂模式的整体满意度最高,但实施条件要求高;＂单项合作＂模式深受社区卫生机构青睐,其实施需要政府充分发挥桥梁和沟通作用;＂对口支援＂模式的满意度最低。大医院无论采取何种模式,目前都是付出多、受益少,因此要求大医院应具有一种推进社区卫生服务发展的使命感,切实履行公益性职责,政府也应履行职责,加大政策扶持、资金支持和相关制度建设力度,尤其应理顺医院与社区卫生机构之间的经济利益关系,只有充分调动双方的积极性,才能真正实现城市两级医疗服务体系的协调和可持续发展。     

医院与社区卫生机构分工合作：基本前提与政策建议

本文分析总结了建立医院与社区卫生服务机构分工合作的基本前提条件,并在对不同模式进行比较分析的基础上,归纳总结出可持续发展的分工合作模式的相关政策建议:在保障分工合作的基本前提条件下,完善医保政策、居民引导政策、财政补偿政策和人才培养政策,同时制定相关的法律法规,通过配套各项政策的落实,促进医院与社区卫生服务机构分工合作的可持续发展。     

发展城市社区卫生服务的思考

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,目前我国在发展社区卫生服务的进程中仍然存在卫生资源配置不合理、人才缺乏、政策落实不到位、双向转诊存在障碍等问题。为了进一步促进社区卫生服务的发展,作者提出了如下对策：优化卫生资源配置、加大对社区卫生事业资源投入;建立人才保障机制;强化政府职能,因地制宜,落实好各项政策;加强机构建设,完善双向转诊制度等。     

发展城市社区卫生服务的思考

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,目前我国在发展社区卫生服务的进程中仍然存在卫生资源配置不合理、人才缺乏、政策落实不到位、双向转诊存在障碍等问题。为了进一步促进社区卫生服务的发展,作者提出了如下对策:优化卫生资源配置、加大对社区卫生事业资源投入;建立人才保障机制;强化政府职能,因地制宜,落实好各项政策;加强机构建设,完善双向转诊制度等。     

某市社区卫生服务工作质量评估及改善建议

质量是社区卫生服务工作的生命。通过对湖南省某市社区卫生服务工作质量进行评估,发现城市社区卫生服务在加速发展的同时,存在机构设置规划不科学,经费拨付依据不充分,基本医疗服务不规范且费用偏高,基本药物制度试点效果不明显,部分机构服务质量低、态度差等问题。提出进一步完善社区卫生服务工作绩效考核指标和考核方法,实施公立医院“名医进社区”工程,全方位监管以有效规避社区卫生服务工作的道德风险,是提高社区卫生服务工作质量的必由之路。