慢性再障转变为骨髓增生异常综合征1例

1　病例介绍患者 ,男 ,14岁。因间断全血细胞减少 4年 10个月 ,低热 1周 ,鼻衄 1小时 ,于 1998年 2月入院。患者于 1993年 4月因间断鼻衄 1年余 ,乏力苍白 3个月入院。血常规示血红蛋白 5 4ｇ/Ｌ ,红细胞 2 34× 10 12 /Ｌ ,白细胞 3 9× 10 9/Ｌ ,血小板 41× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 4 4% ,两次骨髓象示慢性再障不除外 ,故初步诊断 :慢性再障。给予口服康力龙及中药治疗。 3个月后血红蛋白升至 12 0ｇ/Ｌ ,白细胞 8 0×10 9/Ｌ ,血小板 6 0× 10 9/Ｌ。以后间断应用康力龙 ,持续口服中药。 1996年初血常规三系恢复正常。 1997年 5月再次出现…     

非霍奇金淋巴瘤误诊为肝硬化1例报道

患者为中年女性 ,5 0岁 ,因上腹胀痛伴双下肢水肿于 1997年 5月 2 3日第一次住我院。查体 :重度贫血貌 ,全身浅表淋巴结不肿大 ,腹丰满 ,肝肋下 3ＣＭ ,剑突下 3ＣＭ ,脾肋下 4ＣＭ ,质中 ,有触痛 ,双下肢〈2〉°水肿。骨髓像 :脾亢骨髓像。血常规 :白细胞 1 2× 10 9/Ｌ ,红细胞 1.19× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 2 9ｇ/Ｌ ,血小板 35×10 9/Ｌ。肝功 :总蛋白 4 9.1ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 8.7ｇ/Ｌ ,余正常。乙肝两对半 :小三阳。Ｂ超 :肝硬化、脾大、少量腹水。胸片 :双肺未见异常。患者既往有乙肝病史。诊断 :慢性乙肝肝硬化失代偿期 ,脾功能亢进症…     

以血尿为首发症状的急性早幼粒细胞白血病1例

患者 ,男 ,6 4岁。因无痛性血尿 5ｄ于 2 0 0 0年 2月 9日收入院。 5ｄ前患者出现无诱因、无痛性全程肉眼血尿 ,无发热 ,皮肤无瘀斑、瘀点 ,浅表淋巴结不大 ,胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,肝、脾肋下未及。尿镜检 :满视野红细胞。血常规 :血红蛋白 10 7ｇ/Ｌ ,白细胞 2 4× 10 9/Ｌ ,分类 :淋巴细胞 0 6 2 ,成熟中性粒细胞0 38;血小板 140× 10 9/Ｌ。Ｂ超 :双肾、膀胱、前列腺未见异常。入院诊断为血尿查因 :泌尿系肿瘤 ?入院后予一般止血药治疗 ,肌注时发现针眼有渗血难止现象。复查血常规 :血红蛋白 80ｇ/Ｌ ,白细胞 1 4× 10 9/Ｌ ,淋巴…     

氯氮平致全血细胞减少一例

患者 ,男 ,4 2岁 ,因“孤僻、多疑、行为紊乱 10年 ,加重 15天”于1999年 4月 16日以“精神分裂症”收入院。入院时体格检查未见异常 ,血常规 :ＷＢＣ4 8× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ4 8× 10 1 2 /Ｌ ,ＰＬＴ118× 10 9/Ｌ。其他检查也均正常。给予氯氮平系统治疗 ,始剂量为 2 5ｍｇｂｉｄ ,后隔日加量 50— 75ｍｇ/ｄ。于 4月 30日加量至 4 0 0ｍｇ/ｄ。 4月 2 6日、5月 4日各查血常规一次 ,未见异常。 8月 9日查血示 :ＷＢＣ3 0×10 9/Ｌ ,ＲＢＣ3 8× 10 1 2 /Ｌ ,ＰＬＴ77× 10 9/Ｌ。即加用利血生及鲨肝醇治疗 ,至 8月 11日查血常规 :ＷＢＣ2…     

扁桃体术后反复出血一例

1　病例介绍患者 ,男 ,32岁。因反复咽痛 10余年 ,每年发作 6～ 7次 ,这次发作 3ｄ入院 ,有反复血尿 2年余 ,反复鼻出血 2 0年余 ,有乙型肝炎病史 1年。查见双侧扁桃体Ⅱ度 ,急性充血 ,陷窝内有脓性分泌物附着。实验室检查 :白细胞 6 .6× 10 9Ｌ-1,中性粒细胞0 .6 9、血小板 12 0× 10 9Ｌ-1、出凝血时间分别为 2、5ｓ ,血尿( +++)。诊断 :急性化脓性扁桃体炎、慢性肾小球肾炎 ?治疗 :给予青霉素 80 0万Ｕ·次 -1·ｄ-1静脉点滴 10ｄ ,炎症消退。实验室检查白细胞 4.2× 10 9Ｌ-1,中性粒细胞 0 .5 3,ＰＬＴ 10 6× 10 9Ｌ-1,出凝血时间分别…     

恶性组织细胞病并发金黄色葡萄球菌败血症1例

患者 ,男性 ,18岁。于入院前 2 0天无明显诱因出现寒战 ,高热 ,体温在 39～ 40℃之间 ,无盗汗、咳嗽、咯痰、咯血 ,无胸闷气短等 ,曾到当地医院就诊 ,静点先锋霉素Ⅵ、穿琥宁、鱼腥草、环丙沙星 ,并给予安定、安瑞克等退热药物 ,热退时伴大汗 ,大约 1ｈ左右体温复升。白细胞 4.0× 10 9 Ｌ ,为求进一步诊治于 2 0 0 1年 4月 2 8日来我院。查体 :皮肤粘膜无出血点 ,浅表淋巴结肿大 ,心肺听诊正常。肝肋下 3ｃｍ ,脾肋下4ｃｍ。血常规 :白细胞 1.1× 10 9 Ｌ ,红细胞 4.19× 10 1 2 Ｌ ,血红蛋白 114ｇ Ｌ ,血小板 83× 10 9 Ｌ。肝功 :ＧＰ…     

经食道心脏起搏联合机械通气抢救重症病毒性心肌炎1例

1　病例介绍患者　男 ,30岁 ,住院号 2 36 716 ,因“畏寒 ,发热5天 ,伴晕厥 3次” ,于 2 0 0 1年 11月 4日上午入院 ,患者平素身体健康。入院查体 :神清 ,体温 37 8℃ ,脉搏 85次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 3/81ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,颈静脉无怒张 ,心律齐 ,85次 /ｍｉｎ ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及音 ,肝脾肋下未及 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血常规ＷＢＣ 10 8× 10 9/Ｌ、Ｎ 81%、Ｌ 17%、ＲＢＣ 4 3× 10 12 /Ｌ、Ｈｇｂ 136ｇ/Ｌ、Ｐｌｔ 6 3× 10 9/Ｌ ,血肌钙蛋白Ⅰ 0 87ｎ…     

急粒-单核细胞白血病转为红血病一例报告

1　临床资料患者 ,男 ,5 5岁 ,农民 ,因无明显诱因出现头晕乏力 ,发热一月余 ,门诊化验ＷＢＣ :4 2× 10 9/Ｌ。血片见大量幼稚细胞 ,以急性白血病于 1999年 8月 2 5日入院 ,既往身体健康 ,无放射线及化学毒物密切接确史 ,家族中无遗传病史。查体 :Ｔ36 .4℃ ,Ｐ82次 /ｍｉｎ ,Ｒ18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 / 80ｍｍＨｇ ,神清 ,发育正常 ,营养中等 ,轻度贫血外见 ,浅表淋巴结不大 ,皮肤未见出血点。心肺 (- ) ,腹软无压痛 ,肝脾未触及。实验室检查 :Ｈｂ85 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ3.13× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ2 2 .5×10 9/Ｌ ,ＰＬＴ84× 10 9/Ｌ ,分类原…     

咳嗽、气喘、痰带鲜血

1　病例摘要患者男性 ,4 2岁 ,已婚 ,乡村小学教师。因咳嗽、气喘、反复发作 1年多 ,近 1个多月来痰中常带鲜血。于 1999年 10月 14日入院。患者于 1998年 3月因发热、咳嗽、气喘去乡医院就诊 ,当时诊断 :感冒。带感冒药回家服用 4天无效。又到县医院就诊 ,当时给胸部摄片示 :两肺散在性云雾状阴影 ,纵隔多个淋巴结肿大 ,右胸腔积液少许。查血常规 :血红蛋白 12 0ｇ/Ｌ ,红细胞 4 3× 10 12 /Ｌ ;白细胞 2 0×10 9/Ｌ ,嗜酸性粒细胞 0 30、中性粒细胞 0 4 2 ,淋巴细胞 0 2 8;血小板 14 0× 10 9/Ｌ ,血沉 4 0ｍｍ/ｈ。查大便常规 :未见…     

乌司他丁致白细胞减少1例

患者 ,男 ,4 1岁。因腹痛、恶心、呕吐 ,于 2 0 0 1- 10 - 12入院。经检查为急性胰腺炎 ,查血常规 ,白细胞 :5 2× 10 9/Ｌ ,入院当日开始应用乌司他丁 (广州天普生化制药公司 ,批号 :2 0 0 10 912 ) 5 0 0 0 0ＩＵ ,溶入 5 %葡萄糖溶液 2 5 0ｍｌ,静脉滴注 2ｈ ,ｔｉｄ ,10 - 2 2复查血常规 ,白细胞为 3 3× 10 9/Ｌ ,间隔 2ｄ后再次复查血常规 ,白细胞为 2 6× 10 9/Ｌ ,立即停药 ,改用加贝酯10 0ｍｇ ,ｔｉｄ ,1周后复查血常规 ,白细胞升为 5 1× 10 9/Ｌ ,中性分叶核细胞及淋巴细胞均正常。讨论乌司他丁是从人尿中提取精致的糖蛋白 ,…     

免疫球蛋白、促红素治疗纯红细胞再生障碍性贫血1例

1　病历摘要　　女患 ,17岁。于 2 0 0 0年 11月 8日因感冒服扑热息痛约10片后出现进行性头晕、周身乏力、活动后心悸、气短、头痛 1个月入院。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 10 0次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 14 6 3/ 9 31ｋＰａ。重度贫血貌 ,眼结膜苍白 ,心率 10 0次 /分 ,心尖部可闻及 2级收缩期杂音。余末见异常。实验室检查 :白细胞 7.2× 10 9/Ｌ ,中性 0 .6 5 ,淋巴 0 .35 ,ＢＰＣ182×10 9/Ｌ ,红细胞 1.35× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 40 ｇ/Ｌ ,ＲＣ0 0 0 1,ＳＩ34 39μｍｍｏｌ/Ｌ (6 6～ 2 8 3μｍｍｏｌ/Ｌ )ＳＦ173ｎｇ/ｍｌ,叶酸4…     

全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞性白血病存活27个月1例

1　病例报告患者 ,女性 ,2 9岁。因皮肤瘀点、瘀斑 ,牙龈易出血、阴道流血、间歇性鼻衄 4 0天 ,于 1997年 10月 2 9日第 1次入院。既往体健 ,无化学药物及放射线接触史。查体 :Ｔ37 9℃ ,重度贫血貌 ,四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑 ,表浅淋巴结不大 ,胸骨无压痛 ,心、肺无异常 ,肝、脾肋缘下未扪及。血常规 :Ｈｂ 56 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ2 4 2× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 3 5× 10 9/Ｌ。分类 :原始粒细胞0 0 2 ,早幼粒细胞 0 30 ,淋巴细胞 0 6 8,ＢＰＣ 2 1× 10 9/Ｌ。血ＢＴ 4 5ｍｉｎ ,ＣＴ 13 5ｍｉｎ(试管法 ) ,ＰＴ 15Ｓ(正常对照 12Ｓ) ,血Ａ…     

白血病并乳腺及皮肤巨块型浸润一例

患者女 ,13岁。因发热、乏力 2 0天伴颈部淋巴结肿大于 1992年 9月 17日入院。体检 :体温37 5℃ ,血压 11 7/ 6 6ｋＰａ( 88/ 5 0ｍｍＨｇ) ,贫血貌 ,颈部淋巴结肿大 ,左右各 3～ 4个 ,豌豆大小。心肺无明显异常。肝肋下 3 5ｃｍ ,脾肋下 2ｃｍ。实验室检查 :血红蛋白 5 9ｇ/Ｌ ,红细胞 1 9× 10 12 /Ｌ ,白细胞0 65× 10 9/Ｌ ,分类见少数原淋细胞 ,血小板 4 1×10 9/Ｌ ,网织红 0 0 0 2。骨髓增生明显活跃 ,分类 :原淋占 0 69,幼淋 0 2 2 8(图 1)。诊为 :急性淋巴细胞白血病 (Ｌ2 型 )。经ＶＰ方案 ( 2 8天 )及ＶＭＰ( 1周 ) ,配合Ｍ…     

伤寒多系统损害1例报告

患者男 ,2 0岁 ,因反复畏寒、高热 1月 ,腹痛、黑便 8天入院 ,曾用氯霉素、庆大霉素、止血敏等治疗无效。查体 :体温 39.5℃ ,脉搏 1 0 0次 /ｍｉｎ ,贫血外貌 ,精神萎靡 ,四肢皮肤见少量散在瘀血斑 ,巩膜无黄染 ,双肺正常 ,心率 1 0 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,右上腹轻压痛 ,肝脾未触及 ,肝区和双肾区有明显叩击痛 ,余无异常。化验 :血红蛋白 6 2 ｇ/Ｌ ,红细胞 2 .49× 1 0 12 /Ｌ ,白细胞 2 .0 6× 1 0 9/Ｌ ,中性0 .80 ,淋巴 0 .2 0 ,血小板 2 6× 1 0 9/Ｌ ,嗜酸性细胞 0 ;大便潜血 ( ) ,尿蛋白 ( ) ,潜血( ) ,白细胞 ( ) ,脓细胞 ( ) …     

流行性出血热多尿期合并高血钾1例

笔者在临床中曾遇一例流行性出血热多尿期合并高血钾的病人 ,现报道如下。1　病例介绍患者男 ,4 5岁。因发热、腰痛、头痛于 2 0 0 1年 9月 1日来我院就诊。查体 :Ｔ38 5°Ｃ ,Ｐ6 4次 分 ,Ｒ18次 分 ,Ｂｐ18 11ｋＰａ。颜面、颈、胸部皮肤潮红 ,呈醉酒貌 ,腋下可见条索状瘀点 ,结膜充血 ,咽部充血 ,球结膜轻度水肿 ,双肾区叩击痛明显 ,双下肢呈张力性水肿 ,尿量 10 0 0～ 15 0 0ｍｌ 日。实验室检查 :血常规 :血红蛋白 16 8ｇ Ｌ ,白细胞 2 0 5× 10 9 Ｌ ,血小板 5 4× 10 9 Ｌ ;血生化 :Ｋ+ 4 78ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｎａ+ 12 8ｍｍｏｌ Ｌ …     

干扰素治疗慢性乙型肝炎致白细胞锐减,严重感染一例报告

患者男性 ,2 8岁 ,因“乏力 ,上腹不适 2周”于2 0 0 0年 7月 2 2日拟“慢性乙型病毒性肝炎 (中度 )”收入院。入院查血常规 :白细胞 (ＷＢＣ) 5 0 0× 10 9 Ｌ ,淋巴细胞 (Ｌ) 1 5× 10 9 Ｌ ,血红蛋白 (Ｈｂ) 12 4ｇ Ｌ ,血小板 (ＰＬＴ) 149× 10 9 Ｌ。 8月 4号起使用国产α - 2ｂ干扰素治疗 ,30 0万单位 ,肌肉注射 ,隔天一次 ,共用6支。 8月 16号改用国产α - 1ｂ干扰素 ,5 0 0万单位 ,肌肉注射 ,隔天一次。使用到第 10支时 ,即 9月4号起出现畏寒 ,发热 ,肛周疼痛 ,伴咳嗽 ,咳白色泡沫痰 ,乏力明显。查体 :Ｔ39 8°Ｃ ,无黄疸 ,皮疹 …     

上消化道大出血为首发表现的白血病2例误诊分析

例 1 ,男 ,2 4岁。因呕吐暗红色血样物 ,带血块 2次 ,总量约 80 0ｍｌ,伴黑便、面色苍白、头晕、乏力、精神萎靡、尿少 3天 ,于 1 998年 4月 5日入院。患者有“上腹不适”病史半年。查体 :血压 1 0 .0ｋＰａ/ 6.7ｋＰａ,神清 ,精神差 ,重度贫血貌 ,皮肤无出血点 ,浅表淋巴结未扪及 ,胸骨无压痛 ,上腹剑下轻压痛 ,肝、脾不大 ,移动性浊音 (-) ,四肢凉。血常规 :血红蛋白 4 3 ｇ/Ｌ ,白细胞1 8× 1 0 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .76,血小板 99× 1 0 9/Ｌ。肝功能正常 ,肝、胆、脾Ｂ超无异常。诊断 :消化性溃疡并出血 ,失血性休克 ,失血性贫血。给予…     

慢性粒细胞白血病存活214月1例

患者 ,女 ,6 3岁。因乏力 ,纳差 ,口腔粘膜出血。院外多次血常规检查 ,ＷＢＣ18～ 2 5× 10 9/Ｌ。于 1981年 2月转入我院。查体发现脾轻度肿大 (肋下 1 ｃｍ) ,骨髓检查符合慢性粒细胞白血病 (ＣＭＬ)改变 ,中性粒细胞碱性磷酸酶 (- ) ,ＰＨ1染色体 ( ) ,确诊ＣＭＬ。经用马利兰治疗 ,白细胞计数降至正常后行脾切除术。术后肝动脉插管注射阿糖胞苷 ,每次 50ｍｇ ,1日 2次 ,共 5天。出院后门诊随访 ,用马利兰控制白细胞计数在 10× 10 9/Ｌ以内 ,至 1983年 4月停用马利兰。停药后多次查血常规均正常 ,未继续用药治疗。1998年 3月 2 0日因皮…     

冷凝集综合征配血输血1例体会

1　病例介绍患者 ,男 ,71岁。 2月前无明显诱因出现面色苍白、眼花、疲乏、活动后四肢酸软无力 ,偶有双下肢骨酸痛 ,于2 0 0 1年 7月 4日入院。入院查体 ,Ｔ 37℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 13 0 / 6 5ｋＰａ ,急性中度贫血貌 ,全身皮肤粘膜苍白 ,无黄染 ,皮肤无淤点、淤斑 ,浅表淋巴结无肿大 ,眼结膜苍白 ,巩膜中度黄染 ,胸骨无压痛 ,肝脾未触及。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ 31 7× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 4 7×10 9/Ｌ ,分类网织红细胞 15× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 9 0 5× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 39ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 4 12× 10 9/Ｌ ;贫血三…     

口服去痛片引起肝脏严重损害一例

1　病例介绍患者男性 ,34岁 ,因腹胀、乏力、纳差 5 d于 2 0 0 0年 11月 1日步行入院。患者入院 5 d前因感冒头痛 ,自服去痛片 2片 ,0 .5 h后皮肤瘙痒 ,次日出现乏力纳差 ,腹部逐渐胀大 ,尿黄。既往体健 ,无肝炎病史 ,1年前曾服安乃近引起剥脱性皮炎。查体 :体温 38.2℃ ,脉搏 90次 /min,呼吸 2 0次 /min,血压16 .0 /9.33k Pa神志清醒 ,皮肤、巩膜黄染 ;心肺听诊正常 ,腹部膨隆 ,腹壁软 ,全腹无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,肝区叩击痛 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音活跃 ;辅助检查 :血常规 :白细胞 16 .2× 10 9/L,红细胞 4 .2× 10 1 2 /L,…