巨大面神经瘤长期误诊误治1例

患者男,４７岁。因左耳鸣、听力下降、口眼歪斜１个月于１９９２年１０月到某医院就诊,诊为“左面神经麻痹”,经针灸、口服营养神经药物治疗,症状无好转。后去另一家医院耳鼻喉科就诊,乳突Ｘ线摄片诊断为“左胆脂瘤型中耳乳突炎”,遂收入院行左乳突根治术,将乳突腔切除的组织送病理检查,为“血管纤维瘤”,术后左耳听力、面瘫无改善．终止治疗。２０００年７月６日来我院就诊,门诊检查所见：左侧周围性面瘫征,左耳廓无畸形,外耳道可见瘢痕,后壁膨隆阻塞外耳道,鼓膜窥视不见。外耳道皮肤颜色正常,无红肿,无分泌物。乳突部皮肤…     

岩尖胆固醇肉芽肿1例

患者 ,女 ,5 8岁。 1 975年始觉右耳鸣、耳聋 ,9个月后出现右侧周围性面瘫。 1 979年 7月行颞下经脑幕右侧桥脑小脑角肿物切除术。术后病理报告 :“神经脑膜瘤” ;耳鸣、耳聋、面瘫无改善。同年1 0月行中耳探查术 ,病理诊断 :“中耳乳头状息肉伴急性炎症” ,外院会诊 :“脉络膜乳头状瘤”。 1个月后面瘫减轻。 1年后面瘫又逐渐加重 ,曾 4次在耳科行乳突腔肉芽清理术 ,术后病理检查皆为“纤维结缔组织 ,炎性肉芽伴坏死组织”。每次术后面瘫减轻。 1 986年 6月再次手术治疗 ,此时听力已丧失。术中见右耳乳突腔内有一紫红色软组织 ,质韧 ,易出…     

先天性颞骨胆脂瘤误诊为Bell氏麻痹16年1例报告

患者 ,男 ,5 1岁 ,“右侧面瘫 16年 ,伴听力下降 2年”来诊。就诊前曾在外院多次就诊 ,诊断为“Bell氏麻痹”,行针灸和中药治疗 ,效果不满意而来我院就诊。检查见右侧完全性面瘫 ,额纹消失 ,双侧鼓膜完整 ,无穿孔及鼓膜内陷等征。纯音测听结果为 :右耳混合性耳聋 ,0 .5 ,1.0及 2 .0 k Hz三个频率的气导为90 d B,90 d B及 80 d B,骨导为 4 0 d B,5 0 d B及 4 0 d B;镫骨肌反射未引出。面肌电图结果为 :右侧重度面瘫。味觉试验结果为 :右侧味觉减退 ;泪液试验结果未见异常。行颞骨 CT检查 ,发现右侧颞骨为先天性胆脂瘤 ,病变波及乳突、鼓…     

原发性乳突腔纤维肉瘤1例

患者男 ,2 4岁。因左面瘫一年 ,左耳流脓及左乳突区脓瘘 3个月就诊。在此之前无中耳炎病史。一年前出现左面瘫 ,行针刺治疗无效。 3个月前开始左耳流脓 ,一周后乳突区红肿破溃流脓 ,无耳鸣眩晕。体检 :心肺肝脾正常。左外耳道后壁塌陷 ,外耳道少许脓性分泌物 ,鼓膜窥不见 ,乳突尖部可见瘘管 ,压之有少许脓性分泌物溢出。左周围性面瘫 ,颈部未扪及肿大淋巴结。CT报告 :乳突区见骨质破坏约 2 cm× 2 cm,拟诊 :慢性化脓性中耳乳突炎。在局麻下行乳突根治术 ,术中见外耳道后壁 ,乳突尖部骨质均破坏 ,鼓膜及听小骨无存。鼓室、鼓窦、外耳道、乳…     

乳突根治术及鼓室成形术后远期的外周性面瘫

乳突根治或鼓室成形术后远期发生的面瘫在选择疗法时可有困难,尤其是在术腔无明显炎征者。由发病机制看,最常因面神经管内神经干受压而致神经阻断,其直接原因可为炎症水肿,亦可由于骨壁破坏后来自外部的压迫致成。神经功能的恢复取决于治疗方法和及时与否。慢性化脓性中耳炎并发面瘫时应紧急手术,目前已无争议;而乳突根治或鼓室成形术后数月或数年才发生的面瘫的治疗方针尚无定论。作者报告术后远期面瘫7例,探讨其直接病因和神经机能恢复与治疗措施间的依从关系。患者行乳突根治或鼓室成形术后已2月～40年;面瘫至就诊时间由4天～5年。全部均行手术查明     

Bell面瘫后遗镫骨肌联带运动症一例

患者女 ,39岁。主因右侧面瘫 11月 ,右侧瞬目时伴同侧耳鸣 6个月 ,于 1996年 12月 4日入院。患者于 1996年 1月出汗吹凉风后出现右耳后疼痛 ,随之发现右侧闭目困难 ,口角向左偏斜。在当地医院诊断为右侧Ｂｅｌｌ面瘫 ,经应用激素、神经营养药物及针刺等综合治疗 ,2个月后面瘫明显恢复。 1996年 6月发现闭目时右侧耳内同步产生“咯噔”声及口角抽动 ,且耳鸣声逐渐增大 ,患者自觉痛苦难忍 ,影响正常生活。于 1996年 7月到我院就诊 ,门诊多次行声导抗检查 ,均发现闭目时右侧声顺值随之改变 ,并出现声反射。拟诊为周围性面瘫后镫骨肌联带运动性…     

乳突原发性胆脂瘤2例

例 1　女 ,1 0岁。因左耳后蚕豆大小肿物 2个月余 ,增大疼痛 5～ 6ｄ ,外院诊为耳后表皮囊肿感染来我院就诊。发病前无耳痛、耳漏、耳聋史 ,检查左外耳无畸形 ,耳道无分泌物 ,鼓膜完整标志存在 ,听力正常 ,无面瘫症状 ,耳后乳突尖部可见 2 .5ｃｍ× 1 .0ｃｍ大小隆起区 ,肤色正常 ,触之表面光滑 ,与皮肤无粘连 ,轻度压痛 ,基底部固定 ,有波动感。乳突许氏位片示乳突密度均匀 ,蜂窝清楚 ,尖部有约0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ大小密度减低区。术中切开皮下组织可见白色肿物 ;呈囊样 ,表面光滑 ,分离时流出半固体状白色液体及白色酐酪样块状物 ,味恶臭…     

诊断为恶性外耳道炎的未分化癌一例

恶性外耳炎主要指发生于高龄糖尿病患者的以外耳道为中心的进行性坏死性炎症,并可波及面神经等脑神经。本病几乎均为绿脓杆菌感染,死亡率极高。本文报告一例临床诊断恶性外耳道炎而病理证实为未分化癌的72岁女性患者:主诉左耳痛、左下颌痛、左耳下部肿胀及左面瘫。既往有糖尿病及高血压史2年。来诊前曾诊断为急性中耳炎,用抗生素治疗无效。疼痛向耳周围扩大并出现面瘫。检查:全身情况良好,左颈、耳下及下颌部有剧烈疼痛;左侧重度面瘫;左鼓膜中度充血,外耳道深部下壁肿胀,不能窥见鼓膜全貌;未扪得颈淋巴结。除发现尿糖( )外,其余常规检验未见特殊。乳突X线检查,气房发育良好,仅见弥漫性阴影,无骨质破坏,诊断为乳突炎。左     

头颈部多发性畸胎瘤一例

患者男 ,3 8岁。入院前半年右侧鼻阻 ,脓涕 ,带血丝 ,伴头痛 ,嗅觉减退 ,在当地医院诊断为“鼻息肉” ,局部麻醉下切除 ,病理诊断不详。症状一度好转 ,3个月后复发 ,症状同前 ,来院就诊 ,于 2 0 0 0年 2月 2 1日以“鼻腔肿物性质待查”收入沈阳军区总医院耳鼻咽喉科。既往史、个人及家族史均无特殊记载。全身检查 :系统内科检查无异常发现 ;颈左斜 ,左侧胸锁乳突肌痉挛状态为先天性斜颈。专科检查 :左鼻腔通畅无异常 ;右侧鼻背轻度隆起 ,鼻腔内可见灰白色新生物充满整个鼻腔 ,表面污秽 ,有少量淡血水样分泌物。间接鼻咽镜见右侧后鼻孔可见同…     

腮腺良性肿瘤引起的面瘫2例

例１男，５８岁。１９８９年３月以面瘫就诊。１０年前因左侧腮腺混合瘤行肿瘤及腮腺部分切除术，病理为多形性腺瘤，术后恢复良好，面神经正常。３年前始有左侧面部抽动，约每１小时发作一次，持续时间短，渐加重。半年前发现左侧面瘫，以Ｂｅｌｌ氏面瘫治疗２个月无效。查体：左侧周围性面瘫，眼部、前额稍轻，其它颅神经正常。左腮腺区未触及包块，耳科及听力学检查正常。磁共振成像显示左颞下窝、腮腺颌后区不规则新生物．ＣＴ扫描示乳突尖部骨质吸收，气房模糊，中耳、内耳正常。全麻下行肿瘤及腮腺切除术，术中见颞下窝深部、左腮腺颌…     

外耳道巨大胆脂瘤

该文报道１例罕见的外耳道胆脂瘤（ｅｘｔｅｒｎａｌａｕ－ｄｉｔｏｒｙｃａｎａｌｃｈａｌｅｓｔｅａｔｏｍａ，ＥＡＣＣ），与通常的外耳道胆脂瘤不同的是，它引起面瘫和传导性聋。患者女性，４０岁，左耳渐进性听力下降伴头痛１５年。１９９１年５月因左耳漏第一次就诊，发现左外耳道中段胆脂瘤，局部骨质破坏，肉芽组织增生，鼓膜完整。经多次清除外耳道碎屑，显示坏死骨面，同年７月治愈。３年后就诊出现耳流脓、头痛、面瘫，检查见左外耳道巨大胆脂瘤，扩大至乳突及鼓室。语言接受阈为６５ｄＢ，骨、气导差为４０～５０ｄＢ，高频呈感…     

多发性神经纤维瘤病并喉部神经鞘瘤一例

患者女。36岁，因声音嘶哑2年，呼吸不畅4个月入院，患者于2年前无诱因出现声音嘶哑，无喉痛、呼吸困难、刺激性咳嗽、发热、紫绀症状等症状。于入院前4天就诊于我科，经纤维喉镜检查后以喉部肿物收住院治疗．患者15年前因“左桥小脑角区神经纤维瘤”行开颅手术，术后左侧面瘫．入院检查：生命体征平稳，双侧颈侧、颌下未触及肿大淋巴结，     

神经纤维瘤病Ⅱ型误诊为双侧视网膜母细胞瘤一例

1临床资料患者,女,15岁。主因“左眼视力下降伴外斜视12年余”于2018年12月入住解放军总医院第一医学中心神经外科。患儿于2005年开始无明显诱因出现左眼视力下降伴外斜视,当时未予相关检查及治疗。上述症状持续缓慢加重,于2008年至某院眼科就诊行相关检查示:“双侧视网膜母细胞瘤、左眼球内占位、右侧视网膜前膜”,并行“双眼底肿物激光封闭术”,术后未行放化疗,治疗后患者左眼视力明显下降,仅存光感。2016年患者突然出现左侧周围性面瘫,左面部电极样疼痛,未予检查及治疗。2018年至某院眼科行检查示:“左眼白内障”,并行“左眼晶状体超声乳化吸除术”。     

急性早幼粒细胞白血病并发颞骨原粒细胞瘤1例

患儿 ,女 ,1 0岁 ,8年前在外院诊断为急性早幼粒细胞白血病 ( APL) ( M3型 ) ,长期随访治疗 (维甲酸、阿糖胞苷、高杉尖等药化疗 ) ,达完全缓解( CR)。3个月前左耳颞部渐进性肿胀疼痛、隆起 ,伴听力下降、左侧不完全面瘫 ,在外院经抗炎治疗无效后于 1 998年 1 0月 2日转诊本院。体检 :一般情况好 ,血常规检查无异常 ,左侧不完全周围性面瘫 ,以耳廓为中心颞部局限隆起 ,范围约 5 cm× 4cm,乳突骨性隆起 ,轻压痛 ,外耳道向心性狭窄 ,鼓膜不能看清。CT扫描 :左外耳道 ,耳周软组织肿块 ,颞骨乳突部骨质不规则破坏 ,充填软组织与耳周肿块延续…     

非乳突炎的乳突区肿胀

本文报告 1例因帽状腱膜下脓肿致乳突表面肿胀的病例。患者女性 ,52岁 ,因左颞区头皮红肿、疼痛 ,经氟氯青霉素治疗 2周无效 ,肿胀扩展到双侧耳廓前及乳突区后以“乳突炎”转来就医。患者除曾用手指搔抓头皮外无明确外伤史。检查 :体温 38℃ ,呈急性中毒面容 ,左颞顶区到乳突区间可触及 10 cm× 8cm波动区域 ,但皮肤无破损 ,左颈淋巴结肿大 ,耳、鼻、咽、喉部无异常 ,也无病灶性神经系统体征。化验检查示中性白细胞增多 (13.1× 10 9/ L ) ,血沉为 74 mm/ h。头颅 CT扫描见帽状腱膜下大片阴影扩展到颞顶区 ,但颅内或鼻窦未见异常。经神经…     

右鼻腔上颌窦类癌1例

患者 ,男 ,63岁。自诉 1个月前无明显诱因出现右侧鼻腔反复间断出血 ,量时多时少 ,自用滴鼻剂等治疗 ,症状未缓解 ,于 2 0 0 1年 1 0月 2 5日来我院就诊。患者 40年前患“鼻咽癌”而行放疗。 5年前患“左侧贝尔面瘫”。同年 1月曾因右上颌窦疾病于我科行右上颌窦根治加右功能性鼻内窥镜手术。术中见右上颌窦前壁、后外壁、顶壁有骨质破坏 ,并见大量坏死组织。术后病检 :组织慢性炎症 ,肉芽及纤维组织增生。分别于 5月及 8月复查鼻内窥镜 ,示术腔已上皮化。体检 :左周围性面瘫体征 ,张口略受限 ,外鼻无畸形。右鼻腔内见大块结节状肿物 ,色略…     

慢性化脓性中耳炎术后迟发脑脓肿1例

1 临床资料 患者男性,20岁,因左耳间断性流脓10年,头晕呕吐1天于2002-12-14入院。患者10年前感冒后出现左耳流脓,在当地诊为“中耳炎”,应用抗炎药物后好转,以后间断发作,进行性听力下降。一个月前左耳后肿胀、疼痛、发热,应用抗生素治疗无好转,一天前出现头晕、恶心、呕吐。体格检查:一般情况可,神清合作,颈软,无面瘫征,左外耳道可见脓性分泌物,拭净后见鼓膜充血,标志不清,紧张部可见一小穿孔,外耳道后壁肿胀、压痛。瘘管实验阴性,巴氏征、克氏征阴性。实验室检查:白细胞10.3×10~9/L,中性81.7％,淋巴13.3％。颞骨CT检查:左     

外伤引起双侧颞骨骨折致双侧面瘫听骨链中断一例

外伤引起单侧颞骨骨折致单侧面瘫多见 ,而引起双侧颞骨骨折致双侧面瘫、同时引起双侧听骨链中断较少见。本科曾收治一例 ,报告如下。患者男 ,36岁。以头面部外伤后面瘫 6个月 ,于 2 0 0 2年4月 4日入院。 6个月前患者在工作时不慎被油罐桶由左头面部击伤 ,将右头面部压于墙面。当时烦躁不安 ,意识不清 ,双耳流血。曾在外院神经科治疗 ,意识清醒后发现双侧面部麻木感 ,双眼闭合不拢 ,同时感到听力下降。转上海瑞金医院治疗 ,行CT检查示“左颞骨骨折”(图 1 ) ,电测示“双耳传导性聋” ,面肌电图示“双侧面神经完全损伤”。面神经功能评价为…     

原发性面神经水平段神经鞘膜瘤1例

患者男,30岁.因发作性左乳突痛伴面肌痉挛5年于2002年7月4日收住院.患者5年前无明显原因及诱因左乳突痛,伴面肌痉挛、头痛,后左侧面瘫,经药物治疗后好转,后又间断发作3次,此次复发半月.专科检查见左侧面部表情运动差,额纹消失,鼻唇沟变浅,鼓腮漏气,左侧乳突区轻压痛.颅脑及内听道CT示面神经水平段有约0.3cm×0.5cm×0.8cm的软组织密度影.颞骨MRI平扫及强化示左侧上鼓室处有一豆粒大的等T1、等T2异常信号,强化扫描后,病变边界清晰,密度略低.声阻抗示鼓室曲线正常.脑干诱发电位示右侧脑干病变.前庭功能检查示双耳前庭功能正常.电测听示双耳下降性神经性聋(3000～8000Hz听力在70～80dB).     

10例中耳和乳突术后迟发性面神经麻痹的临床观察

目的探讨中耳和乳突术后迟发性面瘫的病因、治疗及转归.方法对10例中耳、乳突术后迟发性面瘫进行诊断、治疗和预后观察,患者均采用激素、营养神经和扩血管药物及理疗等综合治疗.结果迟发性面瘫多发生于术后第4天左右.面神经功能Ⅱ～Ⅲ级,绝大部分病例在3周左右完全恢复,且无任何后遗症.结论慢性中耳炎中耳乳突术后迟发性面瘫的发生可能为局部面神经或鼓索神经微创伤引起局限性反应性水肿所致;也可能与并发单纯疱疹病毒感染有关.