右侧腋下直切口在心内直视手术中的应用

本组20例,男6例,女14例。年龄2～18岁,平均10．8岁,其中12岁以下18例。所有患者术前均明确诊断。其中继发孔房间隔缺损14例,合并心内型肺静脉异位引流2例;室间隔缺损3例,均为围膜部室间隔缺损;部分房室间隔缺损3例。方法：全麻后患者取左侧卧位,右上肢上举屈肘固定于麻醉头架上,沿腋中线以第四肋间为中心作直切口,长为6～10cm,游离皮缘后经第四肋间进胸,以2个小开胸器十字交叉撑开,用湿盐水纱布将右肺隔向胸腔后方,显露心包及右侧膈神经。     

未闭合膜部室间隔缺损的外科处理

为了探明位于三尖瓣边缘上的小室间隔缺损（ＶＳＤ）术后易发生心内残余分流的原因，１９９１年１月至１９９２年６月，我们于术中观察了３０例这一类型的ＶＳＤ。发现有以下特点：（１）三尖瓣隔瓣及其腱索与室间隔粘连；（２）隔瓣下隐蔽着一个较大的膜部室间隔缺损（ＭＶＳＤ）；（３）隔瓣边缘上的１个或多个缺损间及与隔瓣下的ＭＶＳＤ相互交通。我们认为，隔瓣边缘上的小“ＶＳＤ”可能是ＭＶＳＤ未完全闭合的一种形式。采用切开隔瓣，修补ＭＶＳＤ，再缝合隔瓣切口的手术方法，成功地避免了术后心内残余分流。     

心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损

目的总结心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损（室缺）的经验。方法 2006年4月～2009年12月,行21例心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损术。男15例,女6例。3例年龄分别为4、7和15岁;余18例平均手术年龄8个月（2～11个月）,平均体重5.8 kg（4～8 kg）。19例伴心内外畸形,包括膜周室缺、肌部流入道室缺、肺动脉瓣下室缺、房间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣反流、主动脉缩窄、三尖瓣反流、冠状动脉畸形和先天性房室传导阻滞等。心内直视杂交封堵解剖纠治方法：主动脉及上下腔静脉插管,浅低温体外循环（肛温32～34℃）,阻断主动脉,右心房切口,经由房间隔径路探及肌部室间隔缺损,经缺损右室面过导引钢丝及鞘管,导入封堵器行肌部室缺封堵器封堵。伴心内畸形者,行同期纠治。结果手术无死亡,食道彩超无影响心功能的明显残余分流。1例术后发生肺动脉高压危象,术后3天延迟关胸。术后随访6个月～3年,无死亡,2例术后心尖部小缺损开放,7例封堵器边缘残留少量左向右分流。全组左心室射血分数0.64±0.04,左心室缩短率35%±4%,心功能正常。结论心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损,可避免传统手术纠治需心室切口、心室内肌束切开和残余分流率高、对心功能影响大的缺点;且可缩短体外循环时间,并同期纠治伴发畸形,手术简便、安全,尤其适用于婴幼儿,可获得较佳近中期疗效。     

小切口心脏不停跳心内直视手术100例

目的 介绍小切口心脏不停跳心内直视手术的临床应用体会。方法 总结我科2000年1月～2003年10月，采用胸骨正中小切口、体外循环心脏不停跳心内直视手术共100例，其中房间隔缺损56例、室间隔缺损40例、肺动脉口狭窄4例。结果 100例均治愈，无呼吸、循环等严重并发症发生，术后住院时问6～8天。随访1～45月，心功能恢复良好，无残余畸形，切口美观。结论 小切口心脏不停跳手术创伤小、切口美观，适合于单纯房、室间隔缺损等较简单心脏畸形的矫治手术。     

右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉合并心内畸形2例

例1 男，28岁。发现心脏杂音20余年。10年前曾在本院诊断为先天性心脏病室间隔缺损伴重度肺动脉高压，病人拒绝手术。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及3／Ⅵ级收缩期杂音。心电图示P波I导联倒置，aVR导联直立，电轴右偏，右心室增大，左房心律。胸部X线检查示肺动脉呈瘤样突出，心胸比率0．68。超声心动图检查示先天性心脏病，嵴下型室间隔缺损2．5cm，肺动脉增粗5．0cm，右室壁增厚0．8～1．0cm。动     

右腋下小切口心内直视手术治疗小儿室间隔缺损1539例

目的评估右腋下小切口在小儿室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）手术中的应用价值。方法2001年11月-2008年12月右腋下小切口施行小儿VSD修补术1539例。在腋中线和腋前线之间以第4肋间为中心做一直或斜行切口,经第4肋下缘骨膜下进胸,心包的右侧缘固定在开胸器上,按常规建立体外循环并完成心内操作。结果1539例均顺利完成手术,阻断循环时间11-48 min,（22.8±11.4）min;CPB时间27-64 min,（33.0±14.9）min。术后24 h内死亡2例（0.13%,2/1539）：1例死于鱼精蛋白严重过敏;1例术中损伤左冠状动脉,未及时发现,致左心室术中保护不良,开放循环后复苏困难,被迫再次阻断,切开升主动脉探查才发现,术后4 h死于重度低心排血量。血管切口感染3例,肺不张9例,灌注肺5例,低心排血量5例,感染性心内膜炎3例,急性肾功能衰竭4例,此29例均经过治疗痊愈出院。1446例随访6-91个月,（47.0±11.2）月,5例出现小型残余漏,其他患者无异常。结论右腋下小切口心内直视手术治疗小儿VSD,微创、安全、疗效满意,但应严格掌握手术适应证。     

鼻端缺损修复26例报告

鼻位于面部中央,对人的容貌有重要影响,鼻端任何不同程度的缺损畸形,都会给患者带来较大心理压力.笔者自1990年6月至2004年5月,根据缺损的部位和大小,采用适当的手术方法修复鼻端缺损,获得满意效果,现报道如下.     

心内直视术后患儿的监护要点

先天性心脏病。手术后由于血液动力学的改变 ,易引起心律失常、低心排综合征等并发症 ,术后监护非常关键。我院于 1 998年 3月至 2 0 0 0年 1 2月治疗小儿先天性心脏病 63例 ,监护要点介绍如下。1　临床资料63例中 ,男 30例、女 33例。年龄 3～ 1 5岁 ,平均 6.9岁。体重 1 2～ 62 kg,平均 1 9.8kg。其中室间隔缺损 43例 ,房间隔缺损 4例 ,室间隔缺损合并房间隔缺损 8例 ,室间隔缺损合并动脉导管未闭 3例 ,右室双腔心 2例 ,部分型心内膜垫缺损 1例 ,法洛三联症 1例 ,法洛四联症 1例。均在全麻体外循环下行心内直视手术 ,术后入 ICU监护。 6…     

130例小儿低温体外循环心内直视手术的麻醉处理

我院自1982年4月~1986年5月在吗啡静脉复合麻醉下行小儿体外循环心内直视手术共130例,总结如下。临床资料本组男86例,女44例。2～5岁63例, 6-13岁67例。手术种类:室间隔缺损修补82例,房间隔缺损修     

双孔二尖瓣合并心内畸形的外科治疗

双孔二尖瓣合并心内畸形的外科治疗石凤梧陈子英谢英奎刘绍贤刘苏陈立华张文立张天舒自１９８９年１０月～１９９６年３月手术治疗罕见双孔二尖瓣畸形合并其它心脏畸形６例。其中合并部分性房室管畸形３例，原发孔房间隔缺损１例，室间隔缺损１例，二尖瓣狭窄、关闭不全１...     

斧形皮瓣在颜面部圆形缺损修复中的应用

目的:评价应用斧形皮瓣修复颜面部皮肤缺损的效果。方法:我们利用颜面部圆形缺损周围正常皮肤的弹性力学和几何学原理,于缺损周边设计斧形皮瓣,修复缺损直径最大者4.2cm。结果:自2000年以来,共利用斧形皮瓣修复颜面部圆形缺损17例,均完全成活,切口Ⅰ期愈合,美容效果满意。结论:该方法设计简便,效果可靠,是修复颜面部圆形缺损的一种理想方法。     

眼轮匝肌蒂颞区皮瓣的临床应用

颞区是面部缺损修复的理想皮瓣供区。已有多位作者报告应用眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复眼睑缺损、鼻缺损以及面颊部缺损取得满意的修复效果[1 4] 。我们对本院 1995年 1月～ 2 0 0 1年 5月期间应用眼轮匝肌蒂颞区皮瓣的 6 2例患者进行了回顾性研究 ,并提出两种新的临床应用方法。1 临床资料 :我院应用此技术修复面部软组织缺损 6 2例 ,缺损部位包括上睑、下睑、鼻尖、鼻背、鼻翼、面颧部等 ,造成缺损的原因有外伤、烧伤、肿瘤、感染和先天性因素 ,手术效果令人满意。眼轮匝肌呈扁平状 ,该肌及其之上的皮肤血供丰富 ,它的一部分可用作皮瓣的蒂部 …     

指侧方逆行岛状皮瓣修复指端及指腹缺损

1995年以来,我们采用指侧方逆行岛状皮瓣修复指端及指腹缺损26个手指,术后外形、感觉、功能均恢复良好,效果满意。临床资料本组男16例,女5例。年龄最小18岁,最大54岁。16例为单指缺损,5例为同时双指缺损,共26个手指。其中拇指7个,食指11个,中指5个,环指3个;缺损部位:指端缺损11个指,指腹部分缺损6个指,指腹大部缺损9个指,损伤手指中有12个伴有指骨部分外露,4个伴有指骨骨折,6个伴有屈肌腱外露;指端或指腹组织缺损的原因:电锯伤5个,电刨伤4个,挤压伤7个,其它创伤10个。　　手术方法:本组手术大部在臂丛阻滞麻醉下进行,驱血带驱血后在上臂中上…     

小儿手、足创面的临床修复

各种原因致小儿手、足软组织缺损 ,临床治疗较棘手 ,我院 1996～ 2 0 0 0年间治疗了 2 3例小儿手、足软组织缺损 ,取得满意疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1. 1　一般资料本组 2 3例 ,男 19例 ,女 4例 ,年龄 15个月～ 12岁 ,平均 6 5岁。手部致伤原因 :爆炸伤 13例 ,电锯伤 3例 ,烫伤 1例 ,机器绞伤 1例 ,外伤感染 2例。缺损部位 :虎口缺损 8例 ,7例鞭炮伤所致 ,拇指掌侧缺损 2例 ,示指软组织缺损 5例 ,中指背侧软组织缺损 1例。足部致伤原因及部位 :车祸致足背皮肤撕脱 1例 ,自行车绞伤致外踝缺损 1例 ,机器致趾撕脱 1例 ,第一跖骨远 1…     

后天性耳廓缺损的修复经验

后天性耳廓缺损因缺损原因及缺损程度的不同,以及耳周皮肤条件差异较大,修复方法往往变化较多。本文报导作者10余年来在后天性耳廓缺损修复方面的经验。     

心包、心脏

保留二尖瓣后瓣下结构的二尖瓣置换术刘左室构型及功能的影响；冠状动脉窦逆行灌注在冠脉搭桥中的应用；抑制心内直视术中核转录因子激活保护心肌；不同封堵器介入治疗先天性室间隔缺损；高龄患者瓣膜手术长时间体外循环管理     

游离肩胛区骨皮瓣在舌和口底及下颌骨联合缺损修复中的应用

目的：介绍游离肩胛区骨皮瓣在舌、口底和下颌骨缺损修复中的临床实践。方法：应用肩胛区骨皮瓣游离移植修复因舌癌行扩大根治切除术后的舌、口底、下颌骨联合缺损病人2例,术中根据下颌骨、牙槽、口底和舌缺损的大小设计肩胛区骨皮瓣;术中顺向或逆向寻找血管蒂,掀起肩胛区骨皮瓣,游离移植于口内,吻合血管,固定肩胛骨瓣于颌骨缺损内,将皮瓣与口内缺损创缘缝合,覆盖牙槽、口底、再造舌。结果：骨皮瓣全部成活。患侧颌面形态和舌外形恢复满意。其中1例患者术后5天死亡,死因疑为消化道大出血。结论：肩胛区骨皮瓣具有血管恒定、切口隐蔽、对供区功能影响小、可供组织种类和组织量多、修复范围广等特点,是修复头颈部复合缺损的一种比较满意的方法。     

婴儿期心内直视手术的麻醉处理

我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 1 2月间对 4 7例年龄 6月、体重 6kg以下的小婴儿进行心内直视手术 ,现将麻醉处理报告如下。资料与方法一般资料　 4 7例中 ,男 36例 ,女 1 1例 ,年龄 2～ 6月 ,体重 4～ 6kg。疾病种类 :室间隔缺损 39例 ,室间隔缺损加房间隔缺损 4例 ,法洛四联症 2例 ,心内膜垫缺损 1例 ,完全性房室通道 1例。其中合并肺动脉高压 1 9例。心功能Ⅰ～Ⅱ级 36例 ,Ⅲ级 1 1例。全组病例均在体外循环下完成缺损修补或畸形矫正手术 ,体外循环时间 (76 0 0± 2 1 1 6 )min ,主动脉阻断时间 (5 1 6 2± 2 2 85 )min。麻醉方法…     

游离静脉皮瓣在伴有血管及皮肤缺损的断指再植中的应用

目的 为手指离断同时伴有血管及皮肤缺损的断指再植提供一种有效的治疗方法。方法 从腕前区切取适宜大小的、带有皮下静脉的游离皮瓣植于手指组织缺损处(掌侧部位皮瓣倒置，背侧则同方向放置)，皮瓣静脉血管的两断端分别与指体断裂处的动脉或静脉端吻接，皮瓣覆盖皮肤缺损处。结果 临床应用7指，其中伴掌侧皮肤缺损5指，背侧皮肤缺损2指，术后手指成活良好，外观及功能良好。结论 应用腕前区游离小静脉微型皮瓣修复断指血管与皮肤缺损，方法简便，疗效好，为解决伴有血管及皮肤缺损的断指再植提供一种可供选择的方法。     

火器伤致小腿胫骨、胫后动脉、胫神经缺损应用自体废弃组织移植修复一例

患者　男 ,36岁。 2 0 0 1年 2月 6日因双小腿火器伤 (猎枪 )半小时急诊入院。入院诊断 :双下肢火器伤 ,左小腿中上段不全离断 ,左胫腓骨及软组织缺损 ,右小腿下段胫骨开放性骨折缺损 ,皮肤、血管、神经缺损 ,失血性体克。经抗体克治疗 ,生命体征趋于平稳后急诊行手术探查 ,术中见左小腿中上 1/ 3处皮肤及皮下组织多处炸裂伤 ,伤口 10 cm× 15 cm,皮肤、肌肉、血管、神经等组织挫灭严重并有较多散在枪弹异物 ,胫腓骨呈粉碎性骨折伴有骨质缺损 ,小腿中下 1/ 3及足部组织尚完整 ,但肢体末梢无血运 ,足趾感觉、运动障碍。探查见血管、神经及骨…