成人动脉导管未闭的手术治疗

1992年 3月至 2 0 0 1年 6月 ,我们对 6 3例成人动脉导管未闭 (ＰＤＡ)进行了 3种术式的手术治疗 ,取得了良好的临床疗效。现总结报道如下。临床资料　全组中男 36例 ,女 2 7例。采用 3种手术方法 :体外循环下动脉导管缝闭术 12例 ,年龄 18～ 31岁 ,平均(2 4 5± 3 4)岁 ;动脉导管切断缝合术 10例 ,年龄 18～ 2 9岁 ,平均 (2 3 5± 4 1)岁 ;荷包缝合结扎术 41例 ,年龄 19～ 48岁 ,平均 (33 5± 4 5 )岁。Ｘ线胸片检查所有病人均明显肺动脉充血及不同程度的心脏扩大。所有病人经彩色超声检查及临床估测 ,5 5例有中—重度肺动脉高压 ,荷包缝合…     

开胸术后并发急性肺栓塞5例

我们自 1992年 8月至 1999年 10月共行胸科手术 10 5 3例 ,术后发生急性肺栓塞 5例 ,发生率为 0 47% ,其中 4例经抢救治疗无效死亡。现结合临床资料分析讨论如下。临床资料　 5例病人均为男性 ,年龄 5 0～ 6 9岁。行食管癌切除主动脉弓上吻合术 1例 ,肺叶切除术 1例 ,全肺切除术 3例。术后第 5～ 9ｄ病人活动后突发呼吸困难、发绀、胸痛、惊惧或濒死感。Ｘ线胸片检查 2例 ,肺动脉影显示不清。心电图检查 4例 ,2例不完全性右束支传导阻滞 ,2例ＳＴ段Ｖ3～Ｖ6低平。血气分析 5例 ,ＰＯ2 2 5 7～ 5 3 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,Ｐ…     

先天性冠状动脉瘘的外科治疗5例

198 9年至 2 0 0 0年 ,我们共收治 5例先天性冠状动脉瘘病人 ,现将有关情况报道如下。临床资料　 5例病人中男 2例 ,女 3例 ;年龄 7～ 36岁。 3例活动后心悸、气短 ,2例伴心绞痛。查体 :心前区均可闻及连续性杂音。心电图检查ＳＴ段下移 2例。心脏超声均可见扩张的冠状动脉。 5例均行升主动脉造影观察冠状动脉走行及瘘口部位 ,右冠动脉—右房瘘 2例 ,右冠动脉—右室瘘、右冠动脉—左室瘘、左冠动脉—主肺动脉瘘各 1例。手术方法及结果　 1例在并行循环下切开肺动脉 ,褥式加垫片缝闭瘘口 ;4例在全麻中低温体外循环下行瘘口修补术。胸骨正中切…     

应用左心转流切断缝闭成人粗大未闭动脉导管

1990年 3月至 2 0 0 0年 3月 ,我们在左心转流下实施切断缝闭成人粗大未闭动脉导管手术 8例 ,现总结手术方法和经验如下。临床资料　本组病人中男 3例 ,女 5例。年龄 2 3～ 38岁 ,平均 (30 7± 5 6 )岁。均为自幼发现心脏杂音 ,无发绀。有活动后心悸、气急 5例。胸骨左缘第 2肋间可闻及连续性机械样杂音 3例 ,仅有收缩期杂音 5例。胸部Ｘ线检查示有不同程度的肺充血 ,肺动脉段明显突出。超声心动图检查提示有动脉导管未闭 ,直径为 2 3～ 31ｍｍ ,平均 (2 5± 3)ｍｍ ,合并二尖瓣中度反流 2例。手术方法　均采用静脉复合麻醉 ,右侧卧位并左…     

Rastelli手术治疗复杂先天性心脏病

1991年 3月至 2 0 0 1年 9月 ,我们为 5 0例复杂先天性心脏病病人施行Rastelli手术 ,现将体会和经验报道如下。临床资料　全组男 31例 ,女 19例 ;年龄 0 7～ 2 9 0岁 ;体重 5 5～ 6 1 5kg。 43例有明显的活动受限 ,40例明显发绀。全组血红蛋白 (Hb) 116～ 2 6 4g L ,平均 ( 193 5± 33 9)g L。均经心电图、X线胸片及二维超声心动检查 ,尚有 44例行右心导管及心室造影检查 ,5例行UFCT检查。临床诊断为完全大动脉转位 11例 ,矫正型大动脉转位 10例 ,右室双出口合并大动脉异位 13例 ,肺动脉闭锁 10例 ,重症法洛四联症合并肺动脉闭锁 2例 …     

同种带瓣主动脉片修补心内分流合并重度肺动脉高压

目的　探讨同种带瓣主动脉补片在治疗先天性心脏病重度肺动脉高压中对右心功能的保护作用。方法　自 1998年 5月至 2 0 0 1年 5月应用同种带瓣主动脉补片修补先天性心脏病重度肺动脉高压患者心内缺损 10例。平均肺动脉压 5 5～ 98mm Hg( 1k Pa=7.5 mm Hg) ,平均 72 .4 6± 12 .4 1mm Hg。动脉血氧饱和度 0 .87～ 0 .95 ,平均 0 .91± 0 .0 3。　结果　术后 4 8小时内均顺利脱机 ,无死亡。随访 3～ 2 8个月 ,平均 10 .3± 4 .2个月 ,活瓣均已关闭 ;平均肺动脉压2 0～ 4 8mm Hg,平均 3 6.3 7± 9.66mm Hg;动脉血氧饱和度 0 .95～ 0 .98,平均 0 .97± 0 .0 1;临床症状明显改善。　结论　同种带瓣主动脉补片的应用能有效预防右心功能不全的发生     

先天性二尖瓣瓣上隔膜3例

1994年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们共收治 3例先天性二尖瓣瓣上隔膜病儿 ,均经手术治疗 ,疗效满意 ,现报道如下。临床资料与方法　 3例中男 1例 ,女 2例。年龄 6～ 14岁。均有活动后心悸、气短 ,1例阵发性心动过速 1年。Ｘ线胸片均示两肺纹理增多、增粗 ,心胸比率均 >0 5 0 ,2例伴有心缘上双重阴影。心电图均为窦性心律 ,右心室肥厚。其中2例电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞。超声心动图检查均显示 ,左心房内二尖瓣瓣环上一隔膜样组织将左心房分为两部分 ,交通口宽 5～ 16ｍｍ ,可探及高速射流 ;其中 1例并发房间隔缺损 ,右房内可见一异…     

8例法洛四联症伴肺动脉闭锁一期根治术

1997年 1月至 2 0 0 1年 7月我们收治的法洛四联症 (ＴＯＦ)伴肺动脉闭锁 (ＰＡ)病例中 ,8例行一期根治术 ,现报道如下。临床资料　 8例中男 3例 ,女 5例。年龄 1 2～ 5 1岁 ,体重 7 5～ 16 2ｋｇ。术前均行彩色多普勒超声心动图 (ＥＣＨＯ)和心导管造影 (Ｃａｔｈ)检查。本组 8例除ＴＯＦ伴ＰＡ诊断外 ,尚合并动脉导管未闭 (ＰＤＡ) 6例、主肺动脉侧支 (ＭＡＰＣＡ) 3例。本组肺动脉主干均存在 ,最细 5ｍｍ ,左、右肺动脉均有汇合 ,主要为肺动脉瓣及瓣下肌性闭锁 ,其中 1例仅为肺动脉瓣闭锁。左肺动脉最细的仅为 4 8ｍｍ ,ＭｃＧｏｏｎ…     

肺癌术后乳糜胸的诊治

1996年 3月至 2 0 0 1年 3月 ,我们手术治疗 1 1 2 0例肺癌病人 ,发生乳糜胸 8例 ,占 0 71 %。现总结报道如下。临床资料　 8例中男 7例 ,女 1例 ;年龄 33～ 72岁。其中左全肺切除 1例 ,左上叶切除 3例 ,右上叶切除 2例 ,右中下叶切除 2例。均广泛清扫纵隔及隆凸下淋巴结 ,但术后病理证实仅 4例有淋巴结转移。病人术后每日胸腔引流量大于1 0 0 0ｍｌ者 2例 ,另 6例均在 1 0 0～ 60 0ｍｌ间。 5例为典型的乳白色浊液 ,另 3例为淡红或灰黄色液。经实验室检查 ,诊断为乳糜胸。结果　 6例病人经保守治疗 1周痊愈 ;1例第 3ｄ仍引流出乳白色液 1 …     

肺减容手术病例筛选及手术方式探讨

肺减容手术(LVRS)治疗重度肺气肿 (COPD)在国内开展时间还比较短 ,对病例筛选、手术方式、双侧病变同期手术还是分期进行等方面还存在许多问题和争议。 1998年 4月至 2 0 0 2年 4月 ,我们共为 31例重度COPD病人行LVRS手术。现对病例筛选及手术方式结合本组手术情况进行临床分析探讨。资料和方法　本组 31例病人均符合重度COPD标准〔1〕行LVRS手术 ,其中男 2 6例 ,女 5例 ;年龄 35～ 76岁 ,平均6 2 8岁 ,既往均有吸烟史 (Brinkman平均指数 5 71) ,术前均已戒烟 ;术前肺功能指标见表 1。术前合并陈旧性肺结核 2 1例、自发性气胸 19…     

11例主动脉根部细小病人的主动脉瓣置换手术

自 1995年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,我们采用改良Manouguian方法对 11例病人施行细小主动脉根部拓宽和主动脉瓣置换术 ,手术效果满意。资料和方法　 11例中男 4例 ,女 7例 ;年龄 6～ 6 2岁 ,平均 ( 2 5 7± 11 6 )岁。小儿先天性主动脉瓣二叶瓣畸形合并主动脉瓣重度狭窄、主动脉瓣下管样狭窄 5例 ,其中 3例合并单支左冠状动脉 ,1例曾行球囊扩张术 ;儿童主动脉瓣感染性心内膜炎伴主动脉瓣重度关闭不全 4例 ,合并室间隔缺损 2例、动脉导管未闭 1例 ;老年性主动脉瓣钙化伴主动脉瓣重度狭窄 2例。心功能 (NYHA)III级 7例 ,II级 4例。心电图示…     

48例左腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术

1997年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,我们对 48例病儿采用左腋下直切口胸膜外行未闭动脉导管结扎术 ,取得满意效果 ,现报道如下。临床资料　 48例病儿中男 2 1例 ,女 2 7例。年龄 2～ 9岁 ,平均 (5 8± 1 6 )岁。体重 9～ 32ｋｇ。血压 12 4～ 132 / 6 8～76ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,平均 (12 6± 4/ 72± 5 )ｍｍＨｇ。所有病例既往均有反复上呼吸道感染史。查体 :在胸骨左缘第 2肋间均可闻及 3～ 4/ＶＩ级连续性双期杂音 ,股动脉枪击音阳性。心脏Ｘ线检查符合动脉导管未闭表现。二维超声心动图检查未闭动脉导管均为管型 ,左向右分流…     

重型脑外伤后失语病人的语言训练

重型脑外伤后语言障碍非常多见 ,病人极度痛苦。为了提高脑外伤病人的生活质量 ,我科于 1 995年 4月至 2 0 0 0年 4月对 86例失语病人加强语言训练 ,取得了较好的效果。介绍如下。1　临床资料86例中 ,男 68例、女 1 8例 ,平均年龄 42 .2(9～ 72 )岁。脑挫裂伤 36例 ,脑挫裂伤并颅内血肿42例 ,多发性脑干损伤 8例。运动性失语 2 4例 (轻度 8例 ,重度 1 6例 ) ,感觉性失语 2 0例 (轻度 1 0例 ,重度 1 0例 ) ,混合性失语 2 2例 (轻度 6例 ,重度 1 6例 ) ,命名性失语 2 0例 (均为轻度 )。语言功能恢复最早 7d,最迟 1 1 8d。2　方法2 . 1　心理疏…     

右腋下斜切口矫治先天性心脏病

随着心脏外科技术的成熟 ,手术美观逐渐受到重视[1～ 2 ] 。从 1998年 10月至 2 0 0 2年 5月我们采用右腋下斜切口完成心内直视心脏畸形矫治术 68例 ,临床效果满意 ,现报告如下。临床资料一般资料 :本组 68例 ,男 2 8例 ,女 40例 ,年龄 1.5～ 3 7岁。房间隔缺损 19例 ,部分心内膜垫缺损 3例 ,室间隔缺损 41例(其中室缺合并动脉导管未闭 1例、二尖瓣关闭不全 2例、三尖瓣关闭不全 6例、肺动脉瓣狭窄 4例、右室流出道狭窄 9例 ) ,右室双腔心 3例 ,法洛四联症 2例。术前检查均无右侧胸膜及右肺病变 ,既往无开右胸或心脏手术史。手术方法 :采用…     

颈内动脉内膜切除术的临床应用

1998年 10月至 2 0 0 1年 2月 ,我们对颈内动脉狭窄大于70 %的 17例病人施行了颈内动脉内膜切除术 (ＣＥＡ) ,手术效果良好 ,现报道如下。临床资料　 17例中男 14例 ,女 3例。年龄 5 1～ 80岁。体重 6 0～ 10 5ｋｇ。血压 15 0～ 170 / 90～ 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。术前有一过性脑缺血 (ＴＩＡ)发作 15例 ,无症状 2例 ;5例术前曾患脑梗塞。术前均行经颅多普勒、彩色多普勒超声以及选择性动脉造影检查 ,证实 14例狭窄程度大于95 %。 10例术前冠状动脉造影检查证实同时合并冠心病。手术　采用气管内插管静脉复合麻醉。沿胸锁…     

腹膜后肉瘤术中结扎受累髂外动脉可行性探讨(附3例报告)

目的探讨腹膜后肿瘤切除术中对受累髂外动脉的处理策略。方法回顾性分析2012年11月至2014年11月复旦大学附属中山医院普外科收治的3例腹膜后肉瘤侵犯髂外动脉病例资料。1例术中即发现髂外动脉闭塞,2例血管重建后因吻合口破裂出血,急诊手术。3例均行一侧髂外动脉结扎术。结果术后病理学检查示,3例病人肿瘤均侵犯血管旁脂肪组织,其中1例病人血管闭锁,管腔内为血栓机化物。1例术后出现小腿疼痛症状,经扩血管药物治疗1个月后,症状好转;另2例病人术后无下肢缺血症状,未出现下肢跛行,并均于术后2周行CT血管造影(CTA)检查,可见左髂外动脉中断,但股动脉及以下血流正常,其中1例病人动脉中断处周围有较多侧支血管显影。术后随访6个月,3例病人下肢血供均无异常,活动未受影响。结论腹膜后肉瘤侵犯髂外动脉时,如下肢动脉已建立侧支循环,在被动情况下,可选择直接结扎髂外动脉。     

肝脏结核八例临床分析

肝脏结核是一种继发性疾病 ,临床上少见。 1984～ 1998年 ,本院经手术证实共发现此类病人 8例。本组病人全为男性 ,年龄 17～ 44岁 ,35岁以下者占 6例 ,病程 1周至 2年。按病理类型分类 :肝浆膜结核 1例 ,肝内胆管结核 1例 ,肝结核瘤 3例(左半肝 1例 ,右半肝 2例 ) ,肝粟粒性结核 3例。上腹部隐痛 8例 ,体重下降者 6例 ,盗汗 3例 ,不规则低热 3例。 2例病人过去有结核史。全部病例均进行了Ｂ超及ＣＴ检查 ,但均未确诊 ;ＡＦＰ检查 7例 ,全为阴性 ;血沉检查 3例 ,有作者单位 :45 3 0 0 0　河南新乡市 ,解放军第3 71医院 (王锦波 ) ;重庆市 ,…     

右腋下直切口在心内直视手术中的应用

1997年 5月至 2 0 0 0年 5月 ,我们采用右腋下直切口行心内直视手术 30 3例 ,全部成功 ,现报告如下。资料和方法　本组 30 3例中男 136例 ,女 16 7例 ;年龄2～ 5 3岁 ,平均 13 6岁 ;体重 8～ 6 1ｋｇ ,平均 2 6ｋｇ ;心胸比率0 5 0～ 0 70 ,平均 0 5 8。病种和手术方法见表 1。表 1　本组 30 3例病人的病种、合并畸形及手术方法 (例 )病　　种合并畸形永存左上腔静脉部分型肺静脉畸形引流动脉导管未闭肺动脉瓣狭窄三尖瓣关闭不全肺动脉高压手术方法直接缝合补片修补缝闭动脉导管二尖瓣置换三尖瓣成形肺动脉瓣成形房间隔缺损 2 41882 75 5…     

腋下小切口动脉导管未闭手术32例

1996年 2月至 1998年 1月我们对 32例动脉导管未闭(ＰＤＡ)病人采用腋下小切口直视下实施手术治疗 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料　本组 32例 ,男 18例 ,女 14例。年龄 3～ 17岁 ,平均 (8 5± 3 2 )岁。体重 9～ 5 2ｋｇ。所有病人均无发热、发绀 ,各项检查未提示合其他并先天性心脏病。胸骨左缘第2～ 3肋间均闻及 2～ 4/ＶＩ级连续性双期杂音。超声心动图检查示管型导管 2 3例 ,漏斗型导管 9例。ＰＤＡ直径 0 5～ 1 6ｃｍ ,长 0 4～ 1 1ｃｍ。术后 8例安放胸腔闭式引流。手术方法　全麻 ,插双腔气管插管。右侧卧位 ,取左腋中线 ,纵向…     

胸骨倒L形微创切口在心内直视术中的应用

1999年 3月至 2 0 0 0年 12月 ,我们使用胸骨倒Ｌ形微创切口行心内直视术 81例 ,效果满意 ,现报道如下。临床资料　 81例中男 39例 ,女 42例。年龄 3～ 6 1岁 ;体重 14～ 79ｋｇ。房间隔缺损 (ＡＳＤ) 38例 ,其中 1例合并右位心 ;室间隔缺损 (ＶＳＤ) 2 9例 ,其中合并双腔右心室 (ＤＣＲＶ) 3例 ,重度肺动脉高压 (ＰＨ) 3例 ;风湿性心脏病二尖瓣狭窄(ＭＳ) 4例 ,二尖瓣和主动脉瓣双病变 3例 ;肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ)2例 ,其中 1例合并感染性心内膜炎 ;部分性心内膜垫缺损(ＰＥＣＤ) 2例 ;左房粘液瘤 2例 ;主动脉窦瘤破入右房 1例。方法　全组手…