现代辅助生殖技术在肿瘤患者中的临床应用

近20年中现代辅助生殖技术得到长足进展,使得因各种原因所致的不孕夫妇得到了生育后代的机会。另一方面,肿瘤的诊疗技术进步使某些肿瘤患者的预期寿命大大延长,而不孕症人群总发病率却呈上升趋势,这必将致使处于生育年龄、有生育要求的肿瘤患者增加。所以辅助生殖治疗中,促排卵和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术应用对不孕患者肿瘤发生、发展及预后的情况引起了临床医师和广大患者的关注。本文综述国内外的一些文献报道,为临床医师提供参考。1促排卵药物与肿瘤发生的研究Modan等[1]研究指出,不孕妇女肿瘤发生率比正常人群高。理论上讲,大…     

年轻妇女子宫内膜癌的生育策略

年轻、有生育要求的早期子宫内膜癌患者可以保留生育功能,这在当前已经被大家认同;而对于分化差、分期晚,不适宜保守治疗的年轻妇女子宫内膜癌,应用辅助生殖技术(ART)进行生殖储备也已成为可能。由于子宫内膜癌是雌激素依赖性的肿瘤,因此,这类患者是否可以采用ART,应该采用何种助孕技术,以及治疗的结局和安全性都是人们关注的问题。本文将从两个方面讨论年轻妇女子宫内膜癌的生育     

输卵管疾病的生育力保护

输卵管因素不孕症占不孕人群的30%～35%。随着腹腔镜技术及微创手术原则的应用,生殖相关输卵管性疾病的微创手术治疗受到关注。手术治疗输卵管性不孕在评估输卵管功能,保留生育功能,改善患者自然妊娠或辅助生殖技术助孕的结局方面具有重要作用。文章主要对有生育要求的输卵管病变患者,腹腔镜手术保留及恢复生育功能的处理及临床结局进行阐述。     

妇科恶性肿瘤与辅助生殖技术

妇科恶性肿瘤的发病年龄趋于年轻化，越来越多的女性确诊时仍有生育要求。不同的抗癌治疗方案对患者的生育能力都有一定的影响，应用辅助生殖技术可帮助部分患者完成生育愿望。文章对妇科三大恶性肿瘤的辅助生殖技术方式及安全性进行阐述。     

妇科恶性肿瘤生育力保护的权衡与决策

        随着女性生育年龄的普遍推迟和癌症发病年龄的年轻化，生育力保护已成为肿瘤治疗决策时经常需要面临的问题。妇科恶性肿瘤发生于女性生殖系统，任何一种根治性治疗都不可避免地会带来生育力的破坏或丧失。现代诊疗手段的进步、辅助生殖技术的应用使得妇科恶性肿瘤患者的生育力保护成为可能。妇科肿瘤医师必须充分了解患者的生育意愿，仔细权衡各种生育力保护治疗的风险与获益，从而保证良好的肿瘤结局和生育结局。     

卵巢卵黄囊瘤手术和化疗后自然周期体外受精-胚胎移植成功分娩一例并文献复习

卵巢卵黄囊瘤属卵巢恶性生殖细胞肿瘤,占卵巢恶性肿瘤的1%。由于卵巢恶性生殖细胞肿瘤多见于儿童及年轻女性,故保存生育能力是关键。卵巢卵黄囊瘤对化疗药物敏感,手术联合术后辅助化疗是标准治疗方案。对于对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及,并且有生育需求的患者均应行保留生育功能的手术。但肿瘤本身、手术和放化疗均可能造成患者不孕,术后可能需要借助辅助生殖技术助孕,本文通过1例卵巢卵黄囊瘤患者手术和术后化疗后行自然周期-体外受精-胚胎移植(NC-IVF-ET)的个案报道和文献复习,探讨卵巢卵黄囊瘤患者的生育助孕策略。     

卵巢卵黄囊瘤手术和化疗后自然周期体外受精-胚胎移植成功分娩一例并文献复习

卵巢卵黄囊瘤属卵巢恶性生殖细胞肿瘤,占卵巢恶性肿瘤的1%。由于卵巢恶性生殖细胞肿瘤多见于儿童及年轻女性,故保存生育能力是关键。卵巢卵黄囊瘤对化疗药物敏感,手术联合术后辅助化疗是标准治疗方案。对于对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及,并且有生育需求的患者均应行保留生育功能的手术。但肿瘤本身、手术和放化疗均可能造成患者不孕,术后可能需要借助辅助生殖技术助孕,本文通过1例卵巢卵黄囊瘤患者手术和术后化疗后行自然周期-体外受精-胚胎移植(NC-IVF-ET)的个案报道和文献复习,探讨卵巢卵黄囊瘤患者的生育助孕策略。     

卵巢交界性肿瘤者保留生育功能的手术预后及再生育问题

卵巢交界性肿瘤(BOT)好发于生育年龄妇女,对于这部分人群,如何安全有效地解决生育问题尤为重要。本文就保留生育功能手术在BOT患者中的可行性、生育预后及术后仍不孕者行辅助生殖技术(ART)助孕后的妊娠结局情况及是否会增加癌变问题做一综述,以期进一步指导临床工作。     

体外受精-胚胎移植妊娠后发生双肺粟粒性结核并早产一例分析

体外受精与胚胎移植及其相关辅助生殖技术的临床效果 ,在已获得普遍认同的基础上 ,现被广泛应用于临床。但与自然妊娠相比 ,辅助生育技术可给母亲或子代带来一定的近期或远期影响 ,对此 ,国内外已有较多的相关报道。本期刊登的 1例体外受精与胚胎移植妊娠后发生粟粒性肺结核并早产的病例 ,有一定的临床意义。该患者曾进行的腹腔镜检查显示有“盆腔结核”的特征 ,术前患者有“盆腔炎症”的症状和体征。如能重视这些情况 ,做进一步检查 ,重新复查病理切片 ,有可能明确诊断或发现潜在的问题并及时处理 ,就可能避免患者较长时间服用地塞米松 ,必要时延后辅助生殖治疗 ,从而避免此后发生的结局。该病例的发生 ,向我们提出了一个在应用辅助生育技术中屡被忽视的问题 ,即应重视、排除应用该项技术的禁忌证 ,特别是潜在的、有可能在进行该项技术的过程中所引发的问题 ,如轻微的盆腔炎症、结核、生殖系统的早期肿瘤等。卫生部颁布的《人类辅助生育技术规范》中明确指出 ,辅助生育技术的开展 ,既有其相应的适应证 ,也有一定的禁忌证。此应引起我们的高度重视。     

“互联网工具在生殖医学临床诊疗中应用”的优秀病例评选活动

<正>由《生殖与避孕》编辑部发起"互联网工具在生殖医学临床诊疗中应用"的优秀病例评选活动已于2015年7月1日开始,活动旨在通过互联网工具在生殖医学领域中的应用,提升生育诊疗服务质量,发挥跨地区跨医院医生之间的协同效应,最终优化社会医疗资源的使用和提高生育治疗的效果。我们希望能通过基层接诊的门诊医生帮助符合辅助生殖基本适应证且需要转诊的患者找到适合转诊的公立三甲医院生殖中心专家,进行进一步辅助生育治疗;对于提交转诊需求的这些医生,可随时随访查询患者诊疗状况并从中学习到三甲医院生殖中心     

卵巢非上皮性恶性肿瘤生育力保护

卵巢非上皮性恶性肿瘤约占卵巢肿瘤的10%，且多发生于年轻女性，手术和放化疗虽然能够使患者获得生存机会，但常带来不同程度的生育功能损害，造成其生理及心理上的痛苦，所以在改善卵巢恶性肿瘤患者生存率的同时，尽可能保护患者的生育力成为治疗中的重要问题。卵巢非上皮性癌尤其是恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗的效果良好，文章就卵巢非上皮性恶性肿瘤保护生育力的手术治疗、术后辅助治疗的实施及辅助生殖技术的应用等问题进行阐述。     

辅助生殖与肿瘤

辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）领域不断有新的进展和突破，给各种原因造成不孕的夫妇带来希望。其中伴发肿瘤或因肿瘤导致不孕的育龄期夫妇，可在癌症被根治或缓解期通过辅助生殖技术助孕拥有自己的孩子。一些青春期肿瘤患者亦可通过辅助生殖技术对其进行“生殖保险”。同时需要面对的问题是，辅助生殖技术的应用是否增加接受治疗妇女的卵巢、子宫、乳腺等部位肿瘤发生的风险；辅助生殖技术所产生的后代是否有肿瘤发生几率增加的风险；另外，“生殖保险”的卵巢组织、睾丸组织等是否有肿瘤复发或者伴发的风险。这些问题被辅助生殖技术工作者和接受相关技术治疗的人员密切和广泛关注。而这些问题的答案需要长期、大样本、多中心的调查和研究。     

卵巢反应不良辅助生殖技术临床处理对策

卵巢反应不良是辅助生殖技术临床中最具有挑战性的难题。伴随我国高龄再生育女性的显著增加,如何处理卵巢反应不良已成为亟待解决的问题。文章从卵巢刺激方案、控制性超排卵中辅助用药的使用及合理的预处理方案等角度,阐述目前常用或可行的临床处理手段,为广大生殖医学临床医生针对卵巢反应不良患者制定个体化的治疗方案提供参考。     

卵巢恶性肿瘤治疗后的生育和助孕策略

正恶性肿瘤保留生育功能的手术治疗(fertility sparing surgery,FSS)及术后的生育、助孕问题,属于肿瘤-生殖医学(onco-fertility)的范畴,是门交叉学科,涉及妇科、生殖、肿瘤、产科、儿科、伦理学。其中,卵巢恶性肿瘤的生育力保存是极具挑战性的,因为涉及重要生殖器官,且早期诊断难,易复发。目前卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗的主要方法有:FSS、术中或术后生育力保存技术、手术后的生育指导及辅助妊娠。卵巢肿瘤FSS是指全面分期的     

扩展性携带者筛查在辅助生殖领域应用进展及争议

扩展性携带者筛查(ECS)在国外越来越多地应用于辅助生殖领域,不仅帮助接受辅助生殖技术的患者优化生育决策,更从源头阻断了严重遗传病患儿的出生.尽管ECS应用于辅助生殖领域的优越性日益明显,但同时存在很多争议.目前国内ECS应用于辅助生殖领域已有报道,本文针对目前国外辅助生殖领域中关于ECS的热点问题,从临床实用角度出发...     

女性生育力保存相关伦理问题及对策

生育力保存可为患有影响卵巢功能的疾病或需要行放化疗的女性肿瘤患者提供帮助,保存其生育遗传学后代的能力。随着肿瘤治疗技术的不断发展,肿瘤患者的临床治愈率明显提高,医生对生育力保存的重视和患者对生育力保存意识的逐渐增强,加之女性生育力保存技术日臻成熟,使得女性生育力保存的需求增加。然而,女性生育力保存不仅要关注其年龄与婚姻状况、正确掌握适应证、恰当选择卵巢刺激方案和实验室技术等,而且还要遵循辅助生殖技术伦理原则及相关技术规范、法律法规,对其涉及的相关伦理问题进行深入的讨论和考量,探寻有效的应对策略,才能有助于促进女性生育力保存规范化开展和应用。     

卵巢肿瘤保留生育力现状

卵巢肿瘤的发病率逐步年轻化,3%～14%的患者在育龄期诊断,在ⅠA～ⅠB期小于44岁女性的5年生存率高达91.2%。因此,在不影响生存率的情况下保留患者生育功能愈来愈重要。文章主要对卵巢肿瘤保留生育功能的手术治疗和辅助生殖技术的现状进行阐述。     

妇科恶性肿瘤治疗后辅助生育技术的应用问题

妇科恶性肿瘤治疗后的患者,应及时综合评估以卵巢储备功能为代表的各项生育功能,对其中的不孕患者可以实施促排卵、人工授精、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术,目前认为是安全可行的。     

子宫内膜异位症患者生育力保护的中国专家共识(2022版)

子宫内膜异位症(内异症)是育龄期妇女的常见疾病之一, 常导致患者生殖功能及卵巢储备功能降低, 因此, 在内异症诊治中应注意保护患者的生育力, 改善生殖功能。依据患者年龄、内异症病变范围、内异症生育指数、卵巢储备功能及患者意愿等因素综合制定治疗策略;术前做好评估, 术后积极备孕或辅助生殖技术;对于无生育需求者, 通过药物治疗改善症状, 控制病情进展, 做好长期管理。对于一些病情严重或复发的内异症患者, 可在术前进行生育力保存。     

两种不同超促排卵方案在高龄患者中应用的比较

随着辅助生殖技术如体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵母细胞浆内单精子显微注射(ICSI)等在治疗不孕不育中的应用,越来越多的不育夫妇得以生育.但是,高龄患者如何获得高质量、多数量的卵子和优质胚胎,进一步提高临床妊娠率,仍是生殖医学工作者关注的焦点.本研究通过对用两种超促排卵方案的136例高龄患者进行分析,比较了两者的Gn用药天数、剂量、获卵数、优质胚胎率及临床妊娠率,以探讨高龄患者的最佳超促排卵方案.