换血疗法在MODS新生猪的实验研究

目的探讨应用换血疗法治疗新生猪多器官功能障碍综合征(MODS)的效果及临床意义。方法对8只MODS新生猪进行了换血治疗,观察换血前后外周血血常规、血生化、动脉血气及血清细胞因子等指标的变化。对照组8只MODS新生猪不做换血治疗,观察两组的病死率。结果换血后新生猪红细胞水平明显升高[(4·14±0·70vs4·45±0·49)×1012/L,P<0·05];白细胞水平明显下降[(19·81±3·14vs12·02±2·84)×109/L,P<0·01];血小板水平变化无显著性意义(P>0·05)。动脉血氧分压升高(45·75±13·07vs50·38±10·16)mmHg(P<0·05),二氧化碳分压降低(40·91±6·80vs35·71±7·52)mmHg(P<0·05)。换血后血丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮及乳酸水平均下降(P<0·05);磷酸肌酸激酶同工酶、C-反应蛋白下降(P<0·01);肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6、白细胞介素-8水平均下降(P<0·05)。治疗组死亡1只(12·5%),对照组死亡6只(75%),两组死亡率差异有显著性(P<0·05)。结论换血治疗能在一定程度上改善MODS新生猪受损器官的功能,改变高炎症反应状态,阻断MODS的序贯发生,提示在治疗新生猪MODS中可能有临床价值。     

新生儿寒冷损伤与全身炎症反应综合征关系的临床研究

目的　探讨新生儿寒冷损伤与全身炎症反应综合征 (SIRS)发生的关系。方法　对 6 0例以寒冷损伤综合征为原发病并排除合并感染的新生儿 ,根据SIRS的发生与否分SIRS组及非SIRS组 ,比较两组入院时体温、复温时间 (低温持续时间 ) ,复温速度及其多器官功能障碍综合征 (MODS)发生率、病死率 ;并比较不同体温患儿SIRS和MODS发生率、病死率 ;比较SIRS组中符合SIRS项目数与存活率的关系 ;以及两组发生MODS的具体脏器分布的差异。结果　SIRS组复温时间较非SIRS组长 (P <0 0 5 ) ,复温速度比非SIRS组慢 (P <0 0 5 ) ,MODS发生率SIRS组比非SIRS组明显升高 (P <0 0 5 ) ,病死率比较无显著性差异。不同体温组中SIRS及MODS发生率、病死率比较差异具有显著性意义 ,体温越低 ,SIRS及MODS发生率、病死率越高。发生 3个以上器官损害患儿的病死率较 2个器官损害患儿的病死率高。结论　在新生儿寒冷损伤综合征中 ,SIRS及MODS的发生、发展与低体温严重程度及持续时间密切相关。     

极危重新生儿应用外周动静脉同步换血疗法的研究

目的探讨运用外周动静脉同步换血疗法治疗极危重足月新生儿的疗效。方法选择2008年7月至2011年12月在我院新生儿重症监护病房住院的足月危重症新生儿,运用同步换血疗法治疗的患儿为观察组,仅采用常规方法治疗的患儿为对照组。监测并比较观察组治疗前后实验室指标,包括血糖、血清Na+、K+、Ca2+、pH、碱剩余(BE)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血激酶时间(APTT)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子的变化;比较观察组和对照组病死率和好转率。结果观察组9例,对照组11例。观察组治疗后血清Na+、K+、pH、BE、PT、APTT、IL-1、IL-6、BUN和Cr水平均较治疗前好转,差异有统计学意义(P<0.01或0.05);治疗前后血糖、血清Ca2+、IL-8、和TNF-α差异无统计学意义(P>0.05)。观察组死亡6例,病死率66.7%,对照组死亡7例,病死率63.6%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用外周动静脉同步换血治疗极危重新生儿有助于内环境及凝血功能的稳定,并可致部分炎症因子下降。换血疗法可能是极危重症患儿的有效治疗方法之一。     

高未结合胆红素血症新生儿血、尿胱抑素C水平变化及换血疗法对其的影响

目的探讨重度高未结合胆红素血症新生儿血、尿胱抑素C(Cys C)水平变化及换血疗法对其的影响。方法选择2013年6月至2014年6月本院新生儿科收治的重度高未结合胆红素血症足月儿为观察组,根据治疗方法分为换血组和非换血组。选取同期我院产科分娩的健康足月儿为对照组。观察组于入院第1、4、7天检测血、尿Cys C水平,对照组于生后10天内检测上述指标,并对各组进行组间及组内比较。结果共纳入换血组27例,非换血组22例,对照组20例。换血组和非换血组入院第1天血、尿Cys C水平均高于对照组(P<0.05),3组尿素氮及肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。换血组和非换血组血、尿Cys C水平均随时间变化均呈下降趋势,不同时间点比较差异有统计学意义(P<0.05);两组间各时间点血Cys C水平差异均无统计学意义(P>0.05);换血组第4、7天尿Cys C水平低于非换血组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高未结合胆红素血症新生儿可合并肾功能损伤,换血对改善肾小管功能有一定积极意义。     

新生儿早发型败血症45例临床初步分析

目的 探讨新生儿早发型败血症的临床特征.方法 回顾分析2002年1月至2005年1月新生儿重症监护病房(NICU)收治早发型新生儿败血症45例,对其临床特征及非特异性实验室检查结果进行分析.结果 新生儿早发型败血症早期临床症状缺乏特异性,革兰阴性杆菌感染36例(80.0%),有26例(57.8%)并发多器官功能障碍综合征(MODS)或弥漫性血管内溶血(DIC),病死率26.7%;大肠埃希菌败血症患儿血白细胞＜5×109/L、血小板＜30×109/L、CRP≥60 μg/ml,并发多器官功能障碍综合征(MODS)、弥漫性血管内凝血(DIC)及死亡例数均高于肺炎克雷伯菌败血症患儿,并发MODS、DIC所用的时间短于肺炎克雷伯菌败血症,两组比较差异均有统计学意义,P值均＜0.05.结论 大肠埃希菌败血症比肺炎克雷伯菌败血症病情严重,易发生白细胞和血小板减少及CRP的增高,病死率高.因此对围产期有高危因素的新生儿生后应对感染性指标进行监测,早诊断早治疗.     

超小剂量肝素皮下注射治疗新生儿弥散性血管内凝血的临床应用

目的观察超小剂量肝素皮下注射对新生儿弥散性血管内凝血(DIC)的疗效。方法42例确诊DIC的患儿随机分为常规剂量组及超小剂量组:超小剂量组20例,以超小剂量肝素(普通肝素)皮下注射,剂量为6U/(kg·次),每6~8小时1次;常规剂量组22例,剂量为60~125U/(kg·次)静滴,必要时可4~8h给药1次;两组其他治疗原则相同。观察两组治愈率,治疗过程中每12~24小时监测凝血酶时间(TT)、活性部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数等出凝血指标。结果超小剂量肝素组治愈率(85·5%)明显高于常规剂量肝素组(55·6%),P<0·05。超小剂量组17例治愈患儿用药24h后与用药前比较PT缩短(P<0·05)、Fib升高(P<0·05),48h后PT、APTT、TT与用药前比较均缩短(P<0·05),Fib升高(P<0·05),而常规剂量组12例治愈患儿用药24h后PT较用药前延长(P<0·05),APTT、TT、Fib无明显改变(P>0·05),用药48h后PT、TT均延长,与用药前比较差异有显著性(P<0·05)。血小板恢复较慢,两组用药24h及用药48h后与用药前比较差异均无显著性(P>0·05)。用药24h后超小剂量组与常规剂量组PT、Fib差异有显著性(P<0·05),48h后两组PT、APTT、Fib差异有显著性(P<0·05)。结论皮下注射超小剂量肝素治疗新生儿DIC安全、有效,值得推广应用。     

新生儿败血症血清心肌酶谱的变化及临床意义

目的探讨新生儿败血症患儿在治疗前后心肌酶的动态变化及临床意义。方法78例新生儿败血症患儿,分为危重组33例和非危重组45例。在治疗前和治疗1周后检测血AST、CK、CK-MB、LDH。结果1治疗前危重组患儿心肌酶各项指标均显著高于非危重组(P<0.01);2治疗后危重组患儿心肌酶各项指标仍显著高于非危重组(P<0.01);3非危重组患儿治疗后心肌酶下降显著(P<0.01),危重组治疗后心肌酶虽有下降趋势,但无明显差异。结论新生儿败血症时常合并心肌损害,测定心肌酶尤其是CK-MB,对诊断心肌损害以及指导临床治疗与转归有一定意义。     

影响换血疗法治疗新生儿高胆红素血症疗效及不良事件发生的多因素分析

目的 探讨影响新生儿高胆红素血症双管同步换血疗法疗效及不良事件发生的因素.方法 回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心2006年6月-2009年6月收治的160例经外周动静脉双管同步换血治疗的高胆红素血症患儿的临床资料.不良事件定义为发生如下情况之一:换血过程中发生血氧饱和度曾低于85%并持续5 min以上,发生低血压、呼吸暂停或抑制、心率低于100次·min-1并持续5 min以上.分析换血前患儿的疾病状态、内环境指标、换血量及换血速度对不良事件的影响.结果 本研究中不良事件发生率为30.63%(49/160例).换血过程中有不良事件组新生儿的肺动脉高压患病率高于无不良事件组(8.2% vs 0,P=0.008),有不良事件组患儿换血前血清钾、钠、氯、钙及镁离子水平、Hb水平与无不良事件组比较差异均无统计学意义(Pa>0.05),2组单位体质量换血量、单位时间单位体质量换血量比较差异也均无统计学意义(Pa>0.05).胆红素下降数值与单位体质量换血量呈正相关(r=0.330,P=0.000),与换血前胆红素数值呈正相关(r=0.829,P=0.000).结论 影响换血疗法治疗新生儿高胆红素血症胆红素下降幅度的因素为单位体质量换血量及换血前胆红素水平;影响不良事件发生的主要因素为肺动脉高压.     

新生儿换血后贫血相关因素分析及干预策略

目的分析影响新生儿换血治疗后贫血的相关因素,探讨干预策略。方法回顾新生儿高胆红素血症换血治疗病例82例,比较换血后贫血组与非贫血组入院时、换血前、换血后红细胞和血红蛋白变化特点,分析影响因素。结果82例换血后血清胆红素明显下降(P<0.001),红细胞、血红蛋白上升(P<0.001)。但仍有39例(47.56%)存在贫血。两组在换血前红细胞、血红蛋白均较入院时下降,非贫血组下降较贫血组明显,经采取补输血,最终贫血均被纠正(P<0.001)。换血后贫血与换血前贫血、高胆红素血症的病因、输血达预定量后补输血等有关。结论换血治疗能有效降低血清胆红素;达到换血标准的高胆红素血症患儿入院时常存在血红蛋白“正常”假象;换血前贫血者易导致换血后贫血。ABO溶血病、G6PD缺乏并ABO溶血病患儿换血后贫血发生率较其他病因高。输血达预定量后补输血10～15ml/kg有利于纠正换血后贫血。     

低潮气量适度呼气末正压通气治疗先天性心脏病并重症肺炎

目的评价低潮气量适度呼气末正压通气治疗先天性心脏病(先心)并重症肺炎的疗效。方法将我院PICU收治的90例先心并重症肺炎患儿,分为低潮气量适度呼气末正压通气治疗组30例和非机械通气组60例,观察两组血气分析pH、pa(O2)、pa(CO2)改善时间、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生情况及两组住院天数、病死率。结果机械通气组酸中毒、低氧血症、高碳酸血症的纠正时间均明显短于非机械通气组(P均<0.01);MODS发生率明显低于非机械通气组(P<0.05);两组病死率有显著差异(P<0.05)。结论低潮气量适度呼气末正压通气是治疗先心并重症肺炎患儿的有效手段之一,可降低患儿MODS的发生率及病死率。     

脓毒症并多器官功能障碍综合征的血脂分析与预后关系的探讨

目的探讨血脂在脓毒症并多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyn-drom,MODS)患儿血中的变化及与预后的关系。方法选择符合诊断标准的34例脓毒症并MODS的患儿(其中最后存活22例,死亡12例)作为脓毒症组,检测确定诊断后第2天晨起空腹血的血脂水平,并选择同一时期同一年龄组健康体检者15例,测血脂水平做为对照,进行前瞻性研究。结果存活者与死亡者的血清胆固醇(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)相比差异有显著性(P<0·01),死亡者有较低浓度的血胆固醇水平;脓毒症组与对照组的血清胆固醇(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)相比差异有显著性(P<0·01),脓毒症组有较低浓度的血胆固醇水平,而血甘油三酯无显著性差异。结论脓毒症并MODS患儿的血胆固醇(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)水平与预后有关,血胆固醇(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)越低,预后越差。     

新生儿换血术后血生化代谢的变化规律探讨

目的　探讨全部换血术对败血症、高胆红素血症的新生儿血气、电解质、生化代谢的影响。方法　检测 37例次新生儿换血前后的血气、电解质、生化代谢指标并进行分析比较。结果　血清钠、血清钙与血浆渗透压换血前后比较差异显著 (P <0 0 5 )。换血术后纠正低钠血症 8例 ,高钠血症 1例 ;纠正低血浆渗透压 11例 ,高血浆渗透压 1例 ;纠正低钙血症 5例 ,新增低钙血症 5例。低钾血症 15例 ,术后未完全纠正 ,新增 1例低钾血症。纠正高血糖 5例 ,新增 6例高血糖。无低血糖或高钙血症发生。术后胆红素、尿素、肌酐及C反应蛋白均明显降低。结论　在适当的呼吸支持下 ,采用新鲜枸橼酸抗凝血 (72h内 )换血治疗 ,对新生儿血气酸碱平衡、心、肝、肾等重要器官的影响较小。严密监测血电解质及血糖 ,及时处理低钙、低钾血症和高血糖症 ,有助于新生儿平稳度过高危期     

TREATMENT OF SEPTICAEMIA IN THE NEWBORN INFANT: CHOICE OF INITIAL ANTIMICROBIAL DRUGS AND THE ROLE OF EXCHANGE TRANSFUSION1

Abstract. The therapeutic success of antibiotics used at the beginning of treatment and the effect of exchange transfusion in cases of septicaemia were tested in 22 newborn infants. The clinical course of these patients was compared with the outcome of 11 newborn infants who received antibiotic treatment without exchange transfusion. The following results were obtained: 1) All 6 patients initially receiving antibiotics, which were ineffective in vitro, died. In this group of patients the incidence of septic organ involvements (meningitis, ventriculitis, peritonitis) was significantly increased, 2) Following exchange transfusion, an impressive clinical improvement was consistently observed. 3) In patients who had initially received effective antibiotics and exchange transfusion, the lethality was significantly lower than in patients without exchange transfusion. 4) Our bacteriological findings show that continuous monitoring of cultures from blood, CSF and stool is necessary to choose the most effective antibiotic in the prevailing nosocomical circumstances.     

小儿脓毒性休克的治疗探讨

目的探讨小儿脓毒性休克新推荐方案的治疗效果。方法收集采用传统方案治疗的脓毒性休克患儿82例(传统方案组)和采用新推荐方案治疗的脓毒性休克患儿59例(新推荐方案组),对两组的休克纠正率、病死率、急性呼吸窘迫综合征的治疗有效率进行比较。结果新推荐方案组采取早期多组生理盐水快速扩容使休克纠正率明显提高(30%vs86%,P<0.01);使用小剂量琥珀酸氢化可的松可使脓毒性休克患儿的病死率降低(50%vs32%,P<0.01);保护性肺通气策略有助于降低脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征的病死率,但差异无显著性(70%vs32%,P>0.05);采用新推荐方案治疗后脓毒性休克患儿病死率明显降低(62%vs44%,P<0.01)。结论应用新推荐方案针对脓毒性休克患儿的不同时期和并发症及时恰当的治疗,可降低其病死率。     

重症肺炎新生儿酸碱平衡紊乱分析

目的分析重症肺炎新生儿氧疗前后的酸碱平衡紊乱情况。方法分别在氧疗前和氧疗后12h抽取重症肺炎患儿静脉血行血清电解质检测,动脉血行血气分析,比较重症肺炎患儿氧疗前后其变化,并与对照组比较氧疗前酸碱平衡紊乱情况。结果重症肺炎治疗前45例均出现酸碱平衡紊乱,且以剩余碱（AG）增高的代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒为主,明显高于对照组（t=1.27P〈0.05）。重症肺炎患儿氧疗后酸中毒例数较氧疗前明显减少（t=3.28P〈0.01）。结论新生儿重症肺炎致酸碱平衡紊乱以AG增高的酸中毒为主,不宜盲目补碱。     

同型血外周动静脉同步换血对不同病因高胆红素血症的疗效对比研究

目的探讨同型血外周动静脉同步换血对不同病因所致高胆红素血症的疗效。方法对不同病因高胆红素血症患儿均采用同型血外周动静脉同步换血,换血前后行血常规、生化、胆红素、血培养等检查。结果不同病因的高胆红素血症患儿换血前后胆红素对比均有显著降低（Ｐ＜００１）,总胆红素换出率分别是３７８２％、４５５２％和４８４１％,平均换出率是４２６２％。在体重、输入量和换出量无显著差异（Ｐ＞００５）的情况下,各组间总胆红素和间接胆红素换出率无显著差异（Ｐ＞００５）。结论采用同型血对不同病因所致的高胆红素血症换血效果相近;外周动静脉同步换血是简单、实用的方法,值得推广。     

Exchange transfusion in neutropenic septicemic neonates: effect on granulocyte functions

Depletion neutropenia caused by overwhelming bacterial infection is associated with fatal outcome and is an objective indicator of the severity of sepsis. Studies on controlled evaluation of exchange transfusion in the management of severe neonatal sepsis have not considered neutropenia as an inclusion critcrion, and randomized, controlled trials on evaluation of ncutrophil functions after exchange transfusion are scarce. This prompted us to carry out the present study. Septicemic neonates were enrolled if they had neutropenia and were randomized to undergo exchange transfusion (study group, n = 20) or not (controls, n= 10). Granulocyte functions were assessed using the nitro blue tetrazolium (NBT) reduction test and the staphylococcicidal index. Blood was drawn for granulocyte function tests once from controls and donors, and before, immediately after and 6 h after exchange transfusion in the study group. Mortality was 35% in the study group and 70% in controls. Gram-negative organisms accounted for 80%, in the study group and 90% in controls. Mean total leukocyte count and neutrophil count increased significantly immediately after exchange transfusion and 6 h later. Absolute band count decreased significantly immediately after exchange transfusion and incrcased 6 h later. NBT reduction in septicemic neonates in the study group, as wclras in controls. was significantly decreascd as compared to donor cells. NBT reduction improved significantly immediately after exchange transfusion and 6 h later. The valucs of the perccntage of viable staphylococci recovered from neutrophils also improved significantly immediately after exchange transfusion and 6 h later. We conclude that exchange transfusion with fresh whole blood in severe neonatal septicemia with neutropenia improves survival, increases the neutrophil count and cnhances neutrophil function.     

不同血源对ABO溶血病外周动静脉同步换血疗效的比较

目的 　探讨不同血源对ABO溶血病外周动静脉同步换血的疗效。方法　对 2 3例ABO溶血病患儿依时间分为二组 ,同型血组和混合血组。同型血组采用与患儿血型相同的血为血源换血 ,混合血组采用AB型血浆和O型洗涤红细胞混合血为血源换血。换血途径均采用外周动静脉。结果　同型血组和混合血组换血后总胆红素下降显著 ,4 50 0± 1 4 4 2 4 μmol/L ,2 54 56± 87 58μmol/L ,393 4 8± 1 6 7 4 6vs2 36 6 0± 97 79μmol/L ;两组的换出率分别是 :4 2 2 5± 1 3 91 % ,38 4 6± 1 3 1 6 % ,t =0 70 ,P >0 0 5。换血后两组的血细胞 ,红细胞压积 (HCT) ,电解质 ,白蛋白改变相同。换血后无明显不良反应。结论　同型血和混合血为血源换血疗效相同 ,在紧急情况下采用同型血换血可以节约时间。