用鼻唇部岛状皮瓣修复鼻部缺损

本文报告使用基底在上的皮下组织蒂的鼻唇部岛状皮瓣成功地修复8例鼻部缺损的病例,并对该皮瓣的血供进行了研究。术前先按鼻部缺损的大小和形状,沿鼻唇皱襞设计一岛状皮瓣,此皮岛转位覆盖鼻部创面后应无张力。皮岛的位置决定于缺损部位和以眶下孔为枢轴的皮瓣蒂的长度。因此,对鼻侧面皮肤缺损,皮岛应设在鼻唇部带毛区以上;鼻底部、鼻小柱和鼻背部中线缺损,因需要一较长的蒂,皮岛应设在口角水平或其下方。手术沿设计的岛状皮瓣作皮肤切口,沿皮下脂肪层广泛分离掀起皮瓣,并注意保持皮瓣     

用皮下蒂鼻唇皮瓣整复鼻大块缺损

以往标准的整形方法,应用断层或全层皮肤移植,常因颜色不相配、组织不适当以及皮肤收缩等因素而不能令人满意。比较成功的整形术应具有下列条件:①皮肤颜色相配;②切口小;③供皮区愈合后不影响外观;④一期完成;⑤皮瓣机动性好;⑥能提供较大面积的皮肤和皮下脂肪,并确保其存活。采用皮下蒂鼻唇皮瓣整复大块鼻缺损,可满足上述要求。作者报道两例,疗效良好。方法:皮瓣定位在鼻唇沟的外侧,皮下蒂在眶下区,蒂的宽度和皮瓣的长度一样。根据皮瓣的大小作梭形切口,切开皮肤。上方的切口沿皮下向上分离至眶下,向内侧与鼻梁的缺损处相     

外鼻组织缺损的修复

目的：探讨外鼻组织缺损美学修复的方法。方法：以Yotsuyanagi等的鼻部美学分区原则为基础，结合笔者的临床实践，将鼻部分为鼻尖、鼻翼、鼻背上部、鼻背下部、鼻背旁区5个美学单位，采用鼻唇沟随意皮瓣、邻近菱形瓣、额部岛状瓣、鼻唇沟逆行岛状瓣、前臂带蒂皮瓣等方法修复外鼻组织缺损。结果：术后随访3个月～5年，疗效及外形满意，无一例复发。结论：采用邻近皮瓣及前臂带蒂皮瓣可以实现外鼻组织缺损的美学修复。     

外鼻部分缺损的手术治疗

目的评价外鼻部分缺损的治疗方法及手术效果.方法总结5例外伤致外鼻部分缺损的临床资料.5例患者分别用带蒂鼻唇沟及鼻根部皮瓣转移修复鼻背缺损,耳郭中上部复合软骨组织修复鼻翼缺损,耳垂缘皮肤脂肪复合组织修复鼻尖缺损.5例均一期修复成功.结果随访6～12个月,5例转移瓣均成活,外鼻形态修复满意,无并发症发生.结论在保证血供原则下,采用相应的成形方法修复外鼻不同类型的缺损,可收到满意效果.     

应用额部扩张皮瓣行全鼻再造术

我们自 1991年 9月～ 1999年 5月应用额部皮肤软组织扩张法[1] 行全鼻再造术 2 6例 ,效果满意。一、临床资料2 6例中动物咬伤后鼻缺损 4例 ,烧伤后鼻缺损 2 0例 ,先天性色素痣 2例。鼻缺损范围鼻尖鼻翼到鼻背皮肤组织从大部到全部缺损 ,均行全鼻再造术。男2 1例 ,女 5例。年龄 14～ 35岁。手术分2、3次完成 :①额部皮肤扩张器置入 ,注水期平均 6周 ;②设计 1侧滑车上血管为蒂的额部斜行皮瓣行全鼻再造术 ;③皮瓣断蒂或再造鼻局部修整。约 8～ 9周完成治疗。额部供区创面利用扩张皮瓣直接缝合。额部扩张皮瓣转移后全部成活 ,再造鼻外观良好。…     

鼻尖和鼻背部软组织缺损两种修复方式的临床比较研究

目的 比较分析鼻背皮瓣与全厚游离皮片修复鼻尖鼻背部软组织缺损的临床适应症及其优缺点.方法 1997年7月至2009年2月在我科因“鼻尖鼻背软组织缺损”而治疗的患者28例,应用鼻背瓣(皮瓣组)修复11例,全厚游离皮片(皮片组)修复17例,分析其适应症及其优缺点.结果 皮瓣组以鼻部痣、基底细胞癌切除后的缺损病例为主,占81.8％(9/11),老龄居多,皮肤缺损多在20mm以下,占81.8％(9/11).皮片组以外伤后软组织缺损为主,占76.5％(13/17),中青年多见,皮肤缺损多在20mm以上,占94.1％(16/17).两组患者术后愈合色泽和平整度方面的差异有统计学意义(p=0.0071和p=0.0068),患者自评结果差异也具有统计学意义(p=0.0180).结论 由于鼻上部区域皮肤移动性较好,鼻背瓣适用于缺损直径在20mm以内的鼻尖鼻背部软组织缺损,修复效果优于全厚游离皮片.     

外鼻肿瘤术后局部皮肤缺损Ⅰ期皮瓣修复的两种方法

摘要：目的探讨在外鼻肿瘤术后局部皮肤缺损中Ⅰ期皮瓣修复的两种方法,而尖端折叠鼻唇皮瓣修补与眉间跨鼻双瓣修补,分析其临床疗效。方法回顾性分析外鼻肿瘤切除术后,根据不同缺损部位选择不同的Ⅰ期修复方法。鼻翼及鼻背缺损用尖端折叠带蒂鼻唇沟皮瓣修复方法(9例),眉间缺损选择跨鼻皮瓣修复方法（6例）。 结果15例患者术后随访3个月到1年,鼻部及周围皮肤无明显畸形,皮瓣均成活,血运好,皮瓣色泽红润、大小匹配,无明显瘢痕形成。结论外鼻肿瘤切除后不同区域选择不同的修复方法,重建鼻部基本轮廓,保持鼻部及面部外形及结构的完整性,提高美学效果、患者对手术的满意度及术后的生活质量。     

Rieger皮瓣在鼻重建中应用

由于鼻关鼻梁的解剖复杂，富含皮脂腺，弹性差，皮肤厚，颜色外形独特，棱角分明．以及鼻翼的可动性，造成该部位缺损修复的困难。用Rieger皮瓣修复直径小于2．scm缺损，整容效果极佳。首先应能推挤鼻梁及眉间皮肤1～Zcm，以确保有足够的皮肤松弛度修复缺损。由缺损外缘鼻颊沟处，向内毗方向切开皮肤，至眉皱上端，再作3O～45”角向对侧内毗方向切，其距离为缺损垂直距离的1．5～2倍，将皮瓣骨膜软骨膜上剥离后，旋转向下，盖在缺损处，皮瓣蒂为缺损的上外侧。修剪皮瓣，使之与周围皮肤厚度一致．缝合。继发眉间缺损，用V－Y型或Z型成形…     

应用鼻背邻近旋转皮瓣修复外伤性鼻尖部分缺损

自1993年始,应用鼻背部邻近旋转皮瓣修复外伤性鼻尖部分缺损12例。该法修复鼻尖,不但简单易行,而且与受区皮肤颜色相匹配、质地相称,使鼻尖有一定丰满度,同时供区可一期缝合。随访3个月～12个月,外形良好,供区远期疤痕不明显,作者认为此法为目前修复外伤性鼻尖部分缺损最有效的方法之一。     

外鼻基底细胞癌切除及缺损一期修复

目的 探讨外鼻基底细胞癌的手术及术后一期修复的方法.方法 2002年1月至2010年6月,手术治疗外鼻基底细胞癌62例,采用Mohs手术多个方向切缘的病理以确保彻底切除后,其缺损包括一侧鼻翼外侧部分软组织缺损、鼻翼游离缘缺损、鼻翼完全缺损、鼻尖软组织缺损、鼻翼鼻尖缺损、鼻背缺损,依据外鼻缺损及肿瘤侵犯程度的不同,采用不同的皮瓣,以鼻翼沟、鼻唇沟为中心,应用推进皮瓣、鼻唇沟软组织蒂岛状皮瓣、鼻唇沟返折皮瓣、额部轴型皮瓣、游离耳廓复合软组织瓣等方式一期修复.结果 62例患者中2例皮瓣术后完全坏死,1例皮瓣大部坏死,只有上缘小部分成活,2例出现边缘部分坏死,2例出现周边部分表皮脱落.其余55例皮瓣成活,所有成活皮瓣外形满意,1例有明显鼻塞,其余鼻腔通气功能良好.随访半年至8年未见肿瘤复发.结论 外鼻基底细胞癌采用Mohs手术多个方向切缘的病理以确保切除彻底,术后依据缺损部位及程度应用各种皮瓣,特别是邻近带蒂皮瓣,一期修复外鼻缺损,成活率高,外形整复效果良好.     

局部皮瓣在修复外鼻小面积皮肤缺损中的应用

目的：探讨应用外鼻临近局部皮瓣修复外鼻小面积缺损的方法与临床疗效。方法：42例鼻小面积缺损（直径〈2cm）的患者分别应用外鼻局部皮瓣（鼻背瓣、鼻唇沟瓣和双叶瓣）修复。皮肤恶性肿瘤切除后缺损38例,皮肤其他良性病变4例,缺损直径1～2cm。鼻尖缺损7例采用鼻背旋转皮瓣一期修复;鼻侧部缺损30例采用鼻唇沟瓣修复,其中使用岛状鼻唇沟瓣一期修复7例,插补式皮瓣二期修复18例,滑行瓣修复5例;鼻侧上方缺损5例采用双叶瓣一期修复。结果：所有患者均修复成功,组织皮瓣全部成活。患者平均随访3个月～2年,肿瘤无复发。结论：外鼻局部皮瓣如鼻背瓣、鼻唇沟瓣和双叶瓣是修复鼻部小面积皮肤缺损的有效方法,疗效满意。     

扩张的前额皮瓣在环鼻尖缺损修复中的应用

目的:探讨利用扩张的前额皮瓣进行环鼻尖缺损的修复,以找到一种规范合理的修复方法。方法:手术分三期进行,第1期手术置入扩张器,第2期手术转移以一侧滑车上血管为蒂扩张的前额皮瓣修复鼻尖周围缺损,必要时植入自体肋软骨进行鼻尖和鼻背的支撑。第3期手术断蒂和修整皮瓣近端。结果:利用扩张的前额皮瓣修复17例鼻尖周围中等程度缺损,皮瓣全部成活良好,修复鼻尖的外观满意,通气功能良好。结论:扩张的前额皮瓣是修复环鼻尖缺损的理想方法,具有安全,外形良好,色泽与周围一致,供区瘢痕较隐蔽等优点。     

鼻肌皮瓣的鼻重建

因肿瘤而致鼻尖部缺损的重建效果难以令人满意。全厚、中厚皮瓣移植常出现瘢痕挛缩,颜色改变,与外鼻结构不协调。以长斜方形、扭转徙前皮瓣及鼻唇皮瓣整复能防止颜色改变,并能使外鼻结构对称。但远期随访可出现鼻翼切迹及游离缘缩短。鼻肌皮瓣是鼻尖部重建的理想方法。而动脉和上唇动脉分支穿过皮瓣下的鼻肌提供血运。整复后皮瓣色泽良好,外鼻结构对称,而且切口藏于鼻翼沟中。重建鼻尖部时,可以前移1.5cm。皮瓣下的鼻肌始于梨状孔和上颌骨尖牙突,起始处和下1/3较厚。达鼻翼基部时,形成腱膜,仍被脂肪层     

鼻翼恶性肿瘤切除并鼻唇沟带蒂皮瓣Ⅰ期修复11例疗效分析

目的:探讨鼻唇沟带蒂皮瓣在修复鼻翼恶性肿瘤术后缺损的临床实用性和可行性。方法:对11例鼻翼恶性肿瘤患者行手术切除肿瘤,并根据鼻唇沟面部血供特点及缺损区大小设计出需要修复区域的长度、角度和体积,设计鼻唇沟面部带蒂皮瓣。经鼻侧移至缺损区修复鼻翼缺损区。结果:所有患者术后伤口均Ⅰ期愈合,皮瓣全部成活,血液循环良好,色泽良好,供区无明显瘢痕。术后随访1～5年,肿瘤无复发,外鼻美容修复效果满意。结论:鼻唇沟带蒂皮瓣血运丰富,易成活,可提供足够的组织量用以修复较大面积鼻翼缺损,且血管蒂长,转移灵活,操作简便,供区无明显瘢痕。鼻唇沟带蒂皮瓣是修复鼻翼恶性肿瘤切除术后较大面积缺损的最佳皮瓣。     

应用鼻背邻近旋转皮瓣修复外伤性鼻尖部分缺损

自１９９３年始，应用鼻背部邻近旋转皮瓣修复外伤生鼻尖部分缺损１２例。该法修复鼻尖，不但简单易行，而且与受区皮肤颜色相匹配、质下相称，使鼻尖有一定丰满度，同时供区可一期缝合。随访３个月￣１２个月，外形良好，供区远期疤痕不明显，作者认为此法为目前修复外伤性鼻尖部分缺损最有效的方法之一。     

鼻中隔转门瓣与额瓣联合修复外鼻缺损

对 1995～ 1997年的 4例鼻前庭癌患者在手术切除后行中隔转门瓣与旁正中额瓣联合修复外鼻缺损。患者平均年龄为 72岁。其中 2例患者为放疗后复发 ,另外 2例单纯行外科手术。所有患者均行鼻外侧壁及鼻翼切除。局部缺损较大。但中隔均未受破坏。肿瘤切除彻底后“U”型全层切开中隔 ,蒂在顶部 ,形成一转门瓣 ,转向被切除之鼻背 ,瓣的大小与缺损部相适应。切取中隔时注意保留近鼻小柱侧中隔以免导致鼻尖塌陷。根据鼻外侧壁缺损的大小设计相应的额旁正中瓣。皮瓣长度以缺损远端为准 ,蒂部宽度不小于 1.5 cm,额瓣的体部从筋膜下掀起 ,额瓣的蒂部…     

鼻整形术后感染导致局部组织缺损的早期皮瓣修复

目的：探讨鼻整形术后感染导致鼻组织缺损行早期皮瓣修复的可能性、手术时机及手术方法。方法：11例鼻整形术后感染患者，依照鼻整形手术亚单位原则，共行15例次早期皮瓣修复。缺损类型包括鼻背、鼻尖、鼻尖瘘孔；缺损面积1．5cm×1．2cm～2．0cm×2．5cm，瘘孔直径0．6～0．9cm。皮瓣类型包括鼻背瓣、菱形瓣和鼻小柱鼻尖瓣。观察修复后早期出现的鼻部结构改变及手术效果维持情况。结果：15例次皮瓣均Ⅰ期愈合。随访4～27个月，鼻外形及视觉效果良好，修复组织与周围皮肤在色泽、质地、光化性损害程度等方面匹配良好。2例鼻尖出现结构不对称，行皮下注射填充后解剖结构恢复。结论：依照鼻整形手术亚单位原则，早期合理选择个体化皮瓣修复方式，可获得较好的鼻功能性及美学效果，恢复患者社会生活交流能力。     

应用腭骨粘膜瓣作鼻衬里修复鼻翼

全层鼻翼修复分两层，一层为表面皮肤，一层为鼻村里。可采用两种方法，一种是单独使用村里材料修复，另一种是用双层折叠皮瓣来修复，如前额皮瓣、鼻唇沟皮瓣、带蒂皮瓣、游离皮瓣等。当选择前一种方法时，耳廓复合组织和游离皮肤通常作为易衬里材料。耳廓复合组织移植比游离皮肤移植效果好，因为它携带软骨比较薄且有支撑作用。较大的鼻翼缺损由于供区切取有限，往往难以实现。因此，对于大的缺损，当使用游离皮肤作为鼻村里时，由于无支撑作用且有易收缩的缺点，故本文作者描述了用胳骨粘膜瓣作异衬里修复鼻翼。手术方法：手术在全麻下进…     

自体耳郭复合组织瓣在外鼻缺损修补手术中的应用

1992年以来,我们用自体耳郭复合组织瓣修补外鼻部分缺损,效果较满意,报告如下. 外鼻部分缺损9例中男6例,女3例,16～54岁.外伤6例,外鼻肿瘤2例,先天性鼻尖缺损1例.单侧鼻翼缺损4例,左侧3例,右侧1例,鼻尖部缺损3例,鼻尖及鼻小柱复合损伤2例.患者均用1%～2%普鲁卡因或利多卡因作局部浸润麻醉.术后除1例鼻尖皮肤鳞癌1年后局部复发外,余8例全部成活,色泽、外形满意.经随访1年以上,缺损修补处瘢痕增生隆起不明显,不须Ⅱ期手术修平.     

Rintala皮瓣修复外鼻中线区皮肤缺损

目的　总结应用Rintala皮瓣修复外鼻中线区皮肤缺损的经验。方法　回顾性分析2007年6月~2018年7月以Rintala皮瓣修复鼻尖、鼻背基底细胞癌切除术后缺损的15例患者的临床资料。其中男性8例，女性7例，年龄50~79岁。病变位于鼻背部12例，鼻尖部3例。观察肿瘤学和美容学结果以及并发症情况。结果　全部15例病例均获得阴性切缘，皮肤缺损大小15 mm×15 mm~30mm×30 mm。无皮瓣坏死或感染等并发症。所有患者对美容学效果表示满意，随访6~139个月未见肿瘤复发。结论　Rintala皮瓣制作简单、可靠性高、美容效果好，是修复外鼻中线区皮肤缺损的良好选择。