胃肠道恶性肿瘤围术期肠内免疫营养对术后免疫功能的影响

目的探讨胃肠道恶性肿瘤患者围术期肠内免疫营养支持对患者术后免疫功能、术后并发症的影响。方法87例胃肠道恶性肿瘤患者随机分为免疫营养组、普通营养组、对照组,各29例。免疫营养组术前5d开始连续口服瑞能,1000mL／d;术后第1～7天,空肠造瘘管滴注瑞能。普通营养组术前5d开始连续口服瑞素;术后第1～7天,空肠造瘘管滴注瑞素。对照组围术期不进行营养支持。各组患者术前5d、术后8d检测免疫指标、炎症指标、术后并发症、肠功能恢复情况。结果与术前比较,免疫营养组和普通营养组术后IgA、IgG、IgM水平明显升高（P〈0．01或P〈0．05）。免疫营养组手术后CD4、CD4／CD8、NK、淋巴细胞总数、淋巴细胞比例升高明显,和普通营养组、对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。3组手术后CRP均明显升高（P〈0．叭）,与普通营养组和对照组比较,免疫营养组CRP升高的最不明显（P〈0．01）。免疫营养组感染性并发症及并发症总发生率明显低于普通营养组和对照组（P〈0．05）。免疫营养组的平均住院时间明显短于普通营养组和对照组（P〈0．01）。结论围术期肠内营养支持可改善胃肠道恶性肿瘤患者的营养状况,缩短住院时间,减少并发症发生率。     

老年胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内-肠外营养联合应用的作用

目的探讨老年胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营养和肠外营养联合应用的可行性、安全性和临床效果。方法60例胃肠道恶性肿瘤根治性手术的老年患者，术后第1天随机分为（1）肠外营养（PN）组；（2）肠内和肠外联合营养（EN—PN）组；（3）对照组。观察在治疗过程中3组患者并发症的发生率，术后胃肠功能恢复时间及营养评定的各项指标并进行对比分析。结果对照组并发症发生率明显高于EN—PN组和PN组（P〈0．05）。对照组术后胃肠功能恢复时间较EN—PN组和PN组明显延长。而EN—PN组较其它两组显著缩短（P〈0．05）。EN—PN组和PN组术后血清蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和淋巴细胞总数在营养支持后均明显升高（P〈0．05），体重下降缓慢。结论胃肠道恶生肿瘤根治术后早期肠内营养及肠外营养联合应用安全可行。在改善机体营养状况方面与肠外营养相似，并有促进和维护胃肠道功能的作用，且费用较低。     

老年胃癌根治术后肠外与肠内营养支持的疗效对比

目的比较老年胃癌根治术后肠外与肠内营养支持的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月接受胃癌根治术的老年患者的临床资料。依据患者术后营养支持方式的不同分为观察组(肠内营养支持)及对照组(肠外营养支持)。比较两组患者营养支持7 d后营养学指标、免疫学指标的变化;两组患者术后并发症、代谢紊乱并发症以及术后恢复情况。结果共纳入观察组30例,对照组30例。观察组术后7 d血甘油三酯、胆固醇、白蛋白及前白蛋白均显著高于对照组(P0.05)。观察组术后7 d CD4/CD8、Ig A及Ig G均显著高于对照组(P0.05)。观察组患者术后并发症发生率、代谢紊乱发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者在术后恢复通气时间上比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后住院时间、拔除引流管时间和显著术后开始下床活动时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论老年胃癌术后营养支持中,采用肠内营养可以加速患者术后恢复、更好地维持和改善营养状况,降低术后并发症及代谢紊乱的发生率。     

全胃切除术后早期肠内与肠外营养结合在胃癌病人中的应用效果

目的 探讨全胃切除术后早期肠内与肠外营养结合在胃癌病人中的应用效果.方法 随机将我院2011年12月至2012年12月36例施行全胃切除空肠代胃术的病人分为观察组（肠内与肠外营养结合）和对照组（肠外营养）,对比分析两组治疗前后各营养指标改变情况、术后恢复状况、平均住院天数、并发症以及住院费等.结果 观察组术前1d的体质量、淋巴细胞计数以及血清白蛋白等与术后8d相比无显著性差异（P均＞0.05）,而对照组术后第8天体质量及血清白蛋白明显低于术前水平（P＜0.05）,淋巴细胞计数显著高于术前水平高（P＜0.01）.观察组术后第8天各项指标均优于对照组.观察组在肛门恢复排气及排便时间、平均住院费及医药费用、术后住院天数等指标均低于对照组,差异存在统计学意义.结论 全胃切除术后早期肠内与肠外营养结合能够有效改善病人术后营养状况,加快肠功能恢复进程,提倡临床广泛开展.     

全胃切除术后早期肠内与肠外营养结合对患者的影响

目的:探讨全胃切除患者术后早期肠内与肠外营养结合对患者的影响。方法:将36例全胃切除术患者随机分为观察组19例和对照组17例,观察组采用肠内与肠外营养结合治疗及护理,对照组采用肠外营养治疗及护理,比较两组治疗前后各营养指标改变情况、术后恢复状况、平均住院天数、并发症及住院费等。结果:观察组术前1 d与术后8 d生化指标比较差异无统计学意义(P0.05),对照组术后8 d体质量及人血白蛋白明显低于术前1 d(P0.05),术后8 d淋巴细胞计数明显高于术前1 d(P0.01)。观察组患者恢复排气及排便时间、平均住院费、医药费、住院天数及术后并发症发生例数均低于对照组(P0.05)。结论:全胃切除术后早期肠内与肠外营养结合能够有效改善患者术后营养状况,加快肠功能恢复进程,减少术后并发症的发生。     

贲门癌术后经鼻肠管肠内营养支持的临床应用

目的：探讨贲门癌患者术中放置鼻肠营养管，术后早期肠内营养（EN）支持，在促进患者恢复、改善营养状况及预防并发症等方面的作用。方法：129例胃底贲门癌患者分成肠内营养组（EN组）与肠外营养组（PN组），EN组术中放置鼻肠营养管，术后第1天即予以肠内营养，PN组术后第1天予以周围静脉营养支持，观察两组患者术前1d及术后1、8d的体重、血浆白蛋白、血浆前白蛋白以及术后肠道功能恢复和并发症发生的情况。结果：两组患者血浆白蛋白、血浆前白蛋白在术后8d较术后1d明显提高（P〈0．05）。在术后胃肠道功能恢复时间、防治术后并发症方面，EN组明显优于PN组（P〈0．01）。结论：胃底贲门癌术中放置鼻肠管予以早期EN简便易行，既能改善患者术后营养状况，促进胃肠道功能尽早恢复。又具有并发症少．费用低廉的优点。[著者文摘]     

肠内免疫营养剂应用于围手术期胃癌病人的临床观察

目的通过胃癌病人围手术期应用肠内免疫营养剂（瑞能）,观察其对胃癌病人围手术期营养状况及术后免疫功能的影响。方法将80例胃癌病人随机分为实验组（n=40）和对照组（n=40）,实验组于术前3d接受EN支持,给予肠内免疫营养制剂（瑞能）至术后7d;对照组术前常规膳食,术后给予TPN。两组病人分别于术前1d、术后第2天和第7天分别检测白蛋白（ALb）、前白蛋白（PA）、外周血淋巴细胞计数（TLC）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、T淋巴细胞亚群（CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋）水平,观察两组病人相关营养指标、免疫指标及术后感染性并发症的差异。结果实验组较对照组术后胃肠功能恢复的更早,同时并发症的发生率明显低于对照组（P〈0．05）,实验组前白蛋白等营养指标及免疫指标明显升高,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胃癌病人围手术期应用免疫营养剂EN,既能促进胃肠道功能尽早恢复,又可改善病人术后营养状况和免疫功能,有利于病人术后免疫功能的恢复和预后改善,是围手术期胃癌病人营养支持的较佳方案。     

早期肠内营养对胃肠道肿瘤患者术后营养状况、免疫功能的影响

目的比较胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养与肠外营养支持的临床效果,探讨早期肠内营养对胃肠道肿瘤患者术后的临床应用价值.方法选择胃肠道肿瘤手术后需行营养支持的患者70例,随机分为肠内营养组(观察组,n=36)及肠外营养组(对照组,n=34).对照组患者术后行静脉营养支持治疗,能量为25~35 kcal? kg -1? d-1.观察组术后给予早期肠内营养支持治疗.检测术前、术后营养状况指标及患者预后情况.结果(1)两组患者体重在术前差异不显著,术后观察组患者的体重、白蛋白和前白蛋白水平较对照组高[(57畅6±11畅37)kg vs.(54畅7±8畅64)kg,(36畅7±10畅58)g/L vs.(34畅2±9畅04)g/L,(26畅01±7畅13) g/L vs.(22畅27±6畅35)g/L,P均<0畅05].(2)与对照组相比,观察组肠蠕动恢复时间提前,首次肛门排气时间和住院时间明显提前[(3畅7±1畅8)d vs.(4畅6±1畅2)d,(4畅2±1畅5)d vs.(5畅9±2畅1)d,(10畅3±2畅8) d vs.(14畅1±4畅7)d,P<0畅05].观察组出现腹部不适的人数较对照组多.(3)两组患者术后的淋巴细胞总数、CD3+、CD4+、CD8+细胞、CD4+/CD8+比值进一步降低,经营养支持后又不同程度的回升,以观察组的回升更明显[(1畅28±0畅54)×109/L vs.(1畅17±0畅41)×109/L,(59畅61±9畅67)% vs.(57畅23±10畅59)%,(33畅16± 8畅32)%vs.(2畅21±9畅39)%,(26畅10±4畅93)%vs.(23畅12±4畅75)%,1畅46±0畅74 vs.1畅42±0畅54,P<0畅05].(4)两组患者术后并发症的发生率无显著性差异(P>0畅05).结论胃肠道肿瘤患者术后早期给予肠内营养支持可改善术后患者的营养状态,增强机体的免疫力,促进肠功能的早期恢复并缩短患者住院时间.     

早期肠内营养在胃肠道肿瘤术后患者中的应用

目的：探讨早期肠内营养支持在胃肠道恶性肿瘤术后患者中应用的临床效果。方法：54例胃肠道恶性肿瘤行根治手术的患者,随机分为对照组和研究组,分别接受肠外营养支持（PN）和肠内营养支持（EN）。比较两组治疗前后的血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平,肝肾功能指标,胃肠功能恢复时间以及并发症的发生率。结果：经过术后7d的营养支持治疗,EN组术后血清前白蛋白、转铁蛋白水平升高程度明显大于PN组,胃肠功能较PN组更快恢复。在术后并发症的发生率和肝肾功能指标方面两组没有显著性差异。结论：早期肠内营养支持能够安全有效地促进胃肠道肿瘤术后患者的恢复。     

胃癌术后早期行肠内营养支持的意义及护理

目的：探讨胃癌术后早期行肠内营养的意义及其护理方法。方法将本院2014年3月至2015年7月收治的128例胃癌手术患者,随机分为对照组及研究组,每组64例。对照组给予胃癌术后行完全肠外营养( TPN),待肠功能恢复后过渡为肠内营养( EN),不足部分由肠外营养( PN)补充。研究组在术后早期即行EN,并于术后营养过程中予以合理的护理辅助。比较两组患者术后10 d营养指标、免疫指标、术后排气时间、住院时间及感染、腹胀、腹痛、腹泻、吻合口瘘等并发症的发生率。结果术后10 d,两组患者体重、前白蛋白水平等营养指标的差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组血浆白蛋白指标明显高于对照组(P<0.05)； CD4、 CD4/CD8等免疫指标明显高于对照组(均 P<0.05)；肛门排气时间明显快于对照组( P<0.05)；感染、吻合口瘘、腹胀、腹痛、腹泻等并发症的发生率明显低于对照组( P<0.05)；住院时间明显短于对照组( P<0.05)。结论胃癌术后早期行肠内营养支持,同时采取合理的护理方法,有助于提高患者营养及免疫功能,缩短肛门排气时间,降低术后感染、吻合口瘘、腹胀、腹痛、腹泻等并发症的发生率,缩短平均住院日,降低医疗费用,在术后患者快速康复中具有重要意义。     

胃癌患者术后肠内营养与肠外营养效果比较

目的观察肠内营养（EN）与肠外营养（PN）对胃癌患者术后临床恢复的影响。方法PN组术后每日行完全肠外营养支持直到经口进食。EN组术后第1d以静脉支持为主，第2d开始经空肠造瘘管滴入肠内营养制剂能全力，逐步加大支持强度并减少静脉支持。观察两组术后排气排便时间、并发症发生率、体质量、血红蛋白（HGB）、血清前白蛋白（PALB）和外周血淋巴细胞计数（LY）。结果EN组术后排气、排便时间和术后平均住院时间均短于PN组。术后第7dEN组各项指标的恢复速度均优于PN组。EN组术后并发症发生率为25．00％（5／20），明显低于PN组45．00％（9／20）。结论胃癌术后早期EN支持可促进小肠运动功能恢复，加快免疫和营养状态改善，降低并发症发生率。     

全胃切除术后早期肠内联合肠外营养的临床观察与护理

目的:探讨早期肠内(EN)肠外(PN)联合营养在全胃切除术后的应用效果。方法:将32例患者随机分为早期肠内、肠外联合组(EN+PN)和肠外营养组(PN组),分析两组患者围手术期营养剂免疫指标变化、术后恢复情况的差异、平均住院日、住院费用、并发症等。结果:术后第8 d与术前比较:PN组的体重下降明显(P<0.05),EN+PN组(联合组)的各组血清白蛋白及淋巴细胞计数明显升高(P<0.05),肠道功能恢复、平均住院天数、住院费用及并发症发生率均较PN组减少(P<0.01),各项细胞免疫指标变化两组比较差异无显著意义。结论:早期肠内肠外联合营养应用到全胃切除可明显改善患者术后机体的营养状况,促进肠功能恢复。科学有效的护理是全胃切除术后肠内、肠外营养支持顺利进行的保证。     

食管及食管胃交界癌术后早期序贯肠内营养支持的应用

目的 探讨食管及食管胃交界癌术后早期序贯肠内营养支持的应用价值.方法 将63例食管、食管胃交界癌患者随机分序贯肠内营养支持(SEN)组32例和全肠外营养(TPN)组31例.TPN组术后第1天经中心静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素和电解质混合液,热卡30CaL/kg,持续应用8d.SEN组术后20～24h经空肠管滴注5%葡萄糖氯化钠500ml,次日应用维沃(1Cal/ml)+肠外营养(PN),每日热卡同TPN,根据患者耐受情况,逐渐增加维沃用量,减少PN用量,待肠内营养达到目标热卡后PN停用,一般可于第4天达全量.观察术后并发症、肠内营养耐受情况、肛门排气时间.术前1d和术后第1、第8天分别测定血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA),术前1d和术后第8天测量体重.结果 所有患者均治愈出院.两组患者均无吻合口瘘发生,SEN组6例患者行肠内营养时出现腹泻(3～5次/d),经加大维沃稀释浓度和使用肠道收敛剂后好转.肛门排气时间SEN组(50±5)h,早于TPN组的(70±6)h,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后第8天体重均较术前下降,但TPN组更明显(P<0.05).两组术后第1天ALB及PA均降低,第8天SEN组已接近术前水平,而TPN组仍然较低(P<0.01).结论 早期序贯肠内营养支持有利于食管及食管胃交界癌患者术后胃肠功能的尽早恢复、营养状况的改善和体重的维持.     

早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应 用

目的 观察重症急性胰腺炎（SAP）患者早期肠内营养（EN）治疗的疗效.方法 将45例SAP患者随机分成EN组（22例）和TPN组（全胃肠外营养,23例）.EN组患者采取早期EN＋TPN治疗,并逐渐减少PN的用量,直至停止TPN; TPN组患者采取TPN治疗.观察2组患者全身炎性介质反应指标、APACHEⅡ评分、营养指标的变化,感染率、病死率、住院时间及住院费用等.结果 2组患者通过营养支持后,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均逐渐上升,治疗后10d上升幅度2组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,治疗第14天EN组的上升幅度较TPN组明显升高（P＜0.05）.2组患者治疗后体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）.EN组CRP、白细胞计数、APACHEⅡ评分、腹胀缓解时间、住院时间、住院费用、感染及病死率均低于TPN组,血小板计数高于TPN组（均P＜0.05）.结论 早期EN治疗可显著提高SAP患者的治愈率,降低感染率及并发症的发生,并缩短住院时间.     

胸腺肽α1对老年胃大部切除手术后T细胞亚群的影响

【目的】观察老年胃大部切除手术前后使用胸腺肽α1对病人的T细胞亚群的影响。【方法】35例老年手术病人随机分为对照组（肠内营养组n=20）和研究组（胸腺肽加肠内营养组n=15）。研究组术前1d至术后d6每天给予胸腺肽α1,于术前1d,术后d1、d0分别检测T细胞亚群CD3^＋、CD4^-、CD4^＋／CD8^＋和术前d0,术后d3、d7分别检测血清白介素6（IL6）、肿瘤坏死因子（TNF—α）等急性炎性反应指标。【结果】两组病人术后CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋均有下降及急性炎性反应的发生,但研究组较对照组术后d10的T细胞亚群指标有明显提升（P〈0．05）,且研究组病人术后的IL6、TNF-α水平有显著下降。【结论】老年胃大部切除手术病人围手术期应用胸腺肽α1既可提高T细胞亚群水平又能缓解急性相炎性反应。     

免疫增强型肠内营养对胃癌根治病人术后免疫功能和炎症反应的影响

目的观察术后免疫增强型肠内营养对胃癌根治病人术后免疫功能及炎症反应的影响。方法胃癌根治病人42例,随机分为研究组、对照组,各21例。于术后1-8d,研究组使用含谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸的免疫增强型肠内营养制剂,对照组使用常规的制剂能全力。观察术前1d、术后1d和术后9d;①T淋巴细胞亚群（CD4、CD8、CD4/CD8）、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）;②肿瘤坏死因子（TNF-α）、血清中细胞因子白介素（IL-6）。结果研究组IgA、CD4水平及CD4/CD8显著高于对照组（P〈0.05）。炎症反应指标,研究组IL-6、TNF-α显著低于对照组（P〈0.05）。结论免疫增强型肠内营养可减轻胃癌根治病人术后的机体炎症反应,改善免疫功能。     

肠内营养治疗全胃切除术后反流性食管炎的疗效及其对免疫功能的影响

目的分析肠内营养（EN）治疗全胃切除术后反流性食管炎患者的临床疗效及其对免疫功能的影响。方法将56例全胃切除术后反流性食管炎患者随机分为观察组28例和对照组28例。2组均给予等热量、等氮的营养支持,在此基础上,观察组在胃镜引导下进行EN,对照组经颈内中心静脉置管进行肠外营养（PN）。观察2组营养治疗过程中的进食间隔时间及不良反应发生情况,并比较治疗前及治疗后第8天的上臂肌围（AMG）、体质量、肱三头肌皮皱厚度（TCT）和血清白蛋白（Al出）等营养指标,以及CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋等免疫指标水平。结果治疗前及治疗后第8天,2组AMC、体质鼍、TC7、及ALB等指标比较,差异均无统计学意义。营养治疗过程中,观察组进食间隔时间显著短于对照组,而2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。治疗后第8天,2组CD4＋和CD4＋／CD8。水平均较治疗前明显升高;察组治疗后筇8天CD2＋和CD4＋／CD8＋水平显著高于对照组,差异有统计学意义。结论应用EN能有效缩短全胃切除术后RE患者的进食间隔时间,纠正细胞免疫状态,安全、可行,且疗效优于PN。     

水解蛋白在胃肠外科术后的临床应用和护理

目的探讨水解蛋白在胃肠外科术后的临床应用价值及其护理措施。方法将32例胃肠手术患者随机分为试验组和对照组。试验组以水解蛋白为主要营养液进行肠内营养支持,以鼻肠管导入胃肠内;对照组以传统标准肠外营养液为主要营养支持,以中心静脉导管滴注提供营养。2组均提供等量的营养物质,比较2组术后8天、14天患者体质量、通气和通便时间、负氮平衡状态、尿中尿素氮排出量、血红蛋白和血浆白蛋白水平及免疫细胞指标CD₄⁺、CD₈⁺、CD₄⁺/CD₈⁺等生理指标。结果试验组通气和通便时间(2.54±0.32)天短于对照组(5.26±0.33)天。试验组在体质量降低、负氮平衡状态、尿中尿素氮排出量、血红蛋白和血浆白蛋白水平升高以及免疫细胞CD₄⁺、CD₈⁺及CD₄⁺/CD₈⁺升高方面均好于对照组。结论水解蛋白作为胃肠外科术后的肠内营养支持物质,能有效改善患者胃肠功能,提高患者机体免疫能力,促进患者恢复,具有良好的临床应用价值。规范的护理措施有利于提高胃肠术后患者对早期水解蛋白肠内营养的耐受性。     

不同营养方式对重症急性胰腺炎患者预后影响

目的探讨临床上不同的营养方式对重症急性胰腺炎患者预后的影响。方法将确诊为重症急性胰腺炎(SAP)的患者66例随机分为3组:肠内营养组(EN)、肠外营养组(PN)和EN+PN组。分别观察入院时及营养支持治疗3 d、7 d、14 d后的血淀粉酶及乳酸脱氢酶、WBC等生化指标,并比较了3组的并发症发生率、感染率、病死率等。结果给予营养支持后观察发现:PN+EN组在血淀粉酶、乳酸脱氢酶、WBC、并发症发生率、感染率、病死率均较其余两组低(P<0.05);3组间的APACHEⅡ评分、Balthazar CT积分、Binder合并症评分比较差异具有显著性(P<0.05)。结论肠内营养联合全胃肠外营养对于改善重症急性胰腺炎患者的预后具有重要的意义,方法安全、有效,值得在临床推广应用。