子宫内膜重度不典型增生及早期高分化子宫内膜癌保留生育功能的临床分析

目的 探讨高效孕激素治疗子宫内膜重度不典型增生及早期高分化子宫内膜癌的有效性和可行性.方法 对本院收治6例子宫内膜重度不典型增生患者进行保留生育功能采取高效孕激素治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 4例子宫内膜重度不典型增生,经药物治疗6个月后完全缓解2例,部分缓解2例,无一例肿瘤进展.2例早期高分化子宫内膜癌,经药物治疗3～6个月后,1例24个月后缓解,1例18个月后复发行手术治疗.6例中1例足月妊娠,顺利分娩.结论 高效孕激素治疗子宫内膜重度不典型增生及早期高分化子宫内膜癌有一定疗效,但早期子宫内膜癌保守治疗存在一定的风险,应动态观察病情变化,及时评估复发情况与手术治疗,可防病情恶化.     

临床研究45岁及以下妇女子宫内膜癌25例临床分析

目的 探讨子宫内膜癌年轻患者的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析1997年12月～2007年12月中国医科大学附属第一医院初治的子宫内膜癌患者25例(≤45岁)的临床资料.结果 25例患者确诊为子宫内膜癌的平均年龄为41岁.以不规律阴道流血为主要症状.所有患者均行手术治疗.临床分期:I期14例,Ⅱ期4例,Ⅲ期7例.病理类型:子宫内膜样腺癌23例,腺棘癌1例,透明细胞癌1例.组织学分级:高中分化1例,高分化12例,中分化9例,低分化2例,分化不详1例.3例失访,1例术后10牟盆腔及双肺复发,其余患者随访期内无复发或转移.结论 45岁及以下子宫内膜癌患者以子宫内膜样腺癌、早期、高分化多见.预后与高危因素有关,高危因素少的预后较好.     

孕酮治疗后子宫内膜增生进展为子宫内膜腺癌

背景:孕酮保守治疗子宫内膜复杂型非典型增生符合治疗常规,目前处于试验阶段,孕酮也用于一些1级子宫内膜腺癌的患者。使用孕酮进展为晚期子宫内膜癌的风险非常低,既往英文文献仅报道2例。病例:40岁妇女,经分段诊刮诊断为子宫内膜复杂型非典型增生,孕酮保守治疗(最初为醋酸甲地孕酮,随后联合口服避孕药)。初次诊断2年余后,诊断为子宫内膜腺癌,FIG O2期,伴淋巴结转移。分析由于M LH1基因的甲基化和M LH1蛋白缺失,子宫内膜腺癌序列微卫星高度不稳定。结论:目前,尚无好的标准预测复杂型非典型增生或1级子宫内膜腺癌的患者使用孕酮治疗的预后…     

早期子宫内膜腺癌治疗的经验教训

早期子宫内膜腺癌保守治疗后怀孕、分娩非常少见,我院收治1例,现报告如下:(一)病例分析女性,28岁,农民。因婚后月经紊乱伴不孕4年,1986年9月在南京某医院经诊断性刮宫诊为“子宫内膜高分化腺癌”。于1986年12月来我院就诊,妇科检查无明显异常。12月16日月经来潮时行诊断性刮宫,示“子宫内膜局限性高分化腺癌”,因患者拒绝切除子宫,希望生育,考虑到患者的癌局限,且分化良好,故暂行保守治疗,每日给安宫黄体酮90mg。1个月后再次行诊断性刮宫,示“月经期宫内膜,分泌好”,继续服安宫黄体酮60mg/日。至1987年2月19日第三次行诊断性刮宫时,复现“宫内膜局部高分化腺癌”。3次诊断性刮宫报告结果不一致。为慎重起见,于1987年2月26日     

子宫内膜癌的超声诊断与病理结果对比研究

目的:探讨彩色多普勒超声诊断方式在子宫内膜癌患者筛查中的作用。方法:对收治的子宫内膜癌采用彩色多普勒超声诊断方式来筛查子宫内膜病变患者中的子宫内膜癌患者,并与病理结果进行了临床分析。结果:经彩色多普勒超声确诊子宫内膜癌32例,10例误诊为子宫内膜增殖;病理诊断结果显示高分化癌7例,2型腺癌5例,腺癌18例,子宫内膜癌11例,透明细胞癌1例。彩色多普勒超声结果与病理诊断结果相比显示诊断符合率为76.19%。结论:彩色多普勒超声具有简便、易操作、可重复、无损伤性等优点,可较准确地诊断子宫内膜癌并判断其肌层浸润程度,对鉴别宫腔内病变,尤其是子宫内膜癌的诊断与鉴别诊断有重要参考价值,可作为早期子宫内膜癌的筛选检查,为临床选择治疗方案提供了可靠依据。     

保留生育功能的宫腔镜手术联合孕激素治疗Ia期子宫内膜癌9例临床分析

目的探索Ia期子宫内膜癌患者行保留生育功能的宫腔镜手术联合孕激素治疗的可行性。方法收集行保留生育功能的宫腔镜手术联合孕激素治疗的9例Ia期子宫内膜癌患者的临床资料、妊娠结局及预后，并讨论该治疗方法的安全性及有效性。结果患者中位年龄28岁，其中合并原发不孕7例，多囊卵巢综合征3例，子宫肌瘤2例。所有患者均通过宫腔镜切除病灶，病理诊断为高分化子宫内膜样腺癌，免疫组化示孕激素受体阳性。宫腔镜联合孕激素治疗3~15个月后，7例患者疗效达到完全缓解，2例为部分缓解，其中4例腹腔脱落细胞学检查均为阴性。随访过程中6例患者经辅助生殖技术或自然受孕成功妊娠并分娩7名活婴，有2例患者成功分娩后行筋膜外全子宫及双附件切除，术后病理示疾病未复发；1例因异位妊娠而切除左侧输卵管。中位随访时间133个月，所有患者均无瘤存活。结论宫腔镜手术联合孕激素的治疗方案具有可行性，该方案为Ia期子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗提供新的选择。     

58例子宫内膜腺癌临床病例分析

目的:分析绝经前后子宫内膜腺癌的高危因素、病理特点,为年轻患者保留生育功能的治疗方案提供参考依据。方法:分析58例子宫内膜腺癌患者,总结其临床病理特点,根据是否绝经分组,未绝经组18例,(其中<45岁组16例,未婚2例),绝经组40例。结果:两组比较,高危因素中高血压和糖尿病有统计学意义(P<0.05);组织分化级别、肌层浸润有统计学意义(P<0.05)。结论:绝经前的子宫内膜癌患者其发病相关因素较绝经后少,组织分化程度高。因此,早期诊治疗子宫内膜癌患者可以提高其生存率,年轻子宫内膜癌患者其分化程度高,Ia期患者可考虑保留生育功能。     

子宫内膜和卵巢原发性双癌8例报道

目的 探讨子宫内膜和卵巢原发性双癌的临床病理特点、治疗及预后.方法 回顾性分析了2005年9月至2010年3月收治的子宫内膜和卵巢原发性双癌8例的病例资料.结果 8例患者平均年龄50岁,其中5例发生在绝经前.所有患者均接受手术治疗.术后有5例病理报告子官内膜和卵巢同为子宫内膜样癌08例患者术后均接受化疗.全部患者随访3～66个月,均存活,无复发.结论 子宫内膜和卵巢原发性双癌较单纯子宫内膜癌或卵巢癌发病年龄早,以内膜和卵巢同为子宫内膜样癌为主要病理类型,首选手术治疗,术后再根据患者情况,辅以化疗,该病预后良好.     

中分化子宫内膜样腺癌保留生育功能足月分娩1例

子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤,发病率逐年递增,发病年龄呈年轻化趋势,文献报道40岁以下患者约占5％～10％[1].年轻子宫内膜癌患者选择保留生育功能治疗,目前各临床指南和共识普遍推荐的指征之一:经专业病理医师确诊的高分化(G1)、中分化(G2)子宫内膜样腺癌;患者能否保守治疗富有争议,各指南均未明确推荐.本例治疗前病理确诊为中分化子宫内膜样腺癌,经保留生育功能治疗后,足月分娩一男婴.现报告如下.     

子宫内膜癌诊刮与手术切除标本病检结果的比较

目的:比较子宫内膜癌患者诊刮与手术切除标本病检结果的差异。方法:对我院2003年至2007年间52例子宫内膜癌患者诊刮与手术切除标本病检结果进行比较。结果:诊刮与手术切除标本病检结果符合率为76.9%。特殊病理类型子宫内膜癌的深肌层浸润率及淋巴结转移率均高于普通内膜样腺癌。普通内膜样腺癌分化程度越高,深肌层浸润率及淋巴结转移率越低。结论:重视阴道不规则出血,及时诊断性刮宫是子宫内膜癌早发现,早诊断,早治疗的前提。提高诊刮与术后病检结果的符合率是今后共同努力的目标。     

Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症保守手术后复发相关因素分析

目的 探究Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症保守手术治疗后复发的影响因素.方法 选取2010年在同济医院接受保守手术治疗的106例Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者进行随访,根据随访期间患者卵巢子宫内膜异位症是否复发,将纳入患者分为未复发组(80例)和复发组(26例),综合两组患者临床资料、病理信息,采用Cox回归分析保守手术治疗...     

子宫内膜癌保留生育功能治疗的前瞻性研究

目的研究早期子宫内膜癌保留生育功能患者筛选方法、治疗方案及生育后的处理。方法收集2004年1月至2014年6月符合入组标准的9例年轻早期子宫内膜癌患者进行前瞻性研究。通过保留生育功能的治疗,对患者临床病理和预后资料进行回顾性分析。结果9例早期子宫内膜癌患者,孕激素治疗反应率为100%,6例（66.7%）完全反应（CR）,3例（33.3%）部分反应（PR）。达到CR的中位服药时间为6个月。其中1例成功怀孕并分娩,1例妊娠中,3例复发。复发患者中1例行分期手术,1例再次服用孕激素保守治疗并获得二次完全缓解,停药12个月复发而行手术治疗。3例PR患者中1例接受分期手术治疗,2例拒绝手术者接受二线保守治疗。9例患者长期随访,均无瘤生存至今。结论口服大剂量孕激素保守治疗年轻妇女早期子宫内膜癌是安全有效的。     

对保留生育力的激素治疗早期子宫内膜癌安全性的再评估

目的:评估保留生育力的激素疗法对年轻子宫内膜癌患者的安全性。方法:对6例诊断为Ⅰ级子宫内膜腺癌且接受过黄体激素治疗的患者进行回顾性评估。其中4例接受黄体激素治疗失败的患者在随后的手术治疗中被证实同时患有子宫内膜癌与卵巢癌。采用人雄激素受体基因作为X连锁多态性标志物进行无性系形成能力测定,应用类固醇激素受体表达的免疫组织化学分析描述子宫内膜及卵巢损害间的关系,以探讨治疗失败的可能原因。结果:对患者进行平均48.8个月的随访。6例患者中有4例在平均治疗3.5个月时对治疗产生反应,其中2例在对初始治疗产生反应后的平均4.…     

腹腔镜手术治疗非良性卵巢肿瘤的局限性分析

目的探讨腹腔镜卵巢手术中发现恶变病例临床特点及处理方式。方法回顾性分析7例经腹腔镜治疗的非良性卵巢肿瘤的临床资料。结果 7例患者中术前诊断卵巢成熟性囊性畸胎瘤1例,卵巢巧克力囊肿4例,卵巢浆液性囊腺瘤1例,其他良性肿瘤1例;术后确诊为浆液性囊腺癌1例,卵巢子宫内膜样癌1例,恶性颗粒细胞瘤2例,浆液性乳头样囊腺癌1例,浆液性交界性瘤1例,中分化未成熟畸胎瘤1例;除有生育要求2例患者外,其余5例均转为开腹手术;术后随访1～36个月,除1例恶性颗粒细胞瘤病例术后24个月确诊为恶性颗粒细胞瘤复发外,其余未见异常。结论腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤时对于术中发现的恶变病例,必须正确认识;一旦明确诊断,应及时调整手术方案以及扩大手术范围。     

改良根治性创伤手术治疗深度浸润性子宫内膜异位症

目的:本研究旨在比较标准的筋膜外子宫切除术与改良根治性子宫切除术在复发性深度子宫内膜异位症中的疗效。研究设计:本试验为描述性研究,受试者为1989—2002年间由于深度子宫内膜异位症症状复发而行经腹子宫切除术及双侧输卵管卵巢切除术的38例患者,术前患者曾接受过≥1次的手术治疗及卵巢抑制药物治疗。术后所有患者接受经皮雌二醇治疗。最短随访时间为24个月。结果:26例患者接受了标准的筋膜外子宫切除术(组A),12例患者接受了改良根治性子宫切除术,包括切除所有深度浸润的子宫内膜异位病灶(组B)。组A中8例患者由于子宫内膜异位引起的疼…     

对8例育龄妇女子宫内膜癌刮宫活检病理分析

目的 讨论育龄妇女子宫内膜癌刮宫活检的病理诊断。方法 对8例育龄妇女子宫内膜癌的临床病理资料进行分析。结果 子宫内膜样癌6例，腺鳞癌1例，鳞癌1例。结论 育龄妇女子宫内膜癌多数为高分化子宫内膜样腺癌，少数为腺鳞癌和鳞癌。     

6例伴MELF浸润方式的子宫内膜癌患者临床分析

 目的  分析MELF (microcystic elongated and fragmented)浸润在子宫内膜癌诊断及预后判断中的临床价值。方法  回顾性分析2011年3月至2013年6月复旦大学附属妇产科医院收治的6例子宫内膜癌伴有MELF浸润病理类型患者的病例资料。分析MELF浸润与子宫内膜癌临床病理类型、分期及预后的相关性。结果  患者年龄43~67岁,中位年龄56.5岁,临床表现以阴道不规则出血或阴道异常排液为主。1例为子宫内膜样腺癌I级合并透明细胞癌ⅠB期;1例子宫内膜样腺癌Ⅰ级ⅠB期;3例子宫内膜样腺癌Ⅰ级ⅢC期;1例子宫内膜样腺癌Ⅰ级ⅣB期。其中4例存在淋巴结转移,5例存在脉管内转移。术后随访5~29个月,均未见复发及转移。结论  MELF浸润多见于较晚期子宫内膜样腺癌,多伴有淋巴结侵犯。存在MELF浸润的子宫内膜癌应尤其注意是否存在脉管累及及淋巴结转移。     

45岁以下年轻妇女子宫内膜癌手术范围讨论

目的:研究45岁以下年轻妇女子宫内膜癌患者手术范围的有效选择。方法:选取30例年龄在45岁以下的子宫内膜癌患者作为研究对象,进行回顾性研究。以实行的手术方式对患者进行分类,其中子宫全切作为1组,以进行次全切除和广泛性的切除作为2组。术后对患者进行5年的随访,观察5年的生存率,以每月作为计量单位。结果:显示5年的存活人数是22人,生存率是73%。结论:对于45岁以下年轻妇女I期高分化子宫内膜腺癌,没有深度基层侵润的可以行全子宫的切除,并且酌情保留卵巢,提高生活质量,但是需要积极的进行随访。对于其他类型的子宫内膜癌需要进行次广泛,或者广泛的子宫切除,外加盆腔淋巴结的清扫。     

术前子宫内膜活检为高分化肿瘤的子宫内膜癌患者的手术分期、最终分级和存活情况

目的:本研究旨在评估术前子宫内膜活检为高分化(FIG OⅠ级)肿瘤的子宫内膜癌患者的手术分期、最终分级和存活情况。材料与方法:选取1992—2004年在佛蒙特州大学经病理科工作人员术前子宫内膜活检诊断为FIG OⅠ级腺癌,并接受腹腔清洗、腹式(或腹腔镜)全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术、盆腔和(或)主动脉旁淋巴结切除术作为其手术一部分的患者进行回顾性研究。结果:182例患者(中位年龄60岁,极差32～91岁)被纳入研究。所有患者均接受全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术、腹腔清洗和双侧盆腔淋巴结切除术。15例(8.2%)患者接受主动脉旁淋…     

伴自然月经来潮的Turner综合征患者发生子宫内膜癌的风险增高:病例报道及文献回顾

背景:Turner综合征患者使用无孕激素对抗的雌激素诱导女性化,有增加子宫内膜癌的风险。据报道,仅7例未接受过雌激素替代疗法的患者在不同年龄阶段患子宫内膜癌。病例:1例有自然月经来潮的年轻Turner综合征患者,检测其外周血核型为45,X0/47,XXX,经过9年不规则月经周期之后,在21岁时被诊断为源于增生性子宫内膜息肉的非侵袭性高分化子宫内膜癌。FISH对卵巢组织的分析证实其核型是嵌合型:45,X0/46,XX/47,XXX。结论:卵巢分泌产生的内源性雌激素可能是引起此例恶性肿瘤的原因。患有Turner综合征且有自然月经来潮的女性可能患子宫内膜癌的…