脊柱骨巨细胞瘤36例诊断与治疗

目的:总结36例脊柱骨巨细胞瘤临床诊断和治疗的经验.方法:36例脊柱骨巨细胞瘤,男性19例,女性17例,年龄12～67岁.颈椎16例,胸椎6例,腰椎5例,颈胸段、胸腰段和骶骨各3例.1990年前的10例中3例颈椎骨巨细胞瘤单独应用放射治疗,余7例用外科手术切除加放射治疗.1991年以后,23例有CT和MRI扫描,故用Enneking外科分期,并结合Weinstein-Boriani-Biagni外科分期进行分类,SⅡ期6例和SⅢ期3例沿肿瘤假囊行椎体切除与脊柱内固定治疗,13例SⅢ期病例用全椎切除与脊柱内固定治疗.结果:单独应用放射治疗的3例颈椎骨巨细胞瘤和应用手术加放射治疗的7例随访7～30年,无肿瘤局部复发.椎体切除的9例与全椎切除的13例,随访2～8年,有3例因切除不彻底复发,其余19例到目前无局部复发.结论:完全切除病损是控制脊柱骨巨细胞局部复发的有效措施.放射治疗是有益的辅助治疗方法.     

肢体原发性骨肉瘤保肢治疗21例分析

70年代以前,恶性骨肿瘤的治疗以挽救患者生命为主,治疗方法包括广泛切除、截肢或放射治疗等,患者生存率只有10%～20%.80年代以来,随着新辅助化疗的应用,外科重建技术的进步、新影像诊断技术的出现,四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗不断发展,患者的无瘤生存率已显著提高到50%～60%[1].     

全脊椎切除术治疗颈椎肿瘤进展

颈椎肿瘤（cerival tumor）可分为原发性和继发性,是严重危害人类健康疾病之一。虽发病率较低,但致残率和致死率较高[1]。由于局部解剖结构复杂,毗邻重要血管、神经及脊髓,完整切除肿瘤组织手术风险及难度远远大于颈椎常规手术[2]。随着脊柱肿瘤生物学研究和脊柱外科技术进步,颈椎肿瘤的诊断、治疗理念也有革命性变革,手术治疗已成为主要方法之一。其中全脊椎切除即可最大可能切除肿瘤,减少局部复发率,又可提高生存质量,减轻癌性疼痛及身心折磨[3]。本文就颈椎肿瘤诊断、外科分型及术前评估、全脊椎手术方式、适应症、并发症和禁忌症以及生存率作一综述。     

四肢恶性骨肿瘤治疗进展

由于四肢恶性骨肿瘤手术后有较高的复发率,以往均采取截肢术为主要的治疗手段,但患者生存率不高,且生活质量明显下降,70年代以前,恶性骨肿瘤的治疗以挽救患者生命为主,治疗方法包括广泛切除,截肢或放射治疗等,患者生存率只有10%～20%。80年代以来,随着新辅助化疗的应用,外科重建技术的进步、新影像诊断技术的出现,四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗不断发展,患者的无瘤生存率已显著提高到50%～60%[1]。治疗目的从单纯挽救生命,转向重视患者生存后的保留肢体功能问题。恶性肿瘤的治疗经过20余年的临床研究实践,在各个方面均有很大的发展。     

40岁以上成年骨肉瘤患者的外科治疗及预后因素

目的：确定原发成人骨肉瘤患者的相关预后因素。方法：对1998年10月到2011年10月在北京大学人民医院骨肿瘤中心接收治疗的54例年龄超过40岁的成年骨肉瘤患者（其中男性24例,女性30例）的临床资料进行回顾性分析。结果：肿瘤位于肢体骨30例（55.5%）、中轴骨17例（31.5%）、骨外软组织7例（13%）,6例患者（11.1%）在诊断时伴有其他部位转移,52例患者（96.3%）接受了手术治疗,14例患者局部复发（26.9%）,21例患者（38.9%）诊断后出现转移。52例接受手术治疗的骨肉瘤患者5年的无病生存率和总体生存率分别为43.7%和50.4%。结论：造成成人骨肉瘤患者预后较差的因素很多,外科边界不充分、肿瘤更多来源于中轴部位、在诊断时已有远处转移以及肿瘤体积巨大,都与较差的生存率显著相关,积极地多元联合治疗有助于提高生存率。     

乳腺癌45例保留乳房手术临床疗效及美观程度观察

目的:探讨乳腺癌保留乳房手术加术后放疗的疗效及美容效果。方法:选取87例乳腺癌患者,其中45例采用保乳术治疗,42例采用改良根治术治疗,对比两组术后生存率、局部复发率、远处转移率以及乳房外观Rose评价。结果:保乳治疗组患者3年、5年局部复发率、远处转移率及生存率分别为7.3%、9.4%和2.4、6.3%和91.1%、78.0%,与根治组对比差异无统计学意义(P>0.05)。保乳组评价乳房外观优良者34例,优良率为75.6%。乳房外观满意率为80.0%(36例),高于根治组(P<0.05)。结论:保乳综合疗法生存率、局部复发率和远处转移率与同病期改良根治术患者比较无显著差异,美容效果满意,可保全患者的生理功能和社会心理状态,提高其生活质量。     

脊椎肿瘤的诊断与治疗

脊椎肿瘤临床少见 ,以转移性癌多见 ,早期诊断较困难 ,手术复发率高 ,是目前共同关注的课题。我院自 1980年至 1998年底收治脊椎疾患共 92 8例 ,其中脊椎肿瘤 2 4例 ,发生率为 2 6 % ,占同期骨肿瘤 8 8% (2 4/ 2 72 ) ,本文就有关诊断与治疗问题进行探讨。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 13例 ,女 11例。年龄 5～ 73岁 ,平均 49岁。病程最短 1月 ,最长 2 4月。发病部位 :颈椎 3例 ,胸椎 8例 ,腰椎 12例 ,骶椎 1例。入院时误诊为骨折 5例 ,结核 4例 ,椎间盘突出症 8例 ,其他 3例 ,诊断为肿瘤仅4例。诊断方法 :所有病例摄Ｘ线片 ,ＣＴ检查…     

放疗联合顺铂化疗治疗Ⅲ期子宫颈癌疗效分析

目的: 评价放疗联合顺铂综合治疗Ⅲ期子宫颈癌疗效。方法: 同期对比分析经放疗加顺铂化疗(放化组)90例和单纯放疗(单放组)74例Ⅲ期子宫颈癌患者5年生存率、局部控制率、远处转移率和并发症。结果: 5年生存率放化组60.0%,单放组43.2%(P<0.05)。局部控制率放化组57.8%,单放组37.8%(P<0.05)。远处转移率放化组35.6%,单放组33.8%(P>0.05)。放射性直肠炎:放化组11.1%,单放组10.8%(P>0.05)。放射性膀胱炎放化组6.7%,单放组6.8%(P>0.05)。无因治疗而引起的死亡发生。结论: 放射治疗联合顺铂化疗能提高Ⅲ期子宫颈癌患者局部控制率和5年生存率,未改善远处转移率,副作用能耐受。     

多原发癌25例临床分析

目的 :探讨多原发癌的发生情况及诊断标准 ,以提高对多原发癌的诊断及治疗水平。方法 :对 2 5例多原发癌的临床资料进行回顾性总结分析。结果 :本组 2 5例中 ,男∶女为 1 .78∶ 1。平均年龄 49.5岁 ,约 64 %发生于大肠 ,2 3例行根治性手术治疗 ,术后 3、5、1 0、2 0年生存率分别为 69.6%、56.5%、2 1 .7%、1 3 %。结论 :提高对多原发癌的认识 ,争取尽早诊断 ,及时行根治性治疗并辅以长期系统化疗 ,可显著提高疗效 ,改善预后     

新辅助化疗对局部晚期胸中段食管癌术后生存的影响

目的:探讨新辅助化疗对局部晚期胸中段食管癌生存率的影响。方法:129例局部晚期胸中段食管癌患者,分为两组:新辅助化疗+手术组(B组)与手术组(A组),比较两组1、3、5年生存率差异、累计生存率及中位生存时间。结果:两组患者术后1、3、5年生存率分别为A组:78%、28%、16%,B组:89%、50%、23%,差异性有统计学意义(P<0.05)。两组术后平均生存时间分别为25.5、32.7个月,中位生存期分别为24.0、31.0个月,差异性有统计学意义(P<0.05)。结论:对可手术治疗的局部晚期胸中段食管癌新辅助化疗+手术较直接手术有优势,且未增加手术难度,是安全可行的。     

青年人食管癌61例临床分析

目的 :总结青年人食管癌的诊治经验。方法 :对 61例 40岁以下青年人食管癌患者临床特征、诊断及治疗进行回顾性分析。结果 :青年人食管癌男性多发 ,男女比例 5.1∶1。早期症状不典型 ,误诊率高 ( 3 1 .1 4% )。根治性手术切除率低 ( 64 .40 % )。发病部位以食管中段为主 ,病理组织分化差、转移早、预后差 ,5年生存率低 ( 1 3 .3 3 % )。结论 :青年人食管癌发病率低 ,恶性程度高 ,转移早 ,误诊率高。欲提高青年人食管癌生存率 ,关键是早期诊断、早期治疗 ,术后综合治疗     

精索肿瘤的诊断和治疗(附4例报告)

本文通过4例精索肿瘤的临床表现,手术过程,病理诊断及文献复习指出该病临床少见,分良性、恶性两种,良性肿瘤占70%,恶性肿瘤约占30%,临床鉴别较困难,误诊率极高,主要靠病理诊断确诊。对恶性肿瘤应早期诊断,综合治疗。提高生存率。     

小肠肿瘤的临床治疗

目的 研究小肠肿瘤的临床治疗方法.方法 外科洽疗包括肿瘤局部切除术、病变小肠局段性切除术、胰十二指肠切除术、空回肠恶性肿瘤根治性切除、右半结肠切除术、姑息性手术;其他治疗.结论 小肠原发性恶性肿瘤发病率很低,无特异l临床表现,诊断困难.作出诊断时肿瘤往往处于进展期或已发生转移,所以预后较差.大多数的资料显示小肠恶性肿瘤的5年生存率多在33%～40%之间.预后与肿瘤是否有远处转移和手术方式有关.     

食管癌根治术前超分割放射治疗56例

目的 :探讨食管癌根治术前超分割放射治疗的价值。方法 :对 56例食管癌患者行术前超分割放射治疗 ,放疗开始前给予 PF方案 1周期 ( 5d)化疗 ,用配对法与同期手术(术前 PF方案 1周期 )治疗 56例食管癌进行对比分析 ,放疗剂量 3 6～ 40 Gy。结果 :手术组1、3、5生存率为 75.0 %、41 .1 %、2 3 .2 %。术前放疗组 1、3、5年生存率为 78.6%、60 .7%、3 7.5%。两组 3、5年生存率有显著差异性 ( P<0 .0 5) ,无淋巴结转移者术前放疗组 3、5年生存率较手术组明显提高 ,有显著差异 ( P<0 .0 1 ) ,有淋巴结转移者 1、3、5年生存率两组无统计学意义。术前放疗组局部复发率为 1 0 .7% ,手术组局部复发率为 3 5.7% ,有显著意义 ( P<0 .0 1 )。结论 :术前放疗后复发率低 ,术前放疗组 3、5年生存率高于手术组     

骨肿瘤切除后大块骨缺损的治疗

报告各部位骨肿瘤45例,施行手术50例次。采用自体植骨,人工关节、骨水泥填充等方法替代肿瘤切除后遗的骨缺损。就上述手术方法进行了讨论,提出骨肿瘤的治疗决定于正确的诊断和早期外科分期,以手术为主彻底切除肿瘤为原则。     

132例喉癌的手术方式与疗效分析

目的分析1982年以来喉癌手术治疗的方法及其疗效,以改进治疗并提高生存率。方法应用回顾性调查的方法,对1982年1月-2001年1月我院收治的132例喉癌患者进行分析,统计患者的生存率和死亡原因。结果总的5年生存率为83%,喉部分切除术患者的5年生存率为90%,而喉全切除术患者的5年生存率为76%。患者5年内死亡的主要原因是局部复发和转移(60%),另有17%的死亡者没有弄清他们的死亡原因。结论早期诊断是提高喉功能保留手术比例和提高生存率的关键,患者5年内死亡的原因主要是局部复发和转移。     

嗅神经母细胞瘤的诊治

目的:探讨嗅神经母细胞瘤的诊断和治疗及预后.方法:回顾分析1998年-2002年收治的10例嗅神经母细胞瘤的临床资料.4例标本行透射电镜观察.根据Kadish分期:A期2例,B期4例,C期4例.单纯手术3例,手术加放疗7例.结果:1例失访,其余9例获得随访.5年生存率60%(6/10),3例死于局部复发.电镜检查4例中的3例肿瘤细胞可见神经内分泌颗粒.结论:手术加放疗可以提高嗅神经母细胞瘤的局部控制率.电镜观察有助于该肿瘤的诊断和鉴别诊断.     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘原因分析及其预防

目的 :探讨食管、贲门癌术后吻合口瘘发生的原因及预防措施。方法 :对 40 7例外科治疗的食管、贲门癌患者的临床资料进行分析。结果 :手术切除 3 74例 ,总切除率 91 .9%;术后吻合口瘘 8例 ,平均发生率 2 .1 %(1 985年 7月前 1 2 .8%,1 985年 8月以后 0 .9%) ;死亡 3例 ;术后 1年生存率 83 .4%;3年生存率 44.7%;5年生存率 2 3 .6 %。结论 :吻合口瘘与吻合方法和吻合技巧、吻合口血运、胸胃排空障碍、吻合口张力过高和胸内感染诸因素有关。推荐经食管床内食管胃单层吻合 ,尽量不作主动脉弓前吻合。提高吻合技能 ,全食管切除 ,保护吻合口血运 ,控制感染等均可降低吻合口瘘的发生率。     

直肠癌外科治疗的现状与展望

流行病学调查结果指出 ,近 2 0余年我国大肠癌发病率明显增高。目前我国大肠癌的构成中 ,虽然结肠癌的比例上升 ,但仍以直肠癌多见 ,约占 6 0 %左右。直肠癌的治疗与其他实体肿瘤一样 ,应该遵循以手术为主的综合治疗原则。近些年来随着对直肠癌基础理论研究的进展、外科技术的提高、外科器械的更新 ,使其外科治疗水平也有了明显的提高。直肠癌根治术后 5年生存率有了显著提高 ,达到 5 0 %～ 70 % ,早期直肠癌 5年生存率 >90 %。1　直肠癌外科治疗观念的更新国内近 2 0余年来在直肠癌的外科治疗上始终围绕着如何提高生存率 ,以及如何在此基础…     

隐匿性乳腺癌的诊断和治疗

目的 :探讨隐匿性乳腺癌诊断和治疗方法 ,提高诊断准确率和生存率。方法 :回顾性分析 1 7例隐匿性乳腺癌的诊断和治疗经过及随访结果。结果 :1 7例隐匿性乳腺癌首次诊断正确率为 35 .2 9% ( 6/1 7) ,钼靶 X线摄片、增强 CT、MR影像学检查的准确率分别为5 3.85 % ( 7/1 3)、62 .5 0 % ( 5 /8)、60 .0 0 % ( 3/5 ) ,腋下肿块穿刺活检准确率为 1 0 0 % ( 8/8)。 8例患者行乳腺癌改良根治术前行 2～ 4周期化疗 ,8例患者直接行乳腺癌改良根治术 ;1例保守治疗。术后辅助放、化疗和内分泌治疗。生存率 68.75 % ( 1 1 /1 6) ,2例死于其他疾病 ,3例分别于术后 4年、4年、2年死于脑、肺、纵膈转移。 1例保守治疗患者发现后 2年死于脑转移。术前化疗患者生存率 75 .0 0 % ( 6/8)高于直接手术者 62 .5 0 % ( 5 /8)。结论 :提高认识和适宜的影像学检查能提高诊断准确率 ;连续切片和影像学检查有助于原发灶的检出 ,术前化疗加乳癌改良根治术加术后辅助治疗是适宜的治疗方式