正常人左室心肌节段局部三维容量和收缩功能的定量研究

目的　应用动态三维超声心动图技术评价正常人的左室局部三维容量和局部收缩功能。方法　 4 1例健康查体人员 ,男性 2 4例 ,女性 17例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均 (4 2± 12 )岁。采用 Agilent Sonos 5 5 0 0型彩色多普勒超声心动仪进行心脏二维图像的采集。采用 Tom Tec Gmb H型三维图像处理系统 ,以表面提取法重组心内膜边缘轮廓三维图像 ,自动计算每一节段的容量及收缩功能。结果　各节段局部舒张末容量测值从心尖到心底局部舒张末容量呈递增趋势 ;局部心搏量从后壁、下壁、侧壁、前间隔、前壁依次递增 ,在同一节段局部心搏量基本上是从心尖至心底依次递增 ;局部射血分数按前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁的顺序递减 ;各节段的局部 -整体射血分数按前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁的顺序递减。结论　应用动态三维超声心动图对局部心功能研究表明左室各节段收缩功能的三维分布并非均匀一致 ,收缩功能从后壁、下壁、侧壁、前间隔到前壁依次递增。     

三维超声心动图估测左心室型单心室心功能的临床研究

目的探讨三维超声心动图评估左心室型单心室患儿的整体心功能及局部心功能的准确性。方法 36例左心室型单心室患儿为病例组,36例正常儿童为对照组,应用Q-lab软件分析并计算左心室型单心室主心腔及正常儿童左心室的舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、17节段局部ESV、EDV和EF。结果病例组的EDV、ESV明显大于对照组(P<0.05)。病例组的EF明显小于对照组(P<0.05)。除前间隔基底段、后间隔基底段、前壁心尖段及心尖段心尖部无统计学差异外,病例组其余节段局部ESV均大于对照组(P<0.05)。病例组前壁基底段、后间隔基底段、后壁基底段、后侧壁基底段、前间隔中间段及后壁中间段节段EDV均大于对照组(P<0.05)。病例组除后间隔基底段外,局部EF均小于对照组(P<0.05)。结论左心室型单心室患者存在整体心功能不全及局部心功能不全,实时三维超声心动图可准确地反映左心室型单心室患者整体及局部心功能。     

实时三维超声心动图评价急性心肌梗死患者左心室整体和局部心功能

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价左室下壁、正后壁、侧壁急性心肌梗死患者整体和节段心功能的临床价值.方法 应用RT-3DE对23例下壁、正后壁、侧壁急性心肌梗死患者和41例正常人进行检查,软件分析得出左室整体和17节段的容积-时间曲线,比较正常组与心肌梗死组的整体和各节段舒张末期容积(EDV、rEDV)、收缩末期容积(ESV、rESV)、射血分数(EF、rEF)及节段-整体射血分数(rgEF)的差异.结果 与正常组比较,下壁、正后壁、侧壁急性心肌梗死组的整体心功能及梗死节段的心功能变化差异有统计学意义(P＜0.05),邻近梗死节段中部分节段的心功能变化差异有统计学意义(P＜0.05),远离梗死节段的大部分节段的心功能变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RT-3DE可以定量评价急性心肌梗死患者整体和节段心功能.     

实时三维超声对心肌梗死患者左心室局部心肌容量和收缩功能的分析

目的 应用实时三维超声心,动图评价心肌梗死患者左室壁各节段局部容量及射血分数。方法 24例正常人和27例心肌梗死患者行心脏三维超声心动图检查，对采集的三维超声图像进行脱机处理，得出左室心肌局部容积曲线和局部射血分数曲线，比较两组左室壁16个节段的局部舒张末期容积（REDV）、收缩末期容积（RESV）和局部射血分数（REF）。结果 正常组左室壁16个节段局部容积曲线、射血分数曲线均呈规则的抛物线形，且波峰、波谷趋近；与正常人比较，心肌梗死患者梗死区REDV、RESV均增大（P〈0．05），局部容积曲线较非梗死区波动幅度小，REF值明显减低（P〈0．05），局部射血分数曲线波峰较非梗死区明显降低。结论 实时三维超声心动图能客观评估左室壁各节段局部容积及射血分数。     

三维斑点追踪成像评价系统性红斑狼疮患者左室局部心肌应变

目的探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)评价系统性红斑狼疮(SLE)患者左室局部心肌应变的应用价值。方法随机选取30例SLE患者(SLE组)及与其性别、年龄相匹配的24例健康志愿者(对照组),两组均行3D-STI检查获取左室心肌各节段收缩期纵向应变(SLS)、环向应变(SCS)及径向应变(SRS),并进行对比分析。结果 1SLE组左室壁各节段SLS均小于对照组,其中以前壁各节段减小最为显著(P0.01);2SLE组基底段前侧壁及心尖段的SCS均较对照组减低(均P0.05),基底段前壁、前间隔、下间隔,中间段前壁、下间隔、前侧壁,以及心尖段下壁、侧壁的SCS均较对照组明显减低(均P0.01);3SLE组基底段前壁和前间隔、中间段前侧壁及心尖段室间隔的SRS均较对照组减低(均P0.05),基底段下间隔、中间段下间隔和前壁,以及心尖段前壁和侧壁的SRS均较对照组明显减低(均P0.01)。结论 3D-STI能早期发现SLE患者左室局部心肌收缩功能异常,是一种便捷、准确的方法,可临床推广应用。     

实时三平面组织多普勒超声心动图评价心脏手术对左心室局部收缩功能的影响

目的探讨实时三平面组织多普勒成像技术定量评价心脏手术对左心室局部收缩功能影响的价值。方法应用实时三平面定量组织速度显像技术，采集22例心脏手术患者术前和术后心尖四腔观三平面组织速度图像，将后间隔、左室侧壁、前壁、下壁、前间隔和后壁分别按基底段和中间段划分为12个节段，测量各个节段的收缩期峰值速度和峰值位移。取胸骨旁左室长轴观，用M型测量左室射血分数和缩短率。结果术后左室12个节段的收缩期峰值位移测值均比术前明显减低（P〈0．05）；后间隔、下壁和前间隔的基底段和中间段及后壁基底段的收缩期峰值速度测值也明显低于术前（P〈0．05）。左室缩短率和左室射血分数测值与术前相比，差异无显著性意义（P〉0．05）。结论心脏手术过程损害左室局部心肌的收缩功能，实时三平面组织速度显像技术能准确评价术后患者左室局部收缩功能的改变。     

实时三维超声检测心肌节段参数评价冠状动脉狭窄程度

目的 应用实时三维超声(RT-3DE)检测冠状动脉左回旋支(LCX)供血心肌节段参数,探讨其对LCX狭窄程度的判断价值.方法 选择不稳定心绞痛且冠状动脉造影(CAG)示LCX病变的患者88例,据LCX病变程度分为两组,狭窄≥50％～75％为轻度组48例;狭窄≥75％为重度组40例;以CAG无明显病变的患者68例作为对照组.3组患者均行RT-3DE检查,记录LCX支配心肌节段的平均运动幅度(EA)、舒张末容积(sEDV)、收缩末容积(sESV),计算节段射血分数(sEF),并对部分参数行ROC曲线分析及判别分析,判断其有效率、特异度及敏感度.结果 ①重度组侧壁基底段、中间段及后壁基底段EA值、sEF较轻度组及对照组明显减小(P＜0.05);②ROC曲线示侧壁基底段、中间段sEF及侧壁基底段、中间段、后壁基底段EA,均对冠状动脉狭窄有较高诊断价值,以侧壁基底段EA和sEF为佳;③以LCX狭窄程度≥75％为分组变量,以侧壁基底段EA1、sEF及中间段EA2为自变量进行判别分析,考核其总正确率为86.4％.结论 通过心肌节段EA、sEF的ROC曲线下面积及截点可评估相应冠状动脉狭窄程度;选择适宜超声参数建立的判别函数可能成为预测冠状动脉介入治疗的指标.     

速度向量成像评价正常成人右心室应变和应变率

目的 应用速度向量成像定量分析正常成人右室心肌应变和应变率.方法 选取健康成人32例,在心尖四腔观测量右室游离壁和室间隔右室面基底段、中间段、心尖段6个节段的应变和应变率收缩期峰值,Simpson法测量右室容量及射血分数.结果 Simpson法及速度向量成像法测量的正常右室射血分数高度相关(r=0.91,P＜0.01),右室游离壁基底段和中间段的应变、应变率均高于心尖段(P＜0.05).二者的应变和应变率差异均无统计学意义(P＞0.05),室间隔右室面的应变和应变率也有相同的规律,右室游离壁基底段和中间段的应变和应变率高于相应室间隔节段(P＜0.05),右室游离壁心尖段和室间隔心尖段的应变和应变率无明显差异,右室的应变和应变率和年龄无明显的相关性.结论 速度向量成像技术可以准确定量评估右室室壁应变和应变率.     

超声二维斑点追踪技术定量评价不同部位心肌梗死患者心功能的研究

目的探讨对于不同部位心肌梗死,超声二维斑点追踪技术定量判断局部室壁运动异常及心脏整体收缩功能状态的临床应用价值。方法二维超声记录左室长轴和短轴切面高帧频图像,应用超声二维斑点追踪技术测量左室心肌各节段纵向、径向、圆周应变值。结果与正常对照组对比,前壁心肌梗死组左室16/17节段的纵向应变值、11/18节段的径向应变值、12/18节段的圆周应变值减低,其中前、侧壁、室间隔及心尖部应变值减低较其余节段更为显著(P<0-05);下壁心肌梗死组左室15/17节段的纵向应变值、 5/18节段的径向应变值、10/18节段的圆周应变值减低,其中下、后壁应变值减低较其余节段更为显著(P<0-05)。前壁心肌梗死组平均纵向应变、平均圆周应变及平均径向应变值均与左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)值显著相关(r=-0-74,r=-0-78,P<0-001;r=0-69,P<0-05),下壁心肌梗死组仅平均纵向应变值与LVEF值显著相关(r=-0-82,P<0-05)。结论超声二维斑点追踪技术是准确、定量评价心脏局部室壁运动异常及整体收缩功能新的无创方法。纵向应变值可能是全面、准确、定量评价心功能的指标,而圆周及径向应变值的作用则有待进一步研究。     

二维斑点追踪成像评价舒张性心功能衰竭患者左心室局部收缩功能

目的 探讨二维斑点追踪成像(speckle tissue imaging,STI)评价射血分数正常的舒张性心功能衰竭(diastolic heart failure,DHF)患者的左心室心肌局部收缩功能.方法 临床确诊的DHF患者与正常对照组各32例.分别存储胸骨旁左心室短轴基底水平、乳头肌水平及心尖水平连续3个心动周期的二维灰阶图像,使用Qlab7.0工作站进行脱机分析,记录上述三个短轴切面共18个节段径向收缩期峰值应变率;记录基底水平、心尖水平旋转角度峰值,计算左心室扭转峰值(Twist).结果 DHF组的各节段径向应变率曲线形态与正常对照组相似,两组内同一水平不同节段间的径向应变率峰值差异均无统计学意义(P>0.05).与正常对照组相比,DHF组左心室心尖水平前间隔、侧壁、后壁、下壁,乳头肌水平后壁、后间隔,基底水平后壁、下壁及后间壁的收缩期峰值应变率低于正常对照组(P<0.05).DHF组左心室心尖、基底水平旋转角度峰值及左心室整体扭转角度峰值均较正常组减低,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 二维斑点追踪成像显示左心室射血分数正常的DHF患者早期存在局部心肌收缩功能异常.     

脉冲组织多普勒定量分析冠心病患者左室局部收缩功能

目的应用脉冲组织多普勒成像(DTI)定量分析冠心病患者左室局部收缩功能,比较心肌梗死(心梗)与非心梗患者室壁运动变化的异同,评价收缩速度和时间指标检测室壁运动异常的价值。方法冠心病非心梗组16例、前壁心梗组21例,对照组16例。记录左室侧壁、间隔、前壁和下壁基底段及中段心肌运动频谱。DTI检测指标心肌收缩峰值速度(s)、局部射血前时间(PEP)、心肌收缩峰值时间(Ts)、局部射血时间(ET)、PEP/ET。结果前壁心梗组所有节段、非心梗组侧壁和前壁节段s均显著降低;前壁心梗组较非心梗组、梗死节段较非梗死节段s也显著降低。冠心病两组PEP、Ts显著延长。结论DTI所测s、PEP和Ts可敏感反映冠心病患者左室局部收缩功能异常;s还可反映心肌缺血损害的严重程度,有助于确定心梗部位。     

应用三维斑点追踪技术评价2型糖尿病患者左心室收缩功能

目的 应用三维斑点追踪技术(3D-STE)检测2型糖尿病(T2DM)患者左心室收缩功能。 方法 收集T2DM患者55例,分为单纯糖尿病组31例和糖尿病合并微血管病变组24例;另选择健康人31名作为对照组。常规采集各切面图像和左心室全容积图像,将全容积图像输入TomTec 4D LV analysis软件,计算16节段心肌三维应变(3DS)、纵向应变(LS)、圆周应变(CS)值,并与左心室射血分数(LVEF)行相关性分析。 结果 与对照组比较,单纯糖尿病组和糖尿病合并微血管病变组中间部和心尖部的前间隔、侧壁,基底部和中间部后壁,心尖部下壁的3DS均显著减低(P均<0.05);中间部前间隔、前壁、后壁,心尖部后间隔 LS均减低(P均<0.05);基底部、中间部及心尖部侧壁,基底部和中间部后壁CS明显减低(P均<0.05);3DS与LVEF呈正相关(r=0.75,P<0.01)。 结论 3D-STE对评价糖尿病左心室动力学具有较高的应用价值;3DS可较CS、LS更全面、客观地评价糖尿病心肌病左心室心肌收缩功能受损情况。     

应用定量组织速度成像技术和组织追踪法研究急性期川崎病患儿左心收缩功能

目的应用定量组织速度成像技术和组织追踪法研究急性期川崎病(Kd)患儿左心收缩功能,以寻求川崎病早期心脏损害的诊断指标。方法通过M-型超声获得左室射血分数(EF);应用定量组织速度成像技术和组织追踪分析软件测量31例急性期川崎病患儿与20例正常儿童前间隔、后壁、前壁、下壁、后间隔和侧壁的二尖瓣环处、基底部和中间部的收缩期峰值速度(Vs)、收缩期最大位移(D),并比较两组间各参数。结果患儿组左室射血分数与正常组相比无统计学差异;患儿组各室壁的二尖瓣环处和部分室壁的基底部、中间部的Vs低于正常组(P<0.05)。6个室壁的平均Vs在二尖瓣环水平、基底部和中间部两组间均有统计学差异(P<0.05)。患儿各室壁各节段的收缩期最大位移均低于正常儿童,在所有二尖瓣环水平和部分室壁基底部、中间部两组间有统计学差异(P<0.05)。结论川崎病急性期左室整体和部分室壁局部收缩功能受损;定量组织速度成像技术和组织追踪法能够定量急性期川崎病左室功能改变。     

正常儿童左心室斑点追踪成像纵向应变研究

目的 探讨我国正常儿童(0～18岁)左心室壁纵向应变特征及其与年龄的关系.方法 将130例正常儿童按年龄分为五组:幼儿组(A组,0～3岁),学龄前组(B组,3～5岁),学龄期组(C组,6～9岁),青春前期组(D组,10～12岁),青春期组(E组,13～18岁).获取左室心尖长轴连续三个心动周期图像,应用GE EchoPAC软件分析,得到左室各节段收缩期纵向峰值应变(SL)测值.结果 ①各组内比较:心尖段SL测值大于中间段及基底段,其中A组心尖段与基底段间差异均有统计学意义(P<0.05),D组后壁、侧壁、下壁、室间隔心尖段与基底段差异有统计学意义(P<0.05),E组后间隔心尖段与基底段差异有统计学意义(P<0.05).②各组间比较:五组SL测值随年龄增长大致呈递减趋势,五组SL测值除前间隔中间段、侧壁心尖段及后间隔心尖段以外,余节段差异均有统计学意义(P<0.05).A组除前壁、B组除后壁心尖段、前间隔心尖段以外,余室壁对应节段SI,测值大于D组及E组.差异有统计学意义(P<0.05).③心尖二腔观观察者内变异系数为2.0%.观察者间变异系数为2.5%;心尖三腔观观察者内及观察者间变异系数分别为1.9%、2.3%;心尖四腔观观察者内及观察者间变异系数分别为2.1%、2.8%.结论 不同年龄组正常儿童左室各对应节段长轴收缩期纵向应变分布不一,随年龄增长具有一定的规律.     

应用解剖M-型超声心动图观察正常人心室壁运动幅度

目的解剖M-型超声心动图是一项超声定量测量的新技术,应用解剖M -型超声技术测量健康成人的心肌各节段运动幅度,为临床诊断提供参考依据.方法 30例健康志愿者.获取标准心尖两腔、长轴、四腔观,应用解剖M- 型超声技术定量测量心肌各节段的运动幅度.结果取样测量部位的成功率为各室壁的基底段和中段,同一室壁,基底段运动幅度>中段>心尖段.后壁基底段运动幅度>前间隔基底段,右室基底段运动幅度>侧壁基底段.结论应用解剖M-型超声测量方法,可以不受角度限制测量心室壁运动幅度.     

组织多普勒超声评价急性心肌梗死患者的收缩后收缩

目的 评价急性心肌梗死患者和健康人在等容舒张期出现的收缩后收缩（PSS）现象及临床意义。方法 利用组织多普勒超声检测36例急性心肌梗死患者和36例正常人的局部心肌，获得不同节段射血期、等容舒张期的峰值速度（VS、VIR）、应变率（SRS、SRIR）、应力（εS，εIRn）等。结果 正常组的生理性PSS多位于室间隔、前壁的基底、心尖段。梗死组的病理性PSS等容舒张期峰值速度增大，持续的时间延长。梗死组有92个节段VIR〉VS，结合应变率和应力分析，39个节段在等容舒张期主动收缩；12个节段为矛盾运动，其中8个节段是主动与被动活动的混合。结论 病理性和生理性PSS有明显差别。利用组织多普勒超声各项指标，有助于理解病理性PSS的机制，并指导临床的诊断、治疗。     

Myocardial longitudinal motion by tissue velocity imaging in the evaluation of patients with myocardial infarction.

Left ventricular (LV) longitudinal shortening plays an important role in cardiac contraction and is invariably affected by the presence of coronary artery disease. Third-generation tissue velocity imaging (TVI) color-maps cardiac movement by obtaining mean velocities of LV segments from the same set of beats. The goals of this study were to characterize patterns of longitudinal myocardial motion velocity in healthy subjects and to use these patterns to evaluate abnormal segments of patients with myocardial infarction (MI). Included were 20 healthy subjects and 16 patients with MI who underwent a 2-dimensional Doppler echocardiography study. Myocardial velocity profiles were taken at the anulus, basal, mid, and apical segments of the septal and lateral walls in the apical view. Segmental velocity patterns from healthy subjects were compared with abnormal segments in patients with MI. Both lateral and septal walls of healthy subjects showed significant basal-apical myocardial velocity reductions in systolic shortening (Sm) and early and late diastolic lengthening (Em and Am) and a basal-apical increase in the Em/Am ratio. The lateral wall had greater Sm and Em velocities than the septal wall. The Sm and Em velocities and the Em/Am ratio were significantly reduced in the abnormal segments in patients with MI. Latent lateral wall ischemia may have been detected in 5 of 9 patients with septal infarction, showing reduced Sm velocity in apparently normal lateral walls. In conclusion, TVI objectively quantifies directional and incremental changes in myocardial movement that are useful in evaluating global and regional myocardial function, and it may play a role in the detection of early myocardial ischemia.     

应变率成像定量评价孤立性房颤患者局部左房功能的研究

目的:探讨应变率成像技术定量评估孤立性房颤患者左房局部功能的临床应用价值。材料与方法:随机选取来我院就诊的孤立性房颤患者50例,行常规超声心动图检查,在超声组织速度成像状态下获取心尖四腔、两腔、左室长轴切面动态图像,将左房间隔壁、侧壁、前壁、下壁、前间隔和后壁分别按照基底段、中间段和心尖段划分为18个节段。观察左房各壁的基底段和中间段,测量收缩期峰值应变率(SR-LAs)和舒张期应变率(SR-LAe和SR-LAa),并与40例健康人相应节段心肌比较。结果:正常对照组40例480个被研究心肌节段,470个节段的应变率-时间曲线的形态整体有一定的规律性,SR-LAs、SR-LAe和SR-LAa值随个体变化不大。孤立性房颤患者组被研究600个心肌节段,应变率-时间曲线显示523个节段失去正常形态,轮廓杂乱,波峰低小、消失甚至倒置,峰值较正常心肌节段明显降低(P0.05)。结论:用应变率成像技术能够无创的定量评价孤立性房颤所致的左房功能异常。     

应变及应变率成像评估心肌桥患者局部心肌缺血的价值

目的探讨定量组织速度成像和应变及应变率评估冠状动脉心肌桥引起局部心肌缺血的临床价值。方法冠状动脉前降支心肌桥患者47例(心肌桥组)与冠状动脉正常者40例(对照组),测量前降支支配区域9个节段的收缩期峰值速度、峰值应变及应变率、舒张早、晚期峰值速度、舒张早、晚期峰值应变及相应的应变率。结果与对照组比较,心肌桥组前间隔各节段、前壁基底段及中间段、后间隔中间段收缩期峰值速度及峰值应变率明显减低(P<0.05);前间隔基底段和中间段舒张早期、晚期峰值速度及舒张早期峰值应变率明显减低(P<0.05);前壁基底段、前间隔各节段收缩期峰值应变,前壁、前间隔舒张晚期峰值应变明显减低、侧壁心尖段明显升高(P<0.05)。结论定量组织速度成像和应变及应变率可定量检测冠状动脉心肌桥引起的心肌缺血。