胸椎管内硬膜外海绵状血管瘤一例诊治分析

女,49岁。因腰部胀闷不适及双下肢麻木、疼痛伴行走不利2年入院。患者2年前无明显诱因感腰部胀闷不适,双下肢麻木、疼痛,渐出现行走不利,当地医院MRI检查示胸椎管肿物（图1见封3）,转我院拟行手术治疗。发病以来睡眠、饮食尚可,大小便无异常,无发热。查体：     

超声诊断鱼刺穿透胃窦形成胃周脓肿1例

患者女,46岁,中上腹疼痛不适12d,复发加重伴畏寒、乏力3h.12d前,患者自觉误食鱼刺后出现中上腹疼痛不适。5d前超声检查示：慢性胆囊炎,胆囊息肉样变。胃镜检查示：胃体息肉。3h前患者突然感觉腹部疼痛加重,伴畏寒、乏力,无恶心呕吐,无腹泻。     

右上腹巨大卵巢囊腺瘤伴蒂扭转1例超声表现

患者,女,43岁,以“反复右上腹疼痛伴腹部包块55天”入院。患者于2005年4月9日晨起活动后感右上腹剧烈疼痛,向右腰部放射,休息不能缓解,立即送我院就诊,CT检查发现中上腹腹腔囊性占位病变,不能排除恶性的可能。建议住院治疗,稍后腹痛自行缓解拒绝住院,期间右腹隐痛不适,进食后腹痛无明显加重,大小便正常,于6月9日晨7时腹痛再次加重,呈     

肾结核一例误诊

【病例】女,41岁。因左上腹痛1年,加剧2个月入院。1年前始出现左上腹阵发性疼痛,伴腰酸、恶心、呕吐、消瘦。于外院行B超检查示左肾积水,左肾结石伴梗阻;逆行静脉肾盂造影(IVP)示左肾积水,左肾结石伴梗阻,左肾排泄功能不良。予抗感染治疗后症状无明显改善,到多家医院就诊均诊断为左肾结石,治疗无效,症状时轻时重,入我院治疗。查体:面色苍白,左上腹触及一15cm×6.0cm的肿块,轻压痛,左肾区叩痛(+)。根据病情拟行手术治疗。术前常规摄X线胸片示肺结核。尿常规示白细胞(3+),肾功能正常。予抗结核治疗2周。追问病史,患者有盗汗史3个月,无发热、…     

小肠憩室误诊2例分析

我科2008-01/2008-12共收治小肠憩室误诊2例,现结合文献报道如下。 1病历摘要 例1：男,38岁。因右侧髂腰部反复疼痛20个月、加重2周就诊。20 a前因急性化脓性阑尾炎曾行阑尾切除术。术后反复出现右下腹及髂腰部疼痛,曾行腹部B超提示：右下腹腔脓肿形成,给予抗感染治疗疼痛均可缓解。入科时查体：心肺正常。腹平坦,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音正常。右侧腰大肌及骶脊肌压痛（＋）。CT示：（1）双肺未见异常征象;（2）右侧腰大肌脓肿,伴右半结肠粘连,结肠旁沟及髂窝内有脓肿形成;（3）腰椎未见明显异常征象。血常规示：W BC 7.75×109/L,N 0.609,ESR9.0 mm/h;结核杆菌抗体：阴性,结肠镜检查未见明显异常。在全麻下行剖腹探查术,术中见回肠末端距回盲部10 cm处系膜对侧有一较大憩室约6 cm×1.5 cm×1.5 cm,尖端朝向胸腔,行走于后腰肌中。结肠旁沟、腹腔、后腹膜等处均未见明显脓液,遂行憩室切除术。病理回报示：回肠憩室。术后恢复良好,住院半个月痊愈出院。随访,未再出现右侧髂腰部疼痛。例2：女,60岁。有慢性胃炎病史。主因阵发性中上腹闷痛1周、加剧5 h入院。     

OT结果虽阴性 不能排除结核病——1例椎体结核误诊的教训

患者男，35岁。2004年8月患者因外伤感觉腰部疼痛，自以为腰肌受损服用活血化淤及止痛药物，治疗后症状明显减轻．但平时仍感腰部不适。患者无午后低热、盗汗、乏力等症状。因患者妻子在当地的结核病院工作，患者本人是医生，为排除骨结核，其后到当地结核病院查OT（-）。X线胸片无异常，ESR 34mm／h。自发病至2005年3月，因劳累症状加重3次。2005年3月底腰部疼痛加重，不能长时间坐立，卧床时改变体位困难。2005年4月初到市某医院就诊。外科检查：被动体位。脊椎无侧弯，无后突。腰椎及两侧压痛明显。四肢肌力正常，肢体活动无异常。皮肤感觉正常，未引出病理反射。     

以副癌综合征为首发表现的乳腺癌

【病例】　女 ,46岁。因言语不利 ,右下肢麻木不适 2个月 ,左肩部疼痛不适 2 0余天入院。患者于 2个月前无明显诱因出现言语不利 ,伴伸舌右偏、右下肢麻木不适 ,在当地医院按脑梗死予改善脑循环等治疗 ,半个月后上述症状加重并出现颈部肿胀 ,再次就诊于该院。行头颅CT及核磁共振扫描均未见异常 ;肌电图检查示神经源性异常。继续按脑梗死治疗 ,症状无改善 ,并出现左肩部疼痛 ,间断咳嗽。再次行胸、腹CT扫描 ,结果示双肺炎性病变 ,右肺上叶支气管受压变窄并局限性肺不张 ,双肺多发小结节 ,肝脏多发低密度影。复查肌电图示 :腰4 骶1神经根性…     

读片窗

病例男，8岁，于半年前出现右手掌肿胀伴疼痛，既往体健，否认外伤史，近来症状加重就诊。查体：一般情况尚可．无咳嗽、低热及盗汗，无关节游走性疼痛，实验室常规检查正常。X线摄片检查：右第4、5掌骨均可见囊状透亮区，呈膨胀性，以第5掌骨为主，示多房性，骨皮质变薄，无明显硬化缘．周围软组织肿胀（图1）。     

小儿阑尾穿孔并腹部外伤、胆囊结石一例

1 病例资料 男,4岁.因外伤后腹痛4d入院.4d前不慎从约1 m高处跌下,腹部受伤,伤后感腹部轻微疼痛不适,以左上腹为著,无其他不适,未作特殊处理.受伤第2日腹痛加重,全腹疼痛,不伴恶心、呕吐,无发热,无腹泻,在当地医院B超检查示胆结石,腹腔未见积液.     

原发性脾淋巴瘤误诊为胸膜炎

1　病例资料男, 50岁。因左前胸部疼痛、全身乏力 1周入院。左胸部呈持续钝痛,左侧卧位及深吸气后加重,无发热、咳嗽、盗汗等症状。查体:左胸肩胛线第 8~9肋间隙叩诊浊音,呼吸音减弱。心率 106 /min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,左上腹部轻压痛,肝未触及,脾左肋缘下 4横指,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。查血白细胞 10 1×109 /L,淋巴细胞0 48,血红蛋白 127g/L,红细胞沉降率 42mm/h。结核菌素纯蛋白衍生物试验(2+),动态心肌酶正常。心电图检查示窦性心动过速;X线胸片检查示左侧少量胸腔积液;胸部B超检查示左侧胸腔积液最大深度 3 7cm;…     

彩色多普勒超声诊断脾动脉瘤1例

资料 患者女性,38岁。因车祸外伤入院。自诉左上腹及左侧腰部无明显不适。常规超声检查示：肝、脾大小形态正常,脾门与左肾之间可见无回声团块,大小约40 mm×29 mm,边界清,内透声佳（图1A）。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging,CDFI）示：无回声区内可见红蓝相间的湍流彩色血流信号,与脾动脉相连（图1B）。脉冲多普勒超声无回声区内探及单相的收缩期动脉频谱（图1C）。超声提示：脾门处无回声囊性团块,考虑脾动脉瘤。CT检查示脾门脾动脉见一38 mm＆#215;28 mm软组织密度影,增强后其内显著增强,强化均匀,与脾动脉相仿,提示脾门区脾动脉瘤（图2）,术中证实脾动脉瘤,行脾动脉瘤及脾切除术。     

急性全脾梗死1例

1　病历简介　　女 ,10岁。因急性持续性上腹痛 ,伴发热 ,恶心、呕吐 2天入院 ,经保守治疗 2天 ,症状无好转 ,且精神萎靡不振 ,偶有全身抽搐。 B超示 :“脾脓肿”。查体 :T38.5℃ ,表情痛苦 ,头、颈、心、肺无异常 ,腹平 ,上腹剑下及左上腹部压疼 ,无反跳痛 ,左侧腰部叩痛 ,全腹叩鼓音 ,肠鸣音正常。腹部 B超示 :脾大、厚 3.5 cm ,脾尾部探及范围约 4.2 cm× 4.8cm回声不均匀区 ,内为不规则液性暗区 ,提示 :脾脓肿。腹部加强 CT示 :脾大 ,约 15 cm× 11cm× 5 cm ,平扫密度不均 ,可见多个低密度区 ,CT值 2 4Hu,增强后可见大片低密度无强…     

腰椎牵引致剧烈腹痛2例

腰椎间盘脱出,牵引是首选治疗手段.牵引后一般无明显不适.笔者遇到2例首次牵引后致剧烈腹痛的患者,病例介绍如下.例1 患者姜××,男,47岁.半年前不明原因腰疼,伴双下肢麻木.酸痛呈持续性,持重、咳嗽、喷嚏及直腰时疼痛加重,休息后减轻,与气候变化无关.2天前因不慎摔倒腰疼加剧,双下肢疼痛麻木,活动受限.查体:一般可,L_(4～5)棘旁偏左压痛,右梨状肌压痛放射痛.腰椎曲度正常,腰椎动度前屈90°,后伸30°,直腿抬高及加强试验左90°,右80°,右腓肠肌肌力减弱.CT片示L_(3～4),L_(4～5)椎间盘向后突出分别为1mm及2mm,硬膜囊受压,椎管无狭窄,L_5～S_1正常.诊断为腰椎间盘脱出.于当日行腰椎牵引及理疗.牵引后下肢压迫症状消除,腰部酸胀感明显.4～5h后患者突感腹疼难忍,脐周明显,为持续性绞痛,阵发性加重,伴腹胀恶心呕吐.查腹软,     

超声诊断小儿输卵管系膜囊肿扭转1例

患者女,12岁,因无明显诱因腹部阵发性疼痛11 h 伴加重就诊。体格检查：腹平软,下腹正中及右下腹压痛,无明显反跳痛,无移动性浊音。子宫大小正常,右附件区和左附件区未扪及明显包块,无压痛、反跳痛。实验室检查：血清β-HCG 〈2 mU/ml。超声检查：子宫前位,形态大小正常,内膜厚10 mm,肌层回声分布均匀。左侧卵巢内见一无回声区,大小约55 mm×37 mm,边界清,透声欠佳。右侧附件区见一类似于卵巢的团状低回声,大小约55 mm×32 mm,边界清（图1）,其右上方见一“葫芦状”无回声区,大小约65 mm×31 mm,边界清,CDFI 于囊壁未探见明显血流信号（图2）。超声提示：右侧附件区包块（卵巢囊肿蒂扭转可能）;左侧卵巢囊肿。行腹腔镜手术示：左侧卵巢见一直径4 cm囊肿,表面光滑;右侧输卵管系膜见两个直径3 cm 囊肿,附件扭转1周,输卵管壁充血水肿。术中病理组织检查示：（右侧卵巢）部分卵巢组织伴出血,局部见囊状卵泡（图3）。     

肾脏黏液脂肪肉瘤1例报道

患者男,35岁,于1年前无明显诱因出现右侧腰部胀痛不适,活动时明显,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿症状.3天前患者发现右侧腰部胀痛加重,腹部按压时疼痛明显,同时左侧腰部也有疼痛症状,伴尿频,无尿急、尿痛,无肉眼血尿,无畏寒、发热.自发病以来精神饮食睡眠可,大便如常,体重降低5 kg以上.CT平扫示右侧肾脏肾盂区巨大实性占位性病变,呈低密度,内可见条带状等密度影,其内低密度CT值20 Hu左右,肾脏皮髓质受压变扁(图1).增强扫描见瘤内条带状强化影,而低密度灶未见明显改变.临床诊断:右肾囊性肾癌可能性大.手术病理诊断:肾门区黏液性脂肪肉瘤,侵及肾盂和髓质(图2).     

感染性腹主动脉瘤误诊为腰椎间盘突出症

目的探讨感染性腹主动脉瘤(infectious abdominal aortic aneurysm,IAAA)的临床特点及误诊原因。方法回顾分析我科收治的1例IAAA误诊病例资料。结果本例因腰部酸痛伴下肢麻木疼痛5月余入院,外院多次误诊为腰椎间盘突出症,予对症治疗后症状有所缓解,但反复发作。入我院后出现一过性发热,查血C反应蛋白47.62 mg/L,红细胞沉降率32 mm/h;后突发剧烈腹痛,行胸腹部CT检查示腹主动脉中上段动脉瘤并附壁血栓形成,考虑IAAA。转上级医院再次行CT增强扫描示:腹主动脉硬化并多发溃疡形成,第2、3腰椎水平瘤样扩张。综合分析确诊IAAA,给抗感染及手术治疗后,症状消失。结论对表现为腰痛伴下肢麻木、疼痛,腹部触及搏动性肿物并伴发热等全身炎性反应者,应考虑IAAA可能,尽早行血炎性指标检测及螺旋CT动脉造影有助于本病诊断。     

全内脏反位并脾梗死1例

1病历摘要 患者，女，26岁。因持续性右上腹痛6天，伴发热、恶心、呕吐2天，于2007年6月7日入院。查体：体温37．8℃，精神萎靡，表情痛苦，心尖搏动在右锁骨中线第4肋间，右上腹压痛，无反跳痛，右侧腰部叩击痛，肠鸣音正常。X线胸片提示右位心，腹部彩超示：（1）腹腔脏器反位；（2）右肾前方考虑为脾梗死；（3）腹腔少量积液。[第一段]     

累及腰大肌的神经鞘瘤误诊二例

1 病例资料 【例1】女,35岁。10年前无诱因出现左腰部持续性疼痛,夜间明显,近来疼痛加重,向臀部及左大腿内侧放射,无足底麻木不适。患者曾有夜间盗汗、午后低热、咳嗽。专科检查：双下肢直腿抬高试验右阳性,加强试验阳性,半坐位屈颈、仰挺腹试验均阳性,左下肢肌肉明显萎缩。     

老年腹膜后纤维化两例

<正>患者,女性,70岁,因"腹痛1个月"入院。患者1个月前出现全腹痛、腹胀,无发热,无恶心、呕吐,无尿频、尿急等不适。既往胃溃疡病史3年。入院后查血常规、凝血功能正常,肝肾功、电解质正常;肿瘤标志物正常;抗核抗体谱正常;免疫球蛋白A、M、G正常。胃镜检查示浅表性胃炎,肠镜检查未见明显异常。腹盆腔CT示腹主动脉及双侧髂动脉周围软组织影,考虑腹膜后纤维化(图1a)。诊断:腹膜后纤维化。患者于上级医院接受进一步治疗。电话随访患者用激素治疗后症状好转。患者,男性,70岁,因"间断腹痛3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现下腹部疼痛,伴尿频,无发热,     

带状疱疹误诊为胆囊炎二例

1病例资料【例1】男,66岁。因上腹疼痛4天就诊。于4天前开始右上腹疼痛,疼痛呈持续性,日轻夜重,无发热、恶心、腹泻。在当地做B超检查示胆囊壁厚0·4 cm,壁毛糙,提示:胆囊炎。按胆囊炎治疗(药物不详),第1天自觉好转,第2、3天疼痛持续加重,来我院就诊。查体:体温36·5℃,脉搏75/m in,呼吸20/m in,血压150/85 mmHg。心肺无异常,右上腹及十二肋间处见簇集性粟粒状红色丘疹群,透亮光滑,右侧分布,诊断为带状疱疹,给予抗病毒、止痛、营养神经等治疗,1天后疼痛缓解,7天后痊愈。【例2】女,39岁。因右下肋伴右上腹疼痛5天就诊。于5天前开始右上腹疼…