小儿重度烧伤并视听觉丧失及失语一例

患儿,女,3岁半,因双下肢背部火焰烧伤45天伴高热于1992年1月1日入院。查体:T39.2℃,心率156次/分,R30次/分,意识清楚,视、听觉正常,语言流利,创面为肉芽组织,面积为25%。实验室检查:Hb64g/L,WBC11.0×10~9/L。入院后经抗炎及支持疗法,创面清创后以 SD-Ag 及抗生素湿敷包扎治疗,患儿一般情况好转,于第6天行手术植皮。术后36小时,患儿突然出     

髋部骨折后乳酸水平检测及临床应用价值

目的探讨高乳酸血症与髋部骨折并发症、住院时间、死亡风险的关系及乳酸对髋部骨折术后死亡风险的预测价值。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月收治的1 004例髋部骨折患者资料,记录入院时、术后第1天、第3天和第5天乳酸值,根据住院期间乳酸平均值是否高于2 mmol/L将患者分为高乳酸血症组与对照组。比较高乳酸血症组与对照组患者围手术期并发症、住院时间、术后30 d及1年病死率,根据受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)得出乳酸预测髋部术后30 d及术后1年死亡风险的预测价值。结果入院时乳酸水平(1.84±0.84)mmol/L,术后第1天(1.89±0.77)mmol/L,术后第3天(1.79±0.78)mmol/L,术后第5天(1.75±0.72)mmol/L。住院期间乳酸平均值高于2 mmol/L的患者272例,发生率为27.1%(272/1 004)。高乳酸血症组272例,男90例,女182例;年龄(80.54±8.28)岁;股骨转子间骨折168例,股骨颈骨折104例;对照组732例,男239例,女493例;年龄(79....     

慢性胆囊炎手术前后血清Zn、Mg、Fe测定的临床研究

1.对象与方法 71例慢性胆囊炎病人中胆囊切除37例(手术组),其中男11例,女26例,年龄20～65岁;保守治疗34例(非手术组),其中男12例.女22例,年龄18～75岁.手术组入院第1天、术后第1、4天;非手术组入院后第1、4天;二组病人均于晨间空腹抽血5ml,测定血清 Zn、Mg、Fe的含量.2.结果 手术组入院第1天Zn、Mg、Fe测定结果分别为:17.62±11.2μmol/L,0.92±0.56mmol/L和24.04±11.63μmol/L;非手术组入院第1、4天Zn、     

小儿严重烧伤应用抗生素致维生素K缺乏一例

患儿女,3岁,躯干、臀部、四肢沸水烫伤(后称烧伤)后约2 h入院.入院诊断:烧伤总面积35％,其中浅Ⅱ度5％、深Ⅱ度25％、Ⅲ度5％ TBSA.入院后常规进行补液、抗感染、营养支持等治疗,每1～2天行创面换药1次.联合使用抗生素:头孢甲肟1.0 g/d,硫酸依替米星50 mg/d,连用5d.后单独使用头孢甲肟1.0 g/d,连用5d.因患儿家长拒绝手术治疗,创面仅予以换药处理.伤后1、7、14 d,尿常规检查结果正常,镜检未见血尿;血常规检查结果正常,Hb 109 g/L.     

重组人红细胞生成素联合铁剂治疗在髋膝关节置换术贫血患者中的应用研究

目的观察重组人红细胞生成素联合铁剂治疗在初次髋、膝关节置换术贫血患者中的有效性及安全性。方法回顾性纳入2013年6月至2015年6月于我科行初次髋、膝关节置换术的贫血患者,根据术前是否使用重组人红细胞生成素及铁剂分为治疗组与对照组。术中所有患者均静脉联合局部使用氨甲环酸减少失血。主要观察指标为血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平及输血率,次要指标为术前等待时间、住院时间及并发症发生率(包括感染、深静脉血栓形成、过敏、发热)。结果共纳入147例患者(髋关节置换术89例、膝关节置换术58例),治疗组84例,对照组63例。治疗组入院时Hb(105.38±7.57)g/L,术前Hb为(115.20±10.62)g/L;对照组入院时Hb(110.75±8.95)g/L,术前Hb为(112.30±12.62)g/L。治疗组术前Hb平均提高10 g/L,对照组无明显改变,差异有统计学意义(P0.001)。治疗组术后第1、3、5天的Hb水平均高于对照组,差异有统计学意义(P0.001)。治疗组术后第3天Hb平均降低18 g/L,对照组为22 g/L,差异有统计学意义(P=0.007)。所有患者中,仅有1例患者接受输血,无切口部位感染、深静脉血栓、过敏反应发生。结论重组人红细胞生成素联合铁剂治疗可安全有效的提高初次髋膝关节置换术前贫血患者血红蛋白水平,促进术后快速康复。     

远端脾肾分流术后无吻合口梗阻的重度脾功能亢进一例

1 临床资料 患者女,49岁.因远端脾肾分流术(Warren术)后2年、鼻衄齿龈出血2周于2010年6月14日入院.2年前该患者因肝硬化门静脉高压症行Warren术,术前胃镜检查示食管下段重度静脉曲张伴红色征;B超检查示脾脏大小15.5 cm×4.5 cm,血常规检查:WBC 2.4×109/L,Hb 105 g/L,PLT 64×109/L.术后第14天复查血常规:WBC 3.3×109/L,Hb 101 g/L,PLT 72×109/L.本次入院体格检查:皮肤、巩膜无黄染,腹壁无静脉曲张,肝脏未触及,脾脏下极在肋缘下3 cm可触及,移动性浊音阴性.上消化道钡餐造影及胃镜检查示食管下段静脉轻度曲张.B超检查示肝脏大小正常,肝实质回声不均,门静脉内径13 mm,脾脏大小16.6 cm ×4.6 cm,脾静脉内径12 mm,脾肾静脉吻合口通畅,左肾静脉内径13 mm.血常规检查:WBC 1.6×109/L,Hb 112 g/L,PLT 30×109/L.入院诊断:肝硬化门静脉高压症;Warren术后;重度脾功能亢进.患者于6月18日行部分脾动脉栓塞术,先经脾动脉造影显示脾静脉及肾静脉明显增粗,脾肾静脉吻合口通畅,且有造影剂向肾门方向逆流(图1).再经导管向脾下极分支动脉注入明胶海绵颗粒,栓塞50％脾脏.     

青少年肝尾叶巨大肉瘤切除一例

笔者对一例肝尾叶13cm巨大肿瘤进行了完整切除,术后病人恢复顺利.现报告如下. 1.一般资料:病人,女,17岁,因右上腹不适1个月入院.入院查血常规WBC 6.3×109/L,RBC 4.10×1012/L,Hb 131 g/L,PLT 23×109/L,HCT 35.6%.     

血红蛋白<80g/L作为儿童发育性髋关节发育不良术后输血指征安全性的初步观察

[目的]初步观察以血红蛋白(hemoglobin,Hb)<80 g/L作为发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)行髋关节切开复位联合Pemberton骨盆截骨以及股骨短缩旋转截骨术后输血指征的安全性。[方法]对在本院行切开复位联合Pemberton骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨术的DDH患儿进行前瞻性研究,所有患儿术前及术后第1、4 d,6周行血常规检查测定Hb,配对t检验比较各时间点之间Hb的差别。以Hb<80 g/L为输注红细胞的指征,统计输血患儿比例,分析影响输血的相关因素。[结果]2010年11月²011年8月共有52例DDH患儿行切开复位联合Pemberton骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨术,其中男5例,女47例,平均年龄(2.43±1.37)岁。术前Hb平均为(124.35±11.13)g/L;术后第1 d平均为(101.57±10.71)g/L,较术前低(22.77±10.47)g/L(P=0.00);术后第4 d降至(93.98±8.74)g/L,较术后第1 d低(9.02±6.20)g/L(P=0.00);术后6周回升至(118.88±9.39)g/L,较术后第1 d高(17.31±9.90)g/L(P=0.00)。本组患儿均未发生失血性休克,共4例(7.69%)输血,Logistic多因素回归分析显示是否需要输血与性别、年龄、体重、侧别、脱位程度以及手术时间之间的相关性均无统计学意义。[结论]以Hb<80 g/L作为DDH切开复位联合Pemberton骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨术后输血指征安全可行。     

西藏地区下肢骨折术后DVT与Hb的相关性

目的探讨西藏地区下肢骨折术后下肢深静脉血栓形成(DVT)与血红蛋白(Hb)之间的相关性。方法回顾性分析自2016-07—2017-07行切开复位内固定的69例下肢骨折,根据术前Hb水平分为4组,A组17例Hb为120~160 g/L,B组21例Hb为160.1~170 g/L,C组18例Hb为170.1~180 g/L,D组13例Hb为180.1~190 g/L。记录4组术后3 d下肢DVT发生率。结果 A组术后3 d出现1例下肢DVT,发生率为5.9%;B组术后3 d出现8例下肢DVT,发生率为38.1%;C组术后3 d出现7例下肢DVT,发生率为38.9%;D组术后3 d出现6例下肢DVT,发生率为46.2%。A组术后3 d下肢DVT发生率明显低于B、C、D组,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示高Hb水平是下肢骨折术后DVT形成的危险因素(P=0.015)。结论西藏地区下肢骨折术后DVT发生率与Hb水平相关,高Hb水平是术后DVT形成的危险因素。     

氨气吸入致呼吸道梗阻死亡二例

例1 女,26岁。因制冷设备爆炸氨溢漏致伤,于伤后3天入院。查体表无烧伤,但曾在密闭条件下吸入氨气,时间为5秒左右。病人呼吸道分泌物较多且粘稠,鼻咽部粘膜充血,心肺(-),RBC 4.2×10~(12)/L,WBC 6.7×10~9/L,PaO_2 9.45 kPa (1kPa=7.5mmHg),PaCO_2 5.9 kPa。病人于入院后第2天因呼吸道粘膜脱落、出血,引起呼吸道梗阻而死亡。例2 女,36岁。因储氨罐爆炸致伤,伤后11h入院,有密闭条件下高浓度氨气吸入史,吸入时间6秒左     

救治大面积烧伤并发多器官功能衰竭一例

男,51岁,汽油火焰烧伤后3.5小时入院。烧伤总面积43%,深Ⅱ度25%,Ⅲ度18%(散在)。烧伤前肝、肾功能正常。入院后查:头、面、颈、胸、背双臀四肢烧伤,肉眼血尿,蛋白 。清创,右前臂Ⅲ度环形焦痂切开减压,伤后第一个24小时输入血浆和平衡液各2 000 ml,并给先锋必,维生素 C 静脉滴注。伤后2～3天输入血浆和平衡液各1 000 ml,低分子右旋糖酐500ml 加复方丹参16 ml 静脉滴注并给利尿剂。病人 T38.2～39℃,P 88～110次/分,R 22～24次/分,每日尿量830～1 170 ml。为防应激性溃疡,入院后即给25%葡萄糖20 ml 加甲氰眯胍0.2 g,胰岛素4U 静脉注射 Q 8 h。伤后第一天查血肌酐194.5μmol/L,尿素氮6.68 mmol/L,尿酸309.3 μmol/L,白蛋白35 g/L,球蛋白22 g/L,ALT 47.5μ/L,AST 55μ/L,HBsAg     

糖尿病患者下肢低热烧伤七例

糖尿病并发下肢动脉硬化患者发生低热烧伤通常为局限性,但易发生感染和坏疽,创面处理较困难。1 临床资料本组男6例,女1例。年龄48～75岁,平均61岁。糖尿病病程8～32年,平均14年。入院空腹血糖5.83～9.05mmol/L。7例均有下肢动脉硬化供血不足表现,无肢端坏疽。烧伤原因:红外线理疗3例,红外取暖器1例,热水袋2例,中药液热敷1例。接触热源时间0.5～4h。烧伤部位:小腿4例,踝部1例,足背2例。烧伤面积0.5%～2%,深Ⅱ度～Ⅲ度。伤后距入院时间2～7天。术前创面细菌培养:阴性3例,金黄色葡萄球菌1例,大肠杆菌2例,产碱粪杆菌1例。     

血红蛋白浓度对维持性血液透析患者再入院的影响

目的:探讨血红蛋白浓度对维持性血液透析患者发生再入院的影响.方法:回顾性分析了2000年1月～2005年12月期间在我院首次诊断CKD 5期并开始进入维持性血液透析的两次或两次以上入院的患者,并选取同期未再入院的维持性血液透析患者作为对照组,记录患者进入血透时的年龄、性别、ESRD的病因,血红蛋白(Hb)的浓度,发生再入院时的间隔时间、原因,以及再入院的Hb浓度.结果:维持性血液透析发生再入院的患者50例,男27例,女23例;年龄35岁～84岁,平均(65.81±11.83)岁;初次诊断ESRD时患者Hb的浓度为(71.83±16.74)g/L.对照组50例,男29例,女21例;年龄37岁～83岁,平均(63.52±13.21)岁;进入血透时Hb浓度为(69.29±18.86)g/L.分析再入院时的时间间隔为(11.76±7.81)月,再入院的原因为心功能不全,感染,脑梗死、脑出血、心绞痛、消化道出血、动静脉内瘘处阻塞.再入院时患者的Hb浓度为(75.83±17.39)g/L,对照组为(90.64±15.32)g/L.经统计学分析提示,Hb每下降1 g/L,患者发生再入院的相对危险性就增加5%.结论:贫血的存在影响维持性血液透析患者再入院的频率和时间间隔.临床应积极纠正血透患者的贫血程度.     

小肠良性肿瘤误诊为缺铁性贫血3例

小肠良性肿瘤并发消化道出血患者临床上较少见,术前诊断困难。我院收治误诊为缺铁性贫血者3例,现报告如下。例1,女,27岁。黑便、倦怠无力十余天。既往15年来发生反复间歇黑便、大便潜血(一)～( ),Hb30～65g/L。先后5～6次住院,均未发现出血病灶,一直按缺铁性贫血治疗。体检:面色苍     

肺动静脉瘘麻醉

例1:7岁,女,身高124.7cm,体重21kg,主诉运动后呼吸困难,入院时指甲紫绀,杵状指,毛细血管无扩张,听诊未见异常,心导管检查Qs/Qt64％,动脉血气:pH7.43,PaCO_2 29mmHg,PaO_248mmHg,BE-3。Ht52.6％,Hb17.6g/dl,RBC603万,心电图,肺功能均正常;胸部照像右肺中部有异常阴影,肺动脉造影诊断为肺动静脉瘘。手术拟右S_6区切除术。术前安定10mg口服,阿托品0.5mg肌注,硫喷妥钠100mg,司可林30mg诱导,GOF麻醉,F_1O_2 0.5,气管内插管后PaO_2 62mmHg,F_1O_2 1,芬太尼0.1mg静注,开胸后PaO_2 142mm,Hg,肺动脉结扎后PaO_2 381mmHg,拔管前F_1O_21.0,自主呼吸时PaO_2 345mmHg,术后第9天F_1O_20.21,pH7.45,PaCO_2 36mmHg,PaO_2 82mmHg,BE+2,术后第7天Hb14.7g/dl,Ht3.3％,RBC500万,第14天出院。     

小儿烧伤休克期补液的体会

临床资料 :重度烧伤患儿 30例 ,其中男 16例 ,女 14例 ,年龄 6个月～ 6岁〔(2± 1)岁〕 ,烧伤总面积为 2 0 %～ 75 %〔(31 2 0± 11.98) %〕TBSA,除 2例Ⅲ度烧伤 (4%、31%TBSA各1例 )外 ,其余全部为Ⅱ度烧伤。 30例患儿入院时烧伤合并休克者 19例。住院时间 2～ 6 1d,平均 2 2 .73d。伤后距入院治疗时间 0 .5～ 15h〔(3.0 0± 3.2 2 )h〕。3例入院前曾少量补液 ,其余均未补液。最终治愈 2 0例 ,好转出院 10例。　　治疗情况 :伤后第 1个 2 4h补液计划按 2ml·kg- 1 ·1%TBS A- 1 计算 ,另加生理需要量 10 0ml kg(体重超过 10kg者 ,超过…     

超早期间歇充气加压预防老年转子间骨折术后下肢深静脉血栓形成的病例对照研究

目的:评价超早期间歇充气加压(intermittent pneumatic compression,IPC)治疗预防老年股骨转子间骨折术后下肢深静脉血栓形成的疗效。方法:对2008年5月至2010年5月收治的80例老年股骨转子间骨折患者分为超早期组和术后组,各40例,其中超早期组男21例,女19例,年龄67～86岁,平均(76.4±13.27)岁;术后组男26例,女14例,年龄68～89岁,平均(75.8±12.71)岁。超早期组为术前3d开始使用IPC,术后组术后当天开始使用IPC。分别测定患者术前第3天,术后第3、7、14天血清D-二聚体(D-D)浓度。术前第3天,术后第3、14天通过双下肢深静脉超声检查患者DVT发生情况。记录两组患者的围手术期出血量。结果:两组患者术前第3天血清D-D浓度及双下肢DVT发生情况差异无统计学意义,两组患者围手术期出血量差异无统计学意义。超早期组术后第3、7天血清D-D浓度分别为(351.00±104.34)、(412.31±106.95)μg/ml,比术后组(419.34±145.38)、(509.16±146.05)μg/ml低;术后第14天,两组患者血清D-D浓度差异无统计学意义。两组患者术后第3天DVT发生率分别为7.5%、12.5%,差异无统计学意义;术后第14天术后组DVT发生率为22.5%,高于超早期组。结论:与术后开始使用IPC相比,超早期使用IPC在不增加老年转子间骨折围手术期出血量的情况下可降低患者术后血清D-D浓度水平,并能降低DVT的发生率。     

湖北省胃肠道肿瘤患者围手术期贫血诊治现状的多中心调查报告

目的了解湖北省胃肠道肿瘤患者围手术期贫血发生率及治疗现状。方法采用网络数据库形式收集2019年湖北省15个市(州)62家医院7 474例接受手术治疗的胃肠道肿瘤患者的临床病理学资料。男性4 749例, 女性2 725例, 中位年龄62岁(范围:17～96岁)。根据患者入院第1次和术后第1天的血红蛋白值判断患者是否存在术前和术后贫血, 90～<120 g/L(男性)或90～<110 g/L(女性)为轻度贫血, 60～<90 g/L为中度贫血, <60 g/L为重度贫血。采用t检验或χ2检验进行组间比较。结果全部患者术前贫血发生率为38.60%(2 885/7 474), 术后贫血发生率为61.40%(4 589/7 474)。术前贫血患者中接受治疗的比例为26.86%(775/2 885), 术后贫血患者中接受治疗的比例为14.93%(685/4 589)。三级甲等、三级乙等、二级甲等医院术前贫血患者中接受治疗的比例分别为26.12%(649/2 485)、32.32%(85/263)、29.93%(41/137), 术后贫血患者中接受治疗的比例分别为14.61%...     

肾癌并发腹膜后神经节细胞瘤3例

肾癌并发腹膜后神经节细胞瘤罕见报告 ,术前确诊较困难 ,我院近 5年收治了 3例 ,现报告如下。1　病例报告例 1　女 ,65岁。因间歇性无痛性肉眼血尿 3个月于 1 996年 1 2月 4日入院。体检 :贫血貌 ,左肾区叩击痛。血常规 :Hb80 g/L,RBC2 .6× 1 0 12 /L,WBC5.8× 1 0 9/L。B超示     

腹腔镜胃癌根治术中应用加速康复外科对术后近期营养指标的影响

目的观察加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)对腹腔镜胃癌根治术病人术后近期营养指标的影响。方法将以2016年1~7月期间收治的胃癌病人为研究对象,按腹腔镜胃癌手术操作指南进行腹腔镜辅助下D2根治术的65例胃癌病人随机分为2组,常规组(n=32)应用传统围手术期处理行腹腔镜手术,观察组(n=33)在ERAS理念指导下行腹腔镜手术。2组病人分别于术前、术后第1天、术后第3天、术后第7天抽取外周血测定白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RbP)、血红蛋白(Hb),监测术后第1天、术后第7天和术后第30天的体重与术前体重的比值(WR),并进行对比分析。结果术前各项指标2组间差异均无统计学意义。术后第1天,各组指标均较术前降低,2组之间差异无统计学意义(P0.05);术后2组病人ALB、PRE、TRF水平逐渐上升,与常规组相比,术后第7天时观察组ALB水平为(38.6±2.0)g/L、PRE水平为(192.2±16.1)mg/L,升高更明显,差异有统计学意义(P0.05)。常规组术后第1天、术后第3天RbP水平均低于术前(P0.05),而观察组术后RbP水平与术前无明显差异。2组病人术后Hb水平均低于术前(P0.05),术后第7天2组均恢复至术前水平,2组之间Hb水平分别为(109.4±7.11)g/L和(108.7±8.11)g/L,差异无统计学意义。2组病人术后WR逐渐下降,术后第7天时常规组为0.93±0.053,低于观察组的0.96±0.028,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术中应用ERAS理念,可维持病人术后营养状态。