同型半胱氨酸与原发性高血压患者心脏结构关系的研究

目的探讨同型半胱氨酸与原发性高血压患者心脏结构的关系。方法纳入我院于2012年1月至2014年2月住院的原发性高血压患者814例及非高血压患者219例,调查其基本病史,并查血常规、肝肾功能、血脂及心脏超声。按是否患有原发性高血压及同型半胱氨酸(Hcy)增高与否分组,比较其心脏超声指标异同。采用线性回归模型分析Hcy与相关因素间关系。结果纳入的高血压患者平均年龄为(70.4±11.9)岁,非高血压患者为(67.0±11.8)岁,其中,高血压患者中男性比例50.6%,非高血压患者男性比例为53.4%。高血压患者的Hcy水平显著高于非高血压患者[(15.41±8.4)μmol/L vs.(14.7±9.2)μmol/L,P<0.001]。高血压患者的左心房内径[(36.08±13.02)mm vs.(34.36±7.7)mm,P<0.001],左心室内径[(29.93±9.7)mm vs.(29.2±6.6)mm,P=0.05],室间隔厚度[(7.41±1.56)mm vs.(7.19±2.23)mm,P=0.023]均显著大于非高血压患者。H型高血压患者左心房内径[(36.2±13.4)mm vs.(34.2±5.9)mm,P=0.085]、左心室内径[(30.1±9.9)mm vs.(28.8±5.7)mm,P=0.210]略大于非H型高血压患者,但差异无统计学意义。血压正常人群中,Hcy增高者左心房内径[(35.1±8.0)mm vs.(32.5±6.6)mm,P=0.017]显著高于Hcy正常患者。线性回归模型分析发现高血压患者Hcy水平与左心房内径(β=0.163,P=0.007)、左心室内径(β=0.123,P=0.006)呈正相关。结论 H型高血压患者左心房内径明显增大,高血压患者Hcy水平与左心房内径,左心室内径明显相关,Hcy可能与高血压患者心脏结构改变有关。     

H型高血压患者卒中的现况调查

目的调查H型高血压患者合并脑卒中的情况。方法纳入2012年1月至2014年2月于我院住院的原发性高血压患者814例,H型高血压患者628例,非H型高血压患者186例。依据其病史,辅助检查调查其合并卒中的情况。结果原发性高血压人群同型半胱氨酸平均水平为(15.41±8.4)μmol/L。H型高血压患者占高血压患者的比例约77.1%(628/814)。H型与非H型高血压患者年龄[(71.42±11.93)岁vs.(66.97±11.15)岁],男性比例(38.0%vs.16.0%),肌酐水平[(105.88±47.08)μmol/L vs.(88.60±35.92)μmol/L],均高于非H型高血压患者(P均<0.001)。据影像学检查显示,原发性高血压患者合并出血性脑卒中比例约为1.07%,缺血性脑卒中为12.66%,腔隙性脑梗死为54.08%,缺血灶为7.73%。H型与非H型高血压患者间仅缺血灶(4.8%vs.16.8%,P<0.001)有统计学差异。结论原发性高血压患者合并卒中的比例高,H型高血压患者合并缺血灶比例比非H型高血压患者低。     

肾功能受损在高血压患者舒张性心力衰竭发生中的作用

目的探讨肾功能受损程度对高血压患者舒张性心力衰竭发生的影响。方法回顾性分析165例经超声心动图证实有左心室舒张功能不全的原发性高血压患者的临床资料和超声心动图指标,根据患者有无心力衰竭的临床表现分为舒张性心力衰竭组(46例)和舒张性心功能不全组(119例)。对两组间临床特征、肾功能指标包括血肌酐水平、肌酐清除率、肾小球滤过率以及各项超声心动图参数进行比较。结果舒张性心力衰竭组患者平均年龄明显高于舒张性心功能不全组[(70.35±9.13)岁vs.(62.64±10.09)岁,P<0.001]。与舒张性心功能不全组相比,舒张性心力衰竭组患者血肌酐水平亦明显升高[(111.31±34.11)μmol/Lvs.(98.07±21.76)μmol/L,P=0.019]。两组患者肌酐清除率(CrCl)和肾小球滤过率(eGFR)均处于较低水平,且舒张性心力衰竭组CrCl和eGFR均显著低于舒张性心功能不全组[(56.49±21.37)ml/minvs.(67.46±23.27)ml/min,P=0.007;(60.28±18.00)ml·min-1·(1.73m2)-1vs.(67.29±17.83)ml·min-1·(...     

高血压患者同型半胱氨酸与估算肾小球滤过率和尿蛋白肌酐比及载脂蛋白B/A_1水平变化及意义

目的探讨高血压患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、尿蛋白肌酐比(urinary protein/creatinine ratio,UPCR)、载脂蛋白(apolipoprotein,Apo)B/A_1(ApoB/A_1)、叶酸水平变化及在早期肾损伤监测中的价值。方法高血压患者411例,其中1级高血压75例,2级高血压112例,3级高血压224例,同期体检健康者102例为对照组,检测各组血清Hcy、叶酸、ApoB、ApoA1、尿素氮、血肌酐、胱抑素C,尿蛋白、尿微量白蛋白、尿肌酐,计算eGFR、ApoB/A_1、UPCR和尿微量白蛋白肌酐比(urinary microalbumin/creatinine ratio,UmACR),Pearson相关分析血清Hcy水平与eGFR、UPCR、ApoB/A_1、收缩压、舒张压的相关性,多重线性回归分析血清Hcy的影响因素。结果高血压组血清Hcy[(17.55±10.92)μmol/L]、ApoB/A_1(0.88±0.18)、血肌酐[(89.31±37.68)μmol/L]、胱抑素C[(1.04±0.39)mg/L]、UmACR[(46.80±115.20)mg/g·Cr]、UPCR[(171.12±336.94)mg/g·Cr]高于对照组[(13.21±1.70)μmol/L、0.71±0.12、(76.40±10.26)μmol/L、(0.86±0.11)mg/L、(5.64±4.64)mg/g·Cr、(48.81±23.42)mg/g·Cr](P0.05),叶酸[(6.56±3.11)μg/L]、eGFR[(78.49±18.00)mL/(min·1.73 m2)]低于对照组[(9.48±4.35)μg/L、(92.75±13.41)mL/(min·1.73m2)](P0.05);3级高血压患者血清Hcy、ApoB/A_1、血肌酐、胱抑素C、UmACR、UPCR水平高于1级高血压患者,叶酸、eGFR低于1级高血压患者(P0.05);2级高血压患者血清Hcy、ApoB/A_1、胱抑素C、UmACR、UPCR高于1级高血压患者,叶酸、eGFR低于1级高血压患者(P0.05);3级高血压患者ApoB/A_1、尿素氮、UPCR高于2级高血压患者,eGFR低于2级高血压患者(P0.05);Pearson相关分析显示,高血压患者血清Hcy与eGFR、叶酸均呈负相关(r=-0.216,P0.001;r=-0.273,P0.001),与UPCR、ApoB/A_1、收缩压均呈正相关(r=0.177,P0.001;r=0.354,P0.001;r=0.115,P=0.037);多重线性回归分析结果显示,高血压患者eGFR、UPCR、ApoB/A_1、叶酸是血清Hcy水平的主要影响因素(P0.05)。结论 Hcy与eGFR、ApoB/A_1、UPCR在高血压发生肾损伤中密切相关,对高血压早期肾损伤的诊断、治疗监测提供重要依据。     

血浆同型半胱氨酸与高血压靶器官损害及并发症关系的分析

目的:研究分析原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与靶器官损伤及其并发症间的关系。方法:选取765例住院原发性高血压患者,评估心血管疾病危险因素、靶器官损伤及脑卒中或外周血管病等心血管并发症,并用酶联免疫吸附试验检测其血浆Hcy水平。结果:765例高血压患者平均Hcy水平为14.4μmol/L,男性患者(455例)Hcy水平明显高于女性(310例)[(16.3±6.9)μmol/L比(11.8±4.2)μmol/L](P<0.001)。血浆Hcy与血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)明显相关(P<0.001)。女性患者血浆Hcy还与年龄(P     

四川高原地区H型高血压不同危险分层与血Hcy的相关性分析

目的探讨高原地区H型高血压患者血同型半胱氨酸(Hcy)与高血压危险分层的相关性。方法用循环酶法测定783例高血压Ⅱ、Ⅲ级患者(高血压组)及188例体检健康者(健康对照组)血Hcy水平,分析Hcy与高血压、性别、年龄段的关系。结果高血压组Ⅱ级[(17.4±4.3)μmol/L]与Ⅲ级[(22.3±6.8)μmol/L]血清Hcy水平均明显高于健康对照组[(12.6±2.3)μmol/L],且高血压Ⅲ级明显高于高血压Ⅱ级血清Hcy水平(P0.05);高血压Ⅱ级和Ⅲ级中男性血清Hcy水平[(19.4±5.2)μmol/L、(25.6±7.9)μmol/L]均明显高于女性血清Hcy水平[(15.1±3.4)μmol/L、(20.2±6.2)μmol/L](P0.05);在高血压Ⅲ级患者中60岁以上患者血清Hcy水平[(26.4±7.5)μmol/L]明显高于60岁以下患者血清Hcy水平[(19.5±5.4)μmol/L](P0.05)。结论血Hcy水平与高血压危险分层呈正相关性;男性患者Hcy水平明显高于女性;测定Hcy对预防及治疗H型高血压疾病有重要的临床意义。     

2型糖尿病患者血清尿酸和心房颤动的相关性

目的探讨2型糖尿病患者血清尿酸(UA)和心房颤动(AF)之间的相关性。方法选择2013年6月至2015年12月在北京市和平里医院内科住院的477例2型糖尿病患者,其中男性295例,女性182例,平均年龄(65.24±11.10)岁,首先按照血清UA水平升高与否分为两组,再将477例患者按照有无AF分为两组,分别分析两组患者的临床特征、实验室检查和心脏超声检查结果。结果 477例患者中,UA升高者的比例为41.09%,AF的发生率为9.01%。UA升高组的AF发生率显著高于UA正常组(17.35%vs.3.20%,P<0.001)。与非AF组相比,AF组的年龄[(69.10±10.11)岁vs.(61.22±12.06)岁]、男性比例(67.44%vs.65.43%)、BMI[(24.20±3.05)kg/m~2 vs.(21.18±2.62)kg/m~2]、糖尿病年限[(19.21±11.08)年vs.(14.29±10.88)年]、UA水平[(457.27±34.36)μmol/L vs.(287.67±29.36)μmol/L]、超敏C反应蛋白(hs CRP)[(5.94±1.10)mg/dl vs.(3.82±0.97)mg/dl]、应用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)类药物比例(61.70%vs.58.36%)和尿微量蛋白尿浓度[(21.55±3.52)mg/L vs.(19.23±4.22)mg/L]均显著升高(均P<0.05),估算的肾小球滤过率(e GFR)水平显著降低[(80.28±13.30)ml·min~(-1)·(1.73 m~2)~(-1) vs.(112.24±20.26)ml·min-1·(1.73 m~2)~(-1),P<0.01]。Logistic回归分析显示,UA是AF发生的独立相关变量(OR:1.003,95%CI:1.001~1.005,P=0.003)。结论 2型糖尿病患者常见UA水平升高和AF发生。血清UA升高与AF的发生和持续有关,机制可能主要是介导了慢性炎症激活。     

伴血脂异常的IgA肾病的临床及病理特征

目的探讨Ig A肾病中不同类型的血脂异常与高血压、蛋白尿、估算的肾小球滤过率(e GFR)等临床资料及肾脏病理的关系。方法本研究为回顾性分析,共纳入了264例经肾活检确诊的Ig A肾病患者。记录活检前血压、24 h尿蛋白定量、e GFR、血脂等临床资料及活检后病理资料。分别比较伴不同血脂异常类型的Ig A肾病的临床及病理特征。结果 Ig A肾病伴高胆固醇血症者较胆固醇正常者更易于合并高血压(43.5%vs.25.7%,P=0.015),e GFR[(62.56±21.00)ml·min-1·(1.73 m2)-1 vs.(74.76±19.20)ml·min-1·(1.73 m2)-1,P<0.001]及血白蛋白水平[(34.12±9.22)g/L vs.(40.74±3.27)g/L,P<0.001]更低,24 h尿蛋白量[1.57(0.47~3.84)g/24 h vs.0.28(0.11~0.70)g/24 h,P<0.001]更多。而Ig A肾病合并高甘油三酯血症者则较甘油三酯正常者更容易倾向为男性(46.3%vs.29.5%,P=0.019),年龄更大[(38.6±12.3)岁vs.(34.3±11.9)岁,P=0.017],也易发生高血压(46.3%vs.24.3%,P=0.001),24 h尿蛋白量[0.69(0.26~2.16)g/24 h vs.0.30(0.11~0.77)g/24 h,P=0.001]亦更大,并易发生肾间质纤维化(70.4%vs.45.7%,P=0.001)及肾小动脉病变(31.5%vs 18.6%,P=0.038)。血脂异常与肾脏病理Hass分级无明显相关性。结论高胆固醇血症与高甘油三酯血症加重Ig A肾病的临床指标。而且,高甘油三酯血症是Ig A肾病发生肾间质纤维化及肾小动脉病变的危险因素。     

原发性醛固酮增多症患者血尿酸水平与肾脏早期损害的关系

目的:比较原发性醛固酮增多症(PA)和原发性高血压(EH)患者血尿酸水平的差异,探讨血尿酸水平与肾脏早期损害的关系。方法:选择因"高血压查因"住院确诊的资料完整的病例,按性别、年龄、高血压水平及其病程等匹配原则纳入117例PA患者和117例EH患者,比较两组患者血脂、血糖、血尿酸等代谢紊乱程度和肾靶器官损害的差异。结果:(1)PA患者尿酸水平显著低于EH患者[(314.00±89.52)μmol/L vs(379.16±101.25)μmol/L,P0.01],但其尿微量白蛋白排泄率(UAER)显著高于EH患者[18.65(9.58,35.99)μg/min vs 9.00(4.53,18.70)μg/min,P0.01],两组患者e GFR、肌酐、尿素氮水平无显著差异(P0.05)。(2)高尿酸血症的PA患者与正常尿酸水平的PA患者之间UAER、肌酐、尿素氮、e GFR水平无显著差异(均P0.05);高尿酸血症的EH患者较正常尿酸水平的EH患者UAER、肌酐、尿素氮升高,而e GFR水平下降(均P0.05)。(3)多重线性回归分析显示在校正年龄、病程、BMI后,PA患者的卧位醛固酮水平、入院收缩压对其UAER有独立预测价值(P0.05),但尿酸对UAER无影响(P0.05);EH患者尿酸及入院收缩压均对其UAER有独立预测价值(P0.05)。结论 PA患者尿酸水平较EH患者低。PA患者血尿酸水平与其肾脏早期损害无相关性,而EH患者血尿酸水平与肾脏早期损害有关。     

血尿酸肌酐比对老年慢性阻塞性肺疾病患者气流受限程度的预测价值

目的探讨血尿酸肌酐比(UA/Cr)对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气流受限程度的预测价值。方法回顾性分析2010年1月至2017年8月北京大学第一医院诊断为COPD的110例老年患者(COPD组),所有患者为COPD稳定期。根据第1秒用力呼气容积(FEV_1)占预计值百分比(FEV_1%预计值)对气流受限严重程度分级,其中慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)1、2级(轻/中度气流受限)71例,GOLD3、4级(重/极重度气流受限)39例。收集同期在北京大学第一医院诊治109例老年非COPD患者(对照组)临床资料。比较2组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟情况、高血压、糖尿病、冠心病患病情况、血清尿酸(UA)、血清肌酐(Cr)、血糖、血脂和超敏C反应蛋白(hs-CRP)。行Spearman秩相关与逐步线性回归分析与UA/Cr相关因素。用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估UA/Cr对COPD患者气流受限程度的预测价值。结果 COPD组和对照组在年龄、性别、BMI、高血压及糖尿病比例、Cr、空腹血糖和血脂差异均无统计学意义;COPD组患者吸烟情况高于对照组[21(0,150)包·年vs 0(0,80)包·年,Z=-7.014,P<0.001],冠心病患者比例高于对照组[47.3%(52/110)vs 28.4%(31/109),χ2=8.250,P=0.004],UA水平高于对照组[(355.41±77.13)μmol/L vs(319.30±61.25)μmol/L,t=-3.834,P<0.001],UA/Cr比值高于对照组[(3.82±0.74)vs(3.45±0.63),t=-4.052,P<0.001],hs-CRP水平高于对照组[1.32(0.01,14.70)mg/L vs 0.50(0.00,5.50)mg/L,Z=-5.311,P<0.001]。重度/极重度气流受限患者UA水平高于轻/中度气流受限患者[(389.49±82.79)μmol/L vs(336.69±67.38)μmmol/L,t=-3.620,P<0.001],UA/Cr水平高于轻/中度气流受限患者[(4.15±0.72)vs(3.64±0.70),t=-3.585,P=0.001]。Spearman相关分析显示,UA/Cr与年龄、FEV1%预计值呈负相关(r=-0.196,P=0.041;r=-0.337,P<0.001)。以UA/Cr为因变量的逐步线性回归分析结果显示,FEV1%预计值与UA/Cr升高相关(β=-0.010,t=-3.029,P=0.003)。UA/Cr预测老年COPD患者重度/极重度气流受限的ROC曲线下面积为0.70(P=0.001)。结论 UA/Cr对老年COPD患者气流受限程度有一定的预测价值。