氯胺酮复合咪达唑仑静脉麻醉在各年龄段地震创伤手术中的应用

目的 观察氯胺酮复合咪达唑仑静脉麻醉在各年龄段地震创伤手术中的应用效果.方法 因地震创伤急需行清创术的伤员56例,按年龄段分为三组,通过静脉依次给予咪达唑仑0.05～0.1mg/kg、氯胺酮1～2mg/kg,术中据情况追加氯胺酮0.5～1mg/kg.观察记录各组伤员术中MAP、HR、R及SPO2的变化,记录诱导及苏醒时间以及术中和术后发生不良反应的情况.结果 各组伤员术中MAP、HR、R及SPO2维持较为平稳,诱导及苏醒均较为迅速,术中及术后不良反应发生较少.结论 氯胺酮复合咪达唑仑静脉麻醉可为地震创伤手术提供一种安全、有效及副作用少的麻醉方法 .     

氯胺酮复合瑞芬太尼和咪达唑仑用于小儿全凭静脉麻醉

目的：探讨氯胺酮复合瑞芬太尼和咪达唑仑在小儿全凭静脉麻醉中的应用。方法：选择56例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患儿．入手术室后分别静注负荷剂量氯胺酮0．3mg／kg、瑞芬太尼0．1μg/k、咪达唑仑0．05mg／kg全凭静脉麻醉。结果：患儿术中安静入睡,镇痛完善（镇静评分在5分以上）。术中呼吸循环功能稳定,术毕苏醒时间缩短。结论：氯胺酮复合瑞芬太尼和咪达唑仑用于小儿全凭静脉麻醉是较好的麻醉方法：     

咪达唑仑在小儿氯胺酮联合骶管麻醉中的应用

目的观察咪达唑仑在小于3岁患儿腹部以下部位手术氯胺酮联合骶管麻醉时小儿体动抑制的临床效果。方法60例小于3岁进行腹部以下部位择期手术的患儿按麻醉及手术操作中肢体活动次数、运动幅度及活动与麻醉手术操作的关系来判定其麻醉效果。结果咪达唑仑、氯胺酮联合骶管麻醉60例病人,效果达优者58例,占96.67%,良好者2例,占3.33%一般及差者均为0例。结论咪达唑仑可有效解除氯胺酮联合骶管麻醉时患儿的不自主运动和突然抽动,总有效率达96%以上,大大提高了骶管麻醉操作时的安全性,同时保证了手术的顺利进行。     

氯胺酮与咪达唑仑、异丙酚复合在急诊全麻中的应用效果观察

野战或灾难条件下 ,由于大批伤员的同时到达 ,必须同时开展多台手术 ,因此选择全静脉麻醉不失为一迅速有效的麻醉方法 ,氯胺酮作为一静脉麻醉药 ,其镇痛效果强大 ,但由于存在有心血管反应 ,精神症状及不适感 ,单独使用病人往往难以接受。本研究主要是在临床的基础上 ,探讨不同药物与氯胺酮配伍使用 ,从而达到良好的止痛效果 ,把不良反应降至最低 ,使之能广泛应用于大批伤员同时到达的复杂情况。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组 30例外伤急诊手术病人 ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级 ,年龄 12～ 6 7岁 ,随机分成Ａ、Ｂ、Ｃ共 3组 ,其中Ａ、Ｂ两组各 12例 …     

咪达唑仑复合异丙酚—氯胺酮麻醉在小儿烧伤整形手术中的应用

异丙酚—氯胺酮复合静脉麻醉应用于烧伤手术临床已有成功报道,但对于时间较长的烧伤后整形手术,有时仍无法保证患者充分的镇静和镇痛。笔者在异丙酚—氯胺酮基础上分别辅以咪达唑仑与安定应用于小儿烧伤后整形手术,比较两种复合麻醉的麻醉效     

小剂量氯胺酮复合咪达唑仑对无痛人流术麻醉效果的观察

人工流产时的手术操作,宫颈扩张等机械性刺激常使患者难以忍受.作者应用小剂量氯胺酮复合咪达唑仑用于术中取得满意效果,现报道如下.1 资料与方法1.1一般资料总观察例数128例,按自愿原则,78例实施无痛人工流产(I组),50例实施传统人工流产(Ⅱ组).两组年龄,孕期和体重均无显著性差异,两组患者也均无全身性疾患,无麻醉药过敏及镇痛药、镇静药成瘾史.     

小儿氯胺酮复合咪达唑仑麻醉复苏期并发症的护理

目的探讨小儿氯胺酮复合咪达唑仑麻醉复苏期并发症的护理措施。方法选取2010-06～2012-08期间采用小儿氯胺酮复合咪达唑仑麻醉的我院泌尿外科患儿102例,观察其麻醉复苏期的并发症情况,分析临床护理措施。结果 102例患儿中,共出现并发症47例,其中呼吸道梗阻21例、舌后坠13例、躁动5例、呕吐4例、呛咳3例、苏醒延迟1例。结论小儿氯胺酮复合咪达唑仑麻醉复苏期的并发症十分复杂,需要给予全面综合的临床护理。     

小剂量氯胺酮和咪达唑仑用于硬膜外麻醉下剖宫产的临床观察

目的：分析观察小剂量氯胺酮和咪达唑仑在硬膜外麻醉下剖宫产的临床效果。方法将136产妇随机分为对照组（68例）和实验组（68例）,两组孕妇均行硬膜外麻醉下剖宫产。手术开始前,实验组自静脉给予氯胺酮和咪达唑仑,剂量分别为0.5 mg/kg和0.03 mg/kg;对照组则给予同等量的生理盐水。观察孕妇的心率、血压、脉搏氧饱和度（SpO 2）、产妇在娩出胎儿时的反应和母婴早期接触情况,并对新生儿进行Apgar评分。结果用药后两组产妇心率、血压、SpO2等比较,差异无统计学意义;实验组产妇在娩出婴儿的过程中有27.94%出现了呻吟、叫喊,对照组则有54.41%的产妇出现这种情况,组间差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组产妇有57.35%进行母婴早期接触,实验组有52.94%可以,组间差异无统计学意义;Apgar评分显示,两组新生儿在出生后1、2、3 min无显著性差异。结论小剂量氯胺酮和咪达唑仑能够有效降低孕妇胎儿娩出时产生牵拉反应,并且不会危害到产妇和胎儿健康,值得临床推广。     

氯胺酮和咪达唑仑对儿童心率变异的影响

目的观察氯胺酮和咪达唑仑静脉麻醉对儿童心率变异（HRV）的影响。 方法选择5～6岁的手术患儿,随机分为2组,氯胺酮组（n=23）患儿静脉注射氯胺酮2mg/kg,咪达唑仑组(n=21)患儿静脉注射咪达唑仑0.2mg/kg。两组患儿维持自主呼吸。监测患儿的心率（HR）、平均动脉血压（MAP）和脉搏氧饱和度（SpO₂）;记录用药前后HRV参数,包括总功率（TP）、低频段（LF）和高频段（HF）,计算LF和HF的标准化值nuLF（LF/TP×100%）和nuHF（HF/TP×100%）。结果氯胺酮麻醉后TP和HF降低(P<0.05),LF变化不明显,nuLF由（63±16）% 升至（71±13）%(P<0.05),nuHF由（32±15）% 降至（21±13）%(P<0.05)。咪达唑仑麻醉后TP和LF降低(P<0.05),HF无明显改变,nuLF由（65±15）%降至（48±16）%(P<0.05),nuHF由（33±15）%升至（42±16）%(P<0.05)。 结论氯胺酮和咪达唑仑静脉麻醉对儿童HRV产生不同影响,氯胺酮兴奋交感神经活性,咪达唑仑抑制交感神经活性。     

氯胺酮咪唑安定麻醉对大鼠局灶性脑缺血损伤的影响

目的比较氯胺酮联合咪唑安定麻醉与单纯氯胺酮麻醉对局灶性脑缺血损伤的影响。方法30只SD大鼠在氯胺酮或氯胺酮-咪唑安定麻醉下制作永久性大脑中动脉阻塞模型。术后4h行神经病学评分、24h测量梗塞体积、72h进行TUNEL染色检测半暗带内的细胞凋亡。结果术后4h神经病学评分在氯胺酮-咪唑安定组和氯胺酮组间无显著性差异(1.74±0.52vs1.57±0.65,P>0.05),但氯胺酮-咪唑安定组大鼠的脑梗塞体积和半暗带内凋亡细胞密度明显低于氯胺酮组大鼠的相应参数(梗塞体积:24.1%±4.63%vs38.48%±4.18%;凋亡细胞密度:178±23个/mm2vs258±15个/mm2,P<0.05)。结论氯胺酮麻醉中联合应用咪唑安定对大鼠局灶性脑缺血损伤具有保护作用。     

Effects of ketamine-midazolam anesthesia on the expression of NMDA and AMPA receptor subunit in the peri-infarction of rat brain

BACKGROUND: Activation of N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptors and alpha-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole-propionic acid (AMPA) receptors play an important role in the neurons death induced by ischemia. The mitigating effect of intravenous anesthetics on ischemic neuron injury is related to their influence on NMDA receptors. This study was performed to investigate the effect of ketamine-midazolam anesthesia on the NMDA and AMPA receptor subunits expression in the peri-infarction of ischemic rat brain and explore its potential mechanism of neuroprotection. METHODS: Thirty Sprague Dawley (SD) rats were subjected to permanent middle cerebral artery occlusion under ketamine/atropine (100/0.05 mg/kg) or ketamine-midazolam/atropine (60/50/0.05 mg/kg) intraperitoneal anesthesia (n=15 each). Twenty-four hours after ischemia, five rats in each group were killed by injecting the above dosage of ketamine or ketamine-midazolam intraperitoneally and infarct size was measured. Twenty-four and 72 hours after ischemia, four rats in each group were killed by injecting the above dosage of ketamine or ketamine-midazolam intraperitoneally. After staining the brain tissue slices with toluidine blue, the survived neurons in the peri-infarction were observed. Also, the expression level of NMDA receptors 1 (NR1), NMDA receptors 2A (NR2A), NMDA receptors 2B (NR2B) and AMPA (GluR1 subunit) were determined by grayscale analysis in immunohistochemical stained slices. RESULTS: Compared with ketamine anesthesia, ketamine-midazolam anesthesia produced not only smaller infarct size [(24.1+/-4.6)% vs (38.4+/-4.2)%, P<0.05], but also higher neuron density (24 hours: 846+/-16 vs 756+/-24, P<0.05; 72 hours: 882+/-22 vs 785+/-18, P<0.05) and lower NR2A (24 hours: 123.0+/-4.9 vs 95.0+/-2.5, P<0.05; 72 hours: 77.8+/-4.1 vs 54.2+/-3.9, P<0.05) and NR2B (24 hours: 98.5+/-2.7 vs 76.3+/-2.4, P<0.05; 72 hours: 67.2 +/-7.5 vs 22.2+/-2.6, P<0.05) expression level in the peri-infarction following ischemia. CONCLUSION: The protective effects of ketamine-midazolam anesthesia on ischemic brain injury may related to decreasing NR2A and NR2B expression.     

静脉全麻在内镜诊疗中的应用

目的 研究静脉麻醉药咪唑安定和异丙酚联合应用于内镜检查中的可行性和安全性.方法 ASAⅡ级以下,镇静组胃镜检查者60例、结肠镜检查者36例,同期普通胃镜60例、肠镜36例为对照组;观察在静脉麻醉下生命体征的变化、镇静效果分级、并发症发生率以及用药总量、检查后清醒时间和离室时间,并与对照组比较.结果 镇静组效果分级在4～5级,对内镜操作无记忆,且在进境、退镜时血压、心率与入室时基本无异,而对照组在进镜时血压、心率有明显升高;两组比较差异有显著性(P＜0.05).镇静组恶心呕吐、咳嗽、躁动、咽部不适发生率分别为0、8.3%、10%、0,而对照组分别为38%、1.7%、28%、24%;镇静组清醒时间为(7.86±2.21) min,术毕室内留滞时间为(18.25±3.56) min,而对照组室内留滞时间为(5.12±1.32) min;胃镜总用药量咪唑安定(2±0.25) mg,异丙酚(100±20) mg;肠镜用药量咪唑安定(2±0.25) mg,异丙酚(150±30) mg.结论 静脉麻醉下的内镜检查是操作简单、安全可行的,其术毕室内留滞时间较普通内镜检查稍长,应由经验丰富的麻醉医师和内镜检查医师合作完成,检查室内应常规配备急救药品和器械,以确保安全.     

3种静脉麻醉药物对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响

目的 观察丙泊酚、咪达唑仑和氯胺酮对小儿吸入七氟烷麻醉后苏醒期躁动发生的影响.方法 将80例2～5岁在七氟烷麻醉下实施择期小手术的小儿患者随机分为4组(每组20例):丙泊酚组(P组)、咪达唑仑组(M组)、氯胺酮组(K组)和生理盐水组(S组),手术结束前2 min,分别静脉给予丙泊酚1 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、氯胺酮1 mg/kg和生理盐水5 mL,术后送入PACU.观察各组的躁动发生率、苏醒时间和PACU停留时间.结果 P组和K组的躁动发生率显著低于S组(20%和35%VS 70%,P<0.01),M组与S组比较差异无显著性(60%、vs 70%,P>0.05).与S组比较,M组、K组和P组的苏醒时间明显延长(P<0.01或P<0.05).P组和S组的PACU停留时间差异无显著性(P>0.05).K组的苏醒时间和PACU停留时间均较P组显著延长(P<0.01,P<0.05).结论 术毕合用丙泊酚能减少七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生,且苏醒质量较好,不影响离开PACU时间.     

小剂量氯胺酮复合咪达唑仑麻醉对剖宫产新生儿血气分析的影响

目的 小剂量氯胺酮静脉复合麻醉对剖宫产新生儿的影响。方法 Ⅰ组（实验组）：选择有硬膜外麻醉禁忌证剖宫产病人30例,采用小剂量氯胺酮复合咪达唑仑麻醉：咪达唑仑0．04mg／kg,氯胺酮0．5mg／kg静脉注射,胎儿娩出后,酌情追加氯胺酮、异丙酚维持麻醉。Ⅱ组（对照组）30例：Ⅰ组每例后第1例硬膜外麻醉剖宫产组成。观察两组麻醉效果、不良反应、BP、HR、SpO2、新生儿脐带血气分析度新生儿Apgar评分。结果 两组麻醉方法均能满足手术要求,Ⅰ组病人均不能回忆手术经过,无呕吐发生,两组脐带血气分析度新生儿Apgar评分无显著性差异（P〉0．05）,硬膜外麻醉组血流动力学改变显著（P〈0．05）。结论 小剂量氯胺酮复合咪达唑仑静脉麻醉能满足剖宫产手术要求,对新生儿无明显影响。     

七氟烷吸入麻醉在小儿地震创伤清创术中的应用

目的观察七氟烷吸入麻醉在小儿地震创伤清创术中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄3-12岁的因地震创伤行清创术的患儿36例,随机等分为两组：七氟烷组（s组）及氯胺酮组（K组）,分别采用面罩吸入七氟烷或肌肉注射氯胺酮进行麻醉诱导及维持。观察记录两组患者麻醉中平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）及血氧饱和度（Sp02）的变化,记录诱导时间和苏醒时间,观察麻醉中及麻醉后的不良反应。结果K组术中MAP及HR均高于S组;K组术中体动多于S组。结论七氟烷吸入麻醉具有麻醉诱导迅速、维持平稳、苏醒彻底的特点,可安全用于大量小儿地震创伤清创术的麻醉。     

Management of gas gangrene in Wenchuan earthquake victims

Gas gangrene is an emergency condition,which usually develops after injuries or surgery.This study was designed to investigate clinical characteristics,appropriate therapy,and effective control of nosocomial cross-infection of gas gangrene in Wenchuan earthquake victims.Data on diagnosis,treatment,and prevention of confirmed,suspected,or highly suspected gas gangrene were collected.Sixty-seven(2.41%) cases of suspected gas gangrene were found,in which 32 cases were highly suspected of gas gangrene and 5 cases were confirmed by culture of Clostridium perfringens.Thereof,injury sites were mainly located on the limbs,and typical indications,including crepitation,severe localized pain,swelling,wound discoloration,dark red or black necrotic muscle,foul smell as well as different degrees of systemic toxic performance were common among them.After hospitalization,all patients were isolated and had surgery quickly to remove dead,damaged or infected tissue.The wounds were also exposed for drainage and washed or padded with 3% liquid hydrogen peroxide for disinfection before all diagnostic test results were available.Additionally,high doses of antibiotics(mainly penicillin) were given for the prevention of infection,and supportive therapy was applied for corresponding symptoms control.Among those cases,no fatality was reported.In summary,in post-disaster emergency relief,the diagnosis of gas gangrene should be primarily based on clinical manifestations;while patient isolation,wound debridement and disinfection,as well as antibiotics treatment,is the main measures for proper treatment and control of nosocomial infection for gas gangrene.     

地震伤后不同时段丙泊酚复合瑞芬太尼或氯胺酮微泵法行静脉全麻的临床观察

目的探讨地震伤后不同时段丙泊酚复合瑞芬太尼或氯胺酮微泵法行非插管静脉全麻的效果及其对患者呼吸、循环和苏醒时间的影响。方法60例地震致伤手术患者,Ia和1b组各15例为伤后12h内接受麻醉,Ⅱa和Ⅱb组各15例为伤后48—72h接受麻醉。Ia和IIa组均为丙泊酚．瑞芬太尼合剂,Ib和Ⅱb组均为丙泊酚一氯胺酮舍荆。观察记录4组患者麻醉中的血流动力学,记录停药至苏醒的时间,苏醒质量及麻醉效果（由术者评价）。结果4组术中镇痛均完善,Ia和Ⅱa组患者安静,分泌物少,停药后5—10min苏醒;MAP、HR在T1、他、13时点有不同程度的下降,Ⅱa组下降之幅度明显〉Ia组（P〈0．05）。Ib和Ⅱb组患者基本安静,分泌物较多,停药后10—30rain苏醒;MAP、HR有不同程度的上升（P〉0．05）。4组RR、Sp02无明显变化,苏醒质量差异亦无统计学意义。结论丙泊酚复合瑞芬太尼或氯胺酮微泵法行静脉全麻给药恒速且用量少、镇静、镇痛完善,对循环的影响于地震前段轻微,伤后较长时间则前者影响较大;丙泊酚复合瑞芬太尼可控性强、苏醒快且彻底,而丙泊酚复合氯胺酮循环更稳定,两者应用于地震伤后患者的麻醉应区分伤后时段性,加强呼吸、循环的管理。     

硬膜外麻醉辅助用药的研究(一)——咪唑安定-氯胺酮或芬太尼与哌替啶-异丙嗪的对比

本文分别将咪唑安定与氯胺酮、咪唑安定与芬太尼、哌替啶与异丙嗪作为硬膜外麻醉的辅助药物,用于上腹部手术中.在观察每组12例临床效应的同时,对三组 CO_2-通气反应进行了比较,结果认为三组有相似的镇静、止痛的良好作用,咪芬合剂的血流动力学影响最小,咪氯合剂有较高的呕吐发生率,然而可用于硬膜外阻滞不全时的补充疗法.三组 CO_2通气效应均明显抑制,程度相近,但动脉血气在正常范围,提示中枢性呼吸抑制是三组药物的共同缺陷。     

镇静剂量咪唑安定预防全凭静脉麻醉术中知晓的临床观察

目的探讨镇静剂量咪唑安定用于预防全凭静脉麻醉术中知晓及对术后恢复质量的影响。方法选择90例择期手术的全麻患者,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分成2组：咪唑安定组（Ⅰ组）、对照组（Ⅱ组）。Ⅰ组诱导时给予咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼0.004mg/kg、异丙酚1.5mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg;Ⅱ组诱导时未用咪唑安定,其余诱导用药与Ⅰ组相同。术中2组均静脉泵注瑞芬太尼及丙泊酚维持麻醉。结果Ⅱ组患者术中知晓的病例数显著多于Ⅰ组（P〈0.05）。Ⅰ组和Ⅱ组患者的呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔除气管导管时间及拔出后即刻警觉/镇静（OAA/S）评分差异无显著性（P〉0.05）。结论全麻诱导时应用镇静剂量咪唑安定能抑制术中患者外显性记忆功能,有效预防全凭静脉麻醉的术中知晓,同时不影响全麻后苏醒时间及麻醉后恢复质量。