显微清创术的临床应用（附420例报告）

开放性损伤是外科常见的急症外伤。传统肉眼清创缝合感染率为8％。对伴血管、神经及肌腱损伤的患者或是伤口暴露超过12h疑为污染伤口,而采用二期修复或延期缝合者,效果更不能令人满意。我院自1990年以来采用显微外科技术清创420例,取得切口愈合良好,血管、神经在肌腱功能恢复满意,感染率为零的满意结果。     

3000例清创缝合术的治疗护理体会

清创术就是指在细菌感染未形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质、控制伤口出血、解除伤部炎症组织造成的压力 ,尽可能地将已被污染的伤口变为清洁伤口 ,争取为伤口愈合创造良好的环境[1] 。缝合指任何开放性损伤 ,均应争取尽早进行清创缝合[2 ] ,伤后 6～ 8ｈ以内 ,是清创缝合的黄金时间 ,超过 12ｈ以上 ,甚至 2 4ｈ ,在抗生素的有效使用下进行清创缝合也是有益的。本文临床30 0 0例清创缝合术 ,由于术前、术中、术后处理得当 ,病人恢复效果好 ,提高了手术成功率 ,降低手术的感染率 ,减少了术后的并发症。现总结我院 1998年…     

腹部带蒂皮瓣远位转移手术前后护理

<正>电烧伤、热轧伤等烧伤常造成手部、前臂组织损伤严重,皮肤坏死缺损,肌腱、血管、神经及骨暴露,需要应用腹部带蒂皮瓣转移覆盖清创后的烧伤创面。经过手术前后精心的治疗及护理,取得了良好的手术效果。1临床资料     

手部“无人区”肌腱损伤的修复

近年来,我们利用显微外科技术,对“无人区”屈指肌腱损伤的修复及功能恢复方面做了一些工作。随访了3～5年,效果满意,报告如下。 1 临床资料 本组83例,男63例,女20例;年龄最小16岁,最大56岁;示指32指、中指28指、环指14指、小指4指;切割伤36例,挤压伤切割伤25例,电锯伤12例,撕脱伤10例;屈指浅肌腱98条,其中同屈指深肌腱同时断裂28条;断腱均利用显微外科器械,无损伤缝线、手术显微镜手术,断腱全部缝合,创口Ⅰ期愈合。     

热压伤的临床处理

目的 探讨早期手术清创,组织修复在热压伤合并肌肉肌腱,血管,神经及骨关节损伤的临床疗效。方法 通过对６９例热压伤合并深部组织损伤分析及近远期的疗效观察。找出热压伤临床处理的规律性。结果 ６９例中,行各种手术修复５９例,愈合良好５８例,远期疗效良好者为８０％。结论 热压伤合并深部血管,神经,肌腱,骨关节损伤者应早期清创,各种组织瓣修复可收到较好的临床疗效。     

显微外科技术修复1 28条上肢周围神经损伤的体会

我院于1994年3月至1997年10月，收治上肢周围神经损伤85例共128条，应用显微外科技术修复，经随访，疗效满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男48例，女37例，年龄15～48岁。致伤原因：刀切割伤58例，机器或车祸伤27例。其中合并骨折12例、合并肌腱离断67例、合并主要血管损伤54例。损伤的神经有正中神经48条，尺神经37条、桡神经43条。损伤部位：腕部64例、前臂8例、肘部9例、上臂4例。修复时间距伤后最短为2.5小时，最长为1.5年。急诊手术63例，二期手术22例。1.2 手术方法 在手术显微镜下神经直接缝合法112条。其中神经外膜缝…     

低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足跟部外伤

目的：探讨低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足跟部开放性损伤的效果。方法本组12例患儿均一期清创,足跟部缺损面积2 cm ×3 cm～3 cm ×5 cm ,VSD覆盖创面;二期低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足跟部缺损创面。结果所有皮瓣术后愈合良好,伤口按时期拆线。12例患儿均获随访,随访时间3～16月,平均9．6月,按Amer-lindholm评定法,优8例,良3例,差1例,优良率91．6％。结论儿童足跟部开放性损伤软组织缺损面积较小时采用低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣转移修复创面,减少切取皮瓣时带来的损伤,可以取得满意的效果。     

综合套接法联合局部干细胞移植治疗周围神经断伤

目的利用周围神经外膜及生物膜套接吻合神经并在吻合处移植干细胞的方法治疗周围神经断伤,以提高神经功能的恢复速度和质量。方法于神经的远侧断端神经外膜做显微镜下清创、游离、扩张、外翻,向远端掀起剥离的神经外膜,长度不超过神经直径的2倍,用锐性刀片将神经束在显微镜下快速清创,使神经断面整齐;再修整神经近断端。根据神经外膜营养血管走行及断面神经束的解剖形态对合神经束。将近断端神经外膜周长三等分,成为三针的缝合点,一次性缝合三针,将神经近断端套入远断端扩张的外膜内,对神经外膜缺损严重无法套接者,以人工生物膜包裹断端并紧密套接,神经吻合间隙及周围外膜下浸润注入干细胞1.0mL。临床上应用23例,其中正中神经3例,尺神经5例,桡神经9例,腓总神经2例,指总神经4例。结果本组随访时间6~12个月,平均8个月。本组优13例,良6例,可4例,差0例。优良率82.5%。结论综合套接法联合局部干细胞移植治疗周围神经断伤,有效提高神经再生速度及感觉、运动功能的恢复质量,神经套接法综合研究治疗周围神经断伤前景广阔。     

断指再植和岛状皮瓣术后护理

我科从1996年10月~1997年8月,共收治断指病员15例,分别进行断指再植和岛状皮瓣修复术,效果满意,成功率为94%。现将治疗护理报道如下:1 临床资料断指再植组共10例,其中男6例,女4例,年龄2~57岁,完全性离断伤7例,不全性离断伤3例,刀砍伤6例,机器伤4例,伤后2~7小时手术。经彻底清创后,进行骨折固定,缝合动脉、静脉、神经和肌腱。皮瓣组共5例,女1例,男4例,     

腓肠肌腱膜瓣翻转术治疗陈旧性跟腱离断伤9例

目的 探讨双腓肠肌腱膜瓣翻转成形术治疗陈旧性跟腱离断伤的临床效果。方法 对9例腱缺损2～5cm的陈旧性跟腱离断伤采用双腓肠肌腱膜瓣翻转术治疗的临床资料进行分析。结果 本组病人随访6～13个月，术后半年病人都恢复正常。2例出现皮肤问题，治疗后愈合。结论 对肌腱缺损较大的跟腱损伤采用该方法治疗疗效满意。     

腕部切割伤的显微外科修复

腕部切割伤 ,大都由玻璃、刀等锐器致伤 ,可同时累及血管、神经、肌腱等重要组织 ,其治疗关键在于一期修复损伤组织的解剖连续性 ,否则将严重影响手功能的恢复。作者于 1999～ 2 0 0 1年共收治此类患者 2 1例 ,疗效满意 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组患者 2 1例 ,男 15例 ,女 6例 ,年龄 19～ 5 6岁 ,平均 37 5岁 ;玻璃割伤 12例 ,刀割伤 (自伤 ) 8例 ,电锯伤 1例 ;桡动脉损伤 10例 ,尺动脉损伤 6例 ,尺、桡动脉同时损伤 5例 ;正中神经损伤 12例 ,尺神经损伤 2例 ,尺、正中神经同时损伤 7例 ;肌腱全部断裂 8例 ,部分断裂 13例…     

利多卡因加庆大霉素浸润麻醉处理皮肤伤口的临床体会

基层卫生单位最常见的创伤是皮肤裂伤。按常规处理 :清创、止血、缝合。实际工作中尽管我们肉眼下清创、止血很彻底 ,又按照操作常规作 ,仍不乏有伤口感染者。我们自 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 3年 6月采用 1%利多卡因内加庆大霉素做局部浸润麻醉 ,处理皮肤创口 ,使术后感染率明显下降。现将处理方法和观察结果报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :病例选自 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 3年 6月急诊来院 ,确诊为皮肤裂口的病人共 5 6例 ,其中男 4 7例 ,女 9例 ;年龄 9～ 72岁。创口长 0 .5 cm～ 0 .6 cm。颜面伤 36例 ,躯干伤12例 ,四肢伤 8例 ,…     

带真皮下血管网游离皮瓣移植的临床应用

我院自1982年5月以来,应用带真皮下血管网游离皮瓣移植10例。取得满意效果,报导如下: 临床资料皮瓣最大20×24cm~2,最小2×3.5cm~2。(见附表)。典型病例例5:右小腿上1/3被汽车压伤离断,清创缝合残端皮肤坏死,形成溃疡,经换药无效。伤后切除溃疡,留下18×22cm~2创面,取腹部20×24cm~2带真皮下血管网游离皮瓣移植。术后二周皮瓣成活,于二皮瓣缝合之间1.5×4cm表皮坏死,点状植皮伤合愈合。     

双手十指完全离断再植成功1例

患者男,23岁,双手手指机器切伤2h入院,切伤部位左手拇指近节中部离断．左示、中、环,小指近节中部离断。右手拇指近节中部离断,右示、中、环、小指近节根部离断,伤口整齐。手术由6名外科医师组成三小组同时对两上肢远、近端进行手术清创。远端组对远端离断指体,彻底清创,找出两侧固有神经、血管及指背静脉并标记,缩短指骨约0．2～0．3cm,纵形克氏针内固定。     

真皮下血管网薄皮瓣在四肢撕脱伤中的应用

在四肢创伤中常见有大面积的皮肤撕脱伤,对于尚有部分连接的撕脱皮肤缝合后常会发生皮下脂肪液化、感染、皮肤坏死。我们将尚有连接的撕脱皮肤修剪形成真皮下血管网薄皮瓣,再进行缝合。结果均达到一期愈合,效果满意。 1 临床资料 本组9例,男3例,女6例,年龄35~79岁。6例为车祸伤,3例机器轧伤。1例右小腿脱套伤,伤口从胫骨结节至外踝上方;2例左前臂皮肤撕脱伤,伤口自肘下5cm直至腕横纹部;1例右肘部皮肤撕脱伤,长约15cm;另4例为大腿部“A”形皮肤撕裂伤,伤口20~25cm。由于撞击造成撕脱,损伤较严重,其中6例均有数个纵形不规则…     

腕部屈侧离断伤护理体会

腕部屈侧解剖复杂,是发挥手部功能的连接及转动区,有二条大的动脉,二条重要神经及十二条肌腱,伤后可能出现局部水肿,血管痉挛,血栓形成,肌腱粘连等并发症,需二次手术等,给病人带来了痛苦及功能障碍,为使患肢伤而不残,在采用显微外科手术基础上采用了较系统的护理措施,取得良好效果。临床资料自1991年以来治疗了双侧腕屈侧离断伤,有尺桡动脉一条损伤伴神经,肌腱断裂的18例,尺桡动脉同时损伤伴神经肌腱断裂4例。术前:做好短时间的积极的术前准备。严密细致地观察病情,为医生掌握恰当的手术时机提供依据。     

腕掌侧切割伤的处理

<正> 腕掌侧有12条肌腱,2条神经和2条主要动脉通过。腕部掌侧的切割伤处理不当,重者需截肢,轻度亦可造成手部功能的严重障碍,我院从1978年至1988年9月诊治54例这类损伤,经随诊疗效满意。现介绍如下。临床资料本组中男性49例,女性5例,年龄12～46岁,平均年龄25.9岁。致伤原因:玻璃伤30例,瓷片伤7例,刀割伤17例。损伤情况:(1)腕部创口长度1.5～2.5cm24例,2.5～5cm15例,5cm以上15例,平均长度4.2cm。     

一期缝合大面积犬咬伤16例分析

本文总结了近几年来收治的 16例大面积犬咬伤经清创后一期缝合 ,均达到临床愈合 ,现报告如下。1　临床资料16例病人男 7例 ,其中成人 4例 ,儿童 3例 ,年龄在 9～5 6岁之间 ;女 9例 ,年龄在 2 1～ 4 8岁之间 ,其中孕妇 7例 ,老年妇女 2例。其中四肢伤 11例 ,腹部伤 2例 ,后背部伤 3例。就诊时间最短为 5min ,最长为 4h。就诊时所有伤口均有明显出血或渗血。缝合后伤口累计长度 13～ 78cm ,单条伤口长度均在 5cm以上。2　治疗方法在对伤口积极有效的钳夹结扎止血的基础上应用 2 0 %肥皂水彻底清洗伤面 ,然后再用甲硝唑氯化钠注射液湿敷伤面 5…     

拇指旋转撕脱性离断再植术后护理体会

拇指旋转撕脱性离断是一种复杂性损伤,常伴血管、神经、肌腱在不同平面撕脱、断裂.我们对1例拇指旋转撕脱性离断患者采取血管、神经、肌腱移位、移植的方法成功进行了离断再植术,现将术后护理体会报告如下.     

拇指旋转撕脱性离断再植术后护理体会

拇指旋转撕脱性离断是一种复杂性损伤,常伴血管、神经、肌腱在不同平面撕脱、断裂.我们对1例拇指旋转撕脱性离断患者采取血管、神经、肌腱移位、移植的方法成功进行了离断再植术,现将术后护理体会报告如下.