心力衰竭患者静息状态呼气末二氧化碳分压的预后价值

背景:心肺运动试验(CPET)参数为心力衰竭(H F)患者提供了有价值的预后信息。本研究的目的是评估静息状态呼气末二氧化碳分压(PETCO2)用于预测H F患者心脏事件的能力。方法:121例诊断为代偿性H F的患者进行了门诊CPET检查。患者的年龄为49.3±14.7岁,射血分数为28.4%±13.4%。在     

糖尿病患者运动试验中心率恢复对心血管事件的预测

运动试验中心率恢复异常与心肌缺血、心肌损害、心脏自主神经功能受损、窦房结功能等因素相关。目前的研究证实运动试验中异常的心率恢复可反映心肌缺血、心脏自主神经病变,对心血管疾病的诊断及预后判断有重要的应用价值。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏自主神经病变是糖尿病患者的常见并发症,严重影响糖尿病患者的预后。在此就糖尿病患者运动试验中心率恢复对心血管事件的预测价值研究现状予以综述。     

对慢性心力衰竭患者的心肺运动试验采用非线性分析可提高预测价值：摄氧效率斜率

目的:次极量运动过程中摄氧量(VO2)的降低,妨碍了对慢性心力衰竭(CH F)患者依据峰值运动VO2预测生存情况。摄氧效率斜率(OUES)是对运动的通气反应的非线性描绘,甚至在运动早期就可能反映出异常。作者评价了OUES的生理学意义及其对CH F患者预后信息的潜在价值。方法和结果:243例     

平板运动实验心率恢复异常对糖尿病合并冠心病的筛查价值

目的:探讨冠心病、糖尿病对平板运动试验后心率恢复的影响以及心率恢复异常对糖尿病合并冠心病的筛查价值.方法:100例拟诊冠心病患者接受平板运动实验,根据糖尿病史及血糖水平分为非糖尿病组(AB组)、糖尿病组(CD组).根据冠脉造影结果AB组分为非冠心病组(A组)和冠心病组(B组),CD组分为非冠心病组(C组)和冠心病组(D组).计算运动后1、2、3、4和5分钟心率恢复值并进行比较.利用心率恢复异常作为诊断冠心病标准,比较其对糖尿病组和非糖尿病组诊断价值.结果:平板运动后1、2、3、4和5分钟心率恢复值由大到小依次为A组、C组、B组和D组.与非糖尿病组相比,心率恢复异常诊断糖尿病组冠心病的灵敏性高,特异性和准确性无显著差别.结论:冠心病对心率恢复的影响大于糖尿病,平板运动实验心率恢复异常可以作为筛查糖尿病患者是否患冠心病的方法之一.     

人格特征和心率变异性可预测心肌梗死后患者的远期心源性病死率

目的:研究急性心肌梗死(AM I)发作期间患者的人格特征及交感-迷走神经对心率变异性(H RV)的调节,并评估两者之间的关系及其远期预后预测价值。方法和结果:以246例出院的A M I患者为研究对象,前瞻性研究其心理特征和24h的H RV。对患者进行为期8年的随访,以获取心源性死亡和非致死性再梗死的发生率。低应对能力和焦虑特征与H R V降低相关是本研究人群的特征。单变量分析显示,下列因素对于8年随访中的心源性死亡具有预测作用:情绪敏感度低和不安全感,相对的心动过速,高频(H F)功率、低频(LF)功率及pNN50降低。多变量分析表明,情绪敏感…     

冠状动脉支架植入术应用平板运动试验对疗效及预后的评价研究

目的:研究冠状动脉支架植入术应用平板运动试验对疗效及预后的评价价值。方法:选取确诊并收治的接受冠脉支架植入术的172例冠心病患者在入院时及术后6个月均实施心电图平板运动试验,比较治疗前后的阳性率及脱落率,并且统计患者的运动代谢当量、ST段最大压低水平、单次平板试验完成的总运动时间(下称总运动时间)及运动过程中所能达到的最大心率(下称最大心率)。结果:患者术后6个月的平板运动试验阳性率及脱落率均显著低于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后6个月起运动代谢当量,ST段最大压低水平、总运动时间及最大心率均显著优于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冠状动脉支架植入术应用平板运动试验能够非常显著地评价冠脉支架植入术的治疗效果,并且通过患者平板运动试验各参数指标的改善情况客观地反应其临床预后。     

疑似或已确诊为冠状动脉疾病的患者其静息心率的长期预后预测价值

目的:降低心率是治疗心绞痛的基础。本研究目的是观察稳定型冠状动脉疾病(CAD)患者心率的预后预测价值。方法和结果:本研究校正相关的危险因素,评价基线水平的静息心率与心血管死亡率/发病率之间的关系。对冠状动脉手术研究登记中的24913例疑似或已确诊为CA D的患者进行研究,中位随访期为14.7年。患者的全因死亡率、心血管死亡率以及心血管原因再住院率均随心率的增加而增加(P<0.0001)。在校正了多个临床变量后,与对照组相比,基线静息心率≥83/m in的患者其总死亡(H R1.32,95%CI1.19～1.47,P<0.0001)和心血管死亡(H R1.31,95%CI1.15…     

疑似冠状动脉疾病患者的多普勒左心室充盈压与运动后心率恢复调节

运动后心率(H R)恢复缓慢是远期死亡率升高的强预测因素。H R调节受损的相关因素尚未完全清楚。在最大运动试验前,用组织多普勒成像对121例患者行超声心动检查。在运动结束后1m in测定患者仰卧位H R恢复。与H R恢复最具相关性的超声心动参数为舒张早期二尖瓣血流速度(E)与舒张早期二尖瓣环血流速度(Ea)的比值(r=-0.781,P<0.001)。这种相关性不受负性变时性药物应用的影响。与E/Ea≥10的患者相比,E/Ea<10的患者的1m in H R恢复较快,且在运动中变时性反应较强。受试者操作特征分析显示,E/Ea≥10.3可预测1m inH R恢复≤18次/m in,其灵…     

糖尿病与冠心病患者心率恢复异常及其对冠心病的诊断价值

目的探讨冠心病、糖尿病患者对平板运动试验后心率恢复的影响以及心率恢复异常对无症状的糖尿病患者合并冠心病的诊断价值。方法对88例拟诊冠心病患者行平板运动试验,以糖尿病史及血糖水平分为非糖尿病组（n=45）、糖尿病组(n=43)。根据冠脉造影结果,非糖尿病组分为非冠心病组（A组,n=22）和冠心病组（B组,n=23）,糖尿病组分为非冠心病组（C组,n=22）和冠心病组（D组,n=21）。计算运动后1、2、3、4和5?min心率恢复值并进行比较。研究心率恢复异常对非糖尿病和糖尿病患者合并冠心病的诊断价值。结果平板运动后1、2、3、4和5?min心率恢复值由大到小依次为A、C、B和D组。与非糖尿病组相比,心率恢复异常诊断糖尿病所合并冠心病的灵敏性高,特异性和准确性无差别。结论冠心病对心率恢复的影响大于糖尿病,心率恢复异常可以作为筛选糖尿病患者是否合并冠心病的指标之一。     

不稳定型心绞痛患者中室性心律失常和心率变异性的预后价值

目的:评估不稳定型心绞痛患者中室性心律失常(VA)和心率变异性(H RV)的预后价值。设计:多中心前瞻性研究。地点:意大利17所心脏病中心。患者:543例被纳入SPAI(不稳定型心绞痛分层预测)研究、左心室功能保留(射血分数≥40%)的不稳定型心绞痛患者。方法:患者入院24h内接受24h心电     

心脏移植术中的心肌保护

0　引言　我院 2 0 0 0 - 0 1/2 0 0 0 - 0 9为 4例晚期扩张型心肌病和1例冠状动脉搭桥术后心肌广泛缺血全心衰竭患者施行了同种原位心脏移植术 ,其中 1例死于多脏器衰竭 ,1例死于全身脏器衰竭 ,另 3例均存活至今 ,心功能及生活质量良好 .我们将 5例心脏移植供心保护方法总结并讨论如下 :1　临床资料1.1　一般情况　 5例心脏移植 (男 4,女 1)例 ,年龄分别为2 9,17,41,2 1和 5 3岁 ,体质量 71,49,6 4,6 0和 6 5 kg,4例患者术前经检查 ,确诊为扩张型心肌病 ,全心衰竭 ,频发室性早搏伴阵发性室速 ,其中 1例伴重度肺动脉高压 .其他 3例轻度肺动…     

同种原位心脏移植供心的保护

0　引言　心脏移植是治疗终未期心脏病唯一可行的方法,2000-01-26我科成功完成1例同种异体原位心脏移植术,存活至今,心功能及生活质量良好,就供心心肌保护及体会报告如下.1　临床资料　供心系脑死亡男性患者,27岁,术前已建立有效人工辅助呼吸.以3mg.kg-1肝素iv,快速胸部正中入路剖胸,倒“T”剪开心包,心包内置冰水降温;升主动脉根部插入灌注管,近隔肌横断下腔静脉;随即阻闭升主动脉,经冷灌管注入4℃改良St.Thomas停搏液1500mL,灌注压力7～8kPa,同时横断右侧肺静脉使左室减压,左手托起心脏于左右侧肺静脉上下缘分置4根标记线,然后切断左肺…     

冠心病心力衰竭患者心率变异性分析

目的:检测不同程度冠心病心力衰竭患者心率变异性(HRV)的变化情况,探讨心率变异性与心功能的相关性及其在心力衰竭患者病情评估中的作用.方法:采用Holter检测系统检测123例冠心病心力衰竭患者HRV中的SDNN(24 h平均R-R间期标准差)、SDNNI(24 h内每5 min一段的正常R-R间期标准差的平均数)、RMSSD(连续正常R-R间期的差值的均方根)、PNN50(连续24h R-R间期标准差≥50 ms的百分数)及三角指数,并以30例健康人群作为对照组.结果:与对照组比较SDNN、RMSSD、PNN50、三角指数明显减低,且差异均有统计学意义(P＜0.05),SDNNI减低但差异无统计学意义.将心功能分级与HRV各指标进行相关性分析,提示NYHA心功能分级与HRV各指标呈负相关,随心功能降低心率变异性各指标明显降低.多元逐步回归分析SDNN和PNN50进入回归方程,Y=3.422-0.011SDNN-0.057pNN50.结论:冠心病心力衰竭患者心率变异性随心功能降低而逐渐降低,心率变异性中SDNN、PNN50指标对心功能的评估有较好的临床意义.     

心脏手术后床边开胸止血(附94例分析)

目的总结体外循环心脏手术后床边二次开胸止血的经验和教训,以减少心脏手术后并发症的发生率。方法回顾性分析94例二次开胸的临床资料,男73例,女21例;体重9~76.5(48.69±17.40)kg;年龄10个月~69岁(32.40±17.23)岁。其中先天性心脏病47例(50.00%);瓣膜置换36例(38.30%);冠心病(CABG)5例(5.32%);大血管疾病4例(4.26%);心脏肿瘤2例(2.13%)。结果广泛渗血或心包腔、胸腔积血27例;主动脉部位25例;心脏出血24例;胸骨出血18例;其他原因16例。床边开胸术后死亡12例(12.77%),死亡原因有心跳骤停,呼吸衰竭,低心排,多器官功能衰竭等。术后伤口感染12例(12.77%)。结论术中严格止血是减少术后二次开胸的关键,减少二次开胸,可以减少术后死亡率和伤口感染的发生率。     

心脏空搏下心内直视手术

目的：探索心脏空搏下心内直视手术的方法。方法：４７例心脏病患者在不使用心脏停搏液于心脏跳动下手术。建立体外循环后,将上、下腔静脉回心血流引入氧合器,使心脏处于空搏状态,维持窦性心律,灌注流量为６０～１２０ ｍ ｌ·ｋｇ－ １ ·ｍ ｉｎ－ １。平均鼻咽温度维持在３４℃。结果：全组病例全部康复,未出现低心排、肾衰、心律失常及空气栓塞等并发症。结论：空搏下心内直视手术是一种可选择的手术方法。     

心脏不停跳法猪供心保存模型的建立

目的研究心脏不停跳法猪供心保存模型的建立,评述其意义及价值。方法选用25～30kg的广西巴马猪12头,6头只用于采血,6头取心脏作为供心模型。全麻下,胸部正中切口,全身肝素化（4mg／kg）,从上腔静脉放血500ml;阻断并切断头臂干插灌注管,切断上腔静脉和右上肺静脉回收血液,灌注心脏停跳液使心脏停跳。切断降主动脉起始部和两大分支,取下的心脏经肺静脉和二尖瓣口置入左心室引流管。用自行组装的灌注装置连续灌注氧合温血液,维持心脏空跳8h。结果6只供心都完好地保存了8h,保存期间除了1例出现短暂的心房传导阻滞（2：1）外,其余无发生心律失常。红细胞压积从灌注1h（T1）到5h（T5）逐渐升高,从T7到T8逐渐降低;游离钙离子和钾离子有逐渐升高的趋势;pH和BE有逐渐降低的趋势。心脏不停跳保存灌注压变化从T1到T4灌注压力呈逐渐下降,以后就处于一个相对稳定的数值。冠状静脉血氧分压（56．62±6．93）mmHg。心脏表面无干燥或水肿现象。结论“广西巴马小型猪”是进行心血管系统疾病研究理想的实验动物,离体猪心不停跳模型的建立对移植供心保存的研究有更重要的意义和价值。     

肺源性心脏病误诊为风湿性心脏病1例

患者女，45岁，因劳力性胸闷、气短3年，加重1个月入院。3年前患者开始无明显诱因活动后出现胸闷、气短，伴咳嗽，常有少量黄白色脓痰，无头晕、晕厥，休息3～5min可缓解，无夜间阵发性呼吸困难，可平卧入睡，就诊于当地医院诊断为风湿性心脏病，给予强心、利尿、扩血管及对症支持治疗后病情有所缓解，出院后一直自服地高辛0．25mg日一次，速尿20—40mg日一次，双氢克尿噻25mg日一次，卡托普利25mg日二次，上诉症状仍常有发作。