重型颅脑损伤合并休克的急诊救治

目的总结重型颅脑损伤合并休克的急救经验。方法对36例重型颅脑损伤合并休克患者的临床资料进行回顾性分析。结果恢复良好12例,轻残8例,重残4例,死亡12例。结论急救时应迅速评估病情,尽早明确诊断。止血、抗休克是首要抢救措施,复苏时兼顾颅脑损伤与休克。     

PICCO在重型颅脑损伤并失血性休克患者救治中的应用

目的 研究PICCO（脉搏轮廓温度稀释连续心排量）指导重型颅脑损伤并失血性休克的治疗效果.方法 将48例重型颅脑损伤并失血性休克患者随机分为治疗组和对照组,各24例.对照组使用神经科常规治疗或外科手术治疗,监测CVP指导补液.治疗组应用PICCO监测血流动力学指标进行液体管理.对两组患者液体复苏效果、GCS评分、撤机时间、外伤性脑梗死发生率以及死亡率进行比较.结果 治疗1周后,治疗组失血性休克纠正优于对照组,GCS评分高于对照组,撤机时间早于对照组,外伤性脑梗死发生率、死亡率低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 PICCO监测能提高重型颅脑损伤并失血性休克患者抢救成功率,改善预后.     

重型颅脑损伤合并休克患者49例救治体会

<正>垦利县人民医院自2008年1月至2009年12月共治疗重型颅脑损伤合并休克49例,现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料重型颅脑损伤合并休克49例患者中,男性32例,女性17例,年龄8～65岁,脑挫裂伤43例,脑干损伤6例,颅内血肿18例,格拉斯哥记分均<8分。     

重型颅脑损伤并高钠血症临床分析

目的 探讨高钠血症对重型颅脑损伤患者预后的影响.方法 回顾某院收治重型颅脑损伤356例,并高钠血症185例的临床资料,分析高钠血症与预后的关系.结果 重型颅脑损伤并高钠血症185例,发生率为52%,死亡136例,病死率为73.5%.高钠血症在入院1～18 d出现,平均4.1 d.其中69例在24 h内,60例在48 h内,16例在72 h,3 d内出现高钠血症共145例,占78%;血钠值为148～196 mmol/L,平均172 mmol/L,持续时间1～25 d,平均5.4 d.结论 高钠血症多在重型颅脑损伤3 d内出现,为中枢神经功能衰竭的标志,死亡率极高.     

重型颅脑损伤伴失血性休克42例的诊疗分析

重型颅脑损伤并失血性休克常于严重的外伤中出现。其预后与救治时间有密切关系,因此,急诊医师应及时发现、积极抢救,以期挽救患者生命。为提高对重型颅脑损伤并失血性休克的诊疗技术,现对我院收治42例患者的临床资料进行回顾性分析。     

重型颅脑损伤合并创伤性休克43例临床救治体会

笔者对2002年5月至2008年5月我院收治的43例重型颅脑损伤合并创伤性休克患者的资料进行回顾性分析,重点讨论其临床及诊治特点。报道如下：     

高张氯化钠用于重型颅脑损伤并失血性休克的初期急救

目的探讨高张氯化钠用于重型颅脑损伤并失血性休克初期急救的疗效。方法46例重型颅脑损伤并失血性休克的患者给予7．5％高张氯化钠溶液300ml,15min内快速滴入。连续行心电和血压监测,并记录用药前和用药后5、10、30、60、120min的平均动脉压及心率,同时在给药前及给药后30min、2h、6h抽静脉血测定电解质及二氧化碳结合力。结果输注高张氯化钠后有效43例,总有效率93．48％。用药后30、60、120min血压升高及心率下降明显,平均动脉压及心率与用药前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,最大效应在30min。对电解质及二氧化碳结合力的影响,在30min变化最明显,与用药前比较差异有统计学意义（P〈0．05）;在2～6h逐渐恢复至正常水平,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高张氯化钠可快速升高血压,改善微循环,减少液体用量,是一种安全、快速及有效的治疗措施．有利于提高抢救的成功率,尤其适合用于重型颅脑损伤合并失血性休克患者的初期急救。     

颅脑损伤伴失血性休克的早期诊治

目的 探讨颅脑损伤伴失血性休克的早期诊断及急救治疗。方法 对38例伴有失血性休克的颅脑损伤病人进行回顾性分析，总结失血性休克的原因、临床特点、早期诊断及治疗方法。结果 合并伤失血是失血性休克的主要原因，38例病人轻度休克7例，中重度休克31例，27例休克得到纠正。开颅手术治疗19列，开颅并开腹手术11例，8例保守治疗，死亡11例占28.9%，其中死于脑干功能衰竭7例，死于休克4例。结论 熟悉颅脑损伤伴失血性休克的临床特点，早期诊断并及时准确处理是挽救此类病人生命的关键。     

重型颅脑损伤206例临床分析

颅脑损伤是神经外科常见病，据国内有关资料统计重型颅脑损伤占颅脑损伤总数的１１．５～２０．７％，近年来死亡率虽有下降，但仍高达２５～５０％。我院自１９９０年元月～１９９６年元月，共收治颅脑损伤９９４例，有重型颅脑损２０６例，占颅脑损伤总数的０．７％，其...     

重型颅脑损伤并多器官功能衰竭的治疗

多器官功能衰竭 (MSOF) 70年代后期Baue首先提出此问题[1 ] ,由于引起MSOF的疾病较多 ,且其死亡率高 ,治疗困难 ,渐引起临床重视。我科 1 2年来收治的重型颅脑损伤中有 1 0例合并MSOF者 ,现分析如下 :1　资料与方法1 1　一般资料　本组 1 0例病人 ,其中男 8例 ,女 2例 ,年龄最小 2 0岁 ,最大 5 5岁。1 2　脑损伤情况　特急性血肿 5例 ,急性血肿 2例 ,脑挫裂伤及原发或继发脑干伤 3例 ,合并脑疝 4例 ,单发血肿 4例 ,多发血肿 6例。1 3　症状及特征　意识好转后又恶化者 (已排除颅内继发血肿 ) 6例 ,持续昏迷 4例 ,抽搐 6例 ,消化道…     

交通事故致重度颅脑损伤合并严重胸外伤的救治(附28例报告)

目的回顾性分析交通事故致重度颅脑损伤合并严重胸外伤的救治,探讨此类损伤的临床特点和救治原则.方法 28例交通事故致重度颅脑损伤合并严重胸外伤患者,均为重度颅脑伤(GCS3～8分)合并严重胸外伤,入院时低血压甚至休克.立即给予畅通气道,积极抗休克.急诊行颅内血肿清除术9例,胸腔闭式引流25例,开胸手术5例.建立人工气道后,均予以机械辅助/控制通气,常规使用呼吸末正压呼吸(PEEP).结果治愈19例,死亡9例.5例死于重度颅脑损伤,3例死于迁延性昏迷并发多器官功能衰竭(MOF),1例死于ARDS.结论交通事故致头胸严重伤常见,因两者病理生理改变显著且互为因果,给临床诊治带来更多困难.优先稳定呼吸、循环,及时解决颅脑及胸部致命性损伤,结合积极、合理的机械通气等综合措施,有望降低此类患者死亡率、致残率.     

腹部闭合性创伤合并颅脑损伤87例诊治分析

目的 总结腹部创伤合并多发伤诊治经验。方法 选择1994～2003年闭合性腹部创伤合并颅脑损伤的多发伤87例分析。男54例,女33例;其损伤脏器101个,全部病例均行手术探查。结果 本组治愈59例,死亡28例。结论 对于有低血压及患识丧失的患者,为减少腹部的漏诊,应反复、多点腹腔穿刺,尽可能利用B超和CT在腹内脏器伤诊断中的重要怍用。在治疗上应先治疗危及患者生命的损伤,先积极抗休克治疗,并且要重视颅内高压的治疗。     

失血性休克对重度颅脑损伤并发应激性溃疡的影响

目的探讨失血性休克对重度颅脑损伤并发应激性溃疡的影响。方法428例重度颅脑损伤患者根据有无合并失血性休克分为两组（休克组133例、无休克组295例）,观察两组发生应激性溃疡、胃液和血液的pH值等情况。结果428例重度颅脑损伤患者并发应激性溃疡112例（26．2％）,其中休克组75例,占失血性休克的56．4％（75／133）,无休克组37例,占无失血性休克的12．5％（37／295）,两组比较差异有统计学意义（x^2=91．23,P〈0．01）;伤后第2天两组患者血液中的pH值分别为：7．24±0．11和7．32±0．17,两组比较差异有统计学意义（t=5．797,P〈0．01）,第7天两组血液中的pH值分别为：（7．34±0．11）和（7．33±0．15）,两组比较差异无统计学意义（t=0．769,P〉0．05）;伤后第2天两组患者胃液中的pH值分别为：（2．88±0．29）和（2．84±0．35）,第7天胃液中的pH值分别为：（3．21±1．44）和（3．45±1．05）,两组比较均无统计学意义（t=1．231、1．714,P〉0．05）。结论失血性休克在重型颅脑损伤并发应激性溃疡中起重要作用。     

重型颅脑损伤后脑疝合并失血性休克的早期救治策略及其对预后的影响

目的：探讨重型颅脑损伤后脑疝合并失血性休克的早期救治策略及其对预后的影响。方法选择重型颅脑损伤后脑疝合并休克患者252例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组126例,分别采用早期救治策略和传统救治模式两种方式,对早期救治策略的优点及其对预后的影响进行分析。结果治疗后,观察组病死率为34．13％,对照组病死率为48．41％,两组差异有统计学意义（χ^2=5．306,P＝0．021）;损伤后6个月随访结果,观察组轻度及中度伤残患者比例为56．35％（71/126）,对照组为35．71％（45/126）,观察组重度伤残及植物生存状态、死亡患者的比例为43．65％（55/126）,对照组为64．29％（81/126）,两组差异有统计学意义（χ^2=5．306,P＝0．001）。结论对重型颅脑损伤后脑疝合并失血性休克的患者采取一系列的早期救治策略,患者病死率明显降低,预后GOS伤残评级显著降低。     

重型颅脑损伤后高钠血症的临床分析及处理

目的 探讨重型颅脑损伤后高钠血症的病因、发生机制,对患者预后的影响及防治对策.方法 回顾性分析76例重型颅脑损伤后发生高钠血症患者的临床资料和临床转归,并对所得结果进行统计学处理.结果 出现高钠血症38例.高钠血症与GCS评分关系密切,并发高钠血症的重型颅脑损伤患者病死率明显增高.结论 下丘脑损害及医源性脱水过多致水电解质失衡是高钠血症的主要原因,密切监测血钠浓度、及时调整水电解质平衡、积极治疗原发病是防治重型颅脑损伤后高钠血症的关键.     

重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理对策

目的：探讨重型颅脑损伤并发肺部感染的相关因素及护理对策。方法：回顾性调查我科收治的重型颅脑损伤并发肺部感染病例。分析原因。提出护理对策。结果：与意识障碍、多发伤、年龄大、合并其它疾病有密切关系。结论：早期沐舒坦雾化吸入、行之有效的排痰措施和加强基础护理非常重要。     

重型颅脑复合伤合并休克的抢救及护理

目的探讨重型颅脑复合伤合并休克的抢救及护理要点。方法通过对88例重型颅脑复合伤合并休克患者的急救护理进行回顾性分析,密切观察意识、瞳孔及动态监测生命体征、心电图、血氧饱和度、中心静脉压变化等;及时补充血容量、电解质,针对不同程度的脑损伤和不同部位的合并伤进行抢救和护理,早期介入康复护理。结果88例患者中,经手术治疗74例,非手术治疗14例,治愈68例,致残14例,死亡6例。结论对重型颅脑复合伤的观察,除观察头部情况外,还应注意评估身体其它部位的伤情,及时止血控制休克是提高治愈率的关键,做好各期康复护理,对减少并发症的发生、促进患者康复,提高患者生命质量有重要的意义。     

标准外伤大骨瓣改良术式与传统术式治疗老年人重型颅脑损伤的疗效比较

目的：探究并分析标准外伤大骨瓣改良术式（缓慢减压）以及标准外伤大骨瓣传统术式（骤然减压）用于老年重型颅脑损伤（ SCCI ）患者的治疗效果。方法选取老年重型颅脑损伤（ SCCI ）患者100例,按照数字表法随机分为对照组以及观察组,每组各50例。对照组采用常规方法（标准外伤大骨瓣传统术式）治疗,观察组采用标准外伤大骨瓣改良术式进行手术。观察并记录两组患者术后疗效以及术后并发症发生情况。结果两组术后1 d、3 d、5 d、15 d颅内压分别为（272．3±19．1）mmHg、（285．4±18．2）mmHg、（218．2±18．3）mmHg、（168．4±17．3） mmHg;（302．1±23．1） mmHg、（310．3±19．2） mmHg、（221．1±19．2） mmHg、（148．2±16．4）mmHg,较术前均明显改变,且随时间逐渐降低,对照组颅内压降低较观察组更加明显;观察组癫痫、脑梗死、脑积水发生率分别为2．0％、6．0％、0．0％,明显低于对照组（30．0％、36．0％、26．0％）,组间差异均有统计学意义（χ2＝14．85、13．56、14．96,均P＜0．05）;观察组预后良好、中残例数明显多于对照组,而重残以及植物状态患者明显少于对照组（χ2＝4．88、3．93、4．33、7．44,均P＜0．05）。结论标准外伤大骨瓣改良术式能有效减少老年重症患者术后颅内压波动,降低并发症发生率,预后情况较好,提高治疗效果。     

重症颅脑损伤患者早期肠内营养应用临床观察

目的探讨神经外科重症颅脑损伤患者早期肠内营养支持的意义和方式。方法将62例重症颅脑外伤昏迷患者随机分为早期肠内营养支持治疗组32例和静脉营养组30例,观察比较入院时及治疗2周后各项营养指标。结果治疗2周后,肠内营养组和静脉营养组患者血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PALB）均较入院时增高,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。2组间比较,治疗后的TP、ALB、PALB在肠内营养组的改善情况均优于静脉营养组,差异有统计学意义（P〈0.01）。静脉营养组并发症发生率高于肠内营养组（P〈0.01）。结论合理应用早期肠内营养支持治疗可改善重症颅脑损伤患者的营养状况,符合生理,减少并发症,改善预后,促进恢复。