继发性骨肉瘤的临床特点及影像学表现

目的:分析继发性骨肉瘤的临床特点及影像学表现.方法:回顾性分析经手术病理证实的25例继发性骨肉瘤患者的病例资料.25例均行X线及CT检查(5例行增强CT),16例行MRI增强检查.结果:本组患者的中位年龄45岁(14～76岁),中位恶变时间为8年(0.5～18.0年).25例中骨纤维结构不良、骨母细胞瘤等良性肿瘤或肿瘤样病变恶变12例,表现为溶骨性破坏、软组织肿块形成及病灶迅速增大等与原发骨肉瘤相仿的影像学改变;骨巨细胞瘤植骨后恶变继发性骨肉瘤8例、金属植入相关的继发性骨肉瘤2例,均表现为移植骨吸收、周围出现明显软组织肿块及肿瘤骨形成;放疗后继发性骨肉瘤2例,以成骨性骨质破坏为主;Paget病继发性骨肉瘤1例,表现为在患骨增粗、不规则变形基础上,出现溶骨性破坏及软组织肿块.病理结果:镜下有不同程度的细胞异形性、肿瘤骨形成.所有病例术后随访时间为1.5～12.0年(平均3.4年),8例出现肺部转移.结论:病理组织学上继发性骨肉瘤与原发性骨肉瘤无明显差异,但结合其临床资料及影像学表现可明确诊断.     

髂骨原发恶性骨肿瘤的影像学表现分析

目的探讨髂骨原发恶性骨肿瘤的影像表现,以期进一步提高对该部位恶性骨肿瘤的认识及诊断水平。资料与方法回顾性分析47例经病理证实的髂骨原发性恶性肿瘤的影像表现。47例均行X线检查,22例行CT检查,37例行MRI检查。结果 47例中,多发骨髓瘤18例,淋巴瘤9例,软骨肉瘤8例,尤文肉瘤5例,骨肉瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤、恶性骨母细胞瘤、纤维肉瘤及腺泡状软组织肉瘤各1例。病变主要表现为溶骨性骨质破坏,软组织肿块明显。多发骨髓瘤以虫蚀状破坏为主,淋巴瘤以地图状破坏为主。软骨肉瘤均见钙化,骨肉瘤均见瘤骨。结论髂骨原发恶性骨肿瘤的种类繁多、影像表现复杂。常见的原发性恶性骨肿瘤具有较特征性的影像表现,结合病变的临床及影像学表现,可提高病变的诊断准确率。     

选择题

1　其内部常见环形钙化的骨恶性肿瘤是 :A软骨肉瘤　　B纤维肉瘤C骨肉瘤　　　D骨转移瘤E骨髓瘤2　强直性脊柱炎的骶髂关节病变最早期的X线或CT表现是 :A关节间隙狭窄　　B关节间隙增宽C关节面硬化D骶骨关节面的锯齿状或虫蚀状骨破坏E髂骨关节面的锯齿状或虫蚀状骨破坏3　脊柱转移瘤与脊柱结核X线表现的主要鉴别点在于 :A有无椎体破坏　　　　B椎体有无硬化C椎体有无压缩变扁　　D椎间隙有无狭窄E有无椎旁软组织肿块4　单纯性压缩骨折与溶骨性椎体转移瘤X线、CT鉴别点有 :A椎体有无骨质破坏　　B椎体有无塌陷C椎间隙有无狭窄　　…     

儿童髂骨病变的影像学分析

【摘要】目的：探讨儿童髂骨骨质破坏性病变的影像学特征。方法：回顾性分析64例经手术或活检病理证实的儿童髂骨骨质破坏性病变的X线、CT和MRI资料。结果：64例中良性肿瘤16例，包括纤维结构不良（FD）6例、骨软骨瘤及血管瘤各3例、软骨瘤2例、滑膜软骨瘤病和骨样骨瘤各1例；中间型病变20例，包括朗格汉斯组织细胞增生症（LCH）18例, 动脉瘤样骨囊肿2例；恶性病变23例，包括转移瘤16例（神经母细胞瘤转移9例，淋巴瘤浸润3例，横纹肌肉瘤转移2例，恶性胸腺瘤转移1例，鳞状上皮癌转移1例），尤因肉瘤7例；髂骨感染性病变5例（结核2例，化脓性骨髓炎3例）。腺瘤转移1例，鳞状上皮癌转移1例），尤因肉瘤7例；髂骨感染性病变5例（结核2例，化脓性骨髓炎3例）。良性病变及及LCH主要表现为囊性或膨胀性骨质破坏6例，骨脊残存1例，硬化边缘16例，软组织肿块9例，层状骨膜反应5例。恶性病变主要以溶骨性骨质破坏、形态不规则、边界不清晰，8例见软组织肿块，8例见层状或针状骨膜反应。MRI显示髂骨骨髓被异常信号取代，病变周围见软组织肿块，在T1WI及T2WI上表现为中等不均匀信号，增强后明显不均匀强化。结论：儿童髂骨骨质破坏性病变的种类较多，影像表现各异。综合分析各种影像学表现，可以提高诊断准确性。     

骨肉瘤的影像学诊断(二)

鉴别诊断典型或晚期骨肉瘤诊断并不困难 ,但早期和不典型病变须与以下疾病鉴别。与成骨型骨肉瘤鉴别的有 :1.成骨型转移瘤好发于躯干和四肢长管骨的近端 ,病灶多发 ,边界较清 ,较少侵犯骨皮质 ,多来源于前列腺癌、鼻咽癌、肺癌、甲状腺和乳腺癌 ,鉴别不难。2 .软骨肉瘤中心型软骨肉瘤有时与骨肉瘤相似 ,但瘤组织内有大量环状或颗粒状钙化。若系继发于软骨瘤或骨软骨瘤的恶变 (约占5 0 % ) ,则有边缘模糊的溶骨性破坏 ,钙化成堆 ,密度不均。3.尤文氏肉瘤发病年龄低于骨肉瘤 ,平均 15岁 ,70 %在 10～ 30岁 ,好发于长管骨的骨干。发生于干骺部…     

纤维结构不良中的骨肉瘤

纤维结构不良的恶变是一罕见的合并症,已报告的病例中大多数与原发病变经放射治疗有关,其发生率据估计为0.5%,可继发于单骨型或多骨型病变,尤以多骨型者为多见。最常见恶变为骨肉瘤,亦有恶变为纤维肉瘤、软骨肉瘤和巨细胞肉瘤者。作者在400余例纤维结构不良档案中发现2例恶变为骨肉瘤的多骨型纤维结构不良。第1例为已知有多骨型纤维结构不良及皮肤色素沉着的25岁男性,下肢有严重畸形,肋骨广泛弯曲变形,1971年2月发生左颧弓疼痛、肿胀。X线显示肋骨、双侧上肢骨、骨盆、双侧股骨及左小腿骨为典型的多骨型纤维结构不良之改变。颅骨广泛增厚,额、顶、枕骨显示溶骨及骨硬化区,左颧弓区一致性骨硬化并侵及额、顶骨,上颌骨、筛骨及左额窦完全被硬化骨所填充,病变区皮质变薄、膨胀,探查见肿瘤     

富于巨细胞的骨肉瘤影像学诊断分析(附7例报告)

目的分析总结7例富于巨细胞的骨肉瘤(GCRO)的影像学表现,并探讨其与典型骨肉瘤、骨巨细胞瘤的鉴别诊断。方法回顾性分析经病理证实的7例GCRO的影像学表现。结果 GCRO病变大部分发生于长骨干骺端,个别病例发生于不规则骨。X线表现为溶骨性骨质破坏,长骨病变呈偏心性生长,骨内病变纵径大于横径,少见骨膜反应,未见肿瘤骨形成。CT及MRI平扫显示软组织病变替代正常骨组织,骨外肿块较大;MRI信号混杂,T2WI见低信号边界,周围骨髓及软组织水肿明显,T1WI显示骨质破坏病变内不规则斑片状高信号骨髓组织残留。增强见丰富肿瘤血管,肿块实质成分不均匀明显强化。结论 GCRO影像学表现为溶骨性骨质破坏,与典型骨肉瘤及良性骨巨细胞瘤有区别,与恶性骨巨细胞瘤鉴别困难。     

胸骨肿瘤CT诊断(附22例报告)

目的探讨胸骨肿瘤临床CT诊断和检查意义。方法搜集分析经临床病理证实的22例胸骨肿瘤CT资料,其中转移瘤17例(肺癌转移15例;乳腺癌转移2例)、骨髓瘤2例、软骨肉瘤1例、骨肉瘤1例、骨化性纤维瘤1例。结果局部骨质破坏(囊状膨胀性、溶骨性和混合性骨破坏3种),其中囊状膨胀性骨破坏1例(骨化性纤维瘤),溶骨性骨破坏16例(肺癌转移15例、骨肉瘤1例),混合性骨破坏5例(软骨肉瘤1例、骨髓瘤2例、乳腺癌转移2例)。胸骨处软组织肿块18例,胸骨前胸壁肌、皮下脂肪和胸骨后脂肪间隙浸润13例。结论胸骨肿瘤以转移瘤多见,CT检查对胸骨肿瘤有较高的诊断价值。     

放射治疗诱发肉瘤的影像学分析

目的:分析放射治疗诱发肉瘤的影像表现,以期进一步认识其发病规律及特点.方法:回顾性分析8例经病理证实的放射治疗诱发肉瘤的影像表现.结果:8例放射治疗诱发的肉瘤包括骨肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤及纤维肉瘤各2例,原发肿瘤包括鼻咽癌5例,浆细胞瘤、骨巨细胞瘤及精原细胞瘤各1例.潜伏期为3～10年.骨肉瘤4例,颌骨2例,颈部软组织和鼻腔各1例,均有软组织肿块和瘤骨,3例有骨质破坏;纤维肉瘤2例,股骨及背部软组织各1例,均有软组织肿块和骨质破坏;2例恶性纤维组织细胞瘤,位于股骨骨干和上颌骨,均有软组织肿块和骨质破坏.8例放射治疗诱发的肉瘤行增强扫描均有不同程度的强化.结论:影像学检查对放射治疗诱发肉瘤的诊断具有重要的辅助作用,对早期发现病变具有重要的意义.     

骨盆原发性恶性肿瘤的影像学临床分析

目的:探讨骨盆原发性恶性肿瘤的病种分布及其影像学表现。方法:回顾本院11年间经活检和/或手术病理证实的骨盆原发性恶性肿瘤56例,分析其发病情况及影像学主要表现。结果:骨盆原发性恶性肿瘤共56例,按其发生比例依次为骨髓瘤(包括单发及多发性骨髓瘤)34例(占60.7%),软骨肉瘤、尤文氏肉瘤及原发性骨淋巴瘤各6例(分别占10.7%),骨肉瘤2例(占3.6%),恶性骨母细胞瘤及恶性纤维组织细胞瘤各1例(占1.8%)。主要影像表现为溶骨性骨质破坏(48例)或混合性骨质破坏(6例),软组织肿块或肿胀(22例),病灶边界清楚(35例),边界模糊(21例);出现瘤骨或钙、骨化(9例),少数可出现骨膜反应(4例)。结论:骨盆原发性恶性肿瘤种类较多,影像学表现缺乏特异性,综合影像检查可提高对各类病变的诊断及鉴别诊断准确率。     

髂骨原发囊样骨肿瘤及瘤样病变的影像学诊断

目的:分析髂骨囊样骨肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现。方法:回顾性分析经穿刺或/和手术病理证实的46例髂骨囊样骨肿瘤及肿瘤样病变影像学表现。46例全部行X线片检查,38例行CT检查,20例行MRI检查(增强16例)。结果:46例中骨肿瘤29例,其中良性肿瘤12例(骨巨细胞瘤4例,内生软骨瘤、软骨母细胞瘤各2例,血管瘤、骨母细胞瘤、骨样骨瘤、软骨黏液样纤维瘤各1例),恶性肿瘤17例(恶性巨细胞瘤、骨恶性纤维组织细胞瘤各1例,软骨肉瘤、淋巴瘤各4例,骨肉瘤7例),肿瘤样病变17例(单纯性骨囊肿1例,邻关节骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿各2例,骨纤维异常增生症10例)。发病部位为髂翼39例,髋臼7例。病变主要表现为髂骨囊样骨质破坏,呈膨胀性改变30例,硬化环形成24例,病变内见钙化灶14例,软组织肿块20例。结论:常见的髂骨囊样骨肿瘤和肿瘤样病变一般都具有某些特征性的CT表现,必要时综合X线、MRI表现,可提高定性诊断符合率。     

Benign lesions of the mandibular and maxillary region in children: characterization by CT and MRI.

The CT criteria for classifying lesions of the mandibular and maxillary regions in adults as benign or malignant are well recognized: irregular soft tissue margins and bone destruction. We reviewed the charts of 12 pediatric patients from 3 institutions to evaluate these criteria in children. These masses were evaluated by CT and/or MRI based solely on well-recognized and published criteria. The patients' ages ranged from 4 mo to 18 yr. The histological diagnoses were ameloblastoma (4), hemangioma (2), lymphangioma, desmoplastic fibroma, hemangiopericytoma, neurofibroma, fibrous dysplasia, and juvenile angiofibroma. All but one case was surgically proven. Among the 12 cases, 5 had bone destruction and 5 showed irregular soft tissue margins. Three cases satisfied both criteria. With well-recognized CT criteria (in adult patients), characterization of these processes led to an incorrect diagnosis of a malignant lesion in 8 of the 12 cases preoperatively. Therefore, CT and MR imaging should only be a guide to the planning and extent of surgical resection. Without clearly defined distal spread of the mass, the classification of these masses in children should be made with caution.     

Rare, primary iliac, pubic and ischial tumours in children (report of 14 cases)--Part II

14 cases of rare, primary iliac, pubic and ischial bone tumours or tumorous conditions are reported. These include aneurysmal bone cyst, eosinophilic granuloma, cavernous haemangioma, osteoid osteoma, fibrous dysplasia, fibrous dysplasia with sarcomatous degeneration, chondrosarcoma, lymphoma and atypical malignant histiocytosis. The possibilities to be considered in the accurate radiographic recognition of primary tumours of iliac, pelvic and ischial bones are discussed.     

MR differentiation of low-grade chondrosarcoma from enchondroma

PurposeTo evaluate magnetic resonance (MR) imaging for the discrimination between low-grade chondrosarcoma and enchondroma.Materials and methodsMR images of 34 patients who were confirmed with low-grade chondrosarcoma or enchondroma were retrospectively reviewed. After review of medical records, MR findings in 18 patients with low-grade chondrosarcoma and 16 patients with enchondroma were compared. MR images were retrospectively reviewed for the lesion location (central or eccentric; epiphysis, metaphysic, or diaphysis), margin, contour, mineralized matrix, endosteal scalloping, cortical expansion, cortical destruction, soft tissue mass formation, and periosteal reaction. Signal intensity, the patterns of contrast enhancement (unilocular or multilobular), soft tissue mass, and adjacent abnormal bone marrow and soft tissue signal were also reviewed. Statistical analysis was performed with chi-square test.ResultsThe patients with low-grade chondrosarcoma had a significantly higher incidence of MR findings (P< .05): predominantly intermediate signal on T1-weighted images [72% (13/18) in low-grade chondrosarcoma vs. 25% (4/16) in enchondroma], multilocular appearance on contrast-enhanced T1-weighted images [83% (15/18) vs. 44% (7/16)], cortical destruction [33% (6/18) vs. 0% (0/16)], a soft tissue mass [28% (5/18) vs. 0% (0/16)], adjacent bone marrow and soft tissue abnormal signal [22% (4/18) vs. 0% (0/16)], and an involvement of the epiphysis or flat bone [56% (10/18) vs. 19% (3/16)].ConclusionMR imaging shows helpful features for differentiating low-grade chondrosarcoma from enchondroma.     

颌骨肿瘤性病变的CT诊断

目的:探讨颌骨肿瘤性病变的CT诊断价值。方法:搜集28例经手术病理证实的颌骨肿瘤患者的临床及CT资料,回顾性分析各种病变的影像学特点。结果:28例中含牙囊肿10例,造釉细胞瘤8例,骨纤维异常增殖症5例,骨肉瘤3例,鳞癌2例。良性病变主要CT表现为颌骨膨胀性改变,病灶密度不均,边缘光整,类圆形或分叶状;恶性者常有骨质破坏改变及邻近软组织肿胀。结论:CT能够明确颌骨肿瘤的范围、骨质改变,对病变的诊断及鉴别诊断有一定价值。     

脊柱区淋巴瘤的MRI特征

目的 分析脊柱区淋巴瘤的MRI表现,以提高对其的认识.方法 回顾性分析经手术及穿刺病理或临床随访证实的脊柱区淋巴瘤45例,其中原发性5例,均为非霍奇金淋巴瘤(NHL);继发性4|D例,其中霍奇金淋巴瘤(HL)9例,NHL 31例(B细胞型27例,T细胞型4例).将MRI表现与临床、病理结果进行对照.结果 (1)病变部位:单部位发病者13例,多部位发病者32例.5例原发性者均为单部位发病,继发性者40例中32例为多发.(2)病变类型:骨质破坏型27例,表现为不同程度的骨质破坏,23例合并有软组织肿块,18例软组织病变的范围超过骨质破坏的范围;软组织肿块型6例,骨质破坏不明显,5例表现为椎管内外软组织肿块并经椎间孔相连,呈围椎、钻孔生长的特点;骨髓浸润型9例,表现为椎骨髓质MRI信号异常,骨皮质完整,椎旁软组织正常;脊髓浸润型3例,表现为脊髓增粗和MRI信号异常.(3)MRI表现:椎骨骨质破坏和骨髓浸润表现为T1WI低信号,T2WI低、等或高信号,压脂T2WI高信号.软组织肿块与相邻正常肌肉相比,T1WI呈均匀低信号,T2WI呈高信号.增强扫描肿块多呈轻至中度强化,坏死液化不明显.结论 脊柱区淋巴瘤多为继发性B细胞NHL,其主要表现是溶骨性骨质破坏伴较大范围的软组织肿块,肿块有经椎间孔相连围椎、钻孔生长的特点,增强扫描呈轻至中度均匀强化.     

骨与软组织恶性纤维组织细胞瘤的MRI表现

目的探讨原发性骨与软组织恶性纤维组织细胞瘤的MRI表现。方法回顾性分析18例经手术病理及免疫组化证实的骨与软组织恶性纤维组织细胞瘤患者的临床、MRI及病理资料。其中10例原发于软组织,8例原发于骨骼。结果原发性软组织恶性纤维组织细胞瘤好发于深部软组织,其MRI表现为：T1WI多呈稍低信号或等信号,T2WI均呈混杂高信号,部分可见分隔征（6/10）、假包膜（4/10）及瘤周水肿（2/10）,增强扫描肿瘤实性部分多明显强化;骨恶性纤维组织细胞瘤好发于长骨骨端,其MRI表现为：T1WI多呈等低信号,T2WI均呈混杂高信号,内可见斑片状等低信号,病灶周围常见不完整的低信号环（6/8）,增强扫描病变呈不均匀强化;骨质破坏周围多伴有软组织肿块（6/8）,部分伴有病理性骨折（3/8）。结论 MRI对骨与软组织恶性纤维组织细胞瘤的诊断缺乏特异性,确诊需依靠病理检查。     

骨良性纤维组织细胞瘤临床及影像学分析

目的提高对骨良性纤维组织细胞瘤临床及影像学表现的认识。方法回顾分析14例经手术病理证实的骨良性纤维组织细胞瘤,所有病例均行X线检查,9例行CT检查,5例行MR I检查。结果男?女1?1,平均年龄29.6岁。临床以局部疼痛为主,2例可触到软组织肿物。14例共22处病灶。发病部位以四肢长骨居多,共17处病灶。9处病灶位于松质骨,8处位于骨干皮质。单发病变12例,多发病变2例。X线表现为偏心或中央型溶骨性破坏,单房或多房状,边界清楚,周围可有硬化边缘,部分病灶膨胀,皮质断裂,极少数病灶周围可见软组织肿物。少数破坏区内可有点片状钙化。CT对病灶内的钙化、囊性变、皮质断裂及周围软组织肿物显示比X线平片清楚。在MR I上一般表现为均匀的等T1W I长T2W I信号,有时信号不均匀,其内夹杂斑点状低信号影及无信号影。少数病灶在T1W I、T2W I上呈混杂信号。结论综合各种影像表现并结合临床特点,多数典型病例可明确诊断此病。     

骨和软组织恶性纤维组织细胞瘤(附12例报告)

本文报告12例骨和软组织恶性纤维组织细胞瘤。男8例,女4例。年龄13～60岁,平均31岁。原发于骨和软组织者各6例,X线表现依部位不同而异。原发于骨者,主要表现为骨破坏,据骨破坏的形式可分为三型:多房性骨破坏型;溶骨破坏型及弥漫虫蚀破坏型。发生于软组织的MFH,表现为一非特异性肿块,邻近骨正常或受累,受累时表现为局部骨膜反应或骨皮质侵蚀。