Cockett综合征的介入治疗

目的探讨Cockett综合征(CS)的有效治疗方法。方法回顾性分析2004年8月至2011年10月收治的25例CS的病例资料。结果左髂总静脉压迫24例,其中23例合并急性下肢深静脉血栓形成(DVT),1例为左下肢深静脉血流减慢;右髂外静脉压迫1例,为下肢深静脉血流减慢。合并DVT患者,首先行下腔静脉滤器置入术、左股静脉切开取栓术,后行髂总静脉经皮腔内血管成形术(PTA),根据PTA术后造影结果决定是否行支架置入术;未合并DVT患者,经股静脉穿刺行髂静脉PTA术和支架置入术。手术成功率100%。22例术后恢复良好,3例患者出院时肢体轻度肿胀。18例获得随访,随访时间1个月至5年(平均26个月),3例出现活动后下肢肿胀,余15例下肢无肿胀,无静脉曲张;随访患者均行彩超检查,2例髂静脉闭塞,16例髂静脉通畅,通畅率为88.9%。结论介入治疗CS可获得满意疗效。     

Cockett综合征并发深静脉血栓形成的腔内治疗

目的 总结Cockett综合征并发下肢深静脉血栓形成腔内综合治疗的疗效.方法 2009年10月至2011年9月年对85例Cockett综合征并发下肢深静脉血栓形成患者先进行导管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗,5～7d后复查造影,对狭窄或闭塞的髂静脉段进行球囊扩张或联合置入支架,术后配合抗凝、溶栓、静脉活性药物、循序气压等治疗,以及穿着医用弹力袜.结果 85例患者中共置入永久滤器6例,CDT治疗后髂静脉的通畅率为67.2％.单纯球囊扩张36例,联合支架置入49例.所有病例均未发生症状性肺栓塞,无出血及死亡病例.随访79例(92.94％),其中67例行血管彩超检查,12例行CT血管成像检查.随访时间6～24个月,平均(16±8)个月,18月通畅率为94.94％ (75/79).下肢深静脉血栓复发4例(5.06％),其中2例为滤器置入术后.症状体征情况:静脉性跛行患者24例(30.38％);患肢不同程度水肿41例(51.9％);足踝皮肤色素沉着5例(6.33％);患肢浅静脉曲张4例(5.06％);无并发皮炎、浅静脉炎及溃疡病例.结论 CDT联合腔内血管成形术治疗Cockett综合征并发下肢深静脉血栓形成是一种安全、有效、微创的治疗方法.     

下肢深静脉血栓形成合并Cockett 综合症的腔内 介入治疗

目的：探讨合并Cockett综合征的下肢深静脉血栓形成（DVT）腔内介入治疗的疗效及安全性。 方法：回顾性分析2010年6月―2013年6月收治的86例合并Cockett综合征的下肢DVT患者资料。采用经患足外踝小隐静脉切开或穿刺置溶栓导管接触深静脉血栓,微泵持续推注尿激酶溶栓,7~10 d后,对狭窄或闭塞的髂静脉段进行球囊扩张或联合支架植入术,术后继续予抗凝、活血、穿着弹力袜等,出院后均口服华法林或利伐沙班继续抗凝治疗。 结果：86例患者中,22例因急性肺栓塞和髂股静脉大量漂浮血栓,溶栓前行下腔静脉滤器安置术,其中永久滤器5例;单纯球囊扩张35例,联合支架置入51例。术后总有效率100%,所有患者术后均无严重并发症,4例溶栓时出现轻度出血并发症,调整用药后消失。82例获随访6~36个月,管腔通畅率91.46%（75/82）,7例支架内血栓形成或下肢静脉血栓复发,经再次置管溶栓后血栓消融。 结论：深静脉置管溶栓联合腔内成形术治疗合并Cockett综合征的下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种安全、有效、微创的疗法。     

腘静脉置管溶栓联合血管腔内介入治疗Cockett综合征并发下肢深静脉血栓形成30例

目的：探讨腘静脉置管溶栓联合血管腔内介入治疗Cockett综合征并发下肢深静脉血栓（DVT）的临床应用价值。方法：2002年12月—2008年6月对30例Cockett综合征并发下肢DVT形成患者进行下腔静脉滤器保护下腘静脉置管溶栓联合髂静脉球囊扩张支架植入术。结果：30例患者均手术成功,无手术死亡,无肺动脉栓塞发生。随访26例（随访率86.7%）,随访时间为3个月～3年,平均22个月,仅1例发生支架内血栓形成。结论：腘静脉置管溶栓联合血管腔内介入能够有效治疗Cockett综合征并发下肢DVT,安全性高,近、中期效果良好。     

Budd-Chiari综合征介入治疗138例分析

目的探讨不同类型Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome, BCS)介入治疗的选择和疗效. 方法 138例BCS根据下腔静脉(inferior vena cava,IVC)和肝静脉造影分为4种主要类型(I型,IVC膜性狭窄、闭塞;Ⅱ型,IVC节段性狭窄;Ⅲ型,IVC节段性闭塞;Ⅳ型,IVC基本通畅)和9种亚型.治疗方法:经股静脉、右颈静脉或锁骨下静脉进行下腔静脉球囊扩张成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和支架放置术;经皮经肝、经右颈静脉或下腔静脉行肝静脉PTA和支架放置术. 结果 I型成功率100%(83/83),Ⅱ型成功率75.0%(9/12),Ⅲ型成功率81.6%(31/38),Ⅳ型成功率60.0%(3/5).死亡1例(0.7%,1/138).并发症4例(2.9%,4/138),其中误穿心包2例,支架脱落1例,肝脏出血1例.治疗成功的126例随访3～96个月,平均26个月.复发8例,其中2例死亡;肝癌死亡2例. 结论介入治疗BCS创伤小,操作简单,相对安全,疗效满意,成为首选的治疗方法.     

腔内治疗联合股浅静脉瓣膜缩窄术治疗Cockett综合征42例

目的探讨腔内治疗联合股浅静脉瓣膜缩窄术治疗Cockett综合征的疗效。方法42例Cockett综合征并有股静脉严重倒流的患者,Seldinger技术穿刺左股静脉置入导管鞘及交换导丝引入球囊扩张管,反复扩张后置入自膨式Z型支架或Wallstent支架。5~7d后以ePTFE人工血管片缩窄股浅静脉第一对瓣膜。结果置入支架后造影见病变髂静脉恢复通畅,支架到位及扩张良好。经随访8 ~45个月, 38例肢体肿胀完全消失,无浅静脉曲张; 3例仍伴有轻度的肢体凹陷性水肿。1例术后2个月支架内血栓形成经溶栓治疗而愈。结论本方法治疗Cockett综合征创伤小,操作简单、安全且具有良好的近、中期效果。     

血管腔内技术治疗锁骨下动脉窃血综合征35例

锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞,致使位于其远端的椎动脉血流逆转,进而引起患侧上肢缺血和/或椎-基底动脉系统的脑供血不足,称为＂锁骨下动脉窃血综合征（subclavian steal syndrome,SSS）＂[1]。近年来,国内外文献报告经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）已成为治疗SSS的主要措施。2007年1月-2010年11月,我科经介入治疗SSS35例,现报道如下。     

锁骨下动脉窃血综合征的腔内治疗

目的:探讨锁骨下动脉窃血综合征的腔内治疗效果。方法:回顾性分析10年间86例行血管腔内治疗的锁骨下动脉窃血综合征患者临床资料,其中锁骨下动脉闭塞11例,狭窄75例,狭窄程度均>70%。结果:86例患者均成功释放支架,无并发症发生。支架置入术后即刻造影显示:锁骨下动脉狭窄或闭塞段血流通畅,椎动脉血流正向。术后患侧肱动脉即刻恢复搏动,与健侧压差<10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。72例患者获随访,平均随访24个月。2例死于恶性肿瘤,4例死于心肌梗死。其余随访患者椎-基底动脉缺血及上肢缺血症状均明显改善或消失。复查超声提示:支架无脱落及移位,血流通畅。结论:锁骨下动脉窃血综合征的腔内治疗微创、安全、成功率高,近期效果肯定,可作为首选治疗方法。     

节段闭塞性布加综合征的腔内治疗

目的 探讨节段闭塞性布加综合征的腔内治疗经验.方法 回顾性分析45例节段闭塞性布加综合征的临床资料.分别采用下腔静脉开通术、经皮经腔血管成形术(percutaneoustransluminal angiophsty,PTA)及支架植入术治疗.复杂的病例采用三维数字减影血管造影(three-dimensional digital subtraction angiography,3D-DSA)技术进行多角度评估下腔静脉病变,寻找腔内治疗最佳工作角度.结果 本组45例中,43例成功穿通并扩张.下腔静脉压由术前的(35.3±3.9)cm H2O降至术后的(9.5±2.0)cm H2O,两者差异有统计学意义(t=43.68,P<0.01).2例下腔静脉穿通失败,改行腔房人工血管转流术.1例行PTA时发生急性心包填塞.35例获得随访,随访率77.8%(35/45),随访时间3～46个月,平均28.6个月.除1例术后15个月支架内血栓形成而改行腔房人工血管转流术外,其他34例患者无支架移位及肝静脉阻塞.心包填塞病例经手术修补下腔静脉后治愈,随访6个月除肋间神经痛外无其他不适.本组无肺栓塞及死亡病例.结论 节段闭塞性布加综合征腔内治疗的近期、中期疗效较好.3D-DSA技术有助于布加综合征的腔内治疗.     

左肾静脉压迫综合征20例的治疗

目的探讨左肾静脉压迫综合征的治疗方法。方法对20例左肾静脉压迫综合征患者的治疗进行回顾性分析。患者均行肾血管超声,磁共振血管造影和肾静脉造影检查明确诊断; 20例患者中行肠系膜上动脉移位术3例,行左肾静脉移位术2例,行左肾静脉支架植入术15例(16次)。结果(1)术后肾血管超声检查左肾静脉近端平卧位流速明显增快,站立15 min增快更明显,流速(131±54)cm／s;平卧位左肾静脉最宽和最窄处内径比为4．4±1．6,站立15 min后为8．1±1．7,均明显大于对照组;磁共振血管造影检查本组患者腹主动脉与肠系膜上动脉之间平均夹角为(30±5)度,对照组为(64±16)度;左肾静脉造影示左肾静脉和下腔静脉平均压差为(14±5) mmHg,支架植入后压差为(2．9±1．4)mmHg,差异有统计学意义(P<0．05)。(2)20例患者手术和介入治疗顺利,2例因腹膜后血肿和支架移位而再次手术和植入支架。20例患者随访6个月至6年, 18例患者术后尿检查均阴性。2例患者术后肉眼血尿消失,但活动后仍有镜下血尿。结论超声、MRA和左肾静脉造影可确诊左肾静脉压迫综合征。经股静脉左肾静脉支架植入术创伤小,是今后的治疗方向之一。     

肾动脉狭窄的腔内治疗经验

目的探讨腔内治疗肾动脉狭窄的临床疗效及影响因素。方法2003年2月至2005年6月共收治19例肾动脉狭窄患者,分析其中行腔内治疗12例的临床资料。其中动脉硬化9例,多发性大动脉炎1例,纤维肌性发育不良2例。结果本组12例,均有严重高血压,1例肾功能异常。支架置入10例,技术成功率91．7％(11／12)。随访12例,随访时间3—15个月,随访平均6．5个月,患者血压从(172±26／98±15)降至(156±22／88±14)mmHg。高血压治愈2例,改善6例,未愈4例,高血压控制率为66．7％。术后肾功能无明显变化。无并发症和死亡病例。再狭窄1例,再狭窄率为8．3％。结论严格掌握手术适应证,腔内治疗肾动脉狭窄是安全、有效的。     

慢性髂静脉闭塞的血管腔内治疗

目的 总结慢性髂静脉闭塞血管腔内治疗的技术要点及注意事项.方法 回顾性分析2006年2月至2010年8月15例慢性髂静脉闭塞的患者血管腔内治疗的临床资料.患者年龄35～81岁,平均(62±7)岁,病变均位于左下肢.患者临床CEAP分级:3级占33.3%,4级40%,5级13.3%,6级13.3%.患肢深静脉造影显示:15例患者左髂静脉完全闭塞,14例累及股总静脉;9例股浅静脉阻塞;对于股浅静脉阻塞的患者,均可见股深静脉显影.结果 术中、术后无重大并发症.1例因股静脉穿刺点不合理导致腔内治疗失败,技术成功率93.3%.支架平均长度(18.4±1.2)cm.12例(80.0%)患者支架延伸至腹股沟韧带远端.术后平均随访时间(11.6±2.4)个月,术后6个月支架一期通畅率92.9%.其中10例(66.7%)症状完全缓解;3例(20.0%)改善,1例(6.7%)症状无明显改善,1例(6.7%)症状恶化.结论 运用血管腔内技术治疗慢性髂静脉闭塞,方法安全,效果确切,近期通畅率满意.

Abstract：

Objective To present clinical results of endovascular treatment of total iliac vein occlusions and to discuss the technique details of this treatment. Methods From Feb 2006 to Aug 2010,15 patients with chronic total occlusive lesions of the iliac vein and adjacent vein segments underwent endovascular treatment. Average age was (62 ±7) years (range 35 to 81 years), the male/female ratio was 12: 3. Clinical score of CEAP was grade 3 in 33. 3%, grade 4 in 40%, grade 5 in 13. 3%, and grade 6 in 13.3%. Venography showed left iliac vein was occluded in all 15 patients, common femoral vein was occluded in 14 patients, and superior femoral vein was occluded in 9 patients, however profounder femoral vein was patent in these patients with superior femoral vein being occluded. Results No postoperative major morbidity or mortality was seen. The technique success rate was 93. 3%. Treatment failure was caused in one case for a wrong selection of the femoral vein approach site. The average length of stent was 18. 4 cm.In 12(80. 0% ) stents crossed the inguinal ligament. The average follow-up time was 11.6 ± 2. 4 months.The primary patency rates of the stents at 6 months were 92. 9%. 10 (66. 7% ) patients were asympotomatic, 3(20% )were improved, 1 (6. 7% ) was unchanged, and 1 (6.7%) was worse, compared to before intervention. Conclusions Endovscular recanalization and stent placement is a safe and effective treatment for chronic total occluded iliac veins, with good patency, significant symptom resolution, and minimal morbidity in the short term follow-up.     

介入联合手术治疗Cockett综合征合并股青肿

目的探讨采用手术联合介入方法治疗Cockett综合征合并股青肿的疗效。方法对2005—2010年采取介入联合手术处理的5例Cockett综合征合并股青肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5例患者均有典型股青肿表现,其足背动脉、胫后动脉搏动均消失,术前多普勒均提示左下肢深静脉无血流,术中DSA均提示左髂静脉受压狭窄,证实为Cockett综合征。5例患者均行下腔静脉滤器植入,股静脉切开取栓,左髂静脉球囊扩张,其中1例行支架植入,术后均给予抗凝、溶栓治疗。术后患者均恢复满意,足背动脉搏动恢复,下肢肿胀缓解,随访3个月至5年未见血栓复发及其他并发症。结论采用介入联合手术治疗Cockett综合征合并股青肿疗效确切,效果好。     

TASC-D型髂动脉病变的腔内治疗

目的 探讨对泛大西洋协作组织(TransAtlantic Inter-Society Consensus Working Group,TASC)-D型髂动脉闭塞性病变腔内治疗的疗效.方法 回顾性分析自2006年6月至2010年6月,TASC-D型髂动脉病变腔内治疗的26例患者(共31条肢体)的临床资料.单纯髂动脉病变10例,髂动脉合并腹股沟以下病变16例.结果 24例患者(28条肢体)获得成功,技术成功率90.3%(28条/31条),成功的28条肢体临床症状改善率100%(28条/28条),治疗成功者共放置支架44枚,其中8条肢体进行腹股沟以下动脉腔内治疗,3条肢体同时行股-腘人工血管旁路术,8例患者辅助超声消融技术.术后踝-肱指数(ankle-brachial index,ABI)为0.67±0.16,较术前0.37 ±0.15提高,两者差异有统计学意义(t=13.24,P<0.01).随访22例(26条肢体),时间3～44个月,平均(22±11)个月.1年初期通畅率90%(18/20);二期累积通畅率95%(19/20);3年初期通畅率70%(7/10),二期累积通畅率80%(8/10).结论 对于难以耐受外科手术的TASC-D型髂动脉病变可以选用腔内治疗.

Abstract：

Objective To evaluate recanalization for TASC-D type iliac artery lesions.Methods Between June 2006 and June 2010,26 patients with a total of 31 limbs of the TASC-D iliac artery lesions underwent endovascular procedure. Results Technical success rate was 90.3% (28/31).Clinical symptom improvement rate was 100%. Forty-four stents were placed in 28 limbs of the 24 patients.Eleven patients underwent an associated procedure; femoropopliteal endovascular procedures in 8 cases,femoro-popliteal bypass in 3 cases. Eight patients underwent an intravascular ultrasound thrombolysis.Postoperative ankle-brachial index ( ABI) was increased by more than 0. 15 in all patients. Twenty-two patients(26 limbs) were followed-up for 3 -44 mos, the primary patency rate at 12 months was 90% ,and cumulative patency rate was 95%. At 36 months primary patency rate was 70% , and secondary patency rate was 80%. Conclusions Because the technical success rate is high, endovascular techeniques are the choice of therapy in high risk patients with TASC-D type iliac artery lesions.     

下肢动脉栓塞症的腔内治疗

目的 探讨腔内介入治疗下肢动脉栓塞(lower extremity arteries embolism,LEAE)的方法、疗效及安全性.方法 回顾性分析29例LEAE患者的临床及影像资料.结果 29例均经导管抽吸出血栓.其中股、腘、胫前动脉及胫腓干栓塞分别为23、2、3、1例.单纯导管抽栓治疗17例,导管抽栓+尿激酶溶栓治疗9例,导管抽栓+球囊扩张治疗2例,导管抽栓+支架治疗1例.29例患者均顺利开通栓塞动脉,但9例抽栓后破碎的小栓子脱落栓塞远端血管或远端血管血栓形成,采用抽栓联合尿激酶溶栓治疗后,4例完全开通栓塞的远端血管,3例部分开通栓塞远端血管,2例溶栓后远端血管仍不能开通,但侧支循环较前明显增多.随访(18±4)个月,23例患者下肢缺血症状完全消失,5例患者栓塞侧足部皮温降低、肤色苍白、末梢血运差,1例截肢治疗.结论 腔内介入治疗下肢动脉栓塞具有微创、安全的特点,在行造影的同时,可进行腔内介入治疗,可降低患肢缺血、坏死的发生率.