光学相干断层成像在经皮冠状动脉介入治疗前后的应用

目的:探讨光学相干断层成像(OCT)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后应用的指导作用。方法:入选40例于我院行冠状动脉造影患者,根据罪犯血管狭窄程度分为两组:A组(狭窄程度≤75%,n=20)冠状动脉造影后行OCT检查,观察有无富含脂质斑块、薄帽纤维粥样斑块、斑块破裂、血栓,并测定病变狭窄程度;如需置入支架,则在术后即刻复查OCT,观察有无支架杆贴壁不良、血管夹层、组织脱垂等。B组(狭窄程度75%,n=20)仅在支架置入术后即刻行OCT检查。结果:A组20例患者的20支罪犯血管中,15支(75%)病变狭窄程度70%,其中3支为支架内再狭窄,6支血管发现斑块破裂,3支血管发现血栓形成,共发现富含脂质斑块22处、薄帽纤维粥样斑块9处(平均纤维帽厚度0.06 mm);共置入支架19枚,术后即刻行OCT检查,13枚支架(68.4%)可见不同程度的组织脱垂,平均最大组织脱垂面积为0.16±0.05(0.09~0.21)mm2,4枚支架(21.1%)中8个支架杆贴壁不良。B组20例患者的20支罪犯血管共置入34枚药物洗脱支架,术后即刻行OCT检查,有28枚支架(82.4%)存在不同程度的组织脱垂,平均最大组织脱垂面积为0.40±0.31(0.06~1.02)mm2。有9枚支架(26.5%)共20个支架杆贴壁不良。所有患者随访6个月以上,未发生严重心脏缺血事件。结论:OCT技术在支架术前可清晰显示冠状动脉结构、辨别不同斑块、斑块破裂及血栓,精确测量管腔狭窄程度。在支架术后可清晰显示血管夹层,组织脱垂及支架杆贴壁情况,可以指导及评价介入治疗。     

光学相干断层成像在冠状动脉临界病变介入诊断与治疗中的应用

目的评价光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)在冠状动脉临界病变介入诊断与治疗中的可行性与有效性。方法在获得患者知情同意后,对来自15例患者的共16处冠状动脉造影结果显示狭窄程度(最小管腔直径/参照管腔直径)介于40%和70%之间的病变(即临界病变)行冠状动脉内OCT检查,评价病变狭窄程度、脂质核心大小、纤维帽的厚度、是否存在斑块破裂、是否伴有血栓形成以及斑块钙化程度。根据检查结果对伴随临床症状和心电图改变的易损斑块进行介入治疗。支架置入术后重复OCT检查,判断支架是否充分覆盖病变、与血管壁贴合情况,是否有斑块组织通过支架网眼突入管腔,以及局部是否存在微小夹层。结果入选的16处病变中的14处成功行OCT检查并获取满意图像。检查结果显示14处病变中有10处病变狭窄程度超过50%,并且脂质核心较大、纤维帽厚度小于65μm,判定以上10处病变为易损斑块,行冠状动脉内支架置入术。对其中2处伴有斑块破裂、局部形成夹层的病变行球囊预扩张后也行OCT检查,可见明显内膜撕裂、夹层形成。10处病变支架置入术后复查OCT显示支架均充分覆盖病变,其中2处支架与血管壁贴合不良,3处发生斑块组织明显突入管腔,有2处支架部分节段释放不充分。其余4处病变脂质核心较小,纤维帽厚度大于65μm,无斑块破裂表现,未行冠状动脉介入治疗。结论冠状动脉内OCT是一种判定冠状动脉病变特征的有效手段,对诊断易损斑块、制定经皮冠状动脉介入治疗策略以及评价支架置入术后即刻效果具有重要意义。     

光学相干断层成像与血管内超声对比检测冠状动脉斑块破裂和血栓形成

目的评价光学相干断层成像(OCT)和血管内超声(IVUS)检测冠状动脉斑块破裂和继发血栓形成的准确性。方法选择2008年2—9月间的27例患者,进行冠状动脉造影、OCT及IVUS检查,共检查了30处病变,其中8处为药物支架植入后病变,其余22处为未经介入治疗干预的病变,对其中19处病变进行了支架植入术。结果对22例未经介入治疗干预的病变行OCT及IVUS检查,结果显示OCT检出富含脂质斑块伴薄纤维帽12例,IVUS检出2例;其中斑块破裂形成内膜轻微撕裂4例,IVUS未检出;斑块破裂伴夹层形成5例,IVUS检出1例;OCT检出血栓形成5例,其中红色血栓3例,白色血栓2例,IVUS检出1例,不能判断是红色血栓还是白色血栓。结论OCT在检测不稳定斑块方面优于IVUS,在检测斑块破裂致轻微内膜撕裂或夹层形成,以及继发血栓形成方面呈现优于IVUS趋势。     

光学相干断层扫描比较不稳定性和稳定性心绞痛患者粥样硬化斑块特征

目的 应用光学相干断层成像(OCT)技术比较不稳定性心绞痛(UAP)和稳定性心绞痛(SAP)患者冠状动脉粥样硬化斑块特征.方法 对临床诊断的23例UAP和24例SAP患者,在完成冠状动脉造影并确诊冠心病后进行OCT检查.根据OCT结果 回顾性比较分析UAP和SAP患者冠状动脉粥样硬化斑块特征,包括富含脂质斑块(≥2个象限的脂质斑块)、斑块纤维帽厚度、薄纤维帽粥样斑块(TCFA)、斑块破裂、钙化和血栓等.结果 47例患者中有44例成功进行OCT检查,包括22例UAP和22例SAP患者.UAP患者冠状动脉富含脂质斑块为91%(20/22),多于SAP患者的73%(16/22),但差异无统计学意义(P=0.741).UAP患者冠状动脉脂质斑块表面纤维帽厚度明显小于SAP患者[(69.5±34.7)μm比(141.1±68.5)μm,P=0.000],纤维帽侵蚀比例为59%(13/22),明显多于SAP患者的9%(2/22,P=0.000);TCFA[73%(16/22)比14%(3/22),P=0.000]和斑块破裂[50%(11/22)比9%(2/22),P=0.003]多于SAP患者.UAP患者冠状动脉斑块表而可见血栓形成多于SAP患者,但差异无统计学意义[27%(6/22)比9%(2/22),P=0.761].在斑块钙化方面,UAP与SAP患者之间差异无统计学意义.结论 OCT技术可清晰显示冠状动脉粥样斑块特征.与SAP患者比较,UAP患者冠状动脉粥样硬化斑块表现为纤维帽更薄、更多的纤维帽侵蚀、更多的破裂斑块和TCFA.     

64层螺旋CT与冠状动脉造影诊断冠脉狭窄的对比研究

目的 评价64排螺旋CT冠状动脉成像（64SCTCA）对冠脉各节段狭窄病变的诊断价值。 方法 85例疑诊为冠心病患者,先后行64SCTCA和CAG检查,评价64SCTCA诊断冠状动脉各节段狭窄病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果 ⑴、在CAG可清晰显影的744个节段中,64SCTCA造影可清晰显示和评价占639段（85.89%）,另外105段（14.11%）显影不清。左主干和前降支可评价节段的比例显著高于左回旋支和右冠状动脉（P<0.05或0.01）,同一支血管中近段可评价的比例显著高于远段（P<0.05或0.01）;⑵、64SCTCA诊断冠心病的敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值分别为96.23%、90.63%、94.44%、93.55%、94.12%。按可评价节段计算,64SCTCA诊断冠脉各节段有意义狭窄病变总的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为89.06％、95.89％、84.44％、95.33％、94.32%;⑶、64SCTCA对诊断左主干和左前降支各节段病变的价值高于左回旋支和右冠状动脉,检测冠状动脉近段病变的价值高于远段。结论 64SCTCA对冠状动脉狭窄病变有较好的诊断价值,其检测左主干和左前降支病变的价值高于左回旋支和右冠状动脉,对冠状动脉近段病变的诊断价值高于远段,适合于冠心病的筛查。     

光学相干断层成像在老年冠心病介入诊疗中的初步应用

目的探讨血管内光学相干断层成像（OCT）在老年冠心病介入诊疗中的作用和安全性，评价其临床价值。方法9例老年冠心病患者，行冠脉造影和OCT检查，比较二者对冠状动脉病变的显示情况：包括病变结构、管腔狭窄程度、斑块性质等，根据造影及OCT结果参照病人临床表现对于狭窄较重（造影直径狭窄率〉70％），或造影中等程度狭窄（直径狭窄率介于50％～70％），但OCT狭窄相对较重（OCT管腔面积狭窄率〉60％）并伴有不稳定斑块的病变进行球囊扩张和支架植入治疗，并用OCT评价支架植入后的即时效果。结果与冠脉造影相比，血管内OCT能直观、清晰、实时地显示病变冠脉的管腔狭窄程度、微观组织结构、斑块组成性质及支架植入后靶病变血管及支架的形态特征。结论OCT在老年冠心病患者中的操作安全易行，能够精确测量病变血管狭窄程度、清晰观测管腔微观结构特征，明确斑块特征，指导支架植入及观测支架植入后的即刻效果，对老年冠心病人介入治疗具有指导作用。     

应用光学相干断层成像评估糖尿病对冠心病冠脉病变及斑块的研究

目的:应用光学相干断层成像技术(OCT)研究2型糖尿病对冠心病冠脉病变及斑块稳定性的影响。方法:选择200例确诊为不稳定型心绞痛的患者,根据是否伴发糖尿病分为:正常血糖组(98例)和伴发2型糖尿病组(T2DM组,102例)。应用冠状动脉造影检查(CAG)及OCT,评价冠脉病变的程度,斑块的性质及测量斑块纤维帽的厚度以明确斑块的稳定性。结果:与正常血糖组比较,T2DM组多支病变(48.98%比78.43%)、重度狭窄病变(20.57%比40.21%)、脂质斑块(25.00%比39.84%)及纤维帽厚度<65μm(25.93%比45.24%)的患者比例明显增多(P<0.05或<0.01)。结论:冠心病不稳定型心绞痛患者伴发2型糖尿病时其病变冠脉更严重,多支病变和不稳定斑块的比例更高。     

64层螺旋CT与冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的对比研究

目的评价64层螺旋CT冠状动脉成像(64-slice spiral computed tomographic coronary angiography,64-SCTCA)对冠状动脉各节段狭窄病变的诊断价值。方法85例疑诊为冠状动脉性心脏病(冠心病)患者,先后行64-SCTCA和冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查,评价64-SCTCA诊断冠状动脉各节段狭窄病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果①在CAG可清晰显影的744个节段中,64-SCTCA造影可清晰显示和评价的占639段(85.89%),另外105段(14.11%)显影不清。左主干和前降支可评价节段的比例显著高于左回旋支和右冠状动脉(P0.001),同一支血管中近段可评价的比例显著高于远段(P0.001);②64-SCTCA诊断冠心病的敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值分别为96.23%、90.63%、94.44%、93.55%、94.12%。按可评价节段计算,64-SCTCA诊断冠状动脉各节段有意义狭窄病变总的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为89.06%、95.89%、84.44%、95.33%、94.32%;③按可评价节段计算,64-SCTCA对诊断左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉各节段病变的价值相似,但检测冠状动脉近中段病变的价值高于远段(χ2=4.66,P=0.03)。结论64-SCTCA对冠状动脉狭窄病变有较好的诊断价值,其检测左主干和左前降支病变的价值高于左回旋支和右冠状动脉,对冠状动脉近段病变的诊断价值高于远段,适合于冠心病的筛查。     

用光学相干断层扫描比较两种类型冠心病受累血管病变的特点

目的：用光学相干断层扫描（OCT）比较急性心肌梗死（AMI）及稳定型心绞痛（SAP）受累血管病变的特征。方法：选取140例接受冠脉造影（CAG）及OCT检查的患者,其中61例AMI患者,79例SAP患者。分析患者的临床相关信息,用OCT评价受累血管的病变特点。结果：纤维帽厚度在AMI组比SAP组薄［（45±13） μm vs.（80±39） μm,P〈0.01）］;薄纤维帽富含脂质的斑块更多见于AMI组（56% vs. 25%,P〈0.01）;血栓更多见于AMI组（52% vs. 5%,P〈0.01）;斑块破裂的发生率分别是（67% vs. 25%）,P〈0.01）,溃疡和夹层等较重的斑块破裂均发生AMI组;4个象限的富含脂质斑块更易出现在AMI组;钙化斑块的深度及广度在2组间没有明显区别,但≥2象限的钙化斑块有多见SAP组趋势。结论：OCT能准确评价冠状动脉受累血管病变的病变特点及结构特征。AMI患者脂质斑块纤维帽更薄,更多见斑块破裂、血栓及不稳定脂质斑块。     

病态窦房结综合征病因的探讨

目的　探讨选择性冠状动脉造影对病态窦房结综合征病因诊断的临床意义。方法　对 4 2例安置埋藏式心脏起搏器治疗后同时作选择性冠状动脉造影检查的病态窦房结综合征患者进行回顾性分析。结果　 4 2例起搏治疗的病态窦房结综合征患者 ,其中临床诊断冠心病 2 3例 (5 4 .7% ) ,作冠状动脉造影检查证实达到冠心病阳性诊断标准的冠状动脉狭窄患者 5例 (11.9% ) ,其中单支病变 3例 (左前降支 2例 ,右冠状动脉 1例 ) ,双支病变 2例 (左前降支加左回旋支 1例 ,左前降支加右冠状动脉 1例 )。全部病例均可见窦房结动脉清晰显影 ,未见狭窄病变。右冠状动脉及左回旋支有狭窄部位均在窦房结动脉发出以后 ,未累及窦房结动脉。结论　冠状动脉造影有助于病态窦房结综合征患者的病因诊断 ,但冠心病并非本组病态窦房结综合征的主要病因。     

Evaluation of coronary plaque and stent deployment by intravascular optical coherence tomography in elderly patients with unstable angina and non-ST-elevation myocardial infarction

Objective To evaluate the feasibility and efficacy of intravascular optical coherence tomography (OCT) in the assessment of plaque characteristics and drug eluting stent deployment quality in the elderly patients with unstable angina (UA) and non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI). Methods OCT was used in elderly patients undergoing percutaneous coronary interventions. Fifteen patients, 9 males and 6 females with mean age of 72.6±5.3 years (range 67-92 years) were enrolled in the study. Images were obtained before initial balloon dilatation and following stent deployment. The plaque characteristics before dilation, vessel dissection, tissue prolapse, stent apposition and strut distribution after stent implantation were evaluated. Results Fifteen lesions were selected from 32 angiographic lesions as study lesions for OCT imaging after diagnostic coronary angiography. There were 7 lesions in the left anterior descending artery, 5 lesions in the right coronary artery and 3 lesions in the left circumflex coronary artery. Among them, 12 (80.0%) were lipid-rich plaques, and 10 (66.7%) were vulnerable plaques with fibrous cap thickness 54.2±7.3 μm. Seven ruptured culprit plaques (46.7%) were found; 4 in UA patients and 3 in NSTEMI patients. Tissue prolapse was observed in 11 lesions (73.3%). Irregular stent strut distribution was detected in 8 lesions (53.3%). Vessel dissections were found in 5 lesions (33.3%). Incomplete stent apposition was observed in 3 stents (20%) with mean spacing between the struts and the vessel wall 172±96 mm (range 117-436 mm). Conclusions 1) It is safe and feasible to perform intravascular OCT to differentiate vulnerable coronary plaque and monitor stent deployment in elderly patients with UA and USTEMI. 2) Coronary plaques in elderly patients with UA and USTEMI could be divided into acute ruptured plaque, vulnerable plaque, lipid-rich plaque, and stable plaque. 3) Minor or critical plaque rupture is one of the mechanisms of UA in elderly patients. 4) Present drug eluting stent implantation is complicated with multiple tissue prolapses which are associated with irregular strut distributions. 5) The action and significance of tissue prolapse on acute vessel flow and in-stent thrombus and restenosis need to be further studied.     

52例冠状动脉支架内血栓形成患者的临床特点及介入治疗

目的探讨冠状动脉支架置入术后支架内血栓形成的临床特点及治疗措施。方法回顾性分析近6年我院心内科住院冠心病患者中52例发生冠状动脉支架术后支架内急性和亚急性血栓患者的临床及冠状动脉造影特点,并评价其治疗方法的疗效。结果2000年1月至2006年5月,我院共52例患者于冠心病的介入治疗术后发生支架内急性或亚急性血栓形成(发生率0.75%)。术后发生支架内血栓形成的时间为30min～20d,平均(3.6±4.2)d。多因素回归分析表明急性心肌梗死(AMI)、术前存在心功能不全、病变血管支数、前降支病变及B2/C型病变是支架内血栓发生的独立危险因子。支架内血栓形成后多数患者出现典型的临床表现及心电图改变。行急诊冠状动脉造影复查证实原支架内完全血栓性闭塞48例,原支架内新出现70%～95%狭窄伴血栓影像4例。经急诊经皮冠状动脉介入治疗,47例患者治愈存活出院。5例患者抢救无效死亡(院内病死率9.6%)。结论支架内血栓形成多发生于AMI、术前存在心功能不全、多支血管病变、前降支病变及B2/C型复杂病变的患者。其发病时间主要在支架置入术后1周之内。急诊再次介入治疗是治疗支架内血栓形成的首选治疗方案,尽早实施急诊经皮冠状动脉介入治疗可增加抢救成功率。     

光学相干断层成像和血管内超声在冠状动脉介入手术中的应用

目的 应用光学相干断层成像(OCT)及血管内超声(IVUS)检测技术评价冠状动脉内粥样硬化斑块的稳定性,并指导支架置入,检测血管对置入支架后即刻和中远期的反应.方法 选择2008年2-7月间的27例患者,进行冠状动脉造影、OCT及IVUS检查,共检查了30支血管,其中8处为药物支架植入术后血管,并对19处病变进行了支架置入.结果 除外支架置入的8例(置入6个月～4年)外,其余22例病变行OCT及IVUS检查,发现稳定性斑块5例,不稳定斑块17例,其中OCT检出内膜小撕裂4例(IVUS未检出,P＞0.05),冠状动脉撕裂伴夹层病变5例(IVUS检出1例,P＞0.05),血栓形成5例(IVUS检出1例,P＞0.05),偏心斑块伴薄纤维帽12例(IVUS检出2例,P＜0.01).8例曾经进行支架治疗的患者,造影、OCT和IVUS发现2例再狭窄;OCT显示支架内膜覆盖良好,IVUS小能精确看到内膜;OCT检测出1例患者有支架后瘤样扩张.对17例不稳定性斑块及2例支架再狭窄病例行支架置入术,术后支架膨胀不良发生率26.0%,OCT及IVUS检出率相同;支架贴壁不良发生率63.2%,IVUS榆出率低于OCT(10.5%比63.2%,P＜0.01);支架近远端撕裂10.5%,IVUS均不能检出;内膜脱垂发生率52.6%,IVUS检出率低于OCT(10.5%比52.6%,P＜0.05).结论 OCT与IVUS相比,在不稳定性斑块检测准确度方面明显优于IVUS,更能精确指导冠状动脉支架置人.IVUS在操作简便性及反映斑块负荷方面要优于OCT.     

45岁以下行冠状动脉介入治疗女性冠心病患者的临床特点

目的 对照评价45岁以下行冠状动脉介入治疗的女性和男性冠心病患者的临床特点及近远期临床疗效.方法 选择2004年4月至2008年2月在阜外心血管病医院择期接受冠状动脉介入治疗的45岁以下所有未绝经的124例女性患者作为女性组,采取整群抽样的方法选择阜外心血管病医院2006至2007年所有择期行冠状动脉介入治疗的45岁以下男性患者430例作为对照(男性组).两组均在术后6个月行临床冠状动脉造影随访,所有患者均临床随访1年.结果 共入选124例女性患者160处病变,430例男性患者665处病变,两组皆完成随访.女性组的血脂异常、陈旧性心肌梗死及吸烟史比例均低于男性组(均P<0.01).左主干病变比例女性组高于男性组(11.2%比2.9%,P<0.01).左前降支比例女性组高于男性组(61.3%比46.9%P=0.016).右冠状动脉病变比例女性组低于男性组(15.6%比30.2%,P<0.01).C型病变比例女性组低于男性组(36.2%比48.9%,P=0.004).分叉病变比例女性组高于男性组(26.9%比11.1%,P<0.01).靶病变长度女性组短于男性组[(20.36±13.37)mm比(23.04±13.86)mm,P=0.027].住院期及1年随访期间,女性组与男性组主要不良心血管事件、血栓发生率及再狭窄率差异无统计学意义.结论 病变位于左主干、前降支和分叉病变的比例45岁以下女性冠心病患者高于45岁以下男性冠心病患者,但是男性患者的冠心病危险因素较多、冠状动脉病变较严重.45岁以下男、女冠心病患者冠状动脉介入治疗的近远期疗效相似.     

Persistent malapposition after implantation of sirolimus-eluting stent into intramural coronary hematoma: optical coherence tomography observations.

A 76-year-old man presented with an anterior myocardial infarction. Coronary angiography showed 99% stenosis in the left anterior descending artery and total occlusion in the left circumflex artery (LCX). After successful percutaneus coronary intervention (PCI) for segment 7, a staged PCI to the LCX with a distal protection system was attempted, but the wire entered the subintima, creating a large dissection and intramural hematoma. Three sirolimus-eluting stents (SES) were implanted to cover the entire hematoma, but 2 weeks later intravascular ultrasound revealed stent malapposition, with healing of the residual hematoma, and vessel enlargement. Optical coherence tomography (OCT) showed the malapposition more clearly. Balloon dilatation successfully achieved apposition of the SES to the vessel wall, but 6 months later it revealed recurrence of malapposition, with the struts covered by thrombus-like tissue. This case suggests that SES implantation treatment of a long intramural hematoma can potentially cause late malapposition because of persistent vessel enlargement related to arterial wall injury and inhibition of neointimal hyperplasia by the SES. OCT is useful in showing the precise condition of the stent struts.     

Technical difficulty in stenting Supralimus in radial artery graft

Woman, 67 years old, with unstable angina and history of myocardial revascularization: left internal thoracic artery to anterior descending artery and graft with radial artery (RA) to right coronary artery branches. Coronariography showed stenosis of 90% in the RA graft, treated with conventional stent. After two months, the patient developed unstable angina related to in-stent restenosis, treated with sirolimus-eluting stent. In the follow-up, six months after implantation, the patient was asymptomatic and maintening the outcome of the implant. This case report demonstrates the technical difficulties of percutaneous intervention in RA grafts and treatment outcome of in-stent restenosis with sirolimus stent.     

光学相干断层扫描在冠脉介入治疗方面的发展现状

光学相干断层扫描是迄今为止被认为最有效的辨认易损斑块形态及评估支架术后内膜覆盖程度的工具。光学相干断层扫描可用于指导支架植入，评价支架内膜增生情况，探讨支架内再狭窄的原因，检出支架晚期贴壁不良和支架内血栓形成等方面。     

无保护左主干病变患者经皮介入治疗的即刻及远期疗效分析

目的探讨无保护左主干病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的近、远期疗效。方法解放军总医院2001年12月~2006年8月接受PCI的77例左主干病变的病例资料,2006年8月对上述患者进行随访,包括造影及电话随访。结果即刻成功率100%,无严重术中并发症,住院期间无死亡。术后随访0.5~54(12.95±10.31)个月,其中1例术后6个月行冠状动脉CT检查,支架内无狭窄;20例患者进行了冠状动脉造影检查,1例术后30天出现支架内亚急性血栓;10例分别在1~12个月造影时显示支架内再狭窄,其中4例发生在左主干支架内,其余再狭窄均发生在分叉远端,并分别进行了处理。其余患者进行了电话随访,1例复发心绞痛,接受药物治疗。结论对经过选择的无保护左主干病变患者进行支架置入是可行和安全的,并有良好的近、远期疗效。     

Proximal coronary artery intervention: Stent thrombosis,restenosis and death

Background

Percutaneous coronary intervention (PCI) of lesions in the proximal left anterior descending coronary artery (LAD) may confer a worse prognosis compared with the proximal right coronary artery (RCA) and left circumflex coronary artery (LCX).

Methods

From May 2005, to May 2011 we identified all PCIs for proximal, one-vessel coronary artery disease in the Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR). We evaluated restenosis, stent thrombosis (ST) and mortality in the LAD as compared to the RCA and LCX according to stent type, bare metal (BMS) or drug-eluting stents (DES).

Results

7840 single vessel proximal PCI procedures were identified. Mean follow-up time was 792 days. No differences in restenosis or ST were seen between the LAD and the RCA. The frequency of restenosis and ST was higher in the proximal LAD compared to the proximal LCX (restenosis: hazard ratio (HR) 2.28, confidence interval (CI) 1.56–3.34 p < 0.001; ST: HR 2.32, CI 1.11–4.85 p = 0.024). We found no difference in mortality related to coronary artery. In the proximal LAD, DES implantation was associated with a lower restenosis rate (HR 0.39, CI 0.27–0.55 p < 0.001) and mortality (HR 0.58, CI 0.41–0.82 p = 0.002) compared with BMS. In the proximal RCA and LCX, DES use was not associated with lower frequency of clinical restenosis or mortality.

Conclusions

Following proximal coronary artery intervention restenosis was more frequent in the LAD than in the LCX. Solely in the proximal LAD we found DES use to be associated with a lower risk of restenosis and death weighted against BMS.     

Endeavor支架治疗冠心病左主干病变的临床疗效观察

目的:评价Endeavor支架治疗选择性冠心病无保护左主干病变的安全性和有效性。方法:2006年9月至2008年1月,共84例经选择的冠心病无保护左主干病变患者,年龄37～78岁,平均(59.6±14)岁,其中男性60例(71%),有糖尿病者24(29%),左主干狭窄均≥75%,均接受Endeavor支架治疗,随访12个月,随访终点指标:不良心脏事件(MACE)率、靶血管重建(TVR)率,支架血栓发生率。结果:84例患者介入治疗均获得成功,共植入Endeavor支架148枚。其中左主干开口部狭窄8例(10.4%,8/84),体部狭窄12例(12.5%,12/84),远端分叉部位狭窄64例(76.2%,64/84)。64例远端分叉部位狭窄患者均使用分步Crush技术处理主支和边支。所有患者治疗后临床症状明显缓解或消失,12个月MACE率为7.1%,TVR率为7.1%,支架血栓发生率为0%。结论:Endeavor支架介入治疗冠心病无保护左主干病变安全有效,近期效果良好。