指动脉背侧支皮瓣游离移植修复指端缺损的疗效评价

目的 应用指动脉背侧支皮瓣游离移植修复手指指端缺损的疗效评价.方法 对21例指端缺损的患者,采用指动脉背侧支皮瓣游离移植修复,将皮瓣内携带的指动脉指背侧支与受区指固有动脉吻合,皮瓣内指神经背侧支与受区指固有神经缝合,皮瓣内浅静脉与受区皮下静脉吻合.供区为患指或邻指的近节桡背或尺背侧,供区全部采用全厚皮片植皮.结果 术后21例皮瓣全部存活,随访时间为6～12个月,平均8个月,皮瓣质地、外形满意,手指功能恢复优良,皮瓣两点分辨觉为5～ 10 mm,皮瓣供区创面Ⅰ期愈合,远期随访植皮区耐磨,无破溃发生,供区指体活动未受影响.结论 指动脉背侧支皮瓣游离移植修复指端缺损,术后手指外形逼真,感觉功能恢复较好,是一种理想的手术方法.     

指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

目的:报道应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的临床效果。方法:对20例末节指腹缺损的患者应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣修复,皮瓣切取面积1.8cm×2.0cm～3.0cm×3.5cm。结果:20例皮瓣全部成活,术后随访6～12个月,伤指外形与正常指接近,指腹饱满。两点分辨率在6～8cm。结论:应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣,术后效果较好,供区损伤小,是修复末节指腹缺损的较理想的手术方法。     

游离第二足趾胫侧皮瓣修复手指指腹缺损

目的 报告应用游离第二足趾胫侧皮瓣移植修复手指指腹缺损的手术方法和临床效果.方法 对70例76指手指指腹缺损的患者,采用游离第二足趾胫侧皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为1.5 cm×1.0 cm～4.0 cm×2.5 cm.皮瓣的供血动脉采用第二足趾胫侧趾底固有动脉60指,采用第一跖背动脉一趾背动脉供血16指.足部供区采用全厚皮片加压植皮.结果 70例76指皮瓣全部存活,其中4指皮瓣在术后3 d内发生动脉危象,经手术探查后动脉危象解除.所有患者经过5～24个月(平均8个月)的随访,皮瓣质地、外形满意,手指功能恢复优良,远侧指间关节活动度为0°～60°,皮瓣两点分辨觉为4～9 mm.足部供区创面Ⅰ期愈合71趾,植皮中央区部分坏死5趾,经换药后愈合.远期随访植皮区耐磨,不妨碍行走,无破溃发生.结论 应用游离第二足趾胫侧皮瓣修复手指指腹缺损.具有手术操作相对简单、手术时间短、修复后的手指指腹饱满且外形逼真等优点,是一种理想的方法.     

吻合神经血管的环指指动脉背侧支皮瓣修复指腹缺损

目的探讨应用吻合神经、血管的环指指动脉背侧支皮瓣游离移植修复指腹缺损的手术方法和临床效果。方法2006年2月-2009年5月,收治外伤致手指指腹缺损患者11例11指。男8例,女3例;年龄23～40岁,平均29岁。拇指2例,示指5例,中指4例。均伴肌腱及骨外露,缺损范围1.0cm×1.0cm～2.5cm×2.0cm。受伤至手术时间为1～9h,平均3.5h。术中采用范围为1.5cm×1.5cm～3.0cm×2.5cm的环指指动脉背侧支皮瓣修复缺损,其中5例携带指神经背侧分支,6例携带指背神经。4例皮瓣供区为环指近节桡背侧,7例为环指近节尺背侧;皮瓣切取后供区采用全厚皮片植皮修复。结果术后皮瓣全部成活,创面均Ⅰ期愈合。供区植皮均成活,切口均Ⅰ期愈合。11例均获随访,随访时间6～24个月,平均12个月。除1例皮瓣稍显臃肿外,其余皮瓣质地外形良好。手指远侧指间关节活动正常,指腹两点辨别觉为7～12mm。供指伸屈活动正常,植皮区遗留环状线样瘢痕。结论应用游离环指指动脉背侧支皮瓣修复指腹缺损,手术操作简便,修复后指腹饱满、外形及感觉恢复良好,是一种较好的修复方法。     

带感觉支动脉化静脉指背侧皮瓣移植修复指腹缺损

目的 探讨指腹缺损的显微外科修复方法.方法 对指腹缺损的10例,采用同指或邻指缝合指掌侧固有神经背侧支的动脉化静脉皮瓣移植修复指腹缺损,缺损面积为1.5 cm×2.0 cm～ 2.0 cm×3.0cm.结果 10例皮瓣全部成活,术后随访4～6个月,皮瓣外形满意,质地如常,无色素沉着,两点分辨觉达6～9mm,伤指末节屈伸活动良好.结论 缝合指掌侧固有神经背侧支动脉化静脉皮瓣移植修复指腹缺损,手术损伤小,操作方便,术后功能、外形满意,是一种修复指腹缺损较理想的术式.     

长蒂指固有动脉中段背侧支岛状皮瓣修复间隔指指腹缺损

目的探讨长蒂指固有动脉中段背侧支岛状皮瓣修复间隔指指腹缺损的方法及临床疗效。方法对41例不能应用邻指皮瓣修复的指腹缺损患者采用长蒂指固有动脉中段背侧支岛状皮瓣修复。根据伤指皮肤缺损形状和面积在间隔手指中节背侧设计指固有动脉中段背侧支长蒂岛状皮瓣,皮瓣设计面积为1.5 cm×1.2 cm～2.5 cm×1.5 cm。供区全厚皮片游离移植。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价疗效。结果皮瓣全部顺利成活,术后2～3周顺利断蒂。41例均获得随访,时间5～28个月。患指皮瓣外形良好,无瘢痕挛缩畸形,皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4～11 mm,功能恢复良好。末次随访时参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价疗效:优38例,良2例,差1例,优良率97.6%。结论采用长蒂指固有动脉中段背侧支岛状皮瓣修复间隔指指腹缺损,血运可靠,方法简单,疗效确切。     

拇指指固有动脉背侧支皮瓣一期修复拇指指端缺损

目的 探讨应用拇指近节指固有动脉背侧支皮瓣一期修复拇指指端缺损的临床疗效 方法 设计拇指指固有动脉背侧支皮瓣一期修复拇指指端皮肤软组织缺损伴骨外露创面8例,皮瓣切取面积为2.0cm × 3.5 cm～2.5 cm×5.0cm,供区均直接缝合. 结果 术后皮瓣均成活,随访6～12个月,皮瓣外形良好,患侧拇指指间关节活动度与健侧接近.患指指腹的两点辨别觉平均为9.2 mm. 结论 应用拇指近节指固有动脉背侧支皮瓣一期修复拇指指端缺损临床效果良好.     

指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损

目的 观察不同切取方式的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效. 方法 采用指动脉背侧支为蒂的中节指背皮瓣、单纯筋膜蒂近节指背皮瓣、带指背神经营养血管蒂的近节指背皮瓣等3种方式修复指端缺损32例43指,皮瓣面积1.0 cm×2.0 cm～2.5 cm×4.2 cm,蒂长1.0～2.5 cm. 结果 术后33指皮瓣全部成活,8指皮瓣部分成活,2指皮瓣坏死.术后随访2～21个月,患指外形满意,皮瓣无臃肿,色泽正常、质软、弹性好,两点辨别觉恢复至11 ～ 15 mm.供区植皮平整,不影响肌腱活动. 结论 指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损,方法简单,疗效满意,是治疗指腹端缺损的可选方法之一.     

游离足底内侧动脉化静脉皮瓣修复指端缺损

目的 探讨游离足底内侧动脉化静脉皮瓣修复指端缺损的手术方法和临床效果. 方法 2010年9月至2011年6月,对11例13指指端缺损行游离足底内侧动脉化静脉皮瓣修复.11例13指指端缺损创面均有末节指骨外露,缺损范围1.2 cm×1.5 cm～2.0 cm ×3.0 cm.术中切取大小为1.5 cm×1.8 cm ～ 2.5 cm×3.5 cm足底内侧静脉皮瓣修复缺损.供区全部采用全厚皮片植皮. 结果 术后13例皮瓣全部成活,创面I期愈合.供区切口I期愈合,植皮全部成活.10例11指术后获随访,术后随访6 ～12个月,伤指的指端外形满意,指腹饱满而不臃肿,色泽、质地与周围正常皮肤相似,两点辨别觉为7～ 10mm. 结论 游离足底动脉化内侧静脉皮瓣修复指端缺损,术后效果好,供区损伤小,是修复手指指端缺损的一种较理想方法.     

第二趾胫侧游离皮瓣修复手指皮肤及神经缺损

目的 探讨第2趾胫侧游离皮瓣修复手指一侧指固有动脉、神经缺损合并皮肤软组织缺损的手术方法 及临床疗效.方法 应用第2趾胫侧游离皮瓣修复10例10指合并皮肤软组织、神经缺损的患者,其缺损面积最大为5.0cm×2.0cm,最小为2.0cm×1.5cm;以第2趾胫侧游离皮瓣内的轴心动脉及神经桥接修复指一侧固有动脉、神经的缺损,切取皮瓣的面积最大为5.5 cm×2.2cm,最小为2.2cm×1.6cm,平均为3.5cm×1.7cm;指动脉、神经缺损的长度最大为5.0cm,最小为2.0cm,平均为3.5cm;第2趾供区切取同侧小腿内侧全厚皮片植皮修复.结果 所有患者的移植皮瓣全部成活(Ⅰ期愈合),小腿供区伤口Ⅰ期愈合.术后获随访6～36个月,指端的两点辨别觉为6～10mm,平均为8mm;皮瓣的两点辨别觉为8～10mm,平均为9mm.足供区植皮愈合良好,无瘢痕挛缩及植皮区破溃,足功能无明显影响.结论 应用第2趾胫侧游离皮瓣修复手指皮肤、神经缺损,可以恢复手指的外形及功能,是修复此类损伤较理想的方法.     

指固有动脉背侧支皮瓣在邻指甲床及软组织缺损中的临床应用

目的探讨指固有动脉背侧支皮瓣修复邻指甲床及软组织缺损的方法及疗效。方法2014年1月-2018年1月应用指固有动脉背侧支皮瓣修复邻指甲床及软组织缺损33例,缺损面积:1.0 cm×0.4 cm^2.0 cm×1.3 cm。结果33例指固有动脉背侧支皮瓣全部成活。其中1例3个月时出现甲根处疼痛,经残甲修整术后疼痛消失。术后随访8~11个月,平均9.5个月。皮瓣颜色与周边皮肤软组织相近,质地良好,外观不臃肿,恢复触、痛觉,指间关节功能正常。皮瓣感觉S1~S3。皮瓣供区无瘢痕增生,无痛感,供区指功能正常。结论指固有动脉背侧支皮瓣具有血管解剖恒定、质地良好等特点,是修复邻指甲床及软组织缺损的有效方法。     

拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用

目的探讨以拇指背动脉岛状皮瓣修复拇指指端伴骨外露软组织缺损疗效。方法对20指拇指末端缺损伴骨外露患者,采用拇指背动脉岛状皮瓣进行逆行转移修复。皮瓣的设计以桡神经浅支在拇指尺背支走行为轴心线,以近节指骨头近端0.5 cm为旋转点。皮瓣面积1 cm×2 cm3 cm×4.5 cm。结果20指均成活。随访36个月,拇指外形满意,指腹感觉恢复,两点辨别觉达6-8 mm。指间关节活动恢复至0°-60°。结论该术式是修复拇指指端伴骨外露软组织缺损较好术式。     

指动脉中段背侧支岛状皮瓣的设计与应用

目的 探索一种修复第2～5指远节皮肤缺损的方法。方法 以指固有动脉中段背侧支为蒂,设计手指中节指背岛状皮瓣。如需重建指腹感觉,在切取皮瓣时,则应于皮瓣近端保留适当长度的指固有神经背侧支（小指为指背神经）,以便与伤指指固有神经断端吻合。2005年2月至2010年5月,应用此方法修复54例手指远节皮肤缺损,共61指,其中指腹缺损35指,指端缺损26指。结果 皮肤缺损最大面积2.2 cm ×2.5 cm,皮瓣切取最大面积2.4 cm ×2.7 cm。61指皮瓣全部成活,3指术后2天皮瓣远端出现水泡,未予以处理。术后7d水泡开始萎缩吸收,术后14 d水泡消退,皮瓣成活。54例均获得随访。随访时间5个月～1年10个月,平均11个月。皮瓣质地色泽好,外形良好,指腹较饱满,恢复痛温觉,两点辨别距离6～9 mm。按感觉功能评定标准为S4。患指指间关节活动正常。结论 指动脉中段背侧支岛状皮瓣,是一种较理想的修复远节手指皮肤缺损的方法。     

指根部远近端蒂岛状皮瓣修复相邻两指指端缺损

目的 为修复相邻两指指端软组织缺损提供一种新的术式.方法 在手指近节指根部同时切取两块岛状皮瓣,修复7例相邻两指指端软组织缺损,其中利用一块皮瓣来修复同指,另一块皮瓣修复邻指.示、中指2例,中、环指4例,环、小指1例;手指末节指腹缺损8指,中节以远软组织缺损4指,手指残端缺损2指,均伴有肌腱、神经或指骨外露.切取指根部近侧皮瓣面积为1.2 cm×1.5cm～2.3 cm×1.5 cm;远端皮瓣面积为1.0 cm×1.0 cm～1.5 cm×1.0cm.结果 术后7例14块皮瓣均顺利存活.1例患者术后6个月因勾甲畸形而再次行矫形术.术后6例随访时间为6～18个月,皮瓣血供及质地良好,两点分辨觉为8～12mm.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,手指功能恢复优良率为95.7%.结论 本术式根据近节指动脉交通支的解剖特点,充分利用了手指近节的皮肤面积,在一块供区上切取两块皮瓣,减少了对另一指的外型及功能破坏,拓展了原有指根部岛状皮瓣的应用范围,为修复邻近两指的指端缺损提供了一种新思路.     

改良掌背动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损

目的 探讨吻合皮神经改良掌背动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损的方法及临床疗效.方法 2005年1月至2008年3月收治31例38指软组织缺损患者,男26例31指,女5例7指;年龄14～66岁,平均29.6岁.其中示指11指,中指18指,环指6指,小指3指.31例中9例伴肌腱断裂(伸肌腱断裂6例,屈肌腱断裂3例),其中伸肌腱缺损3指;伴中节指骨骨折5例.缺损范围为1.0cm×0.8 cm～3.2 cm×2.5 cm.缺损平面均位于近侧指间关节以远,应用不带掌背动脉全长的掌背动脉远端穿支逆行岛状皮瓣修复,皮瓣血管蒂的旋转点由传统指蹼游离缘近侧1.5 cm背侧改至掌侧,并吻合指背神经.皮瓣切取范围1.2 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.8 cm.供区直接缝合或游离植皮.结果 术后3例皮瓣远端出现张力性水疱表皮结痂,经换药后愈合;其余皮瓣顺利成活,皮瓣及供区切口均Ⅰ期愈合.28例35指术后获3～25个月(平均15.3个月)随访.皮瓣质地柔软,外观饱满.两点辨别觉为6～9 mm,平均7.7 mm.术后8个月,手功能按手指总主动活动度法评定:优20指,良13指,可2指,优良率为94.3%.结论 吻合皮神经改良掌背动脉远端穿支逆行岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损,疗效满意,是一种较好的方法.

Abstract：

Objective To report operative procedures and clinical results of repairing finger soft tissue defects with a modified reversed island flap pedicled on a perforating branch of the dorsal metacarpal artery. Methods From January 2005 to March 2008,we repaired 38 finger soft tissue defects in 31 patients (26 men and 5 women) with a modified reversed island flap pedicled on a distal perforating branch of the dorsal metacarpal artery and anastomosis of the cutaneous nerve.Their ages ranged from 14 to 66 years,with a mean of 29.6 years.Altogether 11 index,18 middle,6 ring and 3 little fingers were injured.Nine patients were complicated with rupture of tendons,3 with extenso-tendon defects and 5 with middle phalanx fractures.The defect areas ranged from 1.0 cm × 0.8 cm to 3.2 cm× 2.5 cm.The flap areas ranged from 1.2 cm× 1.0 cm to 3.5 cm× 2.8 cm.The flap did not carry a full length of the dorsal metacarpal artery but only the distal perforating branch of the artery.The rotating point of the flap pedicle was altered from the dorsal to the palmar side to extend the vessel pedicle.The donor sites were closed by suture or skin graft. Results Twenty-eight patients (35 fingers) were followed up for 3 to 25 months (mean,15.3 months) .All flaps survived with satisfactory appearance,sensation and function.All flaps and donor sites obtained primary healing.The two-point discrimination was 6 to 9 mm (mean,7.7 mm).According to Total Active Movement (TAM) evaluation system,the results were excellent in 20,good in 13 and fair in 2 fingers,with a good to excellent rate of 94.3％. Conclusion The modified reversed island flap pedicled on a distal perforating branch of the dorsal metacarpal artery and anastomosis of the cutaneous nerve is an easy,safe and effective treatment for finger soft tissue defects.     

逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复邻指背侧皮肤缺损

目的探讨逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复邻指背侧皮肤缺损的临床疗效。方法采用逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复18例邻指背侧皮肤缺损患者。创面面积为1.0 cm×0.5 cm~4.0 cm×1.8 cm,皮瓣设计面积为2.0 cm×1.0 cm~5.0 cm×2.0 cm。观察皮瓣成活情况及供区手指功能情况。结果患者均获得随访,时间6~12个月。皮瓣均成活。末次随访时,皮瓣质地优良,外形美观,不臃肿,无明显色素沉着;供区手指损伤小,经过康复练习,无手指屈伸活动障碍。结论以逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复邻指背侧皮肤缺损,具有操作简单、供区损伤小、术后患者姿势舒适等优点,临床效果满意。     

同指顺行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损

目的探讨同指顺行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法本组46例指端缺损患者,创面清创后急诊行顺行指固有动脉岛状皮瓣移位修复手指指端缺损。缺损范围为1．0cm×1．0cm×2．0cm×2．5cm。皮瓣设计于同指中远节掌侧桡侧半或尺侧半,以创缘为横轴,纵轴与所携带血管神经蒂平行,近端未超过中节指横纹,皮瓣两侧缘均不过中线。结果46例皮瓣全部成活,无静脉回流障碍,供区创面一期愈合,术后随访3～12个月,皮瓣外形满意、质地柔软、弹性好、色泽与正常接近,皮瓣不臃肿能耐寒,伤指无疼痛。两点辨别觉达6-10mm。手功能按综合评定法评定：优28指,良16指．可2指,优良率96％。结论同指顺行指动脉岛状皮瓣移位修复指端缺损,皮瓣供区靠近创面,手术方法简便,术后功能及外形满意,是治疗指端缺损的一种比较理想的术式。     

桡动脉浅支皮瓣修复指腹缺损的临床应用

目的 探讨桡动脉浅支皮瓣修复指腹缺损的手术疗效.方法 设计游离桡动脉浅支皮瓣修复指腹缺损20例.指腹皮肤缺损范围1.5 cm ×2.5 cm～3.5 cm ×2.0 cm.以桡动脉浅支走行于腕掌侧设计皮瓣,于皮瓣近端切取正中神经掌皮支重建感觉.结果 20例移植皮瓣全部成活,未发生血管危象.随访6～12个月,皮瓣质地血运良好,外形满意,两点辨别觉5～7 mm,手指伸展、屈曲活动正常.结论 游离桡动脉浅支皮瓣切取方便、供区损伤小,是修复手指指腹缺损的一种较好方法.     

桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣在手指创面修复中的应用

目的:总结桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣在手指创面修复中的应用方法及疗效。方法:2012年11月~2013年5月,收治9例手指创面患者,其中男5例,女4例;年龄13~68岁,平均42.5岁。致伤原因:机器挤压伤4例,压砸伤4例,热压伤1例。致伤部位:均为手指,其中拇指1例,示指4例,中指3例,环指1例,小指2例,指掌侧创面5例,指背侧创面4例,创面范围1.5cm×3cm~3.0cm×7cm,单纯皮肤软组织缺损1例,其余均伴指骨骨折、肌腱损伤、血管神经等损伤,急诊一期手术5例,延迟手术4例;然后采用大小为2.0cm×3.5cm~3.5cm×7.5cm的桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离移植修复缺损;供区直接缝合。结果:术后皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6~12个月,平均8.5月。皮瓣不臃肿,颜色及质地与周围正常皮肤相似,手指外形满意。手指恢复部分浅感觉,术后6月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中拇、手指再造功能评定试用标准评定,获优7例,良1例,中1例,差0例,优良率88.89%。结论:桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣具有术后功能、外观良好的优点,是修复手指创面的理想方法之一。     

指动脉顺行V-Y岛状皮瓣修复指腹缺损

目的评价指动脉顺行"V-Y"岛状皮瓣修复手指指腹缺损的临床疗效。方法2015年3月-2018年6月,应用指动脉顺行"V-Y"岛状皮瓣修复手指指腹缺损20例,均有末节指骨外露,缺损面积最小1.0 cm×1.0 cm,最大1.5 cm×1.5 cm,供区均直接闭合。结果20例皮瓣全部成活,皮瓣及手指外形满意。随访3~6个月,平均4.5个月,两点辨别觉3~5 mm。指间关节屈曲活动18例均无明显受限,2例因手指屈曲位缝合皮瓣,出现手指远指间关节屈伸轻度受限。按TAM法评定标准评定:优良率90%。结论顺行指动脉"V-Y"岛状皮瓣手术操作不仅简单,同时内含血管神经束,血供稳定,感觉恢复良好,能够恢复良好的手指外形和功能,是修复指腹缺损的比较理想的手术方式之一。