其他革兰阴性菌耐药及耐药机制

<正>革兰阴性(G-)菌分为G-球菌和G-杆菌,前者包括引起脑膜炎的脑膜炎奈瑟球菌、引起淋病的淋病奈瑟球菌和引起肺炎的卡他莫拉菌等;后者包括肠杆菌科(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、沙雷菌属、沙门菌属、志贺菌属     

β-内酰胺酶导致的革兰阴性菌耐药

由于头孢菌素类、碳青霉烯类和单环类抗生素的广泛使用 ,2 0世纪 90年代世界各地有大量的文献报告革兰阴性杆菌产生染色体或质粒介导的 β 内酰胺酶水解这些广谱或超广谱抗生素 ,代表酶为头孢菌素酶和超广谱 β 内酰胺酶[1] 。一、头孢菌素酶及类型头孢菌素酶由许多革兰阴性杆菌染色体上的ａｍｐＣ基因编码产生的 ,代表酶为ＡｍｐＣ酶 ,ＡｍｐＣ酶表达受ａｍｐ复合操纵子调控 ,ａｍｐ操纵子由ａｍｐＤ、ａｍｐＣ、ａｍｐＲ和ａｍｐＧ基因组成[2 ] ,基因的突变可导致ＡｍｐＣ酶表达水平发生改变 ,最易发生于ａｍｐＤ调节基因。ＡｍｐＣ酶属于…     

儿童急性白血病耐碳青酶烯革兰阴性菌感染危险因素及预后分析

背景：耐碳青酶烯革兰阴性菌(CRO)感染近年来呈上升趋势,并与重症感染率和病死率显著相关。 目的：分析CRO感染危险因素及预后,为预防CRO提供依据。 设计：病例对照研究。 方法：回顾性分析上海交通大学医学院附属上海市儿童医院血液肿瘤科2012年1月至2019年12月急性白血病（除外急性早幼粒细胞白血病）化疗后革兰阴性菌感染患儿的临床资料,比较CRO和碳青酶烯类敏感革兰阴性菌(CSO)感染患儿的临床特征、预后因素和重症感染率。 主要结局指标：CRO感染的危险因素和经验性抗感染治疗72 h内重症感染发生率。 结果：91例患儿101例次革兰阴性菌感染数据纳入本研究,CSO组76例次,CRO组25例次;急性淋巴细胞白血病67例次(66.3%),急性髓系白血病34例次(33.7%)。多变量Logistic分析提示,标本采集前30 d内使用碳青霉烯类药物>10 d(OR=6.201,95%CI：1.339～28.729,P=0.020)是CRO的独立危险因素。经验性抗感染治疗72 h内重症感染率24.7%(25/101),CRO组（14/25,56.0%）高于CSO组（11/76,14.4%）,差异有统计学意义(χ2=17.417,P=0.000)。住院期间死亡5例,均为CRO患儿。 结论：急性白血病患儿CRO感染后重症感染率高。30 d内使用碳青霉烯类药物>10 d是CRO感染的独立危险因素。     

国内儿童肺炎链球菌耐药状况

<正>肺炎链球菌是一种威胁儿童健康的常见致病菌,可致中耳炎、鼻窦炎、肺炎,还可导致更为严重的侵袭性肺炎链球菌疾病(invasive pneumococcal disease,IPD),包括脓胸、菌血症、脓毒症和脑膜炎等。由于抗生素的长期过度使用。近年来,肺炎链球菌耐药性增强,由耐药肺炎链球菌     

63例小儿支气管肺炎免疫球蛋白测定

对收住本院经确诊为支气管肺炎的６３例患儿，采用单向免疫扩散法测定血清免疫球蛋白含量。不同年龄，病程，喂养方式的患儿，ＩｇＧ，ＩｇＡ，ＩｇＭ低于正常值均有较高的比例，可能为支气管肺炎患儿的免疫反应性降低所致。三种免疫球蛋白中，ＩｇＡ低于正常值在各年龄组间及不同喂养方式间有显著性统计学差异（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０２５），表明了在防御呼吸道感染中起主要作用的是ＩｇＡ。结果显著了免疫球蛋白不足与小儿支气     

中国儿童细菌耐药监测组2019年儿童细菌耐药监测

背景 中国儿童细菌耐药监测组(ISPED)2015年成立后,每年对成员单位的耐药监测数据进行汇总和分析,以此代表中国监测儿童细菌耐药情况.目的 对我国儿童细菌感染和耐药现状进行监测汇总,以期指导儿童抗生素合理应用.设计横断面调查,ISPED要求成员单位统一细菌培养、鉴定方法、抗菌药物敏感实验条件和方法,要求以统一格式上...     

中国儿童细菌耐药监测组2020年儿童细菌耐药监测

背景：中国儿童细菌耐药监测组（ISPED）2015年成立后,每年对成员单位的耐药监测数据进行汇总和分析,以代表中国儿童细菌耐药监测情况。 目的：对我国儿童细菌感染和耐药现状进行监测汇总,以期指导儿童抗生素合理应用。 设计：横断面调查,ISPED要求成员单位统一细菌培养、鉴定方法以及抗菌药物敏感试验条件和方法,要求以统一格式上报分离到的有效菌株和细菌耐药资料,汇总数据后统计中国大陆儿童细菌感染和耐药现状。 方法：菌株资料来源于2020年1月1日至12月31日国内11所三级甲等儿童教学医院,细菌抗菌药物敏感性试验采用自动化仪器法及KB纸片法,肺炎链球菌青霉素药物敏感性试验采用E test法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会（2020）判断标准。 主要结局指标：儿科菌群分布特征及细菌耐药性变化,重点为多重耐药菌（MDROs）在儿科群体中的检出情况。 结果：共对42 786临床分离株进行监测,革兰阳性菌和阴性菌的比例分别为38.5%和61.5%。前5位分离株依次是：大肠埃希菌（16.4%）、金黄色葡萄球菌（12.6%）、肺炎链球菌（9.8%）、凝固酶阴性葡萄球菌（7.3%）和肺炎克雷伯菌（7.0%）。新生儿组前3位主要致病菌分别为金黄色葡萄球菌（19.3%）、大肠埃希菌（18.6%）和肺炎克雷伯菌（13.2%）,非新生儿组分别为大肠埃希菌（16.2%）、金黄色葡萄球菌（11.7%）和肺炎链球菌（11.2%）。呼吸道标本的比例由2019年的53.9%降至2020年的45.2%。MDROs对临床多种抗生素呈现高水平耐药,碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌、铜绿假单胞菌（CR PA）和鲍曼不动杆菌（CR AB）检出率分别为4.9%、9.5%和33.5%,其中CR PA在新生儿组检出率高于非新生儿组（19.4% vs 9.2%）,CR AB在新生儿组的检出率低于非新生儿组（14.8% vs 37.1%）;甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别为31.5%和75.9%。 结论：2020年MDROs在儿童患者中的总体检出率较2019年降低,对多种抗生素的耐药率也有所降低。     

中国儿童细菌耐药监测组2021年儿童细菌耐药监测

背景：中国儿童细菌耐药监测组（ISPED）每年对成员单位的耐药监测数据进行汇总和分析,以监测中国儿童感染性病原学变迁和耐药情况。 目的：对我国儿童细菌感染和耐药现状进行监测汇总,以期指导儿童抗生素合理应用。 设计：横断面调查。 方法：菌株资料来源于2021年1月1日至12月31日国内13所三级甲等儿童教学医院,细菌抗菌药物敏感性试验采用自动化仪器法及KB纸片法,肺炎链球菌青霉素药物敏感性试验采用E test法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会2021年标准。各成员单位统一细菌培养、鉴定方法、抗菌药物敏感试验条件和方法,每年以统一格式上报分离到的有效菌株和细菌耐药资料,进行数据汇总和统计分析。 主要结局指标：儿科菌群分布特征及主要病原菌耐药性变化。 结果：2021年ISPED单位共分离到63 508株临床有效菌株,革兰阳性菌和革兰阴性菌的比例分别为39.9%和60.1%。前10位分离株分别是：大肠埃希菌12.7%、肺炎链球菌12.3%、金黄色葡萄球菌11.6%、流感嗜血杆菌11.4%、卡他莫拉菌6.5%、肺炎克雷伯菌 5.2%、铜绿假单胞菌4.0%、表皮葡萄球菌3.7%、鲍曼不动杆菌 2.4%和化脓性链球菌2.1%。不同年龄组的主要分离菌分布不同,其中金黄色葡萄球菌在新生儿中分离率最高（18.7%）,肺炎链球菌是>28 d至5岁儿童主要分离菌（13.6%~20.8%）,大肠埃希菌是>5岁儿童最主要分离菌（22.4%）。青霉素不敏感的肺炎链球菌为9.6%。多重耐药菌（MDROs）对临床多种抗生素呈现高水平耐药,碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌（CR PA）和鲍曼不动杆菌（CR AB）检出率分别为4.6%、14.8%、6.7%和30.7%,CR PA在新生儿组检出率较高,CR AB在非新生儿组检出率较高,CR PA和CR AB对多种抗生素耐药率在非新生儿组中均明显高于新生儿组。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率为33.2%。 结论：2021年MDROs在ISPED中总体检出率较往年降低,对多种抗生素的耐药率也有所降低,应警惕新生儿群体中CR PA的感染与定植。     

难治性肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中肺炎支原体耐药基因检测分析

目的 分析难治性肺炎支原体肺炎(refractory Mycoplasmapneumoniaepneumonia,RMPP)患儿支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)耐药性及耐药基因分布,并阐明23SrRNAⅤ...     

儿童呼吸道感染肺炎链球菌耐药性及pbp2B与TEM基因的研究

目的：了解广州地区儿童呼吸道感染肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,SP)的耐药情况以及SP中青霉素耐药相关基因TEM与pbp2B的流行分布及突变情况。方法：采用E-test和K-B纸片法对44株SP分离株进行药敏试验;PCR扩增SP中的TEM基因及pbp2B,并对pbp2B基因进行测序,结果与SP青霉素敏感株R6进行序列比对分析。结果：①44株SP对青霉素的敏感率仅为11.4％,不敏感率高达88.6％。对红霉素耐药率已达100％,对克林霉素、复方新诺明的耐药性也在90％以上。但对头孢曲松、阿莫西林、亚胺培南仍敏感,耐药率分别为0,2.6%和3.9%。未发现对氧氟沙星、万古霉素耐药菌株。②44株SP的pbp2B基因扩增序列与R6敏感株相比较,5株青霉素敏感株99%以上的核苷酸序列相同,未发生氨基酸的替换。39株青霉素不敏感株均发生核苷酸序列的改变,核苷酸序列突变率为13.2％～23.1%,约6.5％～10.9%的氨基酸发生了替换。根据氨基酸在Ser391-Thr492片段之间的突变情况,可将39株青霉素不敏感株分为四型,其中Ⅰ型突变30株,Ⅱ型突变7株,Ⅲ型和Ⅳ型各1株。44株SP均未检出TEM型β-内酰胺酶耐药基因。结论：广州地区儿童呼吸道感染SP多重耐药情况较严重,青霉素、红霉素已不适宜作为SP感染的临床一线用药,阿莫西林及第三代头孢菌素可作为SP感染的经验用药。pbp2B基因突变是广州地区儿童SP对青霉素耐药的主要机制之一。［中国当代儿科杂志,2009,11（8）：623-626］     

181例儿童复杂性尿路感染致病菌及耐药分析

目的：探讨儿童复杂性尿路感染(complicated urinary tract infection, cUTI)的常见病原菌分布特点及耐药现状,为临床用药提供依据。方法：回顾性分析2007~2010年住院治疗的181例尿培养阳性的cUTI致病菌的分布并对常见致病菌进行的药敏试验,以观察其对抗生素的敏感性。结果：革兰阴性杆菌是cUTI的主要致病菌,占63.5%,其中大肠埃希氏菌占42.0%;革兰阳性球菌占32.1%,其中粪肠球菌占15.5%;真菌占4.4%。大肠埃希氏菌对氨苄西林耐药率最高,为89.4%,而添加了克拉维酸钾的羟氨苄西林耐药率明显降低;在头孢菌素类抗生素中,对头孢唑林、头孢曲松、头孢噻吩的耐药率均很高(>50%),而对头孢哌酮/舒巴坦钠的耐药率明显低于其他头孢类抗生素(P<0.01);大肠埃希氏菌对亚胺培南的耐药率为0%,对呋喃妥因的耐药率亦很低(<10%)。粪肠球菌对利福平耐药率高(78.3%),对呋喃妥因、万古霉素、利奈唑烷耐药率低(<10%)。多重耐药菌株占革兰阴性杆菌的77.4%。结论：大肠埃希氏菌是儿童cUTI的主要致病菌,但肠球菌等条件致病菌的比例相对增高,这些致病菌耐药性高且大部分呈多重耐药,故应尽量根据尿培养及药敏试验调整抗生素。     

2006～2008年武汉地区儿童分离鲍曼不动杆菌的耐药分析

目的：了解武汉地区儿童分离鲍曼不动杆菌对常见抗生素的耐药性变迁。方法：使用K-B法对2006~2008年期间武汉市儿童医院分离的非重复的679株鲍曼不动杆菌株进行抗菌药物敏感试验,参照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2008年版规则判断结果。结果：与2006年相比,2007年分离的鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶的非敏感率显著增加（P<0.05）。而与2007年相比,2008年分离菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美洛培南的耐药率均显著增加,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：武汉地区儿童分离鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素的非敏感率2006~2008年期间逐年增加。［中国当代儿科杂志,2010,12（8）：613-615］     

广州地区儿童感染性腹泻的病原学研究

目的：掌握广州地区儿童细菌感染性腹泻的病原构成及其耐药情况,为临床及时准确诊断和治疗提供实验室依据。方法：采集2006年1月至2007年12月广州市儿童医院腹泻患儿的大便标本进行常规病原菌的分离培养,通过细菌生化反应和血清凝集试验进行鉴定和分型,采用Kirby-Bauer纸片扩散法进行药敏试验。结果：从2 409份标本中检出448株病原菌,检出率为18.6％。其中志贺菌159株,致病性大肠埃希菌141株,沙门菌76株,致泻弧菌11株,真菌41株,空肠弯曲菌20株。三种主要致病菌对亚胺培南无耐药,对第三代头孢菌素和加酶抑制剂的复合抗菌药物耐药率较低（<10％）,对氨苄西林和复方新诺明的耐药率较高（>75％）。结论：广州地区儿童细菌感染性腹泻的主要病原菌是志贺菌、致病性大肠埃希菌和沙门菌。第三代头孢菌素和加酶抑制剂的复合抗菌药物是治疗细菌感染性腹泻的有效抗菌药物,氨苄西林和复方新诺明已经不适合临床治疗细菌感染性腹泻。［中国当代儿科杂志,2009,11（2）：107-109］     

儿童不同标本来源分离的大肠埃希菌耐药性分析

目的：对儿童不同标本进行大肠埃希菌分离培养,了解不同标本大肠埃希菌分离株的耐药率差异,以便指导临床合理使用抗菌药物。方法：收集629份2004年6月至2009 年5月儿童尿液、痰液、血液、分泌物等标本,采用VITEK-32全自动微生物鉴定药敏仪进行细菌鉴定,药敏测定采用K-B法,并比较不同标本所检出大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率差异。结果：共检出大肠埃希菌260株,其中尿108 株,痰64株,分泌物54株,血液23株。大肠埃希菌株ESBLs、AmpC、同产ESBLs+AmpC检出率分别为36.9%、12.3%和3.1%,其中痰液大肠埃希菌分离株ESBLs检出率明显高于其他标本（P<0.05）,不同标本的大肠埃希菌分离株对阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢吡肟、庆大霉素、复方新诺明、呋喃妥因的耐药率不同,其中痰液分离株的耐药率明显高于其他标本（P<0.05）。结论：儿童不同标本分离的大肠埃希菌对多种抗菌药物耐药率不同,建议临床医师在治疗不同标本来源分离培养的大肠埃希菌引起的感染时,应根据药敏结果合理使用抗菌药物。［中国当代儿科杂志,2010,12（5）：348-350］     

Antibiotic resistance in Streptococcus pneumoniae isolated from children

OBJECTIVE: To determine the level of antibiotic resistance in pneumoniae (S. pneumoniae) isolated from nasal swabs of healthy children. METHOD: Cross-sectional community survey. SETTING: Survey was undertaken in general practice settings in Canberra during March and April 1998. SUBJECTS: Four hundred and sixty-one children under 3 years of age enrolled in general practice trial of clinical practice guidelines for antibiotic use. OUTCOME MEASURES: Resistance to penicillin, erythromycin, co-trimoxazole, tetracycline, chloramphenicol and cefotaxime among the isolates of S. pneumoniae. RESULTS: A total of 461 nasal swabs were collected and S. pneumoniae was isolated from 171 (37.1%). Penicillin resistance was found in 12.3% of these isolates, with high level resistance in 0.6%. Resistance rates were higher for cotrimoxazole (44.4%) and erythromycin (18.1%) than for penicillin. Multidrug resistance was found in 19% of these isolates. There was a significant association between the attendance at a day care centre and carriage of pneumococcus (53% vs 32%, odds ratio (OR) 2.4, 95% confidence interval (CI) 1.5-3.7, P < 0.001). Children who attended day care centers and had received antibiotics during the 4 months prior to swab collection were three times more likely to carry an antibiotic-resistant isolate than children who had neither attended a day care centre nor received antibiotics (68% vs 40%, OR 3.1, 95% CI 1.2-8.4, P = 0.02). CONCLUSION: The level of antibiotic resistance in pneumococci from healthy children was of concern. Carriage of pneumococcus was significantly higher in children who attended a day care centre. Resistance was significantly correlated with antibiotic use in combination with day-care attendance. These findings warrant more judicious use of antibiotics in children.     

四家儿童医院住院肺炎病例肺炎链球菌分离株的耐药性监测

目的：了解从我国住院肺炎儿童分离的肺炎链球菌对抗菌药物的敏感性状况,为临床用药提供依据。方法：肺炎链球菌分离自2006年2月~2007年2月在北京、上海、广州和深圳4家儿童医院住院的肺炎患儿,采用E试验法检测菌株对8种抗生素的敏感性。结果：279株肺炎链球菌对青霉素的不敏感率为86.0％,耐药率达23.3％。在检测的β内酰胺类抗菌药物中,肺炎链球菌对阿莫西林还保持着很高的敏感率（92.1％）,对头孢呋辛和头孢曲松的敏感率分别为19.0％和75.3％。几乎全部菌株（99.6％）对红霉素耐药。万古霉素和氧氟沙星的敏感率分别为99.6％和97.8％。17.6％的分离株对亚胺培南不敏感,以中介株为主。不同地区分离的肺炎链球菌对红霉素、万古霉素和氧氟沙星的敏感状况没有明显不同,但对其他几种抗菌药物的敏感性状况存在差异。结论：从肺炎住院儿童分离的肺炎链球菌对阿莫西林、万古霉素和氧氟沙星敏感率高,对头孢曲松和亚胺培南比较敏感,对青霉素、头孢呋辛和红霉素普遍不敏感或耐药。     

116例细菌性脑膜炎儿童脑脊液病原菌分布及耐药性分析

目的：了解小儿细菌性脑膜炎病原菌分布特点及其耐药状况,为临床进行及时有效治疗提供依据。方法：回顾分析2008年1月至2012年6月昆明市儿童医院5097例小儿脑脊液中的病原菌分离培养结果及其药敏试验情况。采用K-B纸片法对病原菌进行常用抗生素的敏感性检测并进行分析。结果：5年来共从5097例脑脊液标本中检出病原菌116株,其中革兰阳性菌77株（66.4％）,革兰阴性菌30株（25.9％）,真菌9株（7.8％）,阳性率为2.28%（116/5097）。排名前6 位的病原菌依次为表皮葡萄球菌32株(27.6%),肺炎链球菌15株(12.9%),大肠埃希菌15株(12.9%),溶血葡萄球菌9株(7.8%),新型隐球菌8株(6.9%),金黄色葡萄球菌6株(5.2%)。新生儿及婴儿早期的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌,其对青霉素、红霉素、克林霉素敏感率均低于40%;肺炎链球菌对青霉素敏感率仅为13.4%,而对红霉素和克林霉素敏感率达到60.0%;但未见万古霉素耐药的葡萄球菌和肺炎链球菌。革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦及头孢吡肟敏感率较高。结论：近5年来小儿细菌性脑膜炎患者病原菌以革兰阳性球菌为主,检出病原菌对常用抗生素耐药性较高;另外,新型隐球菌检出占有一定的比例,应高度注意新型隐球菌性脑膜炎,防止误诊和漏诊。     

儿童重症社区获得性肺炎病原体分布及细菌耐药情况分析

目的了解儿童重症社区获得性肺炎(CAP)的病原分布及细菌耐药情况,为临床诊疗提供依据。方法选取2016年住院治疗的522例重症CAP患儿为研究对象。按照年龄分为婴儿组(28 d~,n=402),幼儿组(1岁~,n=73),学龄前期组(3岁~,n=35),学龄期组(≥6岁,n=12);按照发病季节分为春季组(3~5月份,n=120),夏季组(6~8月份,n=93),秋季组(9~11月份,n=105),冬季组(12~2月份,n=204)。采集所有患儿气道深部痰液标本,采用phoenix-100全自动细菌鉴定系统进行菌种鉴定及药敏试验;采用直接免疫荧光法检测呼吸道7种病毒;采用荧光定量PCR技术检测肺炎支原体(MP)和沙眼衣原体(CT)。结果 522例重症CAP患儿中,419例(80.3%)病原体检出阳性,其中混合感染190例(45.3%);共检出病原体681株,包括细菌371株(54.5%),病毒259株(38.0%),真菌12株(1.8%),MP 15株(2.2%),CT 24株(3.5%)。细菌、病毒、MP、真菌感染分别在不同年龄组间分布比率比较差异有统计学意义(P0.05)。病毒感染发生率在不同季节间比较差异有统计学意义(P0.05),且在冬季高发。肺炎链球菌对红霉素、四环素、克林霉素耐药率高达85%以上;金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率达50%以上;但两者对万古霉素、利奈唑胺均敏感。流感嗜血杆菌对头孢克洛、头孢呋辛等的耐药率达60%以上,但对头孢噻肟敏感;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松等的耐药率达60%以上,但对碳青霉烯类抗生素、酶抑制剂复方制剂敏感。结论重症CAP患儿感染主要病原体为细菌,混合感染较普遍,且细菌耐药情况严峻。     

杭州地区肺炎链球菌耐药性及遗传背景研究

目的 了解杭州地区肺炎链球菌儿童株的耐药性和流行特征。方法 用Kirby-Bauer法和Etest法对323株肺炎链球菌致病株和携带株进行耐药性分析,并对青霉素耐药株及部分相关菌株用BOX-PCR技术进行遗传背景研究。结果 青霉素敏感株136株,占42．1％,青霉素中介株和耐药株分别占40．2％和17．7％。青霉素的最低抑菌浓度范围为0．012～4．0μg／ml。所有菌株都对头孢噻肟和万古霉素敏感。90．7％的菌株对红霉素耐药,对四环素、甲氨苄啶一磺胺异嗯唑的耐药率也分别高达87．6％和48．6％,对氯霉素的耐药率为14．9％。多重耐药率61．0％,多数对红霉素、四环素和甲氨苄啶一磺胺异嗯唑联合耐药。99．4％的菌株对利福平和氧氟沙星敏感。BOX-PCR分析耐青霉素肺炎链球菌的临床株,未发现高度集中分布的BOX图谱,同一标本中分离到的表型不同的菌株或同一病人多次分离到的菌株BOX图谱可以不完全相同。结论 杭州地区肺炎链球菌耐药现象比较严重,头孢噻肟等第三代头孢菌素是治疗肺炎链球菌感染的理想药物。同一病人可同时或先后受不同肺炎链球菌克隆感染或定植。