腹部锐器伤致结肠破裂

目的探讨腹部锐器伤致结肠破裂手术时机和术式的选择与治疗的关系。方法回顾性分析伊宁市人民医院1990至2007年收治的腹部锐器伤致结肠破裂47例,其中1处结肠破裂45例(升结肠破裂8例,结肠肝区破裂5例,横结肠破裂11例,结肠脾区破裂10例,降结肠破裂8例,乙状结肠破裂3例),结肠多处破裂2例。合并其他脏器损伤3例,47例均手术探查,伤后8h内手术探查31例,8～12h手术探查8例,12～24h手术探查6例,24～28h手术探查2例,47例中Ⅰ期手术28例,Ⅱ期手术19例。结果 12h内手术探查行Ⅰ肠修补吻合加单腔或双腔造瘘39例,7例并发肠瘘,保守治疗或再次手术均治愈,4例并发症死亡。12～24h内行Ⅰ肠修补吻合加单腔或双腔造瘘者,并发肠瘘3例,再次手术3例,并发症死亡2例,24～48h手术探查行结肠旷置2例,再次手术1例治愈,并发症死亡1例。结论锐器伤致结肠破裂Ⅰ期手术是可行的,早期手术探查是提高治愈率的关键。     

腹部锐器伤致结肠破裂47例诊治分析

目的探讨腹部锐器伤致结肠破裂手术时机和术式的选择与治疗的关系。方法回顾性分析我院1999年²012年收治的腹部锐器伤致结肠破裂47例,其中一处结肠破裂45例,结肠多处破裂2例。合并其他脏器损伤3例,47例均手术探查,伤后8 h内手术探查31例,82012年收治的腹部锐器伤致结肠破裂47例,其中一处结肠破裂45例,结肠多处破裂2例。合并其他脏器损伤3例,47例均手术探查,伤后8 h内手术探查31例,8¹2 h手术探查8例,1212 h手术探查8例,12²4 h手术探查6例,2424 h手术探查6例,24²8 h手术探查2例,47例中Ⅰ期手术28例,Ⅱ期手术19例,结果 12 h内手术探查行Ⅰ期肠修补吻合加单腔或双腔造瘘39例,7例并发肠瘘,保守治疗或再次手术均治愈,4例并发症死亡。1228 h手术探查2例,47例中Ⅰ期手术28例,Ⅱ期手术19例,结果 12 h内手术探查行Ⅰ期肠修补吻合加单腔或双腔造瘘39例,7例并发肠瘘,保守治疗或再次手术均治愈,4例并发症死亡。12²4 h内行Ⅰ期肠修补吻合加单腔或双腔造瘘者,并发肠瘘3例,再次手术3例,并发症死亡2例,2424 h内行Ⅰ期肠修补吻合加单腔或双腔造瘘者,并发肠瘘3例,再次手术3例,并发症死亡2例,24⁴8 h手术探查行结肠旷置2例,再次手术1例治愈,并发症死亡1例。结论锐器伤致结肠破裂Ⅰ期手术是可行的,早期手术探查是提高治愈率的关键。     

腹部外伤7例阴性剖腹探查术后分析

腹部外伤７例阴性剖腹探查术后分析中国人民解放军第２６４医院（０３０００１）吴晓彤陈延庆中国人民解放军５２９３５部队门诊部王并生我院近年来收治腹部外伤行急诊剖腹探查术８３例，其中７例探查未发现腹腔脏器损伤及血管破裂，为阴性剖腹探查，占同期剖腹探查８．４...     

34例左半结肠破裂的治疗

我科于1997～2000共收治左半结肠破裂病人34例。男26例,女8例。年龄16～58岁,平均37.2岁。其中撞击伤16例,挤伤14例,锐器伤4例。合并其他脏器伤12例。本组34例均有腹膜炎体征,伴有休克8例。伤后6h内手术26例,伤后12h手术8例。34例病人中12例行左半结肠破裂Ⅰ期修补术;22例行结肠造瘘Ⅱ期吻合,其中10例左半结肠横断行远端封闭,近端单腔造瘘Ⅱ期吻合。34例病人中6例同时行脾切除术,4例行小肠破裂修补术,均行腹腔引流。术后扩肛,胃肠减压。34例病人中有32例痊愈,2例切口感染。左半结肠由于在解剖、生理方面有其特殊性,结肠壁较薄,血液循环较差,…     

腹部锐器伤119例临床分析

目的 探讨腹部锐器伤的诊断与治疗。方法 对119例腹部锐器伤病人的临床资料进行分析。结果 119例确诊为单纯腹壁伤14例,105例腹部穿透伤病人中保守治疗16例,其中2例病人于保守治疗后18、34h后出现腹膜炎体征行手术治疗。术后切口感染4例,结肠瘘1例,因首次手术漏诊再手术1例（左半结肠伤未发现）,死亡3例,死亡率2．52％。结论 全面了解受伤时的情况对判断锐器伤足否进入腹腔及是否损伤脏器很重要,应根据病人全身及局部情况,对穿透伤进行选择性观察及手术．以降低剖腹探查阴性率。     

胰胃吻合治疗胰头横断性损伤3例

胰头部横断伤临床上诊断治疗困难 ,又因多为腹部多发复合性损伤 ,故手术并发症发生率较高 ,病死率高达 80 %以上。死亡原因多与严重的胰瘘发生有关。我院外科 1998～ 2 0 0 1年收治胰头部横断伤患者 3例 ,采取胰头侧断端缝闭 ,胰远侧断端与胃后壁行端侧吻合 ,患者术后均无胰瘘发生 ,痊愈出院。1　临床资料例 1 男 ,18岁。撞车事故中方向盘挤伤右上腹部 ,于当地医院因“肝破裂、失血性休克”行剖腹探查 ,肝破裂修补腹腔引流术。术后患者出现明显弥漫性腹膜炎表现。术后 8ｄ转入我院再次行剖腹探查 ,术中见腹腔内脓性液体 2 0 0 0ｍｌ ,肝脏右…     

球囊扩张术治疗术后胆总管及十二指肠狭窄

我院自 1997年 6月以来 ,实施球囊导管扩张术治愈术后胆总管、十二指肠狭窄 4例 ,现报告如下。1　病例简介例 1　男 ,36岁。被车撞伤腹部 4ｈ入院 ,剖腹探查术中见肠系膜上动、静脉裸露并破裂出血 ,即行修补 ,十二指肠第三段近 1/2周径破裂 ,横结肠浆肌层及肠系膜严重撕裂 ,均予清创修补 ,并行胃、空肠造瘘术。术后 7ｄ ,胃造瘘管每日引流出消化液约2 50 0ｍｌ,于术后 14ｄ行造影检查显示十二指肠第三段狭窄 ,即经胃造瘘管行球囊扩张术。例 2　女 ,2 6岁。饱食后被车撞伤胸腹部 6ｈ入院 ,即在抗休克、左胸腔置闭式引流的同时行剖腹探查。术…     

腹部闭合性损伤62例诊治体会

我院外科自1993年5月～1998年5月间共收治腹部闭合性损伤62例,手术治疗51例,保守治疗11例;死亡2例,其余全部治愈。现将诊治体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组62例,男48例,女14例。最小年龄8岁,最大年龄63岁,平均年龄41岁。1.2脏器损伤类别脾破裂32例,肾挫伤及挫裂伤6例,肝破裂5例,小肠破裂4例,结肠破裂、结肠挫伤、膀胱破裂各2例,腹膜后血肿6例,小肠系膜挫裂伤3例。1.3治疗情况 脾切除28例。脾修补2例;肝破裂修补4例,部分切除1例;小肠破裂行修补1例,部分切除3例;结肠破裂行造瘘1例.Ⅰ期修补1例;肾切除2例;膀胱修补2例;肠系膜修补3例;剖腹探查3例。脾破裂2例、肾挫伤4例、腹膜后血肿5例行保守治疗。     

腹部外伤7例阴性剖腹探查术后分析

剖腹探查作为腹部外伤是必不可少的诊断及治疗措施之一,在合并多发伤及大出血伴休克等情况时,手术指征往往被盲目放宽。我院近年来收治腹部外伤行急诊剖腹探查术83例,其中7例探查未发现腹腔脏器损伤及血管破裂,为阴性剖腹探查,占同期剖腹探查8.4％。本文就7例阴性剖腹探查原因作一分     

自发性大肠穿孔误诊2例报告

我院近两年来收治2例自发性大肠穿孔患者,术前均误渗,现报告如下。例1.男,32岁。因上腹部突发性刀割样疼痛6小时伴呕吐入院。体检:T37C,BP15/11kPa。全腹肌紧张,有压痛反跳痛,肠鸣音消关。腹腔穿刺见混浊液体。腹部透视见左横膈抬高,膈下可见游离气体。拟上消化道穿孔行剖腹探查。术中见腹腔内有大量粪性液体,探查见降结肠与乙状结肠交界处前壁有一穿孔约2×2.5cm,伴部分肠坏死。行肠坏死切除,结肠远端闭锁近端肠外置造瘘术,冲洗腹腔引流.术后恢复良好。病     

成人先天性巨结肠1例

患者男,27岁。于出生后因胎粪排出延迟伴腹胀、呕吐求治于当地医院,经钡剂灌肠等检查后诊断为先天性巨结肠,治疗后能排出大量粪便,排便后腹胀等症状消失。但仍反复出现便秘、腹胀,均须洗肠或塞肛栓等处理排出大便后症状始缓解。1986年1月,因腹胀明显伴持续腹痛就诊于当地县医院,经剖腹探查发现巨结肠(乙状结肠下段)破裂,腹腔内大量粪便污染。行肠管修补及腹腔引流术,术后第二天修补的肠管再度穿孔,并出现弥漫性腹膜炎转来我院。经腹腔冲洗引流,肠穿孔修补加穿孔近端肠管(乙状结肠上段)外置造瘘术。术后造瘘近端肠管梗     

直肠(阴道)膀胱腹腔贯通伤的治疗体会

目的总结直肠(阴道)膀胱腹腔贯通伤的诊治经验。方法分析我院4例直肠(阴道)膀胱腹腔贯通伤患者的资料。男性3例,女性1例,平均年龄33岁。均为外伤所致,伤后就诊时间6h内。4例均行膀胱探查及膀胱造瘘术,术后持续导尿。肛管括约肌清创缝合1例,经肛门行直肠修补1例,未修补2例;骶前间隙置双套管引流1例;行乙状结肠造瘘1例,小肠修补1例。结果4例均治愈。1例术后并发骶前间隙感染,经充分引流痊愈。随访6个月～3年,1例轻度大便失禁。结论掌握肛管直肠膀胱腹腔贯通伤的临床特点,作到早期正确诊断,选择合理手术方案,加强围手术期治疗,是提高疗效的关键。     

腹部外伤致肠破裂67例临床诊治体会

目的：探讨腹部外伤致肠破裂的早期诊断与治疗体会。方法：回顾性分析我院1995年1月以来收治腹部外伤致肠破裂67例患者的临床表现、诊断和治疗方法。结果：67例患者均经剖腹探查、肠修补、部分肠切除肠吻合、结肠造瘘等手术治疗，65例治愈，1例小肠多处破裂合并十二指肠破裂因探查不仔细遗漏十二指肠破裂，术后形成十二指肠瘘转院后死亡。1例结肠破裂合并肝破裂、右肾挫伤致出血性休克死亡。结论：早期诊断、正确的手术方式、系统有序的探查、有效的引流是治疗的关键。     

左半结肠破裂一期修补外置10例体会

左半结肠破裂后为避免肠瘘，一般行近端造瘘，二期闭瘘术。近１０年来我院收治左半结肠破裂病人１０例，一期修补后将修补处外置于腹腔外，避免了二期手术，效果良好，报道如下。１ 临床资料 本组男７例，女３例，年龄２５－６２岁，平均４１岁。高处坠落伤２例，其中１例为降结肠末端损伤，裂口长约２．５ｃｍ，另１例为降结肠与乙状结肠交界处破裂，裂口长约２．０ｃｍ，医源性乙状结肠破裂１例，裂口长约１．０ｃｍ、车祸致伤４例，其中２例为降结肠末端破裂，裂口长分别为２．５ｃｍ和２．０ｃｍ。另２例为乙状结肠破裂，裂口长分别为２…     

腹部穿透伤22例诊治分析

目的探讨基层医院如何提高腹部穿透伤的诊治水平。方法对来安县人民医院22例腹部穿透伤临床资料进行回顾性分伤析。本组行单纯清创缝合4例,剖腹探查18例,其中探查阴性4例。合并腹腔脏器损伤14例,1例枪弹合并肺损伤。结果治愈20例其中并发胰瘘1例,切口感染1例,死于失血性休克2例。结论早期诊断,积极抗休克和及时剖腹探查是提高救治成功率的关键。在严密观察下合理选择患者行清创缝合也是安全可行的。     

腹壁大面积缺损一例报告

腹壁大面积缺损临床上少见,处理上比较困难,我们曾治愈一例,供同道参考。病历摘要男患,22岁,腹部被车辗压,致腹壁挫伤、肝破裂、空肠断裂、结肠处破裂等多处损伤,经剖腹探查行肝缝合,肠吻合及修补,横结肠造瘘等手术治疗。手术后第十天,在腹部脐右侧切口处哆开,组织坏死     

胆囊十二指肠瘘的诊断和治疗

目的:总结胆囊十二指肠瘘的诊断和治疗。方法:回顾性分析2008.01～2016.07收治的10例胆囊十二指肠瘘的临床资料。结果:胆囊十二指肠瘘10例,术前诊断率为10%,合并胆石性十二指肠梗阻1例,胆总管结石2例。10例全部一期手术治疗:9例开腹瘘修补+胆囊切除,1例腹腔镜下胆囊切除+瘘修补术;2例胆总管探查、T管引流;2例空肠造瘘,1例胃造瘘;1例小肠切开取石术。1例开腹胆囊切除+瘘修补,术后7天再次剖腹探查行瘘修补,胃造瘘。10例胆囊十二指肠瘘患者中除了1例仅行腹腔镜下胆囊切除+瘘修补,其余9例行开腹瘘修补+胆囊切除术患者术后均给予经鼻肠管或空肠造瘘管肠内营养,镇痛对症处理;造瘘管2月后拔除;10例病理为慢性胆囊炎。术后随访10个月,无一例死亡。结论:胆囊十二指肠瘘术前诊断困难,手术原则切除胆囊、闭合瘘口,通畅引流;手术方式的选择应个体化,必要时行胆管探查、胃空肠造瘘,早期给予经鼻肠管或空肠造瘘管肠内营养及镇痛处理促进早期快速康复。     

创伤性膈疝误诊3例

例1．男,30岁。主因车祸致伤2h,送至本院以腹部闭合性损伤行剖腹探查行小肠破裂修补术。术后7d病人觉左侧胸痛、胸闷、憋气、低热,并出现呕吐。查体：T38℃,P112次／min,R23次／min,BP100160mmHg(13．3/8．0kPa)。痛苦面容,左下肺叩诊呈浊音,呼吸音低。胸片示：左侧液气胸,后行上消化道造影证实为胸腔胃,诊断为创伤性膈疝。行剖胸探查术,发现胃底经膈肌裂口疝入胸腔,胃壁与肺、膈肌粘连,予以分离,查胃壁无破裂后还纳入腹腔,修补膈肌裂口。术后2周痊愈出院。     

腹腔镜探查在多发伤合并腹部损伤中的应用

目的探讨选择性腹腔镜探查在多发伤合并腹部损伤患者中的诊断及治疗的应用价值。方法对2007年1月至2011年6月实施腹腔镜探查45例患者多发伤合并腹部损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 45例均明确诊断:肝破裂9例(2例合并胆道损伤),脾破裂(含脾包膜下血肿)13例,胃破裂2例,胰腺十二指肠损伤2例,小肠破裂8例,结肠破裂5例,肠系膜血管损伤及大网膜血管损伤3例,腹壁血肿2例,腹腔阴性探查5例;腹腔镜下完成手术33例,中转开腹9例,辅助小切口3例;其中1例脾脏包膜下血肿行保守治疗术后5d迟发脾脏破裂,及时开腹手术,术后恢复良好,1例合并重型脑外伤2周内死亡,其余43例随访6个月无并发症发生。结论选择性应用腹腔镜探查对多发伤合并腹部损伤的复杂患者可提供超早期诊断、早期处理及避免不必要的剖腹探查,并可通过腹腔镜完成镜下手术;符合现代外科微创观念,值得提倡。     

腹部刀刺伤临床诊治40例分析

近几年，腹部外伤中，刀刺伤发病率有明显上升趋势．但在临床工作中，有时因技术水平、经验及病情隐蔽等因素常导致误诊或处理不当。我科于1994－1997年共收治腹部刀刺伤40例，经治疗，除1例脾、肾严重破裂者死亡外；均治愈出院．现就本组病人的诊治体会报道如下。1一般资料40例中，男38例，女2例．年龄13～78岁，就诊时间为伤后20min－6h．就诊时血压低于12／8kPa者12例．均行腹部伤口探查，其中进人腹腔37例。行腹部彩超检查7例，阴性5例。腹腔脏器损伤情况：肝破裂7例，脾破裂9例，小肠破裂匕例，好破裂4例，结肠破裂3例，膀跌破裂1例，…