踝关节运动骨折术后感染因素分析

目的分析踝关节运动骨折术后感染因素,为临床感染预防提供指导。方法收集340例踝关节运动骨折患者临床资料,并对切口分泌物样本进行病原菌鉴定。采用卡方经验分析患者临床感染因素。结果患者感染革兰阳性菌18株,革兰阴性菌8株,分别占69.23%和30.77%。革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性菌中,大肠埃希菌为主;金黄色葡萄球菌中,毒力基因sasX、psm-mec、pvl检出率分别为11.11%、22.22%和55.56%。调查的340例患者中,感染患者数31例,感染率为9.12%。分析个人资料对患者术后感染影响发现,性别影响不显著(P0.05),但年龄和BMI影响显著(P0.05)。分析个人习惯对患者术后感染影响发现,吸烟史、饮酒史都是影响患者术后感染发生的因素(P0.05)。基础疾病是影响感染发生的因素(P0.05)。受伤类型对患者感染发生的影响不显著(P0.05);但不同能量损伤类型是影响术后感染发生的因素(P0.05)。血管损伤、神经损伤、多发性损伤、开放性损伤都是影响患者术后感染发生的因素(P0.05)。术前行跟骨牵引和手术时机是影响感染发生的因素(P0.05);而术前麻醉方式对患者感染发生影响不显著(P0.05)。术中出血量、切口类型、切口清洁度都是影响感染发生的因素(P0.05)。术后负重时间和感染部位是影响患者术后感染的因素(P0.05)。结论金黄色葡萄球菌是踝关节骨折患者术后感染的主要病原菌类型,毒力基因pvl的高检出率表明其致病能力强,临床抗感染防控中应给予重视。年龄、BMI、个人习惯、基础疾病、手术时机、切口类型、切口清洁度、感染部位等都是影响术后感染发生的危险因素,临床应注意。     

剖宫产术后切口耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染毒力因子研究

目的研究剖宫产术后切口耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染毒力因子,指导临床感染预防及治疗。方法选取51例行剖宫产术后患者并发切口感染临床资料。采用全自动微生物鉴定系统对菌种进行鉴定。采用KB纸片法筛选耐甲氧西林金黄色葡萄球菌并检测耐药性,PCR扩增检测毒力因子分布情况。结果培养出病原菌51株,其中,革兰阳性菌36株,革兰阴性菌13株,真菌2株。22株金黄色葡萄球菌中共有甲氧西林耐药菌株12株,敏感菌株10株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对苯唑西林、头孢唑啉、庆大霉素、红霉素、四环素、环丙沙星、万古霉素的耐药率分别为100.00%、100.00%、66.67%、100.00%、91.67%、58.33%、8.33%和0.00%。临床分离株中pvl、fnbA、clfA、sec、tst毒力因子的阳性检出率分别为33.33%、16.67%、25.00%、16.67%和33.33%。4例切口感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者携带tst毒力因子,其中住院时间13～22 d,平均18.3 d;未携带tst毒力因子8例患者住院时间8～16 d,平均13.6 d。结论切口感染是剖宫产术后感染的主要类型,临床治疗切口感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌时可合理选用万古霉素,tst毒力因子可能会延长病程。     

512例心外科术后病原菌感染临床特征与危险因素分析

目的 分析心外科术后感染患者的临床特征、病原菌分布情况及发生感染的危险因素,为预防术后感染及制定临床防控措施提供参考依据。方法 选取2017-2021年于河南省南阳市第一人民医院心外科进行手术治疗的512例患者,其中35例发生术后感染,477例未发生感染。采集感染患者的分泌物进行细菌鉴定及药敏试验。感染组与未感染组患者的临床资料(包括年龄、性别、吸烟史、BMI、基础病情况、是否为二次手术、术前EF值、麻醉风险评分、气管插管时间、留置尿管时间、胸腔引流时间、呼吸机使用时间、输血量),进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果 35例患者发生术后感染,感染率6.84%。15例患者年龄>70岁,24例于术后10 d内发生感染,11例于秋季发生感染。发生感染部位主要为呼吸道(37.14%)与表浅手术切口(25.71%)。本次研究中共检出35株病原菌。其中,革兰阴性菌18株,主要为肺炎克雷伯菌,革兰阳性菌15株,主要为金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌。真菌2株。呼吸道感染病原菌主要为革兰阴性菌,表浅手术切口感染病原菌主要为革兰阳性菌。15株革兰阳性菌对青霉素耐药率较高,未发现对万古霉...     

心脏外科术后深部胸骨切口感染特征及耐药基因检测

目的监测心脏外科术后深部胸骨切口感染患者感染病原菌特征及耐药基因,为临床抗感染防治提供指导。方法收集2012-2018年医院心外科收治257例心脏外科术后患者。采集患者纵膈脓性分泌物,监测病原学及临床流行特征与分型。结果 257例心脏外科术后患者中,浅表性胸骨切口感染64例,深部胸骨切口感染103例。其中I型37例,II型48例,III型18例。感染患者临床表现为体温38℃、WBC10×10~9/L、切口红肿疼痛、切口化脓或裂开、X光检查纵膈增宽的例数分别为71、58、65、77和25例。分离病原菌78株,其中革兰阴性菌45株、革兰阳性菌27株、真菌6株。革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、其他革兰阴性菌为15、13、9、5、1和2株;革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、其他革兰阳性菌分别为12、8、3、1和3株;真菌中,白假丝酵母菌4株,热带假丝酵母菌2株。15株铜绿假单胞菌对庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南的耐药率分别为66.67%、46.67%、33.33%、20.00%、6.67%、0.00%。12株金黄色葡萄球菌对庆大霉素、头孢吡肟、左氧氟沙星、莫西沙星、阿米卡星、利福平、万古霉素的耐药率分别为58.33%、41.67%、25.00%、8.33%、16.67%、8.33%、0.00%。2株耐多药铜绿假单胞菌均在mexT处发生错义突变Leu26→Lys,1株mexR处发生错义突变Lys126→Glu。结论心脏外科术后患者发生深部胸骨切口感染率较高,以铜绿假单胞菌为主。患者术后早期发生感染者即I型和II型居多,常伴有发热、切口化脓或裂开等临床表现。     

老年胃癌并发糖尿病患者术后感染的病原菌分布及耐药性分析

[目的]研究老年胃癌并发糖尿病患者术后感染的病原菌分布及耐药性,以期为感染诊治提供参考。[方法]回顾性分析734例老年胃癌并发糖尿病患者的临床资料。分离培养采集到的患者标本细菌,采用GP法进行革兰阴性菌药敏试验,采用GN201法进行革兰阳性菌药敏试验。[结果]老年胃癌并发糖尿病患者术后感染136例(感染率18.52%),患者共分离培养病原菌158株,其中革兰阴性菌96株(60.76%)、革兰阳性菌58株(36.71%)、真菌4株(2.53%)。主要革兰阳性菌中,表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率分别为100.00%、77.78%,金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率分别为91.67%、83.33%。主要革兰阴性菌中,大肠埃希菌对头孢他啶、左氧氟沙星耐药率分别为93.33%、80.00%,肺炎克雷伯菌对头孢哌酮、环丙沙星耐药率分别为76.92%、69.23%,铜绿假单胞菌对左氧氟沙星耐药率为80.00%。[结论]老年胃癌并发糖尿病患者术后感染率较高,病原菌分布主要为革兰阴性菌,且对头孢哌酮、头孢他啶、左氧氟沙星等的耐药率较高,值得临床上感染诊治时借鉴。     

心脏机械瓣膜置换术后切口感染金黄色葡萄球菌流行病学研究

目的研究心脏机械瓣膜置换术后切口感染金黄色葡萄球菌流行病学,指导临床治疗。方法收集535例接受心脏机械瓣膜置换术的患者临床资料,检测患者感染病原菌类型。采用K-B法分析菌株耐药性,并用PCR检测金黄色葡萄球菌的耐药基因。结果 535例调查患者中,感染患者104例,感染率为19.44%。其中,男、女性感染率为18.43%和20.66%。住院时间≥15 d和15 d患者感染率为24.88%和15.84%。合理使用、不合理使用抗菌药物患者感染率为15.11%和24.12%。合并骨髓炎、不合并骨髓炎患者感染率为23.51%和15.85%。104例感染者中分离出77株病原菌,其中革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌分别为40、35和2株。金黄色葡萄球菌27株,表皮葡萄球菌9株,其他革兰阳性菌4株;鲍曼不动杆菌15株,铜绿假单胞菌11株,大肠埃希菌5株,其他革兰阴性菌4株。27株金黄色葡萄球菌对克拉霉素、诺氟沙星、环丙沙星、头孢唑啉、氨苄西林的耐药率分别为14.81%、33.33%、22.22%、51.85%和62.96%,未产生对万古霉素耐药。27株金黄色葡萄球菌株中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 16株,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA) 11株。MRSA中同时检测到erm+mecA基因、aac(6')/aph(2')+erm+mecA基因、aac(6')/aph(2')+aph(3')基因、aac(6')/aph(2')+aph(3')+erm+mecA基因的有13、10、8和3株。MSSA中同时检测到erm+mecA基因、aac(6')/aph(2')+erm+mecA基因、aac(6')/aph(2')+aph(3')基因的有6、4和7株,未发现同时检测到aac(6')/aph(2')+aph(3')+erm+mecA基因的MSSA。结论金黄色葡萄球菌是心脏机械瓣膜置换术后切口感染主要病原菌,临床治疗可优先考虑万古霉素,应高度重视MRSA的多药耐药问题。     

艾滋病合并细菌性肺炎病原菌分布及耐药研究

目的研究艾滋病合并细菌性肺炎患者的病原菌分布及耐药情况,为临床疾病防控提供指导。方法收集艾滋病合并细菌性肺炎患者痰液等标本,分离鉴定病原菌,并对病原菌进行耐药性分析。结果分离鉴定出106株病原菌,其中革兰阴性菌66株,革兰阳性菌40株;革兰阴性菌中大肠埃希菌29株,肺炎克雷伯菌18株,阴沟肠杆菌10株,铜绿假单胞菌2株,鲍曼不动杆菌1株,其他革兰阴性菌6株;革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌20株,金黄色葡萄球菌11株,肺炎链球菌5株,其他革兰阳性菌4株。大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素、头孢他啶、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为51.72%、37.93%、31.03%、24.14%和10.34%;肺炎克雷伯菌对庆大霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、阿米卡星、头孢他啶的耐药率分别为55.56%、44.44%、33.33%、27.78%和16.67%,主要革兰阴性菌对美罗培南均敏感;凝固酶阴性葡萄球菌对庆大霉素、苯唑西林、利福平、阿奇霉素、克林霉素的耐药率分别为75.00%、50.00%、40.00%、30.00%和25.00%;金黄色葡萄球菌对庆大霉素、阿奇霉素、苯唑西林、克林霉素、利福平的耐药率分别为63.64%、54.55%、45.45%、45.45%和27.27%;肺炎链球菌对苯唑西林、庆大霉素、阿奇霉素、克林霉素、利福平的耐药率分别为40.00%、20.00%、20.00%、20.00%和20.00%,主要革兰阳性菌对利奈唑胺均敏感。结论艾滋病合并细菌性肺炎患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,其中以大肠埃希菌最为常见。治疗革兰阴性菌感染患者时首选美罗培南;治疗革兰阳性菌感染患者时首选利奈唑胺。     

脊柱手术住院患者术后院内感染特点及影响因素分析

目的调查脊柱手术住院患者术后院内感染特点及影响因素,指导抗感染防治。方法收集脊柱手术住院患者临床资料,分析感染患者疾病类型。采集患者临床标本,鉴定病原学,K-B法分析主要病原菌耐药性。统计分析感染影响因素。结果 1 511例脊柱手术住院患者中,术后感染108例,感染率7.15%。其中,泌尿系统感染、肺部及呼吸道感染、切口感染、椎间隙感染、菌血症患者数分别为42、34、29、2和1例。共分离110株病原菌,其中包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别为59、42和9株。革兰阴性菌包括铜大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、绿假单胞菌、其他G^-,各占23.64%、17.27%、7.27%和5.45%;革兰阳性菌包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阳性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、其他G^+,各占16.36%、10.91%、7.27%和3.64%;真菌均为白色假丝酵母菌。26株大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素、环丙沙星、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南的耐药率分别为53.85%、53.85%、42.31%、34.62%、15.38%和15.38%;18株金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、庆大霉素、头孢吡肟、利奈唑胺、万古霉素的耐药率分别为55.56%、44.44%、38.89%、22.22%、16.67%和0.00%。大肠埃希菌菌株中毒力因子fyuA、iutA和aer携带分别为12、10和9株。耐药因子TEM、SHV和CTX-M-9携带分别为3、1和2株,未检出CTX-M-1。脊柱手术住院患者术后院内感染发生与年龄、留置尿管时间手术时间、糖尿病和预防性使用抗生素有关,与性别无关。结论术后感染患者中泌尿系统感染居多,主要是大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。缩短手术时间、预防性使用抗生素有利于减少患者院内发生感染风险。     

危重症患者导管相关血流感染病原菌耐药性及影响因素分析

目的 分析危重症患者导管相关性血流感染(CRBSI)病原菌分布、耐药性及危险因素。方法 选取2018年6月～2021年6月在本院综合ICU患者作为研究对象,统计患者感染率,分析感染患者的感染部位、病原菌分布及病原菌的耐药率,并采用SPSS22.0软件对感染的危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果 1 200例行中心静脉置管患者中有58例发生CRBSI感染,感染率为4.83%;58例感染患者共检查出37株病原菌,其中以革兰阳性菌为主,共25株占67.37%,革兰阴性菌12株占比32.63%。感染病原菌前三位的分别为金黄色葡萄球菌(10株,占27.03%)、表皮葡萄球菌(10株,占27.03%)和大肠埃希菌(6株,占16.22%)。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对苯唑西林、红霉素、克林霉素有较高的耐药率,均≥50.00%;表皮葡萄球菌对苯唑西林、磺胺甲恶唑、庆大霉素有高耐药率,均≥30.00%;肠球菌属对苯唑西林、红霉素、环丙沙星有较高的耐药率,均≥60.00%。革兰阴性菌对环丙沙星、左氧氟沙星、美罗培南、亚胺培南等耐药率为0;其中鲍曼不动杆菌对10类抗菌药物耐药,铜绿假单胞...     

肾内科患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析肾内科患者尿路感染病原菌分布及耐药性。方法医院收治的肾内科381例患者,通过尿培养分离病原菌,采用MicroScan WalkAway-40全自动微生物鉴定系统进行菌株鉴定,采用K-B纸片法进行耐药性检测,采用统计学分析患者感染特点。结果尿培养共分离170株病原菌,包括革兰阴性菌107株,革兰阳性菌49株,真菌14株,分别占62.94%、28.82%、8.24%。革兰阴性菌中,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及其他分别占24.12%、18.82%、15.88%、4.12%;革兰阳性菌中,粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、及其他分别占11.18%、8.24%、3.53%、5.88%;真菌中,白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌各占4.12%、2.94%、1.18%。革兰阴性菌对阿米卡星、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为大肠埃希菌21.95%～53.66%,铜绿假单胞菌25.00%～59.38%,肺炎克雷伯菌29.63%～55.56%;革兰阳性菌对氨苄西林、左氧氟沙星、环丙沙星、青霉素、庆大霉素耐药率分别为粪肠球菌42.11%～63.16%,金黄色葡萄球菌28.57%～57.14%、,表皮葡萄球菌33.33%～66.67%;对万古霉素敏感。男、女性患者感染率分别为62.50%和50.43%,差异具有统计学意义(χ~2=4.8772,P0.05);50岁患者和≥50岁患者的感染率分别为48.52%和66.98%,差异具有统计学意义(χ~2=13.2277,P0.05);有基础疾病和无基础疾病患者感染率分别为66.34%和50.28%,(χ~2=10.1001,P0.05);住院时间≥15d和15d患者感染率分别为63.45%和51.05%,差异具有统计学意义(χ~2=5.6661,P0.05)。结论大肠埃希菌和粪肠球菌是肾内科患者感染的主要革兰阴性菌和革兰阳性菌,对常用抗生素有不同程度的耐药性,因此应重视对细菌的耐药性检测,为临床合理用药提供参考。     

急诊科重症患者院内感染临床特征分析

目的分析急诊科重症患者院内感染情况,为临床抗感染预防和治疗提供参考。方法收集378例急诊科重症患者临床样本,对患者院内感染情况进行分析。采用全自动细菌鉴定仪对患者感染病原菌类型进行鉴定,并对主要病原菌耐药基因分布情况进行检测。数据采用统计学分析。结果感染104例,感染率27.51%。感染部位为呼吸道、手术切口、消化道、泌尿系统、皮肤、腹腔、口腔及其他部位的患者分别占39.42%、18.27%、14.42%、10.58%、7.69%、1.92%、1.92%和5.77%。发病原因为血管疾病、严重外伤、休克、中毒、消化道出血、气胸、中暑、其他发病原因的患者感染率分别为35.48%、32.26%、29.82%、22.45%、20.45%、18.18%、15.79%和23.81%。接受深静脉置管、导尿、吸氧机、气管插管、呼吸机、内镜观察、腹腔穿刺、其他的感染患者感染率分别为40.21%、30.99%、28.89%、18.13%、15.09%、14.47%、13.54%和17.31%。≥65岁、应用抗菌药物或激素、有多部位病变、住院时间≥7 d等患者感染率较高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。从104例感染患者中分离79株病原菌。其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别为41、25和13株,分别占51.90%、31.65%和16.46%。19株铜绿假单胞菌中,mexT基因突变、nfxB基因突变和IMP基因突变数量分别为5、5和4株。其中mexT基因突变型为L26V,nfxB基因突变型为R82L,IMP基因突变型为A640G和S214G。结论呼吸道是患者感染的主要部位,血管疾病是感染发生的主要病因。接受侵入性操作治疗的患者感染率均较高,尤其是接受深静脉置管的患者,应给予重视。年龄、抗菌药物或激素应用、多部位病变及住院时间是影响患者感染发生的主要因素。革兰阴性菌是主要感染类型,且以铜绿假单胞菌居多,积极监测耐药基因流行情况对感染流行及耐药性传播控制具有重要意义。     

普外科切口感染病原菌分布及相关因素调查

目的研究普外科切口感染病原菌分布及相关因素,为临床感染预防提供参考。方法收集分析507例普外科围手术期患者档案资料。无菌采集手术切口分泌物,并进行培养和鉴定。采用Kirby-bauber纸片扩散法检测抗药性。分析不同年龄、性别、切口类型、手术时间、是否患有糖尿病和抗生素使用时机等患者切口感染情况。实时荧光PCR检测铜绿假单胞菌OprD2基因表达情况。结果507例患者中共有46例患者发生切口感染,感染率为9.07%。培养出46株病原菌,其中革兰阳性菌27株,革兰阴性菌19株。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌是主要致病菌。革兰阳性菌对头孢呋辛酯、头孢曲松、头孢吡肟、诺氟沙星、环丙沙星、加替沙星、复方新诺明、红霉素、阿奇霉素、庆大霉素、阿米卡星和利福平耐药情况依次为:52.17%、47.83%、21.74%、48.15%、40.74%、3.70%、65.22%、81.48%、40.74%、43.48%、4.35%和11.11%。革兰阴性菌对头孢呋辛酯、头孢他啶、头孢吡肟、诺氟沙星、环丙沙星、加替沙星、复方新诺明、红霉素、阿奇霉素、庆大霉素、阿米卡星、美罗培南和亚胺培南耐药率依次为:84.21%、42.11%、31.58%、52.63%、47.37%、10.53%、84.21%、78.95%、21.05%、52.63%、10_53%、15.79%和5.26%。不同年龄、切口类型、手术时间、是否患有糖尿病和抗生素使用时机等患者切口感染率差异均有统计学意义(P<0.05)。11株铜绿假单胞菌中5株检出VIM、3株检出IMP,3株OprD2呈低表达或缺失,4株OprM高表达。讨论切口感染中铜绿假单胞菌分离数量较多,可能与它对临床使用抗生素天然耐药有关。OprD2呈低表达或缺失使得铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐受性上升。     

Epidemiological analysis of bacterial strains involved in hospital infection in a university hospital from Brazil

Hospital infections cause an increase in morbidity and mortality of hospitalized patients with significant rise in hospital costs. The aim of this work was an epidemiological analysis of hospital infection cases occurred in a public University Hospital in Rio de Janeiro. Hence, 238 strains were isolated from 14 different clinical materials of 166 patients hospitalized in the period between August 1995 and July 1997. The average age of the patients was 33.4 years, 72.9% used antimicrobials before having a positive culture. The most common risk conditions were surgery (19.3%), positive HIV or AIDS (18.1%) and lung disease (16.9%). 24 different bacterial species were identified, S. aureus (21%) and P. aeruginosa (18.5%) were predominant. Among 50 S. aureus isolated strains 36% were classified as MRSA (Methicillin Resistant S. aureus). The Gram negative bacteria presented high resistance to aminoglycosides and cephalosporins. A diarrhea outbreak, detected in high-risk neonatology ward, was caused by Salmonella serovar Infantis strain, with high antimicrobial resistance and a plasmid of high molecular weight (98Mda) containing virulence genes and positive for R factor.     

口腔颌面外科手术患者发生感染的病原菌特点及影响因素探讨

目的分析口腔颌面外科手术患者发生感染的病原菌特点并探讨其影响因素。方法2016年5月-2018年5月在本院行口腔颌面外科手术治疗的患者214例,采集相应临床标本进行细菌的培养鉴定并进行药敏试验;收集患者的临床资料,包括年龄、性别、体质量指数、手术时间、术中抗菌药物使用、误吸、是否发生感染及感染部位等,分析术后感染发生的相关因素。结果214例口腔颌面手术患者中发生术后感染29例(感染率为13.55%),感染部位主要为呼吸道及手术切口。29例感染患者的临床标本共分离出49株病原菌,其中革兰阴性菌占71.43%,主要菌种铜绿假单胞菌对哌拉西林及头孢唑林的耐药率为42.86%和71.43%;革兰阳性菌占29.35%,主要菌种金黄色葡萄球菌对庆大霉素耐药率为57.14%,对万古霉素敏感;真菌占6.12%。单因素分析显示,年龄、手术时间、术中抗菌药物使用及误吸等为口腔颌面术后感染发生相关因素。结论口腔颌面术后感染的主要致病菌为革兰阴性菌,且对抗菌药物有一定的耐药性。年龄、手术时间、术中抗菌药物使用及误吸为患者术后感染发生的影响因素,可为口临床提供参考。     

陕西省市售鸡肉中金黄色葡萄球菌的毒力基因检测及药敏分析

目的：了解陕西省市售鸡肉中金黄色葡萄球菌的耐药性及毒素基因的分布情况。方法：采用PCR方法检测122株鸡肉源金黄色葡萄球菌的ses 基因、ets 基因、tsst-1 基因、pvl 基因和mecA基因;采用琼脂稀释法进行14种抗生素的药敏试验。结果：122株金黄色葡萄球菌中有59.84%携带有毒素基因,其中pvl基因的检出率为25.41%,肠毒素基因的检出率为51.64%,主要流行的肠毒素基因为sej(37.70%),6株菌（4.92%）携带有mecA基因。所有菌株均未检测到see,seg,sei,ets和tsst-1基因;共得到20种毒素基因型,主要流行的基因型为sej (21.31%),其次是pvl(8.20%), sej+pvl(4.92%), seh+sej+pvl(3.28%)和seh+pvl(3.28%)。122株金黄色葡萄球菌100.00%存在耐药,多重耐药率达88.52%。对红霉素(87.70%)的耐药率最高,其次为甲氧苄啶/磺胺甲恶唑(81.97%),四环素(67.21%)、阿米卡星(59.02%)、环丙沙星(53.28%)、苯唑西林(52.46%)和阿莫西林/克拉维酸(40.16%),对氨苄西林、氯霉素、庆大霉素、头孢西丁和头孢哌酮的耐药率分别为32.79%、27.05%、20.49%、13.11%和2.46%,所有菌株均对万古霉素敏感。结论：陕西省鸡肉分离金黄色葡萄球菌菌株携带多种类型的毒素基因,且大部分菌株呈现出一定程度的多重耐药现象,同时证实陕西市售鸡肉中存在一定的MRSA污染,这给消费者的身体健康构成潜在的危险,应加强对鸡肉食品的卫生管理。     

75岁以上高龄患者心脏手术后重症监护医院感染分析

目的：调查重症监护病房高龄心脏手术患者术后医院感染及病原菌耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物。方法：回顾性分析2005年1月至2012年10月,我院心脏外科75岁以上高龄患者术后医院感染临床资料,纸片扩散（K-B）法进行药敏实验。结果：2005年1月至2012年10月75岁以上高龄患者行开胸心脏手术1 361例,100例患者发生医院感染,感染率7.3%。合并糖尿病患者医院感染发生率显著高于非糖尿病患者;发生医院感染的高龄心脏手术患者住院时间、住院费用及病死率显著高于未发生医院感染的高龄患者。分离各种病原菌165株,其中呼吸道101株,占61.2%;血液29株,占17.6%;其他各类病原菌35株,占21.2%。革兰氏阴性菌中以鲍曼不动杆菌为主（20.6%）,革兰氏阳性菌中以表皮葡萄球菌为主（7.2%）,真菌中以白色假丝酵母菌为主（22.4%）。鲍曼不动杆菌显示多种药物为100%耐药。溶血性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌显示多药耐药。呋喃妥因及万古霉素对革兰氏阳性球菌抗菌活性均为100%。结论：高龄心脏手术患者术后医院感染主要发生在呼吸道,耐药性逐渐增加,围手术期应合理使用抗菌药物,减轻患者负担,降低高龄患者住院病死率。     

Roles of 34 virulence genes in the evolution of hospital- and community-associated strains of methicillin-resistant Staphylococcus aureus

BACKGROUND: The extent to which the horizontal transfer of virulence genes has contributed to the emergence of contemporary virulent strains of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in hospital and community settings is poorly understood. METHODS: Epidemiologically well-characterized MRSA isolates collected over 8.5 years were genotyped and tested for the presence of 34 virulence genes. RESULTS: Six strain types accounted for 88.2% of all MRSA infections. The evolution of contemporary hospital and community phenotypes within the CC8 and CC30 lineages--2 background genomes that produced historical pandemic MRSA clones--were associated with multiple horizontal acquisitions of virulence genes. The epidemic community phenotype of a CC8 strain, designated ST8:USA300, was linked to the acquisition of staphylococcal cassette chromosome (SCC)mec type IV, the genes for Panton-Valentine leukocidin (PVL), and the enterotoxin Q and K genes. Similarly, the epidemic community phenotype of a CC30 strain, ST30:USA1100, was linked to the acquisition of SCCmec type IV and the pvl genes. In contrast, the epidemic hospital phenotype of another CC30 strain, ST36:USA200, was associated with the acquisition of SCCmec type II, the enterotoxin A gene, and the toxic shock syndrome toxin 1 gene. The pvl genes appear not to be essential for the evolution OF other community-associated strains of mrsa, including ST8:USA500 and ST59:USA1000. CONCLUSIONS: The horizontal transfer of virulence genes, although infrequent, is epidemiologically associated with the emergence of new virulent strains of MRSA.     

Controlling the usage of intranasal mupirocin does impact the rate of Staphylococcus aureus deep sternal wound infections in cardiac surgery patients

BACKGROUND: Staphylococcus aureus (S aureus) is the major cause of surgical site infections (SSI). At The Christ Hospital, Cincinnati, OH, S aureus accounted for over 80% of sternal wound infections in cardiac surgery patients. Approximately 700 cardiac surgeries are performed each year, with an associated infection rate of 1.8% per 100 procedures performed. In an attempt to reduce S aureus sternal wound infections, the use of prophylactic intranasal mupirocin was examined. METHODS: Each patient undergoing cardiac surgery was nasally cultured before entering the operating room, and then intranasal mupirocin was applied and continued every 12 hours. Culture results were finalized within 48 hours. Mupirocin was discontinued when the culture returned negative and continued for 7 days when the culture returned positive for S aureus. RESULTS: Cultures showed a S aureus carrier rate of 21%. These patients received mupirocin for 7 days. A decrease in S aureus-associated SSI rates was observed from a case rate of 1.68% to 0.37% per 100 procedures over a 17-month period. CONCLUSION: Identifying and treating S aureus carriers with a full course of mupirocin does impact the rate of S aureus surgical site infections.