经腹腔与经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术疗效分析

目的比较经腹腔与经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的疗效。方法随机将52例行腹腔镜前列腺癌根治术的前列腺癌患者分为2组,各26例。对照组经腹腔入路,观察组经腹膜外入路。结果 2组均成功完成腹腔镜手术。观察组手术时间及术后尿管留置时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组术中出血量及术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。术后随访12个月,2组生化复发率及控尿率差异无统计学意义(P005)。结论经腹腔与经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌,均有满意效果且安全性高。但经腹膜外入路具有手术时间短、术后恢复快等优点。但学习曲线时间较长,对医生的临床经验及腹腔镜手术操作技巧要求较高。     

经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术(附16例报告)

目的总结经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的临床体会。方法回顾性分析2010年10月至2011年12月,采用四孔经腹膜外入路行腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌患者16例的临床资料。结果本组16例手术全部顺利完成,9例同期行盆腔淋巴结清扫术,无一例中转开放。手术时间150～420min,平均270min。术中出血量50～2000ml,平均534ml,4例术中输血400～800ml,输血率25%。术后病理报告切缘阳性1例(6.2%)。术后4～15d出院,平均8d。所有患者留置尿管2周,拔除尿管后无真性尿失禁。随访3～17个月,8例昼夜控尿良好,8例白天偶有压力性尿失禁,其中1例术后4个月出现吻合口狭窄。9例患者术后可勃起,其中1例行保留神经的前列腺癌根治术患者术后1个月可正常进行性生活。结论经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术具有创伤小、出血少、操作容易、并发症少等优点,是开展腹腔镜前列腺癌根治术的较好选择。     

经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术

目的 探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术的临床效果及安全性. 方法 临床局限性前列腺癌患者15例,均行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术.术前平均总PSA 8.1ng/ml,平均Gleason评分5.7±1.3.采用切开腹白线的"北京医院建立腹膜外操作间隙技术"建立腹膜外间隙.手术过程中分离,切割和止血均采用超声刀技术.记录患者手术时间,估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛指数、术后住院时间、术后病理和PSA等临床资料,并对结果进行分析. 结果 15例手术14例腹腔镜完成,1例因吻合困难中转开放手术.手术时间(316±74)min;术中估计出血量(408±362)ml.5例(33%)患者接受了输血,无直肠及输尿管损伤.术后第1和2天疼痛指数分别为2.3和1.4分.术后留置导尿(14.1±2.9)d,平均住院时间(19.5±4.9)d.术后Gleason评分5.7±1.8.标本切缘阳性2例(13%).病理检查未发现淋巴结转移病例.随访1～12个月,完全控尿10例(67%),PSA<0.2 ng/ml 12例.结论 经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术是一种安全可行的局限性前列腺癌的手术方式.     

腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术106例报告

目的评估经腹膜外入路的腹腔镜下前列腺癌根治术的手术技巧、并发症情况和临床疗效。方法回顾性分析自2010年1月至2013年9月间,在我院行腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术治疗的106例患者的临床和病理资料。全组患者术前均无远处转移,术后均在门诊随访,由术者指导盆底肌锻炼,促进控尿功能恢复。结果患者年龄55~77岁,平均65岁。术前PSA3.2~55.8ng/mL。手术时间105~390min,时间长于240min的6例患者均发生在本组最初20例中。3例(2.8%)转开放手术,4例(3.8%)术中在腔镜下留置了输尿管支架管。术后早期并发症包括吻合口漏15例,闭孔神经麻痹1例,淋巴瘘3例,下肢深静脉血栓形成1例,均保守治疗治愈。75例(70.8%)术后3个月内恢复控尿功能,余者在3个月至1年时恢复控尿功能。结论腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术操作较复杂,但经过20例以上的操作,就可以掌握其关键技术,可获得和开放手术相似的肿瘤学控制率和术后控尿功能。     

经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术

目的 探讨腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术方法和疗效. 方法 2003年2月至2008年6月对91例前列腺癌患者行腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术,患者均经病理检查确诊,Gleason评分≤8分,盆腔CT、MR和核素全身骨扫描示无盆腔淋巴结、精囊和骨转移,手术经腹膜外顺行径路切除前列腺,标本自脐下切口处取出.术中行盆腔淋巴结活检32例,行保留性神经前列腺癌根治11例. 结果 平均手术时间173(105～270)min,平均出血量315(110～1200)ml.术中直肠损伤2例,术后病理检查切缘阳性11例.术后出现不同程度尿失禁19例.其中术后3个月内恢复尿控18例,真性尿失禁1例.32例行盆腔淋巴结活检者均未发现阳性淋巴结,11例保留性神经患者中术后随访勃起功能良好5例.87例随访3～30个月,无尿道狭窄,术后28个月出现生化复发3例.结论腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术安全有效,手术创伤小、恢复快,与开放前列腺癌根治术效果相近.     

腹膜外入路腹腔镜下前列腺癌根治术41例

目的熟悉腹膜外入路腹腔镜下前列腺癌根治术的手术方法,降低前列腺癌根治术的手术并发症的发生率。方法对2005年11月至2012年6月的41例腹腔镜下前列腺癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,患者年龄65-78岁,平均72岁,所有患者术前均获确诊,前列腺特异性抗原3.4-45.6ng/ml,〈4.0ng/ml3例,4-20ng/ml30例,〉20ng/ml8例。结果除1例中转开腹手术,其余均由腹腔镜完成,手术时间65-240min,平均125min,术中出血量80-700ml,平均120ml。术后轻度尿失禁6例,通过尿道括约肌锻炼后1-3个月后可满意控尿,术中保留性神经26例,其中19例术后勃起功能恢复,可以完成性交。术后病理均证实为前列腺癌,Gleason评分4-9分,切缘阳性1例,术后加用内分泌治疗。术后随访2个月-6年,生化复发9例,予内分泌治疗后控制满意,1例因其他疾病死亡。结论腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的重要方法,把握好关键步骤,仔细操作,可以达到安全、有效、创伤小的目的。     

保留尿道远端括约肌控尿复合体在腹腔镜前列腺癌根治术中的初步应用研究

目的:探讨保留尿道远端括约肌控尿复合体的新技术应用于腹腔镜前列腺癌根治术中的价值。方法:以2018年4月至2018年8月收治的20例中低危前列腺癌患者为研究对象,采用保留尿道远端括约肌控尿复合体技术的腹腔镜前列腺癌根治术。收集患者术前基线数据、围手术期护理数据、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、导尿管留置时间、术后完全尿控时间、切缘阳性率等数据。结果:20例手术均顺利完成。手术时间平均(108.5±18.2)min,术中出血量中位数96(58.0～164.2)mL,术后平均住院(4±0)d,导尿管留置时间平均(14±0)d。切缘阳性率10%。术后2周拔除导尿管后即刻完全控尿率75%,术后6个月完全控尿率95%。结论:腹腔镜前列腺癌根治术中采用保留尿道远端括约肌控尿复合体新技术安全、可行,术后短期尿控率高,但操作难度较大,术者需充分熟悉前列腺解剖并具有熟练的腹腔镜技术。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性高危前列腺癌的临床分析

目的探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性高危前列腺癌的临床价值。方法选择2014年9月至2017年8月在昆明医科大学第二附属医院行经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的72例前列腺癌患者为研究对象,术前均确诊为局限性前列腺癌。根据D'Amico分级标准将72例患者分为低中危组27例患者、高危组45例。比较两组手术时间、术中出血量及输血量、切缘阳性率、病理评分、术后住院天数、留置尿管时间、尿控、围手术期并发症等指标。结果两组手术时间、术中出血量、输血量、住院天数以及尿控率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。切缘阳性率低中危组2例,高危组13例;术后随访3~35个月生化复发低中危组2例,高危组11例。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术在治疗局限性高危前列腺癌患者方面技术上安全可行,近期疗效较好,远期疗效需要进一步随访观察。     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术23例观察

目的探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)治疗局限性前列腺癌的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析23例前列腺癌患者行经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料。23例患者病理诊断均为前列腺癌,TNM分期T1N0M0 9例,T2N0M0 14例,Gleason评分均≤7分。结果 23例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间105³00 min,平均150 min;术中出血量120300 min,平均150 min;术中出血量120⁸00 mL,平均240 mL。术后留置尿管时间16800 mL,平均240 mL。术后留置尿管时间16²2 d,平均18 d。3例出现轻度尿失禁,经提肛等辅助治疗,3个月后无真性尿失禁发生。术后病理报告示标本切缘阳性1例,术后行全激素阻断治疗3个月。术后前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,P S A)均<4.0 ng/mL。1例因其他原因死亡。术后随访322 d,平均18 d。3例出现轻度尿失禁,经提肛等辅助治疗,3个月后无真性尿失禁发生。术后病理报告示标本切缘阳性1例,术后行全激素阻断治疗3个月。术后前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,P S A)均<4.0 ng/mL。1例因其他原因死亡。术后随访3¹2个月,无生化复发。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术具有创伤小,出血少,恢复快,并发症少等优点,是一种安全可行的手术方式,值得临床推广。     

经腹与经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的效果比较

目的 比较经腹与经腹膜外途径腹腔镜下手术治疗前列腺癌的临床效果.方法前列腺癌患者33例行腹腔镜下前列腺癌根治术,其中经腹21例,经腹膜外12例.对2组患者手术时间、术中出血量、术中并发症、肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症等资料进行比较分析.结果 33例手术均成功.经腹与经腹膜外2组手术时间分别为(299±46)和(309±64)min,出血量分别为(618±448)和(677±469)ml,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).经腹组术中发生大出血3例、膀胱损伤2例、单侧输尿管损伤1例,经腹膜外组术中发生大出血1例、闭孔神经损伤1例、腹膜损伤1例、膀胱三角损伤1例.2组术后留置导尿时间分别为(14.6±3.8)和(12.3±2.9)d,肠功能恢复时间分别为(2.7±0.7)和(2.1±0.5)d,术后住院时间分别为(17.0±3.6)d和(11.2±3.5)d,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下前列腺癌根治术经腹膜外比经腹途径具有视野清晰、对腹腔器官影响小、术后恢复快、术后住院短等优点.     

腹腔镜前列腺癌根治术42例报告

目的:探讨腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)治疗局限性前列腺癌的可行性并总结临床体会。方法:回顾分析2008年12月至2011年3月为42例前列腺癌患者行腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料。结果:42例手术均获成功,无一例周围脏器损伤。手术时间120～250 min,平均170 min。术中出血量120～750 ml,平均260 ml,11例术中输血400～600 ml。术后住院21～23 d,平均22 d。拔除导尿管时间18～22 d,平均20 d。6例患者术后7天内发生尿漏,均经充分引流和牵拉尿管后痊愈。25例出现轻～中度尿失禁,经提肛等辅助治疗,4～12周后明显缓解或消失。术后病检:pT1c14例,pT212例,pT3a16例。术后PSA均<4.0 ng/ml。结论:经腹膜外入路行腹腔镜前列腺癌根治术可行、安全、有效,患者创伤小、康复快、并发症少,值得推广应用。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术（附7例报告）

目的：探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效.方法：对7例局限性前列腺癌患者实施经腹膜外前列腺癌根治术.结果：7例手术均成功完成,手术时间145～250 min,平均175 min.估计术中出血量200～600 ml,平均300 ml,其中3例患者输400 ml红细胞悬液,术中无腹膜破裂、直肠输尿管损伤、膀胱损伤等病例;术后病理均报告切缘阴性,无淋巴结转移,留置导尿14～23天,平均18.2天;术后1～3天肠道功能恢复,平均1.6天.术后发牛尿漏2例,6天后尿漏消失.随访3～10个月,平均6个月,术后拔除尿管出现轻度尿失禁3例（43%）,1周内完全恢复尿控率71.4%（5/7）,第1、3、6个月完全恢复控尿率分别为71.4%（5/7）、85.7%（6/7）、100%（7/7）,术后3个月检查血清PSA＜0.2 μg/L,随访期间末出现生化复发.结论：腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术创伤小、并发症少、恢复快,是局限性前列腺癌安全有效的外科治疗方法.     

新辅助内分泌治疗联合腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危及局部晚期前列腺癌的临床研究

目的:探讨新辅助内分泌治疗联合腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危及局部晚期前列腺癌的可行性及临床效果。方法:回顾性分析2015年1月～2017年1月临沂市中心医院确诊的36例高危及局部晚期前列腺癌患者临床资料,先行3个月辅助内分泌治疗,再行腹腔镜前列腺癌根治术,术后即刻给予辅助内分泌治疗。结果:手术均获得成功,无中转开放手术。平均手术时间为(201±21) min,平均出血量为(240±122) ml,平均住院时间为(20.6±2.3) d,平均术后留置尿管和引流管时间分别为(14.8±3.8) d和(5.6±2.8) d,切缘阳性5例(13.9%),淋巴结阳性11例(30.6%),术后尿失禁2例,尿瘘1例,勃起功能障碍22例。术后随访12～36个月,平均24个月,术后1年尿控满意率为91.6%(33/36),术后1、2年生化复发率分别为25.0%(9/36)和38.9%(14/36)。结论:新辅助内分泌治疗联合腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危及局部晚期前列腺癌安全、可行,但有较高的淋巴结阳性率和生化复发率,术后需要进一步治疗及随访观察。     

基于“三面一尖”分离策略的3 Trocars腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术(附49例报告)

目的:探讨基于"三面一尖"分离策略的3Trocars腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术的手术经验。方法:回顾性分析2015年5月~2016年8月我院收治的49例前列腺癌患者的临床资料。患者年龄(69.1±6.0)岁,术前总前列腺特异抗原7~250μg/L。BMI(25.8±3.9)kg/m~2,平均Gleason Score为7.7(6~9)分。选择经腹膜外径路分别于脐下1cm、右侧麦氏点及左侧反麦氏点置入3个10mm套管,建立气腹后分别处理"前列腺耻骨面"、"前列腺膀胱面"、"前列腺直肠面"和"前列腺尖部",最后单针连续吻合后尿道与膀胱颈并将吻合口的前壁与耻骨后血管复合体固定。术后随访3、6个月并分析手术时间、出血量、围手术期并发症、手术切缘阳性率、术后控尿恢复时间和血清前列腺特异性抗原(PSA)值变化等情况。结果:49例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功。手术时间97~170min,平均110min;出血量50~1 000ml,平均203ml。术后发生膀胱尿道吻合口狭窄1例,2例发生手术切缘阳性行内分泌治疗,术后3~6个月所有患者均恢复控尿。结论:"三面一尖"分离策略对于3Trocars腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术的顺利完成至关重要。3Trocars腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术不仅安全、可行,而且具有更好的美容效果。     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术中尿控技巧探讨

目的回顾性总结探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术中处理尿控的方法及技巧。方法临床选择T1～T3a前列腺癌患者44例,年龄为58～82岁,平均年龄为70.5岁。术前前列腺总特异性抗原(TPSA)为8.9～38.6 ng/ml。所有患者术前均行经直肠前列腺穿刺活检,病理明确诊断证实为前列腺癌,平均Gleason评分(5.6±2.5)分,44例患者均行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术。结果 44例患者均顺利完成手术,手术时间150～410分钟,平均手术时间(220±85)分钟;术中出血量300～1500ml,平均(400±220)ml;术后完全尿控33例(75.0%),部分尿控9例(20.5%)(1周后恢复),完全性尿失禁2例(4.5%)(持续3个月以上),术后病理切缘阳性6例(13.6%);直肠损伤1例,经保守治疗治愈。结论腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌安全、有效,术后尿控效果与术中神经血管束(NVB)、远端尿道保留长度、正确处理膀胱颈部、膀胱尿道吻合的技巧处理及术者的经验相关。     

3D与2D腹腔镜下前列腺癌根治术的临床疗效比较研究

目的:比较3D腹腔镜与2D腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术的临床疗效。方法:回顾性分析2012年2月~2016年6月共114例行腹腔镜下前列腺癌根治术患者的临床资料,所有手术均由同一术者主刀完成,其中2D腹腔镜组53例,3D腹腔镜组61例。对比两组的手术时间、尿道重建时间、术中出血量、术后尿失禁、术中保留性神经、手术切缘阳性率、术后随访时间和术后生化复发率等指标。结果:114例前列腺癌根治术均在腹腔镜下完成,无中转开放;2D腹腔镜组手术时间为60~190min,平均128.9min;尿道吻合时间10~30min,平均23.1min;术中出血10~1 500ml,平均110.4ml;术后1个月尿失禁15例(28.3%)、术后3个月尿失禁4例(7.4%);术中保留性神经9例(17%);PT2切缘阳性2例(阳性率8.3%);术后随访4~36个月,平均20.7个月;4例患者生化复发。其中3D腹腔镜组手术时间为40~180min,平均99.2min;尿道吻合时间10~28min,平均20.5min;术中出血10~800 ml,平均86.6 ml;术后1个月尿失禁14例(22.9%)、术后3个月尿失禁3例(4.9%);术中保留性神经11例(18%);PT2切缘阳性2例(阳性率5.4%);术后随访4~33个月,平均20.8个月;生化复发2例。114例术后病理均证实为前列腺癌,Gleason评分5~9分。结论:与2D腹腔镜相比,3D腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术手术时间短,尿道重建更精准快捷,术中出血少,术后并发症少,安全性更高。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术9例临床分析

目的:探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法:回顾分析我院为9例患者经腹膜外行腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料,术中重视神经血管束、前列腺癌结节解剖位置、膀胱颈部及尿道的处理。结果:9例手术均获成功。手术时间280~600m in,平均(364±97)m in,出血220~600m l,平均(372±122)m l。本组无切缘阳性病例,无大出血和直肠损伤等严重并发症发生。术后暂时性尿失禁者均在3个月内完全康复。8例3个月后阴茎勃起正常。结论:腹腔镜前列腺癌根治性术是一种相对完全、微创、并发症少、术后康复快的手术方法。     

腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术(附12例报告)

目的探讨腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果。方法回顾性分析总结2009年5月至2011年7月经腹膜外径路进行腹腔镜前列腺癌根治术患者12例,年龄60～75岁,平均年龄68岁。血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)为0.7～23.6ng/ml。TNM分期T1N0M08例,T2N0M03例,T3aN0M01例。所有患者均于术前行前列腺穿刺活组织检查,证实为前列腺癌。结果 12例患者均顺利完成手术,手术时间为130～360min,平均270min;术中出血量为150～900ml,平均390ml,1例患者术中输血。术后病理检查结果显示肿瘤切缘为阳性的2例患者术后加用全雄激素阻断治疗3个月。术后留置尿管时间14～22d,平均18.6d,无直肠损失病例,3例术后出现轻度尿失禁的患者经提肛训练等辅助治疗3个月后好转,能自主排尿。术后3个月时PSA为0.02～0.10ng/ml,术后随访8例,随访时间为3～24个月,未发现肿瘤局部复发和远处转移。结论腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术视野清晰、创伤小、恢复快,是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广。     

三孔法与五孔法经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的比较

目的探讨三孔法与五孔法经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术（ELRP）的临床效果。 方法回顾分析柳州市人民医院泌尿外科2013年6月至2019年3月收治的90例行ELRP的患者资料,其中观察组行三孔法ELRP 48例,对照组行五孔法ELRP 42例。比较两组患者的一般资料、围手术期结果、并发症、尿控恢复情况和肿瘤结局指标。 结果全部90例前列腺癌患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开放手术。两组患者在年龄、体质量指数、Gleason评分、术前PSA、临床分期方面差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间、术中出血量、前列腺体积均少于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后留置引流管时间、留置导尿时间、住院时间和术后漏尿、尿道狭窄、尿失禁发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后尿控率相似,差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后切缘阳性分别为2例和8例,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后随访6～36个月,平均12个月,对照组术后随访6～48个月,平均17个月,两组生化复发分别为1例和2例,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论与五孔法ELRP相比,三孔法ELRP治疗前列腺癌创伤小、具有相似疗效,且未增加并发症,值得临床推广。     

机器人辅助完全后入路筋膜内前列腺癌根治术5例经验总结

目的简要介绍机器人辅助完全后入路筋膜内前列腺癌根治术的初步经验。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科2016年8月至10月间5例机器人辅助完全后入路筋膜内前列腺癌根治术患者的临床资料。结果所有手术均顺利完成,手术时间为124~155分钟,平均(139.8±13.9)分钟;术中出血量30~80ml,平均(52.0±19.2)ml。无切缘阳性患者。术后6周复查PSA均达到根治标准。3例患者术后拔除导尿管后即能完全控尿,未使用尿垫,其余2例在术后1个月内控尿完全恢复。2例患者术后1个月内恢复勃起功能,其余3例随访1个月未见明显性功能恢复。结论机器人辅助完全后入路筋膜内前列腺癌根治术是可行的。患者的肿瘤控制、术后尿控以及性功能恢复均较为满意。有条件的单位可选择合适患者施行。