中国腹腔镜胃癌手术20年回顾与展望

胃癌在中国的发病率长期居高不下,腹腔镜胃癌手术最早于1999年在国内开展,迄今为止约20年。21世纪前10年是腹腔镜胃癌手术的探索时期,后10年为高速发展阶段。随着临床研究的深入,腹腔镜胃癌手术的适应证和手术方式不断拓展。荧光腹腔镜、3D/4K屏幕显像、机器人手术系统、5G远程手术等高新技术也不断涌现。腹腔镜胃癌手术已经成为胃癌外科治疗的重要选择之一,腹腔镜胃癌手术应当在理念进步及技术创新推动下向精准化、个体化、规范化的方向发展。     

中国腹腔镜右半结肠癌手术20年回顾与展望

近20多年,腹腔镜右半结肠癌手术在中国发展经历了从器官切除手术、以血管为中心的根治性器官切除、到基于膜解剖的功能性根治性器官切除3个发展阶段,我们见证了腹腔镜右半结肠切除术的技术探索、解剖学的再认识、肿瘤根治理念的完善、适应证的变化和新辅助治疗的进步,微创外科规范化和培训体系的完善。随着科学技术的进步,腹腔镜右半结肠癌手术在中国必将更加规范,相信未来精准的外科手术和综合治疗的进步必将更大程度改善患者的预后。     

中国腹腔镜直肠癌手术30年回顾与展望

近三十年间,在世界范围对于直肠癌的外科治疗,随着腹腔镜微创技术、全直肠系膜切除等手术理念和新辅助放化疗综合治疗的广泛发展和应用,直肠癌患者的预后得到了明显改善。而我国结直肠外科同道们在顺应世界潮流的同时,积极开展了对于腹腔镜直肠癌手术的相关研究,开展了一系列基于我国国情的直肠癌临床研究,并制定了相应的直肠癌外科治疗指南及专家共识。现今,我国对于直肠癌患者的治疗已进入个体化精准微创医疗时代。在这样的时代背景下,本文对我国腹腔镜直肠癌发展的28年做了系统的回顾,并对今后中国直肠癌外科治疗的未来进行了展望。     

中国腹腔镜胰腺癌根治术:20年回顾与展望

胰腺癌是高度恶性的消化系统肿瘤,手术是根治胰腺癌的唯一方法,腹腔镜技术的发展和应用极大改变了胰腺癌的手术治疗现状。在过去20年中,中国腹腔镜胰腺癌根治术经历了从无到有、从简单到复杂的转变,进入了快速发展阶段。腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜胰体尾切除术等术式已在国内大型胰腺中心常规开展,显示了腹腔镜胰腺癌根治术的较大优势。但国内相关临床研究多为单中心、小样本、回顾性,腹腔镜胰腺癌根治术在手术指征、根治效果、远期预后等方面仍存在争议,亟需开展高质量临床研究,完善临床实践方案,加强多中心合作,进一步提升我国微创胰腺外科的国际影响力。     

中国腹腔镜肝癌手术20年演变历程与成就

随着技术进步和经验积累,腹腔镜肝切除已经成为标准术式。中国是肝癌大国,近20年来,腹腔镜肝癌手术跨越理念和技术双重障碍,历经探索、发展和优化,从最初的边缘楔形切除发展到半肝切除、扩大半肝切除、肝中叶切除、再到精准解剖性肝切除,其技术方法不断完善,标准化操作体系初步形成,从外科学和肿瘤学角度,都被证实能给患者带来微创和生存双重优势。如今,手术相关技术日新月异,系统治疗药物层出迭见,新的格局新的挑战,中国腹腔镜肝癌手术正大踏步进入新的时代,未来可期。     

中国腔镜乳腺癌手术20年回顾与展望

经过20余年的探索和发展,中国乳腺外科已突破无腔隙器官腔镜手术的技术瓶颈,腔镜辅助乳腺癌手术发展进入高位平台期。《中国乳腺外科临床实践指南（2021版）》为手术适应证和关键技术提出宏观和谨慎的推荐意见。目前,腔镜乳腺癌手术的长期肿瘤安全性、手术入路等关键问题尚存争议,非溶脂法经腋窝切口单孔腔镜乳腺癌手术具有良好的发展趋势。2023年,“早期乳腺癌腔镜辅助对比开放手术实施保留乳头乳晕皮下腺体切除术+同期假体重建多中心前瞻性队列研究”（CSBrS-018研究）即将启动。该研究结论有望为腔镜早期乳腺癌手术的临床价值提供高级别循证医学证据,并推动腔镜乳腺癌手术的规范化和同质化进程。     

中国腹腔镜转移性肝癌手术20年术式变迁与发展

在20世纪初期,腹腔镜手术在腹部外科领域取得了迅猛发展,其中腹腔镜结直肠癌根治术已经成为治疗的标准术式。结直肠癌在发展过程中有接近50%的患者会出现肝转移,随着靶向药物的以及多学科讨论策略的发展,越来越多的结直肠癌肝转移患者获得了根治性手术切除的机会。此外,3D腹腔镜、能量平台以及各种腔内闭合器械的出现,更是使腹腔镜肝转移癌切除手术得以实现,多个大规模的回顾性分析也证实了其安全性。然而,肝脏的解剖复杂、管道繁多且操作空间狭小,其手术难度较结直肠手术更高。本文就近20年腹腔镜肝转移癌手术的发展进行回顾与阐述。     

大肝癌和巨大肝癌手术切除20年回顾

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common malignant cancer in China. The size of HCC can be categorized into 4 grades: (1) micro-HCC, the diameter of the HCC is ≤2 cm; (2) small HCC, the diameter of the HCC is between 2 and 5 cm; (3) large HCC, the diameter of the HCC is between 5 and 10 cm; (4) giant HCC, the diameter of the HCC is > 10 era. The new classification helps to choose the appropriate methods and to analyze the curative effect for various kinds of HCC respectively. The resection of large and giant HCC is safe and feasible. During the past 20 years, we have modified and innovated some techniques of HCC surgery, including hepatectomy without dissecting the hepatic hilus, increasing the safety time limit of portal pedicle occlusion from 15-20 minutes to 20-60 minutes, in situ bepatectomy with occlusion of hepatoduodenal ligament and infrahepatic vena cava, and double hanging maneuver techniques. The techniques mentioned above improved the bleeding control of hepatectomy, and enhanced the long-term survival rate of HCC patients.     

中国结直肠外科20年回顾与展望

进入21世纪以来,我国结直肠外科发展迅猛,新技术、新设备不断涌现,理念不断革新。我国结直肠外科同道在顺应世界潮流的同时,积极开展和推广普及新技术,开展高质量的临床研究,并在获得高质量循证医学证据的基础上制订相应的结直肠癌外科治疗指南与专家共识。目前我国对于结直肠癌患者的治疗已进入个体化精准微创医疗时代。在这样的时代背景...     

中国腹腔镜胃癌手术20年历程与成就

1994年日本学者Kitano教授为一位胃癌患者成功实施了世界上首例腹腔镜辅助远端胃切除术,此后,早期胃癌的腹腔镜根治手术在日本和韩国得到迅速开展;1999年我国学者首次报告成功完成早期胃癌的腹腔镜手术,术后患者长期存活。同年,Uyama等报告了进展期胃癌的腹腔镜D2根治术获得成功,我国多位学者也跟随这一进展,在国内迅速开展了各种腹腔镜胃癌手术,并做了很多有益的改进和创新。龚建平教授提出了胃癌“膜解剖”的概念。李国新教授等筹建了中国腹腔镜胃肠外科研究组,开展了多项多中心前瞻性随机对照临床研究,并将研究成果在国际顶级期刊发表,引起世界瞩目。     

中国腹腔镜肝癌切除术20年发展、问题与对策

我国腔镜肝切除始于上世纪90年代,历经起步摸索、交流发展、推广应用3个阶段。手术指征从起初的肝边缘的小肝癌拓展到尾状叶、Ⅷ、Ⅶ段等各个肝段,肿瘤的大小限定逐渐拓宽。虽然腔镜肝癌切除的理论技术体系日臻成熟,安全性和有效性也渐被证实,但仍面临着较多的问题。主要在手术适应证、术中出血的控制、切缘的保证和疗效评估方面。随着腹腔镜设备的更新换代和技术的进步、经验的积累,目前腹腔镜的适应证已经逐步趋同开腹手术。低CVP法、经肝实质阻断入肝血流等技术的应用大大减少术中出血。腔镜用超声、荧光腹腔镜的出现,能最大限度得保证切缘。在长期疗效评估方面,仍需大型的多中心、前瞻性随机对照研究来验证。     

腹腔镜胃肠肿瘤手术发展之20年及展望

自1987年Mouret报告世界首例腹腔镜胆囊切除术后,微创外科得到迅猛发展．成为外科发展史的一个里程碑。腹腔镜手术在普外科的发展经历了3个阶段。第一阶段主要是以腹腔镜胆囊切除术为代表的良性疾病手术：第二阶段主要是以胃肠肿瘤为代表的恶性肿瘤微创手术：第三阶段则是在前两个阶段基础上的技术改进与突破,如单孔手术、     

中国腹腔镜右半结肠手术20年历程与发展

1991年,第一例腹腔镜胆囊手术在中国大陆成功完成,标志着中国外科迈入了微创时代。随着30年来手术技术及腔镜设备的不断创新,腹腔镜手术已经成熟应用于右半结肠肿瘤的外科治疗。与开腹手术相比,严格遵守手术操作规范以及手术质量控制,腹腔镜右半结肠D3+完整结肠系膜切除术(CME)手术并不增加并发症和手术时间,可以将微创和根治做到极致,取得令人满意的近期、远期临床效果。腹腔镜手术微创、精准、可复制等优势和特点已经成为业界的共识。未来随着分子影像学、术中导航技术、手术机器人深度学习等高科技的发展和迭代衍生,结肠癌乃至肿瘤外科的整体治疗体系都会不断更新和完善,最终更好地造福于患者。     

中国腹腔镜胃癌手术20年发展、问题与对策

尽管腹腔镜胃癌根治术在中国开展相对较晚,但是利用临床病例多等优势,近20年来发展迅速。对于腹腔镜在进展期胃癌根治术中应用,中国学者在手术疗效高级别循证医学研究、手术入路探索、吲哚菁绿(ICG)示踪辅助淋巴结清扫技术等方面取得可喜成绩。但是,在技术快速发展同时,仍存在过分强调临床病例积累,忽视技术开展的规范性及临床数据的积累与分析等问题。相信随着腹腔镜胃癌规范化培训体系、资质准入制度与手术质量控制机制的逐步建立与完善,多学科多中心协作与大数据分析的进行,腹腔镜胃癌手术将在胃癌的外科治疗中得到更全面、更规范的开展。     

中国腹腔镜结肠癌手术20年发展、问题与对策

经过20年的实践前行,中国在结肠癌的腹腔镜外科治疗领域获得了长足的发展进步,无论从理论到技术都渐趋成熟。随着腹腔镜技术的持续发展以及外科医生技术的不断精进,腹腔镜结肠癌手术正在不断进入新的发展阶段。但目前对于腹腔镜结肠癌手术的认知仍存在不同方面的观点,包括根治手术的应用解剖、不同微创手术平台的优劣、不同能量设备的应用以及双镜联合技术等。百家争鸣、百花齐放的学术氛围必将推动中国腹腔镜结肠癌治疗向精准化,功能化,标准化不断前进。     

中国腹腔镜胃癌手术20年术式变迁与发展

自我国第1例腹腔镜胃癌手术成功实施距今已有20余年时间,在此期间,腹腔镜胃癌手术在全国各个医疗中心广泛开展,已成为胃癌外科治疗的常规治疗选择之一。经20余年的发展,我国腹腔镜胃癌手术已有最初的手术技术探索与模仿,发展至现在重视腹腔镜手术的临床数据产出与证据支撑,并登上国际学术舞台,展示中国学术力量。在未来,基于临床证据决策的个体化、微创化胃癌外科治疗将是胃癌微创外科治疗的发展方向,在进一步改善胃癌患者外科治疗结局的同时,也将提高我国胃癌微创外科治疗水平。     

外科临床营养20年进展回顾与展望

近20年来，临床营养朝着循证、规范的方向不断推进。（1）营养风险概念的提出以及营养风险筛查工具的推广，促使临床营养朝着科学合理应用的道路前行。（2）各种指南或共识的制定及发布，对于规范应用临床营养奠定了坚实的基础。（3）伴随加速康复外科（ERAS）的广泛应用，临床营养得到更加广泛和深入的发展。（4） “特殊医学用途配方食品”的引入，解决了历史遗留问题，为临床营养的持续发展奠定了基础。（5）《肠外肠内营养学名词》的发布，有利于规范专业术语，统一认识。然而，必须正视临床营养还存在许多问题悬而未决，身处精准医学时代，也许精准营养将是解决之道，期待广大临床营养工作者一起攻关克难，让精准营养早日得以实现。     

雷公藤治疗蛋白尿的20年回顾与展望

各种肾小球疾病临床表现虽各有差异 ,但多伴有程度不等的蛋白尿 ,近年的很多研究〔1〕证明蛋白尿程度与肾功能进展的速率有关 ,蛋白尿不仅是肾小球机能障碍的一个标志 ,而且它能相对独立于最初损伤导致进行性肾实质损伤。一些研究〔2〕证明大量而持续的蛋白漏出可能有内在的肾毒性。因此 ,如何防治蛋白尿就显得十分重要。1 981年黎磊石〔3〕等报告雷公藤治疗肾小球肾炎 ,对降低尿蛋白有显著疗效。这个结论经过 2 0年的实验研究及大量临床应用 ,现已被多数肾脏病学者所承认〔4～7〕。本文简要回顾 2 0年以来 ,雷公藤治疗蛋白尿的机理、致突变…     

中国腹腔镜右半结肠癌手术20年术式演变与发展

根治性切除是使结直肠癌患者获得治愈的主要手段,近二十年,随着医学科技的发展和手术理念的更新,腹腔镜成为了我国外科医生实施结直肠癌根治术的主要方式。我国外科医生一直致力于腹腔镜右半结肠癌根治术新理念、新入路和新术式的探索和推广,对提升我国右半结肠癌的腹腔镜治疗水平发挥了积极作用。完整结肠系膜切除术理念的提出推动了我国腹腔镜右半结肠癌根治术的规范开展和质量控制;手术入路的探索是我国腹腔镜右半结肠癌根治手术演变和发展的重要体现;从手助腹腔镜到手术机器人,我国腹腔镜右半结肠癌根治术的微创化不断提升。未来我国外科医生还将携手国际同道,围绕进一步提升腹腔镜右半结肠癌根治术质量、优化围手术期综合治疗策略、预后改善和快速康复等方面共同努力和做出贡献。     

20年回顾

在中华医学会的领导和支持下，１９８０年，乘改革开放的东风，由吴阶平教授倡议，经过全国泌尿外科界的共同努力，《中华泌尿外科杂志》创刊，成为首家正式出版的本专业刊物，填补了我国泌尿外科专业刊物的空白，结束了专业无刊的历史。１９６４年出刊的《泌尿外科内部通讯》于１９６６年被迫停刊，虽然只有短短的两年时间，但作为《中华泌尿外科杂志》的过渡，体现了老一辈泌尿外科工作者为推动专业发展作出的重要贡献，功不可没。刊物是学术交流的重要园地，是科研成果推广的重要载体，也是推动专业发展的重要措施。回顾本刊的发展历程，…