创伤性骨折急诊救治过程中实施创伤分级诊断的效果评价

目的观察创伤分级诊断用于创伤性骨折患者急诊抢救的临床效果。方法以本院急诊收治的148例创伤性骨折急诊患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(74例)和研究组(74例)。对照组采用常规急救方式,研究组采取创伤分级诊断急救方式。统计两组患者急诊抢救阶段和院内延续治疗阶段治疗指标情况差异。结果研究组急诊明确诊断率、急诊抢救成功率和转运至院内科室成功率均显著高于对照组,而研究组急诊抢救过程死亡率显著低于对照组(P0.05);研究组院内延续治疗阶段死亡率、创伤后并发症发生率和致残率均显著低于对照组(P0.05);研究组患者家属急救诊疗满意度显著高于对照组(P0.05)。结论创伤分级诊断通过评定创伤性骨折患者创伤严重程度而及时采取不同的急诊救治策略,可提高抢救成功率,降低死亡率,改善患者预后水平。     

创伤失血性休克患者急救的临床观察

目的观察限制性液体复苏联合舒芬太尼用于创伤失血性休克患者院前及急诊抢救的临床效果。方法以106例创伤失血性休克患者为研究对象,按随机数字表法将研究对象分为研究组(53例)和对照组(53例),对照组患者予以限制性体液复苏,研究组患者予以限制性液体复苏联合舒芬太尼镇痛。监测患者血氧饱和度,于急救前后分别取患者静脉血,检测Hb、BLAC和C反应蛋白含量水平,测定PLT、PT、TT和APTT等凝血功能指标,统计两组患者急救至手术前的输液总量,记录ARDS和MODS等创伤后并发症发生情况及患者死亡情况。结果急救后,研究组患者Hb、和血氧饱和度均显著高于对照组水平,而且BLAC水平显著低于对照组水平(P0.05);研究组患者PT、TT和APTT均显著短于对照组水平(P0.05);研究组患者术前平均输液量(1298.37±359.82)ml显著低于对照组患者水平(1836.05±451.63)ml,且研究组患者血清CRP含量(35.92±6.28)ng/ml显著低于对照组水平(49.08±8.37)ng/ml(P0.05);研究组患者抢救成功率(86.79%)显著高于对照组水平(69.81%),而并发症总体发生率(20.75%)显著低于对照组水平(41.51%)(P0.05)。结论对创伤失血性休克患者实施院前及急诊抢救阶段的限制性液体复苏联合舒芬太尼疼痛管理,可有效改善患者微循环状况,降低对凝血功能的影响,缓解应激反应程度,预防创伤后并发症,提高抢救成功率,值得临床推广使用。     

创伤评估在急诊创伤患者院内安全转运中的应用

目的探讨创伤评估在急诊创伤患者院内安全转运中的应用。方法将2012年11月至2013年4月在我科抢救室救治需要院内转运的创伤患者106例为对照组,依靠生命体征和临床经验判断,无预警分级转运,共转运211例次。将2013年7~12月在我科抢救室救治需要院内转运的创伤患者136例为观察组,采用校正院前指数结合创伤评估程序进行预警分级转运,共转运255例次。结果观察组意外事件发生率低于对照组(P0.01);观察组患者(家属)对转运满意度及相关科室对转运质量满意度均高于对照组(均P0.01)。结论创伤评估应用于急诊创伤患者在院内安全转运中,降低意外事件的发生率,提高了运送质量,保证了转运过程及时、安全和通畅,提高了科室间合作满意度。     

急诊创伤患者院内转运的创伤评估方案分析

目的探讨分析急诊创伤患者院内转运的创伤评估方案的安全性与合理性。方法回顾分析本院2014年4月至2016年8月收治的168例急诊创伤患者,其中在2014年4月至2015年4月使用传统院内转运方式的有80例,将其设为对照组。在2015年5月至2016年8月采用改进院内转运方式的有88例,设为实验组,比较分析两组患者转运途中意外发生率、医生及患者家属满意度、转运死亡情况。结果对照组患者院内转运过程的意外发生率为30.0%,实验组意外发生率为9.10%,对照组明显高于实验组,P0.05;实验组医生及患者家属满意度为96.59%、93.18%,对照组为81.25%、70.0%,两组相比差异较大具有统计学意义;实验组转运死亡率是5.68%,明显低于对照组(18.75%),P0.05。结论急诊创伤患者采用改进院内转运方式安全性更高,值得使用与推广。     

改良澳大利亚预检系统在急诊创伤患者分诊中的应用研究

目的探讨改良澳大利亚预检系统(Australian Triage Scale,ATS)在急诊创伤患者分诊中的应用价值。方法组织专业人员对澳大利亚预检系统进行翻译,并结合我国临床工作实际情况进行修订和改进。将178例批量创伤患者按照时间顺序分为对照组(87例)和观察组(91例)。对照组应用AIS-ISS评分检伤分诊,观察组应用ATS系统评估分诊。比较两组在检伤分诊时间、分诊准确率、抢救成功率和患者/家属对分诊工作满意度。结果观察组评估分诊时间短于对照组(P0.01);而分诊准确率、抢救成功率、患者/家属对分诊工作满意度显著高于对照组(均P0.05)。结论改良澳大利亚预检系统能快速评估伤情,指导急诊抢救治疗工作,减少分诊盲目性、增强准确性,为急诊创伤患者及时救治、合理分流提供科学依据。     

以腹部创伤为主的急诊救治体会

目的分析急诊救治以腹部创伤为主的多发伤患者的方法。方法选取2018年1月至2019年12月期间急诊科以腹部创伤为主的80例患者作为研究对象,并对80例患者治疗的过程进行回顾性分析,并统计患者治疗效果和临床疗效。结果诊断性腹腔穿刺、胸腔穿刺的阳性率分别为93.8%、91.7%,P0.05;B超、CT诊断腹部损伤的阳性率分别为83.3%、91.3%,P0.05。患者平均有效救治时间为(49.6±15.2)min,平均住院时间为(17.6±5.2)d。80例患者救治成功率为86.3%(69/80),好转率为12.5%(10/80),死亡率1.3%(1/80)。本组患者并发症包括切口感染3.8%(3/80),肺部感染6.3%(5/80),肝内血肿3.8%(3/80),胃肠道粘连3.8%(3/80)。结论急诊救治以腹部创伤为主的多发伤患者,在院外急救时需及时处理致命创伤,院内急救时尽快确定合理的救治步骤,最大程度降低患者死亡风险。     

探讨急救绿色通道对提高严重创伤救治水平的临床应用

目的分析急救绿色通道对提高严重创伤救治水平的效果。方法对2012-10-2013-10间30例严重创伤的急救患者(观察组)实施通过急救绿色通道快速救治,并与2008-01-2009-01间实施传统救治方式的30例严重创伤的急救患者(对照组)对比分析救治情况。结果观察组患者的急诊室逗留时间、特殊检查时间、急诊至手术室时间、入院至手术时间等指标均明显优于对照组,观察组救治成功率高于对照组,两组患者对比,差异均有统计学意义(P0.05)。结论实施急救绿色通道对严重创伤患者进行救治,可缩短救治时间及提高救治成功率,应不断完善和提高急救绿色通道建设。急诊绿色通道的建立和完善,缩短了患者的救治时间,显著降低了病死率,提高了救治成功率,保证了创伤急救的时效性和整体性。     

损伤控制性外科技术在严重多发伤合并腹部创伤的应用效果

目的探讨严重多发伤合并腹部创伤采用损伤控制性外科(DCS)技术治疗的临床效果,为对此类患者的救治提供依据。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月医院收治的70例严重多发伤合并腹部创伤患者的临床资料,按照治疗方式可分为对照组和研究组,其中35例对照组给予常规治疗技术治疗,35例研究组给予损伤控制性外科技术治疗,对比两组手术效果,术中及术后恢复情况。结果对照组总有效率、并发症发生率分别为77.14%、51.43%;研究组总有效率、并发症发生率分别为91.43%、14.29%,研究组总有效率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组术中术后各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后两组APACHEⅡ(总)、APS评分均显著下降,研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组术后YS、CPS评分差异无统计学意义(P0.05)。结论 DCS技术治疗严重多发伤合并腹部创伤抢救成功率高,并发症发生率相对低,具有重要的临床意义。     

创伤性休克患者的急诊抢救方法及其抢救效果观察

目的观察创伤性休克患者的急诊抢救方法及其抢救效果。方法对本院2015年4月至2017年4月收治的80例创伤性休克患者的临床资料进行统计分析,依据急诊抢救方法将这些患者分为常规急诊抢救组(n=40)和常规急诊抢救联合早期液体复苏组(联合急诊抢救组,n=40)两组,对两组患者的术前准备时间、休克缓解时间、抢救效果、抢救过程中的并发症发生情况进行统计分析。结果联合急诊抢救组患者的术前准备时间、休克缓解时间均显著短于常规急诊抢救组(P0.05),抢救成功率80.0%(32/40)显著高于常规急诊抢救组60.0%(24/40)(P0.05),死亡率20.0%(8/40)显著低于常规急诊抢救组40.0%(16/40)(P0.05),抢救过程中的并发症发生率5.0%(2/40)显著低于常规急诊抢救组17.5%(7/40)(P0.05)。结论创伤性休克患者的常规急诊抢救联合早期液体复苏的抢救效果较单独常规急诊抢救好。     

智能任务分派分位点转运模式在急救患者院内转运中的应用

目的 探讨智能任务分派分位点转运模式在急救患者院内转运中的应用效果。 方法 采用类实验研究设计,选择2019年7~12月的急救患者60例为对照组,2020年7~12月的62例为干预组。对照组采用传统转运方式,干预组实施转运任务分派分位点院内转运模式。比较两组转运不良事件、转运时间。 结果 干预组转运总时间、急诊滞留时间、室外运送时间、科室交接时间显著短于对照组（均P＜0.05）。干预组任务延迟率显著低于对照组（P＜0.05）。 结论 智能任务分派分位点院内转运模式保证了转运患者信息传递的准确性,提升各环节的安全监控,降低运送延迟发生率。     

腹部创伤为主严重多发伤患者的手术治疗效果观察

目的探讨腹部创伤为主严重多发伤患者的手术治疗效果。方法选取2014年3月至2016年3月期间本院收治的80例腹部创伤为主的严重多发伤患者为研究对象,随机将患者分为对照组与研究组,每组各40例患者。对照着患者采用传统的治疗模式进行医治,研究组患者采用急诊一体化的模式进行治疗,观察比较两组患者的创伤严重程度评分、急诊室滞留时间、入院至急诊时间和病死率发生情况。结果两组患者经过治疗后,结果显示对照组患者的创伤严重程度明显比研究组高,且研究组的急诊室滞留时间、入院至急诊时间和病死率均明显低于对照组患者,两组比较差异存在统计学意义(P0.05)。结论以腹部创伤为主的严重多发伤患者在临床上采用急诊一体化的救治措施,不仅能提高临床治疗效果和患者的生存质量,还能有效降低患者的死亡发生几率,值得在临床上进行大力推广。     

成立创伤抢救小组在多发伤救治中的临床价值

目的：探讨以创伤抢救小组为主导的一体化救治模式对多发伤患者的救治效果。方法回顾性分析本院采用以创伤抢救小组为主导的一体化救治模式救治的多发伤患者89例,与传统救治模式救治的多发伤患者95例进行比较,观察本院以创伤抢救小组为主导的一体化救治模式和传统的救治模式对多发伤患者在入院到确诊时间间隔,休克持续时间,首次抢救成功率,住院时间及死亡率。结果以创伤抢救小组为主导的一体化救治模式能显著缩短患者从入院到确诊的时间间隔、休克持续时间及住院时间,显著增加首次抢救成功率,明显降低了患者的死亡率。从而改善了患者的预后。结论以创伤抢救小组为主导的一体化救治模式充分利用了“伤后黄金1小时”,使整个多发伤的救治过程无缝连接,明显提高了多发伤的救治成功率,是多发伤救治的的成功模式之一。     

腹部脏器损伤合并骨盆骨折和休克患者的损伤控制治疗

目的探讨一体化损伤控制救治模式对腹部脏器损伤合并休克患者的救治效果。方法回顾性分析2009年6月至2014年9月本院收治的血流动力学不稳定型骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者32例,所有病例损伤严重度评分(ISS)平均36.1分(35.2±2.94),采用院前院内一体化损伤控制救治模式进行治疗。腹部损伤应用填塞止血、简单修补、结肠造瘘等方法处理,病情稳定后再二期行骨折确定性内固定、腹部脏器确定性修复重建手术。统计分析患者抢救成功率、死亡率、并发症发生率、临床疗效等指标。结果 32例患者中死亡5例(15.62%),抢救成功率84.38%,发生严重并发症6例(18.75%)。24例行二期内固定手术,术后恢复良好,有2例发生伤口愈合不良;患者行腹部脏器损伤二期重建手术均顺利度过围手术期,未发生严重术后并发症。结论严重骨盆骨折合并腹部脏器损伤病情危急、处理复杂,应用院前院内一体化损伤控制救治模式进行多科协作救治,能有效提高救治成功率。     

急诊患者院内转运流程的持续改进

目的提高急诊危重患者院内转运安全性。方法将急诊科4 899例急诊危重患者按时间段分为对照组1 651例、观察1组1 568例、观察2组1 680例。对照组根据改良早期预警评分(MEWS)按常规方式转运,观察1组成立医护工转运小组,在MEWS的基础上增加SpO2及GCS评分形成基于MEWS评分的综合评估系统对患者进行评估和转运;观察2组再增加团队配合培训。结果观察1组、2组4项意外事件除输液外渗或堵塞1项外,另3项发生率显著低于对照组(均P0.0125);转运时间显著长于对照组(均P0.05)。结论基于MEWS评分的综合评估系统的应用及持续质量改进,可有效提高急诊科危重患者院内转运安全性。     

损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的临床效果

目的探讨损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的临床效果。方法回顾性2016年1月至2019年12月本院急诊科收治的62例严重腹部创伤患者临床资料,其中常规确定性手术患者31例为对照组,损伤控制外科手术患者31例为观察组。记录两组患者治疗前后血氧饱和度、PT值以及体温情况;比较两组并发症发生率及病死率。结果观察组乳酸清除时间、体温恢复时间及PT、APTT恢复时间低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组并发症发生率38.71%高于观察组16.13%,对照组休克4例,DIC、MODS、病死患者均2例,观察组仅2例休克患者,无DIC、MODS、病死患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论损伤控制外科手术救治严重腹部创伤安全性较高,可降低术后并发症的发生率,提高严重腹部创伤的抢救成功率。     

乌司他丁联合肝素钠治疗胸创伤呼吸窘迫综合征的观察

目的观察乌司他丁联合低分子肝素钠治疗胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法以150例胸部创伤后ARDS患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=75)和研究组(n=75),对照组给予常规治疗,研究组在此基础上予以乌司他丁联合低分子肝素钠治疗,检测患者治疗前后血清炎症因子(hs-CRP,TNF-α和IL-6)水平,记录机械通气和ICU停留时间,统计治疗前后APACHEⅡ评分、EVLWI和氧合指数变化,观察治疗期间死亡情况。结果研究组治疗后血清hs-CRP,TNF-α和IL-6水平显著低于对照组(P0.05);研究组治疗后EVLWI和APACHEⅡ评分数值均显著低于对照组,而氧合指数数值显著高于对照组(P0.05);研究组机械通气时间和ICU病房停留时间显著短于对照组(P0.05);研究组治疗期间死亡率(13.33%)显著低于对照组(28.00%)(χ~2=4.920,P=0.0270.05)。结论乌司他丁联合低分子肝素钠可有效抑制胸部创伤后ARDS患者炎症反应,改善肺部换气功能和肺部水肿症状,降低死亡率,缩短患者康复周期,提高患者预后水平。     

中国创伤救治体系的现状与发展

创伤一直是世界各国普遍面临和亟需解决的重大公共卫生问题, 创伤救治体系的研究具有重大现实意义。国际上有两种主流的创伤救治体系模式, 一种是以美国、英国为代表的院前救治强调快速转运模式, 另一种是以法国、德国为代表的院前救治强调现场救治模式。长期以来, 发展中国家欠缺完整的创伤救治体系。近十余年来, 中国在创伤救治体系建设方面取得飞速发展, 建立了"中国区域性创伤救治体系(CRTCS)"。CRTCS以一个政府主辖区作为区域单位, 以一家大型三级医院作为创伤救治中心, 以区域内5～6家二级医院作为创伤救治点, 建立院前急救团队、院内急救团队, 以及院内创伤专科救治团队, 并强化其救治能力, 形成闭环式区域性创伤分拣、转运救治流程。经过数年的建设和实施, CRTCS被认为是符合中国国情特点的、切实可行的新型创伤救治体系, 明显缩短创伤救治时间, 降低创伤死亡率, 可供发展中国家借鉴。     

急救绿色通道对急性脑血管病救治价值分析

目的探讨急救绿色通道在急性脑血管病患者救治中的价值。方法对326例急性脑血管病患者,据是否拨打120急救电话进入急救绿色通道进行规范化救治分为观察组(183例)和对照组(143例)。比较2组患者自发病至急性卒中单元开始规范救治时间及治疗效果。结果观察组发病至开始规范救治时间为(86.72±31.67)min,对照组时间为(140.76±46.59)min。观察组规范救治时间显著短于对照组,(P0.05),抢救有效率(90.62%)高于对照组(71.88%)对照组(P0.05),差异均有统计学意义。结论对急性脑血管病患者,急救绿色通道可以迅速明确诊断明、显缩短救治时间,及时规范有效救治,可提高救治成功率,改善预后。     

急诊危重症患者院内转运流程的建立和应用评价

目的构建急诊危重症患者院内转运流程,降低院内转运过程中不良事件发生率。方法组建项目团队,根据医疗失效模式与效应分析(HFMEA)方法,列出转运过程中每个流程步骤及子流程,进行危急值计算及决策树分析,拟定行动计划与结果评价,对流程执行者进行培训与考核,考核合格后实施转运。比较流程方案实施前与实施后转运过程中不良事件的发生率。结果实施后患者转运过程中输液管滑脱或堵塞、血压下降、意外拔管、氧气供给不足、氧饱和度下降发生率显著低于实施前(均P0.01)。结论运用HFMEA构建急诊危重症患者院内转运流程,可以提高急诊危重症患者院内转运的安全性。     

应用CRAMS评分法规范基层医院急诊创伤患者院内转运

目的探讨CRAMS评分法用于院内转运急诊创伤患者的效果,提高院内转运安全性。方法对2011年收治的1 532例急诊创伤患者采用传统方式转运,即接诊护士凭借个人经验判断患者病情,决定是否需要护送、由谁承担护送任务;对2012年收治的1 609例急诊创伤患者于转运前、到达病区后应用CRAMS评分法进行动态评价,根据转运前CRAMS得分确定护送转运人员资质,完善转运前准备。结果应用CRAMS评分法转运急诊创伤患者后,护送人员资质与患者满意度显著高于传统方法(均P<0.01),患者转运过程中心脏骤停由3例降至零。结论CRAMS评分法在急诊创伤患者转运中的动态评价有利于提高护士的伤情识别能力与转运风险评估能力,能规范护送人员资质,促进转运前充分准备与告知,提高创伤患者转运安全性。