腹膜前间隙的解剖和手术的发展史

腹股沟疝和股疝的腹膜前修补的历史可以分为两个部分:腹膜前间隙的解剖历史和腹膜外疝修补术的手术历史.外科手术又可分为两种手术入路:经腹膜入路(后入路)和经腹股沟入路(前入路).由于腹膜前间隙解剖认识上的日益完善,经腹股沟手术入路取得很大进步.反之,外科手术也进一步加强解剖上的认识.上述两方面的知识导致了腹股沟手术自经腹入路到经前后入路到腹膜前间隙的手术方法.腹腔镜下腹股沟疝修补也是腹膜前修补方法之一.     

前入路腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝32例临床分析

目的探讨前入路腹膜前间隙无张力修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法分析我科自2010年01月至2010年04月期间收治的32例成人腹股沟疝患者的临床资料,所有病例均采用腰麻,用北京天助畅运医疗技术有限公司生产的善释EasyProsthesis D10疝修补片行前人路腹膜前间隙无张力修补术。结果本组患者中,男性25例,女性7例;年龄24～81岁;手术时间（40±15）min;患者术后12h下床活动;住院时间（64-2）d;1例术后出现切口轻度疼痛,经局部理疗2d后缓解;1例老年男性患者出现术后尿潴留,置尿管并定期开放,术后第3天拔除;术后无皮下血肿、阴囊或大阴唇积液、切口感染等并发症,本组病例术后随访2—6个月无复发、手术区域无慢性疼痛、无异物感。结论前入路腹膜前间隙无张力修补术采用普通外科医师解剖熟悉的前入路进行手术,在腹膜前间隙进行耻骨肌孔的无张力修补,符合腹股沟解剖生理,是对全腹股沟区进行修补,其在治疗一种腹股沟疝的同时预防了其他腹股沟疝的发生,并具有损伤小,术后疼痛轻、恢复快,并发症少,复发率低等优点,是一种安全、可靠的无张力疝修补方式,值得临床推广应用。     

善愈补片前入路微创化手术修补腹股沟疝108例

目的探讨前入路使用善愈D10补片腹膜前修补腹股沟疝效果。方法回顾性分析2007年1月至2009年6月间，应用善愈（D10）补片，采用前入路微创化腹膜前修补腹股沟疝108例次，观察麻醉效果、手术时间及术后并发症、复发情况。结果手术时间（60．18±20．35）min，术后2d出院。全组伤口均一期愈合，无伤口感染，2例术后阴囊血肿。术后随访1—30个月，平均随访18个月，无复发。结论国产善愈补片前入路修补腹股沟疝是一种针对耻骨肌孔修补的微创手术，恢复快．效果满意．特别适合腹横筋膜缺损较大的腹股沟斜疝和直疝．以及复合疝、股疝的修补。     

前入路腹膜前间隙超普疝装置治疗成人腹股沟疝的临床研究

目的探讨经前入路应用超普疝装置(UHS)行腹膜前间隙无张力成人腹股沟疝修补的手术操作要点,并评价其疗效。方法回顾性分析攀枝花学院附属医院2011年4月至2014年5月,应用UHS行开放式前入路腹膜前间隙无张力疝修补术,治疗成人腹股沟疝320例的临床资料。结果 320例患者全部治愈,手术时间38~90 min,平均53 min。随访290例(90.6%),随访时间6~36个月,平均18个月。术后腹股沟区有慢性疼痛9例(较严重3例),阴囊水肿15例,脂肪液化6例,皮下淤血5例,复发1例,感染1例,无睾丸萎缩、睾丸坏死、肠瘘等并发症发生。结论前入路应用轻量型部分可吸收UHS腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝安全有效,术后恢复快,疗效满意。补片能完全覆盖耻骨肌孔,增强腹横筋膜前后壁,应用UHS腹膜前间隙无张力疝修补术是目前治疗成人腹股沟疝较理想的方法。     

Lichtenstein无张力疝修补术和前入路腹膜前修补术的术后并发症比较

Lichtenstein无张力疝修补术和前入路腹膜前修补术均需切开腹股沟管,但前者需完整游离精索显露耻骨联合,而前入路腹膜前修补术仅需解剖内环口即可.对我院Lichtenstein无张力疝修补术和前入路腹膜前修补术的手术并发症进行统计和比较,报告如下.     

预裁剪聚丙烯平片行前入路腹膜前无张力疝修补术63例体会

目的探讨预裁剪聚丙烯平片行前入路腹膜前无张力疝修补术的临床应用效果。方法分析我院于2007年3月至2008年5月应用预裁剪聚丙烯平片对63例腹股沟疝患者行前入路腹膜前无张力疝修补术的效果。结果手术时间40—100min,平均52min。术后切口疼痛轻,所有患者术后2—6h均能下床活动。术后阴囊积液1例。术后无感染。术后住院时间2～6d,平均3．4d。随访3～16个月,无1例术后复发、无异物感。补片价格远低于Kugel等开放式腹膜前疝修补定型补片。结论应用预裁剪聚丙烯平片行前入路腹膜前无张力疝修补术是全腹股沟区修补,适合修复各型腹股沟疝。由于操作简便、安全和经济等特点,易于推广。     

腹股沟区前入路腹膜前和腹壁下血管解剖关系

现代疝的外科先驱者Cooper等认为：属于外科医师职责范畴的人类机体的疾病中，在治疗上没有其他疾病比不同种类的疝更需要综合准确的解剖知识和外科技巧。随着开放式、免缝合的腹膜前腹股沟疝补片修补术的广泛开展，腹膜前修补术被重新重视”.通过腹股沟区前入路进入到腹膜前间隙内进行疝修补，对此处相关解剖结构的认识程度至关重要。     

局麻前入路腹膜前修补术治疗老年腹股沟疝89例

目的:探讨局麻前入路腹膜前腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果.方法:采用星形补片及超普疝修补装置,对89例老年腹股沟疝Ⅲ、Ⅳ型患者进行局麻下前入路腹膜前修补术,观察手术情况、术后并发症、住院时间和近期随访结果.结果:全组疗效满意,手术平均45 min,术后出现尿潴留1例,阴囊浆液肿1例,阴囊血肿1例,1例慢性疼痛.平均住院日3.5 d,随访4~24个月,无近期复发病例.结论:局麻前入路腹膜前腹股沟疝修补术适用于疝环及腹横筋膜缺损较大的老年腹股沟疝Ⅲ、Ⅳ型患者,尤其适合合并慢性基础疾病的患者,具有操作简单、安全、无张、恢复快、并发症少、舒适度高等优点.     

腹股沟疝网塞修补术与前入路腹膜前修补术前瞻性对照研究(附67例报告)

目的比较两种开放式无张力疝修补术的疗效。方法采用前瞻性随机对照方法,将67例69侧腹股沟疝分为两组:网塞修补组(34例)采用网塞行Rutkow术式,前入路腹膜前修补组(33例)采用15 cm×15 cm预裁剪聚丙烯平片行前入路腹膜前无张力疝修补术。结果均获随访,网塞修补组平均随访7.9个月,前入路腹膜前修补组随访8.1个月。两组平均手术时间、平均住院时间、恢复日常生活时间、切口并发症及阴囊积液发生率比较无显著性差异(P>0.05)。前入路腹膜前修补组平均费用明显少于网塞修补组,术后复发率、腹股沟区疼痛不适、异物感发生率也明显降低(P<0.05)。结论采用预裁剪补片行前入路腹膜前无张力腹股沟疝修补,可明显减少手术费用,降低术后疼痛不适、异物感的发生率,改善疗效,操作简便,安全经济,具有推广价值。     

疝环充填式无张力疝修补术与腹膜前入路疝修补术的比较分析(附89例报告)

目的 比较腹膜前入路平片及疝环充填式无张力修补治疗腹股沟疝的疗效.方法 回顾性分析应用平片及疝环充填式无张力修补术两种方法 的手术时间、术后恢复时间、术后并发症及复发率.结果 均获随访,前入路腹膜修补组随访24.7个月,疝环充填式修补组随访25.9个月,两组平均手术时间、住院时间、术后疼痛、阴囊积液及恢复日常生活时间差异无统计学意义(P>0.05),术后异物感疝环充填式3例,腹膜前入路1例,疝环充填式复发1例,前入路腹膜前修补复发3例(P<0.05).结论 在腹股沟疝无张力修补治疗中,提倡治疗的个体化,选择性应用平片及疝环充填式无张力疝修补术.     

有高复发风险因素的腹股沟疝的治疗(附25例报告)

目的探讨加强固定的前入路腹膜前补片修补术治疗高复发风险的腹股沟疝的应用价值。方法 2011年2月～2019年2月,有高复发风险的腹股沟疝病人25例,均采用加固的前入路腹膜前补片修补术治疗,通过腹壁小切口置入补片于腹膜外间隙并缝合固定,同时附加Bassini法,以达到最大强度的修补。结果手术均顺利完成,包括3例疝囊直径超过30 cm的巨大腹股沟疝和1例双侧大腹股沟疝并耻骨上疝,手术切口中位数5.0 cm(最小切口3.5 cm),手术时间平均85分钟,术后30天内并发症发生率20.0%,无严重并发症,随访平均42个月,无术后复发。结论对于有高复发风险因素的腹股沟疝病人(包括巨大腹股沟疝病人),加固的前入路腹膜前补片修补术效果良好;对于瘦弱的直疝病人,还可以采用小切口进行手术。     

腹股沟疝的腹膜前修补

腹股沟疝的腹膜前修补术（preperitoneal approach repair of inguinal hernias）也称之为后进路修补（posterior approach repair）手术,是指手术进路经由腹直肌后（非传统术式经腹股沟管的前入路途径）直接进入腹膜前间隙（Bogros间隙）,不打开腹股沟管,不强调游离精索;修补的理念和方法主要强调覆盖髂耻束和耻骨梳韧带等耻骨肌孔结构;可选用单层网片修补（不需网塞）。代表现代微创外科技术进展的腹腔镜疝修补即是一种后人路的无张力修补技术。它是应用网片在疝和腹壁缺损之间进行修补。腹膜前修补是近年来疝外科研究中较为热点的手术方法。本文仅就此作一阐述。     

精确膜解剖在开放前入路腹膜前无张力腹股沟疝修补术的临床应用：附视频

目的通过对腹股沟管内、外环和腹膜前间隙膜的精确解剖,辨认开放前入路腹膜前腹股沟疝修补术的正确入路层面,减少术后复发率和并发症。方法对600例(628侧)原发性腹股沟疝患者进行术中解剖观察和术后长期随访。切开腹股沟管第一外环显露腹股沟管,切开第二内环进入Bogros间隙,在此分离还纳疝囊并精索壁化,然后切开腹壁下血管内下侧的腹横筋膜进入Retzius间隙。最后切断间隙韧带,将两个不同解剖层面的间隙贯通为一体的腹膜前间隙,放置补片修补耻骨肌孔。结果本组600例平均手术时间(50±10)min,平均住院时间(7±2.1)d。术中腹膜损伤23例(3.8%),均立即缝合。术后血肿16例(2.6%),血清肿11例(1.8%),5例慢性疼痛患者中有1例行腹股沟神经封闭理疗。随访12～100个月,平均53个月(随访率83.3%),复发4例。结论腹股沟管内、外环及其膜结构和腹膜前间隙膜的精确辨认和解剖,有助于提高开放前入路腹膜前疝修补术的安全性和可靠性,减少手术并发症和复发率。     

腹膜前间隙前入路修补腹股沟区疝临床体会

目的：探讨腹膜前间隙前入路修补腹股沟区疝的治疗效果。方法回顾性分析2011年8月至2012年7月,华中科技大学同济医学院附属协和医院采用腹膜前间隙修补腹股沟区疝80例患者的临床资料,观察手术时间、术后住院时间、术后并发症等情况。结果全组患者单侧手术时间（28＆#177;9）min;术后1～4 d出院,平均2．4 d;术后并发阴囊积液2例,无切口补片感染。术后随访4～16个月,平均10个月,无复发、慢性疼痛及明显异物感。结论使用腹膜前间隙补片行局部麻醉下前入路腹股沟区疝修补,疗效确切,值得推广。     

疝顶入路腹膜前疝无张力修补术的解剖基础和临床应用

目的探讨疝顶(HST)入路和3-D整体缝合技术腹膜前腹股沟疝无张力修补术的解剖基础和临床应用价值。方法自2010年2月至2013年10月在南京医科大学附属杭州医院及其他基层医院通过HST入路和3-D整体缝合进行腹膜前腹股沟疝修补182例,并对HST入路的解剖基础与以往的"颈肩"技术进行比较。结果 182例腹股沟疝经过HST入路疝无张力修补术均获得成功。与"颈肩"技术相比,保留了腹膜前环的完整性,可直接进入腹膜前间隙,并勿需手指或纱布进一步拓空此空间。术后最大特点是患者的腹股沟区膨出感显著减少。结论 HST入路和3-D整体缝合更符合解剖结构,术后腹股沟区域更牢固,尤其适用于老年人和巨大疝。     

开放式后入路无张力疝修补术55例治疗体会

目的探讨开放式后入路无张力疝修补术对治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法通过分析本院2008年度开放式后入路无张力疝修补术55例的临床资料。结果55例开放式后入路无张力疝修补术患者手术顺利,耗时少,有轻微疼痛,无感染,无排斥反应,随访1年无复发。结论开放式后入路无张力疝修补术具有手术简便、创伤小、恢复快、费用低、并发症少、可一次性全面修补腹股沟区等特点,适合治疗成年人各种腹股沟疝。     

后入路无张力疝修补术72例报告

腹股沟疝后入路修补术又称腹膜前修补,由腹直肌后直接进入腹膜前间隙,不打开腹股沟管,不强调游离精索,修补主要利用髂耻梳和耻骨梳韧带即可作缝合修补,亦可用单层网片进行修补.我院2004年4月至2006年10月行后入路无张力疝修补术治疗腹股沟疝72例,现总结如下:     

经前入路腹膜前修补术与3D-MAX补片腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术的疗效比较

目的比较经前入路腹膜前修补术与3D-MAX补片腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术的临床效果。方法选取宁夏医科大学总医院2016年1月至2019年1月收治的227例腹股沟疝患者,回顾分析其临床资料,按照术式分为经前入路腹膜前修补术组135例,3D-MAX补片腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术组92例,比较2组手术效果。结果腔镜组手术时间、术后排气时间及疼痛持续时间均短于经前入路腹膜前修补术组,术中出血量少于经前入路腹膜前修补术组,差异均有统计学意义(P0.05);腔镜组术后并发症发生率为5.4%,经前入路腹膜前修补术组为11.9%,差异无统计学意义(P0.05);腔镜组术后1个月疼痛不适感发生率为8.7%,低于经前入路腹膜前修补术组18.5%,差异有统计学意义(P0.05);2组术后3、6个月疼痛不适感发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 3D-MAX补片腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术与经前入路腹膜前修补术均可有效治疗腹股沟疝,前者恢复更快,临床可以推广与使用。     

前入路腹膜前间隙修补治疗腹股沟疝临床体会

目的：探讨前入路腹膜前间隙修补腹股沟疝的临床应用效果。方法回顾性分析2008年10月至2011年10月,涡阳县人民医院行前入路腹膜前间隙修补腹股沟疝,对其手术时间、住院时间、术后早期反应、术后并发症及复发率进行分析。结果腹膜前间隙置单纯平片手术时间。伤口疼痛,伤口异物感明显低,恢复自主活动时间短,住院时间短。术后随访1∽5年,无复发。结论前入路腹膜前间隙置修补腹股沟疝,手术后并发症少,手术安全有效。     

��ǻ�����ɹ����޲�������Ӧ����˼��

腹股沟疝无张力修补术可分为三大类术式:肌前修补、网栓充填术和腹膜前修补术,前两者修补腹股沟管后壁和疝环缺损,后者修补腹股沟部位的所有薄弱区域即肌耻骨孔。腹膜前修补术可以通过开放式手术完成,也可通过腹腔镜手术来完成。事实上,腹腔镜腹股沟疝修补术是众多腹膜前修补术中的一种方式,其特点是利用"腹腔镜器械"、通过"真正的后入路"、在"直视下操作"所进行的腹膜前手术。在临床上适用的人群主要有三大类:(1)具有腹膜前修补指征的人群,如腹横筋膜薄弱的老年病人、直疝或复合疝、存在腹内压增高因素的病人。(2)需要尽快恢复体力活动的病人。(3)复发疝和双侧疝。腹腔镜和开放式腹股沟疝修补术均是安全有效的修补方式,具有互补性,合理选择术式可获得最佳的临床和卫生经济学效益。