Optimizing antiplatelet therapy in acute coronary syndrome and percutaneous coronary intervention

Dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel is the standard of care for patients with acute coronary syndrome (ACS) and those undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). It is well established that inhibition of platelet aggregation reduces the risk of recurrent thrombotic events and stent thrombosis. However, some patients show a reduced antiplatelet response to standard clopidogrel loading (300 mg) and maintenance (75 mg day^?1) doses, which has been associated with poorer patient outcomes. Pharmacodynamic and pharmacokinetic studies show that higher‐than‐standard clopidogrel dosing strategies facilitate more rapid platelet inhibition of a greater intensity as a result of greater plasma concentrations of the clopidogrel active metabolite. Recently completed studies suggest that in patients with ACS undergoing PCI, higher‐than‐standard clopidogrel dosing regimens provide greater inhibition of platelet function and improved clinical outcomes with a small but significant increase in major bleeding. Newer, more potent antiplatelet agents such as prasugrel and ticagrelor are other alternative strategies that result in more rapid, greater inhibition of platelet function and better outcomes than standard‐dose clopidogrel. Whether platelet reactivity‐guided therapy or genotyping for cytochrome P450 polymorphisms is useful in managing patients needs to be further defined. Most importantly, early and effective antiplatelet therapy results in the best short‐ and long‐term outcomes for patients with ACS or those undergoing PCI. © 2011 Wiley‐Liss, Inc.     

急性冠状动脉综合征患者急诊介入治疗临床研究

目的分析本中心急性冠状动脉综合征患者的急诊介入治疗详细特征及趋势,以便更及时、有效地救治患者。方法对在我中心实施急诊介入治疗的230例急性冠状动脉综合征患者进行分析,总结病例的临床特征、介入治疗时间窗、治疗情况及近期预后。结果平均年龄增大、高龄及高危患者增多,治疗时间窗中各时间段(发病→急诊科→导管室→首次球囊扩张)均有缩短,其中导管室→首次球囊扩张时间缩短显著;药物支架、远端保护装置、血栓抽吸器、预防性冠状动脉联合注射防止无复流药物在近两年增长迅速,无血流发生率、主要心血管事件发生率及平均住院日显著下降,同时溶栓后介入治疗较直接介入治疗各种严重出血并发症无明显增加。结论急诊介入治疗是急性冠状动脉综合征的最有效治疗方法之一,各种新型辅助技术的使用可有效预防严重并发症的发生。     

急性冠脉综合征急诊PCI的初步总结

目的：探讨急性冠脉综合征急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性。方法：本研究52例急性冠脉综合征中16例接受急诊PCI治疗，16例接受择期PCI治疗．20例接受药物治疗。比较3组间住院期间的死亡率、并发症、心绞痛时间、住院时间等的差异。结果：急性冠脉综合征急诊PCI较药物治疗减少了心绞痛消失时间，降低了住院期间的死亡率(P＜0．05)，较择期PCI显缩短了心绞痛时间，减少了完全血运重建率(P＜0．05)，但住院期间的死亡率、并发症无显性差异。结论：急性冠脉综合征急诊PCI是安全和有效的。     

高龄急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗的临床观察

目的评价高龄急性冠状动脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果和预后。方法收集入住本院的61例行PCI术的高龄ACS患者的临床资料,其中男性38例,女性23例,年龄为80~88(82±2)岁。19例行急诊PCI术,42例为择期PCI术,观察近期(住院期间)和远期主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生和临床预后。结果61例患者中3支血管病变39例(64%),双支血管病变16例(26%),单支血管病变6例(10%);完全闭塞病变25例(41%);14例(34%)患者合并肾动脉狭窄。手术操作成功率97%,术后心肌梗死溶栓试验3级达97%,术后并发症发生率13%,其中造影剂肾病6例(10%)。住院期间MACCE发生率3%,均为心源性死亡,4个月至4年9个月随访期间MACCE发生率22%,包括3例心脑源性死亡、2例其他原因死亡。结论高龄ACS患者行PCI术手术操作成功率高,住院期间病死率和随访期间MACCE发生率较低,但患者病变重,并发症尤其是造影剂肾病发生率相对较高。     

Importance of intensive lipid lowering in acute coronary syndrome and percutaneous coronary intervention

Lipid-lowering therapy with statins reduces the risk of cardiovascular events in patients with established coronary heart disease (CHD). Traditionally, statins were perceived to lower the long-term cardiovascular risk by reducing elevated low-density lipoprotein cholesterol (LCL-C). Recently, this benefit has been established for patients early after acute coronary syndrome (ACS). The benefit appears linked to reductions in both LDL-C and C-reactive protein (CRP) that is a marker of systemic inflammation. This paper will review the current state of evidence from key recent statin trials in ACS and percutaneous coronary intervention (PCI) and discuss their significance for clinical practice.     

依诺肝素在急性冠脉综合征介入治疗中的应用

目的:旨在对比依诺肝素(克塞)预处理下的急性冠脉综合征(ACS)病人在行经皮冠脉介治疗(PCI)术中普通肝素小剂量用法与常规剂量用法的疗效。方法:60例在克塞预处理72小时后的ACS患者,在行PCI时,术中使用普通肝素3000 IU(小剂量肝素组,S组)与10 000 IU(常规剂量肝素组,R组)各30例。对比观察术后两组凝血酶原时间PT)、部分凝血时间(APTT)、肌钙蛋白I(TnI)、再梗死率、出血情况、死亡率。结果:两组术后PT、APTT、TnI、死亡率、再梗死率、严重出血率均无显著性差异(P>0.05);轻微出血率S组显著低于R组(3.3%、26.7%.P<0.05)。结论:皮下克塞预处理在ACS患者可为PCI提供足够的抗凝作用,且减少副作用。     

对接受介入治疗的急性冠状动脉综合征患者的慢性肾脏病调查

目的探讨中国急性冠脉征接受介入治疗患者中慢性肾脏病的患病率及危险因素。方法对于全国20个中心的1854例在2007年2月1日以前接受介入治疗的急性冠脉综合征患者进行病史采集、肾脏损伤指标及相关危险因素的检测。结果在1793例资料完整的患者中,白蛋白尿的患病率为10.6%,肾功能下降的患病率为10.0%,血尿或非感染性白细胞尿的患病率为7.1%。在急性冠脉综合征接受介入治疗的患者中慢性肾脏病的患病率为22.8%,知晓率为11.3%。多因素logistic回归提示,性别、既往慢性肾脏病病史、高血压、糖尿病、贫血、高尿酸血症、尿蛋白阳性以及年龄每增加10岁均是肾小球滤过率(eGFR)低于60ml.min-1.1.73m-2的危险因素。结论慢性肾脏病在急性冠脉综合征接受介入治疗的患者中患病率高,但临床中自我知晓率明显偏低,对所有因急性冠脉综合征而住院的患者尤其那些合并相关危险因素的患者应进行eGFR估算。     

经皮冠状动脉介入技术是当前治疗急性冠状动脉综合征的重要手段

纵观冠心病诊断治疗的发展历史,充分体现出经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对深化冠心病的认识、诊断和危险性评估及治疗策略的选择均具有重要作用。随着临床经验的积累和大规模临床试验带给我们的启示,近5年来,美国心脏病学会／美国心脏病学院（AHA／ACC）、欧洲心脏病学会和中华医学会心血管病学分会均相继将冠心病治疗指南归类为三个方面,即急性心肌梗死治疗指南、非ST段抬高的急性冠状动脉综合征（ACS）治疗指南和稳定性心绞痛的治疗指南,PCI在这三类患中缓解症状和改善预后的作用也依次降低。目前,ACC／AHA又重新公布了PCI指南（2005年）,参照这些指南更好地理解PCI的适应证,尤其是PCI对于ACS的疗效,有利于正确应用PCI技术。     

急性冠状动脉综合征的急诊介入治疗

目的评价急诊冠状动脉内介入治疗急性冠状动脉综合征的疗效和安全性。方法急性冠状动脉综合征患者87例,男72例,女15例。年龄37～82岁。其中ST段抬高心肌梗死62例,非ST段抬高心肌梗死和不稳定型心绞痛25例,行急诊冠状动脉内介入治疗,分析其临床表现,冠状动脉病变特点,处理以及并发症和预后。结果87例患者共成功置入支架169枚,其中直接支架术53次,经皮冠状动脉腔内成形术加支架术116次。单纯冠状动脉腔内成形术22次。有16例患者行血管内超声指导冠状动脉内介入。手术成功率96．5％,住院期间死亡1例。随访5～22月,生存率98.8％,无事件生存率86．0％。院外猝死1例,心肌梗死1例,心绞痛再发10例。结论急诊冠状动脉内介入治疗急性冠状动脉综合征安全有效,有助于改善预后。     

不同剂量辛伐他汀对急性冠脉综合征介入术后患者的影响

目的观察不同剂量辛伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)介入术(PCI)后患者调脂疗效及临床事件的影响。方法57例入选的ACS患者行PCI术后按辛伐他汀不同的剂量分为10mg(A组)、20mg(B组)、40mg(C组)3组,每组各19例。分别于服药后12、24周检测血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)及血脂水平,肝、肾功能,同时观察心脏不良事件及药物不良反应发生率。结果所有病例均按时随访。不良反应C组明显高于B组,A组无不良反应。血脂下降程度24周时A、B、C组分别为总胆固醇(TC)10.1%、16.8%、19.1%,A、B两组比较,P<0.05,B、C两组差异无统计学意义(P>0.05);低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为8.9%、19.4%、28.7%,各组比较,P<0.05;hs-CRP在服药后24周分别下降19.8%、38.4%、51.2%,三组比较P<0.05。心脏不良事件发生率A组偏高,但与B、C两组比较差异有统计学意义(P<0.05),B、C两组之间差异无统计学意义。结论①辛伐他汀减少ACS患者PCI术后心脏不良事件发生率,且一定范围内与剂量呈正相关,但40mg/d与20mg/d比较差异无统计学意义,不良反应明显增多,收益与风险不成比例。②常规剂量辛伐他汀可达到ACS患者PCI术后调脂目标。③调脂程度与hs-CRP下降呈正相关。     

地尔硫(艹,卓)对急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入治疗后的影响

目的:探讨地尔硫对急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉介入治疗(PCI)后的影响。方法:选取入住四川大学华西医院心内科、经冠状动脉造影确诊为ACS,并接受PCI的患者共53例,随机分为地尔硫组和对照组,地尔硫组于PCI后即刻给予地尔硫5μg·kg-1·min-1,持续24h。观察2组心绞痛发作次数,2组术前,术后即刻、24、48、72h血压、心率、心肌氧耗指数变化,以及C反应蛋白(CRP)和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。结果:①2组在观察期内心绞痛发作次数差异无统计学意义[地尔硫组(2·6±1·2)次,对照组(2·8±1·5)次]。②2组在术前和术后即刻血压、心率并无显著差异,但术后24h地尔硫组较对照组血压、心率均有明显降低[地尔硫组:血压(122·8±16·6)/(72·5±6·7)mmHg,心率(67·4±8·5)次/min;对照组:血压(135·6±18·9)/(86·2±9·7)mmHg,心率(78·9±10·6)次/min],2组比较差异有统计学意义(均P<0·01),且一直保持到术后72h,地尔硫组可有效降低心肌氧耗指数。③2组在术前和术后即刻CRP、NT-proBNP并无显著差异,但术后较术前CRP、NT-proBNP水平升高[地尔硫组:术前CRP(20·4±4·3)mg/L,NT-proBNP(254·2±31·7)ng/L,术后即刻CRP(39·8±8·6)mg/L,NT-proBNP(448·9±51·2)ng/L;对照组:术前CRP(18·6±5.2)mg/L,NT-proBNP(210.5±29.8)ng/L,术后即刻CRP(41.2±9.1)mg/L,NT-proBNP(502.6±57.4)ng/L]。术后24h地尔硫组较对照组CRP、NT-proBNP均有明显降低[地尔硫组:CRP(25.2±3.2)mg/L,NT-proBNP(202.5±21.4)ng/L;对照组:CRP(39.7±8.5)mg/L,NT-proBNP(482.3±49.7)ng/L,2组比较差异有统计学意义(P<0·05),且一直保持到术后72h。结论:地尔硫可降低ACS患者PCI后的心率、血压和心肌氧耗指数,并可显著降低PCI后CRP和NT-proBNP水平,有可能改善ACS患者PCI的预后。     

Prediction of outcome after percutaneous coronary intervention for the acute coronary syndrome

BACKGROUND: The seven-component Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) score has been used to risk stratify, and to guide the medical management of, patients with unstable angina or non-ST-elevation myocardial infarction. We assessed the usefulness of the risk score in predicting in-hospital and 30-day outcomes in such patients who were undergoing percutaneous coronary intervention. METHODS: Using the TIMI score, 2501 patients with unstable angina or non-ST-elevation myocardial infarction were divided into low-risk (zero to two risk factors; n = 974), intermediate-risk (three to four risk factors; n = 1339), and high-risk (five to seven risk factors; n = 188) groups, and outcomes were compared. RESULTS: Angiographic/clinical success and the rate of minor procedural events were similar among the three groups. A higher TIMI risk score was associated with more cardiac comorbid conditions and more complicated angiographic lesions: longer lesions (P = 0.0009), more thrombotic lesions (P = 0.03), more multivessel disease (P <0.0001), and more American College of Cardiology/American Heart Association type B2/C lesions (P = 0.05). Although the risk score did not predict interventional technical success or intraprocedural complications, a high score was associated with prolonged hospital stay, higher postprocedural peak troponin levels, and 30-day major adverse cardiac events. Stepwise logistic regression showed that in conjunction with lesion length and patient sex, a high score was an independent predictor of 30-day major adverse cardiac events (odds ratio = 2.3; 95% confidence interval: 1.1 to 4.1; C statistic = 0.62). CONCLUSION: Although a higher TIMI risk score in patients with unstable angina or non-ST-elevation myocardial infarction who were undergoing percutaneous coronary intervention correlated with adverse clinical outcome, the score alone cannot be used to guide diagnostic or therapeutic strategies.     

国产替罗非班在高龄急性冠状动脉综合征患者介入治疗中的应用

目的评价高龄(≥70岁)非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉介入治疗(PCI)中应用国产血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班的安全性和近期疗效。方法108例行PCI的非ST段抬高ACS患者按年龄分为高龄组(≥70岁,42例)和非高龄组(<70岁,66例),分析两组基础资料特征、即刻手术成功率、出血和血小板减少发生率;观察住院和随访30天期间不良心血管事件(再发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死)。结果高龄组甘油三酯、脂蛋白a高于非高龄组,体重指数和吸烟比例低于非高龄组(P均<0.05);高龄组多支病变比例高于非高龄组(71%比39%,P<0.01);两组PCI即刻成功率均为100%。高龄组发生小出血5例、血小板减少6例;非高龄组小出血2例,血小板减少2例;两组均无大出血发生。高龄组血小板减少及总副反应发生率高于非高龄组(P均<0.05),小出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组住院和随访期间再发心绞痛5例、心肌梗死1例、心力衰竭2例、猝死0例;非高龄组再发心绞痛7例、心力衰竭1例,无心肌梗死和猝死。两组间复合心血管事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄非ST段抬高ACS患者PCI中应用国产替罗非班是安全的。     

替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中的应用

替罗非班是一种包含有纤维蛋白原RGD(Ary-Gly-Asp)片段的新型人工合成的非肽类小分子血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,可竞争性抑制纤维蛋白原与血小板Ⅱb/Ⅲa受体结合,从而抗血小板激活、聚集、血栓形成.本文综述替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中的临床应用和对内皮细胞功能的影响剂量和安全性.     

急性冠脉综合征合并恶性肿瘤患者冠脉介入术后的预后分析

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)合并恶性肿瘤患者经皮冠状动脉介入(PCI)后的临床特点及其预后.方法 回顾性分析2011年2月至2018年7月于解放军总医院第一医学中心心内科住院治疗的67例急性冠脉综合征合并恶性肿瘤患者的临床资料,患者行PCI后根据其结局将其分为生存组(n=54)和死亡组(n=13),采用多因素Lo...     

国产替罗非班治疗急性冠状动脉综合征的临床研究

目的在常规抗凝、抗血小板基础上,观察国产血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班治疗急性冠状动脉(冠脉)综合征的疗效和安全性。方法本试验为随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究。符合急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛/非Q波心肌梗死)入选标准患者62例,按就诊顺序双盲随机分为受试组(替罗非班,n=32)和对照组(n=30)。在均使用阿司匹林、氯吡格雷和肝素的基础上,试验组给予替罗非班(负荷量10μg/kg,在3min内推注),继以0.15μg/(kg.min)由微量泵持续泵入24~36h;对照组病例直接进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。结果试验组30d内主要不良心脏事件(MACE,包括顽固性心绞痛/新发心肌梗死/死亡)发生率较对照组显著降低(9.3%比20.0%,P<0.05),心电图ST段下移程度和缺血导联数明显减少(P<0.05)。围术期出血并发症较对照组稍高,但差异无统计学意义。两组术后血小板计数、心功能(射血分数值)差异无统计学意义。结论国产替罗非班在急性冠脉综合征标准治疗基础上能进一步减少心肌缺血事件发生率,改善心电图心肌缺血改变,安全性好,但其长期疗效及毒副作用有待进一步观察。     

远端血栓保护装置PercuSurge用于急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗

目的　评价在高危急性冠状动脉综合征 (ACS)患者的经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)过程中联合应用远端血栓保护装置PercuSurge预防远端血栓栓塞的安全性及有效性。方法　 15 4例ACS患者接受了PCI。其中 ,74例ACS患者 (男 6 5例 ,女 9例 ,平均年龄 5 7± 10岁 ,ST段抬高心肌梗死 5 3例 ,不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死 2 1例 )在PercuSurge装置的保护下进行PCI(PercuSurge组 ) ;80例ACS患者 (男 6 8例 ,女 12例 ,平均年龄 (5 6± 10岁 ,ST段抬高心肌梗死 5 8例 ,不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死 2 2例 )进行无保护的常规PCI(对照组 )。首要研究终点是院内和 30d的MACE。次级研究终点是PCI术后的TIMI血流和PercuSurge的临床疗效及并发症。结果　两组全部病例均成功地置入血管支架 ,PercuSurge组全部成功放置PercuSurgeGuardWire保护装置 ,平均阻滞球囊直径 4 8± 0 6mm ,平均阻滞时间 9± 7min。PercuSurge组术后TIMI 3级血流率显著高于对照组(94 5 9%与 81 2 5 % ,P <0 0 5 )。并发症包括 1例血管夹层 (1 35 % )、1例远端小血管血栓栓塞(1 35 % )、1例PercuSurge导丝所致血管穿孔 (1 35 % )。PercuSurge组院内及 30d主要不良心脏事件(MACE)显著低于对照组 (分别为 4 0 5 %与 16 2 5 %、2 70