前列腺癌的高剂量率近距离放射治疗

放疗是前列腺癌根治的重要治疗手段，前列腺癌的近距离放射是近20年来前列腺癌治疗领域的研究热点。多年来早期局限性前列腺癌的近距离放射以低剂量率放射粒子植入为主，但近年来美国各肿瘤治疗中心已逐渐开展了针对局限性前列腺癌的高剂量率（hish-dose-rate，HDR）近距离放射。多项研究结果显示前列腺癌具有低α/β比值，故大分割放射的高剂量率近距离放射对前列腺癌可能更具疗效。HDR近距离放射治疗通常与外放疗联合应用于局部晚期的前列腺癌根治，临床研究结果已初步证实了这一治疗方案的疗效；另外，单一HDR近距离放射治疗也可用于早期前列腺癌的治疗，但其疗效仍需临床研究的进一步支持。HDR近距离放射技术需要经过特殊训练的医师方能操作，以保证良好的治疗结果。     

高剂量率近距离放射治疗在前列腺癌治疗中的应用

20世纪80年代欧洲和美国开始运用高剂量率(high dose rate,HDR)近距离放射疗法治疗中高危前列腺癌。HDR作为剂量提升的有效方法可与外照射联合应用。William Beaumont医院剂量提升研究证实这种联合治疗安全有效。研究表明前列腺癌α/β比值远低于之前的认识,前列腺癌放射生物学认识发生巨大转变。单次剂量高于常规剂量照射的大分割模式应运而生。低毒和联合外照射治疗临床研究,使高剂量率近距离放射治疗趋于成为低中危前列腺癌治疗唯一有效的器官保留治疗方式,开启前列腺癌治疗器官保留治疗新时代,本文旨在对HDR联合外照射疗法和单一HDR疗法的文献进行回顾,对临床结果及毒性反应进行分析。     

^125I对比^103Pd治疗低危前列腺癌的系统评价

背景与目的：粒子植入近距离放射治疗是早期前列腺癌的主要治疗手段．常用核素粒子为^125I或^103Pd,二者在前列腺癌治疗的并发症和结果方面存有差异。本文用系统评价的方法分析^125I或^103Pd近距离放射治疗低危前列腺癌的疗效和副作用,为临床决策提供指导性依据。方法：采用文献检索和手工检索的方式搜集2008年5月以前有关^125I或^103Pd治疗低危前列腺癌的随机对照试验的文献资料,根据Cochrane Handbook4．2．6质量评价标准进行评价,由两位研究者交叉核对纳入试验的结果,用RevMan5．0进行统计学分析。结果：共纳入6个随机对照研究．1406例患者。^125I或^103Pd治疗低危前列腺癌生物学无进展生存率差异没有统计学意义（RR=0．97,95％CI=0．93～1．01）;治疗后1个月^103Pd组副作用较^125I组明显,治疗后6个月^125I组副作用较^103Pd明显,治疗后12个月两种核素副作用无差别。结论：使用^125I或^103Pd治疗低危前列腺癌疗效相似,副作用在治疗后不同时间点有差异。     

前列腺癌近距离治疗进展

前列腺癌治疗主要包括根治性手术、外放疗和近距离放射治疗、内分泌治疗。近距离治疗兴起于20世纪80年代,成为前列腺癌治疗的热点。目前主要有永久性放射性粒子植入及高剂量率（highdose—rate,HDR）近距离治疗。     

高剂量率近距离治疗前列腺癌进展北大核心CSCD

近距离放射治疗在局限期前列腺癌治疗中发挥重要作用。高剂量率近距离放疗经过几十年发展,作为单纯治疗或结合外照射增量治疗,与其他治疗相比,具有众多优势:精确提升靶区剂量,降低危及器官受量等。前列腺癌α/β值较小,单次高剂量HDR会诱导肿瘤基因的转录,提高放射敏感性。本文从HDR近距离放疗发展历史、患者选择、技术应用、疗效及不良反应等方面展开综述。     

脉冲剂量率近距离治疗

脉冲剂量率近距离治疗是本世纪９０年代发展起来的一种近距离治疗方法。其放射源活度多在３７ＧＢｑ以内,防护设备要求低,具有低剂量率近距离治疗时晚期反应组织影响小的特点,可形成脉冲式治疗方式。治疗间期放射源回复到安全位置,间期较长时患者可以取出施源器后休息。同时放射源的驻留时间可以像高剂量率近距离治疗一样调节,从而获得较理想的剂量分布。     

脉冲剂量率与分次高剂量率近距离治疗取代低剂量率治疗的近距离治疗分割选择

脉冲剂量率与分次高剂量率近距离治疗取代低剂量率治疗的近距离治疗分割选择ＡｎｄｒｉｅｓＧ，ｅｔａｌＩｎｔＪＲａｄｉａｔｉｏｎＯｎｃｏｌｏｇｙＢｉｏｌＰｈｙｓ１９９６，４４：４９７。脉冲剂量率近距离治疗（ＰＤＲＢＴ）采用一系列持续时间在１０－２０分钟，间...     

放射性粒子组织间近距离治疗早期前列腺癌

前列腺癌治疗包括根治性手术、外放疗和组织间近距离治疗。组织间近距离治疗由于具有局部剂量高和副作用轻而易于被患者接受,目前已经成为美国早期前列腺癌的标准治疗手段之一。本文综述了前列腺癌近距离治疗的历史、技术方法、适应证和并发证。     

根治性前列腺癌低分割放疗的研究进展

放疗是局限性前列腺癌的重要治疗手段之一,既往根治性放疗为常规分割模式。近年来低分割放疗技术在根治性前列腺癌中的应用得到了快速发展,中等低分割放疗已被认为在有条件的单位可作为常规分割模式的替代方式,超低分割放疗(也称为立体定向放疗)在低中危患者中也有越来越多的证据。但高危前列腺癌的立体定向放疗的有效性及安全性还未得到充分...     

前列腺癌125^Ⅰ和103^Pd粒子植入治疗疗效比较

在前列腺癌的各种治疗方式中,粒子植入近距离放射治疗逐渐成为早期前列腺癌的主要治疗手段。粒子植入治疗的疗效也得到肯定。Merrick等[1]对202例早期前列腺癌患者单用125I粒子或103Pd粒子植入治疗的8年无进展生存率分别达到93.3%和97.4%。粒子植入治疗常用的核素为125I和103Pd,二者在前列腺癌治疗过程和结果中有差异。我们比较前列腺癌125I和103Pd粒子植入的效果,现综述如下。一、125I粒子和103Pd粒子的物理学特点比较125I粒子的半衰期是60.2d,有低能的特点(平均能量为27.4keV),易于防护和保存;初始剂量率为7.7cGy/h。释放94%能量需24…     

前列腺癌125I和103Pd粒子植入治疗疗效比较

在前列腺癌的各种治疗方式中,粒子植入近距离放射治疗逐渐成为早期前列腺癌的主要治疗手段.粒子植入治疗的疗效也得到肯定.     

放射性粒子植入在乳腺癌治疗中的应用

放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分,作为放射治疗的重要手段之一,近距离放射治疗在乳腺癌治疗中的应用已有一定的经验积累.根据美国国立综合癌症网络(NCCN)指南的建议,在低复发危险乳腺癌的治疗中,近距离放射治疗可用于部分乳腺加速照射(APBI),这种近距离放射治疗方法可称之为部分乳腺近距离治疗(PBB).对复发后乳腺癌的挽救性治疗,近距离放射治疗亦具有一席之地.125I粒子植入作为永久植入的低剂量率近距离放射治疗方式,具有方便、快捷、局部剂量高等特点.本文综述了近距离放射治疗用于乳腺癌治疗的临床指南及临床研究,对其安全性、有效性及剂量学特征进行总结,表明PBB在乳腺癌治疗中的重要地位,并建议PBB的适应证、靶区定义及处方剂量.通过以上内容,进一步探讨了放射性粒子植入应用于乳腺癌治疗的价值.     

图像引导组织间持续低剂量率近距离治疗在头颈恶性肿瘤中的应用及优势

图像引导的组织间持续低剂量率近距离治疗是经典放射治疗在现代跨学科的发展。该技术在给予靶区高剂量的同时,能有效地降低或者避免不良反应的发生,从而达到改善患者预后的目的。在头颈恶性肿瘤中,尤其是口底、面部、鼻旁窦、鼻咽、口咽部的肿瘤中应用广泛;复发的头颈部肿瘤及不能完全切除的肿瘤也是其适应证。依据治疗的目的不同,图像引导的组织间持续低剂量率近距离治疗可分为：根治性治疗、辅助性治疗、围手术期补充治疗及姑息治疗。     

放射性~(125)I粒子植入术后患者及密切接触者的剂量监测

目的:分析125I粒子植入术后对患者、患者周边及密切接触者的受照剂量率并估算年剂量,及在该剂量率的条件下达到剂量限值所需要的时间.方法: 采用热释光剂量计检测20例125I植入后的患者体表、病人家属、病人床边、邻床床边及医护人员的受照剂量率,并根据公式推算这些检测点受到照射的年剂量,及在该剂量率的条件下达到剂量限值时所需要的时间.结果: 患者体表平均剂量率为214.54μGy/h,其中头颈部肿瘤、腹部肿瘤、前列腺癌及其他肿瘤患者体表的平均剂量率分别为4193.18μGy/h,22.97μGy/h,160.34μGy/h,9656.32μGy/h,年当量剂量平均值为441.25mSv,其中头颈部肿瘤、腹部肿瘤、前列腺癌及其他肿瘤患者体表的年当量剂量分别为8624.14mSv,47.24mSv,329.77mSv,19860.21mSv.累计剂量达到5mSv和1mSv所需要的平均时间分别为:23.44h和4.67h,其中头颈部肿瘤、腹部肿瘤、前列腺癌及其他肿瘤患者累计剂量达到5mSv和1mSv 所需要的平均时间分别为: 1.19h和0.24h、230.07h和44.00h、31.42h和6.25h、0.52h和0.10h.与患者密切接触者及位于其周边位点的年当量剂量均值最大为0.01 mSv.结论: 125I粒子组织间近距离治疗术后病人,其周边环境及其密切接触者是安全的.     

高剂量率近距离后装治疗手段的应用

虽然近距离放射治疗在我国已有50多年的历史，但在80年代以前，主要以低剂量车近距离治疗为主，且已被证实是一种有效的治疗手段，一直是治疗子宫颈癌的主要放射方法，使1期子宫颈癌的5年生存率达到94％。作为照射的追加剂量的手段，低剂量率近距离治疗在食管癌、鼻咽癌、舌癌的治疗中得到了应用，积累了很多经验．但由于其每次治疗时间长，病人必需住院治疗，不易被患者接受，使它的临床应用受到一定的限制。现代近距离治疗与以往相比有了很大改进：采用遥控后装隔室操作技术，高活度”’Ir微源，由计算机控制的步进马达驱动．专用计算机…     

对癌肿的脉冲近距离放射治疗

脉冲近距离放射是以中剂量率进行一系列短时照射来代替传统的连续低剂量率照射的一种放疗新技术，它同时具有低剂量率放疗的放射生物学优势、后装现代设备的防护和精度优点。其实用形式有脉冲近距离照射（ＰＢ）和脉冲剂量率照射。ＰＢ首先应用于插植，现二者均可用于各种近距离照射。ＰＢ具有可以模拟任何放射剂量率的潜力。本文还讨论了其与低及中剂量率效应的关系。     

术中置管联合高剂量率近距离放疗治疗11例软组织肉瘤

目的：观察术中置管联合高剂量率近距离放疗软组织肉瘤的毒副作用及近期疗效.方法：对11例软组织肉瘤应用高剂量率近距离放疗进行治疗.术中广泛切除肿瘤后,在瘤床放置后装管.术后第3至5天开始高剂量近距离放疗,每次剂量为200cGy,每天2次,连续5天,待伤口愈合后,再追加外照射40～50 Gy.结果：10例患者无局部复发,1例局部复发,其中1例因远处转移而死亡.各例均无明显毒副反应.结论：高剂量率近距离放疗治疗软组织肉瘤是安全易行的,并取得较好的局部控制率.在治疗软组织肉瘤方面将有可能显示出良好的应用前景.     

^125I粒子植入治疗恶性肿瘤机制的研究进展

放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,始于19世纪末期.而放射性粒子组织间近距离放疗距今也已有近100年的历史.放射性^125I粒子植入治疗是近距离放射治疗的一种,具有低剂量率、持续照射、可反复植入等特点,与外放疗相比,其高度适形、提高肿瘤靶区剂量、降低周围正常组织受量,减少并发症,取得了非常理想的局部控制率.近年来,放射性^125I粒子在临床治疗肿瘤方面应用日渐广泛,具有高精度、微创,疗效肯定等优势,是一种理想的局部治疗方法.但人们对^125I粒子如何以低剂量率、连续照射方式杀伤癌细胞的作用机制尚不十分清楚,各种肿瘤的治疗剂量都是参照外放射治疗的剂量移植而来.^125I粒子治疗肿瘤的机理及其相关基础实验研究国内外报道的均不多,缺乏相关基础实验资料,现就这一领域的研究进展加以综述.     

125I粒子持续低剂量率照射对前列腺癌PC-3细胞移植瘤的抑制作用

目的:探讨125I粒子持续低剂量率照射对前列腺癌PC-3移植瘤体内抑制作用的疗效,为前列癌治疗提供理论依据.方法: 利用体内粒子植入模型研究125I粒子持续低剂量率照射对前列腺癌PC-3移植瘤抑制作用.两颗粒子,线性排列,中间无间隔.每颗粒子活度1mCi.粒子植入后不同时间观察前列腺癌PC-3移植瘤体积变化和距离源中心层面不同垂直距离组织病理学变化.结果: 125I粒子组与假源粒子植入后不同时间测量肿瘤体积.125I粒子组均有不同程度的抑制作用,其中粒子植入后96h实验组肿瘤抑制作用差异有统计学意义(P<0.05).组织病理学研究显示125I粒子持续低剂量率照射不同时间后,距离粒子中心1.7mm处均有不同程度肿瘤细胞变性坏死,2.8mm处坏死区域明显减少,间质纤维化,增生明显.而空白对照组肿瘤细胞未见明显的变性坏死,周围亦无明显的纤维化.结论: 125I粒子持续低剂量率照射对前列腺癌PC-3移植瘤具有明显抑制作用,引起肿瘤组织变性坏死.     

持续低剂量率照射对血管损伤的研究进展

全文从持续低剂量率放疗的物理学特点、生物学特点以及对血管的损伤等方面对其生物学效应作了初步阐述.与传统的外照射相比近距离照射具有局部剂量高,达到边缘后剂量突然下降;照射范围内剂量分布不均匀,近源处最高;照射时间短,采取一次连续照射或数次照射完成治疗等特点.持续降低照射剂量率,许多细胞系中细胞的死亡率并不是随剂量率的降低平行下降.而是当剂量率下降到某一个临界值时,继续降低剂量率,细胞的死亡率反而明显的增加,产生所谓的“反剂量率效应（inverse dose rate effect）”.持续低剂量率照射对血管的损伤是照射区域炎症反应;血管内皮细胞以及血管平滑肌细胞增殖抑制、凋亡增加综合作用的结果.