几种枕颈内固定技术在枕颈融合术中的应用

目的 探讨几种枕颈内固定技术在枕颈融合术中的应用价值.方法 回顾性观察了16例因先天性发育畸形、寰枢椎陈旧性骨折脱位、枕骨髁骨折、寰椎骨折及类风湿性疾病所造成的枕颈接合部不稳的病例,在实施枕颈区减压和融合的同时分别应用四种枕颈内固定技术(颅骨板障螺钉联合颈椎弓根螺钉系统、枕颈CD系统、Cervifix系统、Luque环)进行固定,术后随访6-12个月(平均9个月).结果 术中2例在置入枕骨螺钉时出现脑脊液漏,但无明显颅脑症状,1例术后脊髓损伤加重,1例神经症状无明显改善,其余11例均有不同程度缓解,神经功能改善率达84.6%,术后9个月随访15例植骨融合,无内固定松动、脱落、断裂等现象.结论 在行枕颈融合的同时辅以枕颈内固定有利于枕颈区稳定性重建、促进脊髓损伤的恢复、提高融合率;颅骨板障螺钉联合颈椎弓根螺钉内固定系统具有较强的力学优势,是实施枕颈融合的理想内固定方式.     

枕颈内固定系统在枕颈融合术中的应用

目的：探讨枕颈内固定系统在枕颈融合术中的应用价值。方法：对23例因先天性发育畸形、陈旧性骨折脱位及肿瘤所致的上颈椎不稳者在行枕颈融合术同时应用枕颈内固定系统行枕颈部内固定术。术后进行6～24个月(平均22个月)随访。结果：术后症状缓解，神经功能改善者占91％(21／23)，术后9个月植骨融合率达到100％。无内固定棒钉断裂及脱钩现象，仅有1例术后3个月出现枕骨部螺钉松动。结论：在行枕颈融合时应用枕颈内固定具有可获得术后枕颈部即刻稳定，防止植骨块移位，术后无需卧石膏床和提高植骨融合率等优点。     

枕颈CD内固定系统在枕颈融合术中的应用

目的:探讨枕颈CD内固定系统在枕颈融合术中的应用价值。方法:对11例因先天性发育畸形、陈旧性骨折脱位及肿瘤所致的上颈椎不稳者在行枕颈融合术的同时应用枕颈CD内固定系统行枕颈部内固定术。术后随访6～24个月（平均16个月）。结果:术后症状缓解,神经功能改善者占91％（10/11）,术后9个月植骨融合率达到100％。无内固定棒、钉断裂及脱钩现象,1例术后3个月出现枕骨部螺钉松动。结论:在行枕颈融合时应用枕颈CD内固定可获得术后枕颈部即刻稳定,防止植骨块移位,术后无需卧石膏床,植骨融合率高。     

4种不同后路枕颈内固定方式的生物力学研究

目的 评价4种不同后路枕颈内固定方式的生物力学稳定性.方法 选择6例新鲜尸体枕颈部标本,在标本完整状态(NS)、枕寰枢失稳模型(DS)、后路枕骨螺钉 C2椎弓根钉固定 纵棒固定(AF)、后路枕骨螺钉 C2椎弓根钉 C3侧块螺钉 纵棒固定(BF)、后路枕骨螺钉 C2椎弓根钉固定 C3椎板钩 纵棒固定(CF)、后路枕骨螺钉 C3椎板钩 C4椎板钩 纵棒固定(DF),共6种状态下,依次用KD-1型三维运动实验机进行测量相应节段的运动参数,并进行统计学分析.结果 1.齿状突及横韧带切除后,枕颈部会严重失稳,即DS组运动范围(ROM)较NS组明显增大10-12 %,具有显著性差异(P＜0.05).2.枕颈失稳后,AF组ROM明显比DS组减小13-16 %(P＜0.05),与NS组仅相差5-6 %(P＞0.05).3.BF组ROM比失稳减小17-19 %(P＜0.05),更加有效抑制了枕颈部失稳.4.CF组ROM比DS组减小18-23 %(P＜0.05),亦有效抑制了枕颈部失稳.5.DF组ROM比DS组减小19-23 %(P＜0.05),也能有效抑制了枕颈部失稳,但椎板钩有滑动现象,相邻节段代偿运动加大.结论 枕颈融合固定时,C2椎体骨质良好者,单纯C2椎弓根固定已足够稳定;在颈椎有C2椎弓根固定再加上C3侧块螺钉或C3椎板钩时,固定更坚强可靠,但多牺牲了一个椎体的活动度;颈椎以C3椎板钩 C4椎板钩固定时,也能达到可靠的枕颈固定,但有侧方滑动的趋势,同时固定的节段最长,邻近节段退变会加剧.     

枕颈CD内固定在枕颈融合术中的应用

目的：研究枕颈CD内固定在枕颈融合术中的价值和作用。方法：对13例上颈椎不稳患者行枕颈部自体植骨融合枕颈CD内固定术。其中包括寰枢椎肿瘤4例,陈旧性寰枢椎骨折脱位4例,枕寰枢椎复合性畸形4例,陈旧性横韧带断裂伴寰椎前脱位1例。结果：13例患者均获随访5－27个月,平均10个月。所有病例植骨均完全愈合,无一例发生枕颈CD椎板钩及螺钉松动等并发症。结论：枕颈CD可提供有效的节段固定,适用于枕颈不稳的治疗。     

Cervifix内固定系统在枕颈融合术中的应用

目的 介绍Cervifix枕颈内固定系统在枕颈融合术中的应用并评价其疗效。方法 对6例由新鲜创伤和25例由陈旧性创伤、先天畸形、类风湿引起的枕颈失稳病例，采用Cervifix系统进行枕颈融合术；随访手术效果。结果 全部病例得到随访，随访时间9～37个月。3l例均获得骨性融合。内固定无松动，移位和断裂等并发症。脊髓神经功能有不同程度恢复。l例在术中发现有椎动脉损伤，术后无相关症状出现。所有病例未出现与内固定有关的神经脊髓损伤和脑脊液漏等并发症。结论 Cervifix系统固定可靠，器械安装方便，手术操作虽有一定难度，但仍是目前枕颈融合内固定的较好方法：     

CD HORIZON在枕颈不稳定治疗中的应用

目的介绍和总结CDH(CDHORIZONVERTEXM6)脊柱内固定系统在枕颈不稳定治疗中的应用经验。方法应用Sofamor-Danek公司VERTEXM6系统治疗枕颈不稳定3例,其中寰椎Jefferson骨折并C5椎体爆裂骨折四肢瘫1例,陈旧型Hangman(Ⅲ型)骨折下颈髓损伤并四肢瘫1例,枢椎齿状突先天不融合寰枢脱位并慢性脊髓病1例。行枕颈固定同时,2例行植骨融合,另1例行后路减压,1例先期行C5椎体次全切除重建。结果3例均获随访,时间6月,2例植骨融合良好,1例脊髓功能进步2级、2例进步1级(ASIA),无内固定松动现象。结论CDH(CDHORIZONVERTEXM6)脊柱内固定系统在枕颈不稳定治疗中,操作简便,固定可靠,重建枕颈稳定性好,患者可早期下床活动,是一种优点突出、值得推广的脊柱后路内固定系统。     

颈椎椎弓根内固定系统在枕颈融合术中的应用

[目的]探讨颈椎椎弓根内固定系统在枕颈融合术中的应用价值. [方法]回顾性研究了2004年1月～2007年1月本院应用颈椎椎弓根内固定系统行枕颈融合术的21例患者,男12例,女9例,平均45.3岁(28～61岁).其中上颈椎肿瘤患者14例,颈椎先天性发育畸形3例,齿状突骨折伴寰枢椎脱位4例.术后采用临床观察、影像学评价及统计学方法分析疗效. [结果]全部患者均获随访,随访时间平均21个月(6～40个月).16例患者术后3个月X线片显示植骨愈合,5例患者术后6个月X线片显示植骨愈合;无脊髓损伤加重等并发症,术前JOA 17分法评定脊髓功能,平均12.6分(5～17分),术后平均15.8分(8～17分),改善率72%;21例患者术后旋转功能均有部分丢失,17例患者旋转约达100°,3例患者旋转约达80°,1例患者旋转约达50°. [结论]颈椎椎弓根内固定系统具有经三柱固定的万向螺钉以及与之相连的可塑形棒,可以达到坚强的固定、有利于植骨的融合以及术后颈椎生理曲度的维持,是一种有效、可靠的重建上颈椎稳定的方法.     

Axis系统枕颈固定融合术

为探讨和评估Axis内固定系统在枕颈融合中的临床效果,作运用Axis系统固定融合治疗4例严重的创伤性枕颈不稳患,并就术后并发症及融合、固定效果进行随访观察。结果显示4例均无神经系统并发症,固定牢固,3个月已获骨性融合,神经症状得以解除。作认为熟悉枕骨及颈椎解剖学特点是安全使用钉板行枕颈固定的保障。Axis内固定系统具较好的可折曲性,钉孔匹配好,方便枕颈部固定时钢板调整和选择最佳进钉位置,固定效果好。     

SUMMIT枕颈固定系统的临床应用

目的探讨SUMMIT枕颈固定系统经颈椎弓根内固定在枕颈融合术中的应用和临床疗效。方法对7例不同原因引起上颈段不稳(新鲜骨折5例、陈旧性寰枢椎脱位2例),采用经颈椎弓根内固定SUMMIT枕颈固定系统进行枕颈融合术。结果本组均获得骨性融合,2例脊髓慢性压迫损伤神经功能获得改善,未出现与内固定有关的并发症。结论经颈椎弓根内固定SUMMIT枕颈固定系统固定可靠;注意术中精确定位,仔细操作,可获得良好的临床疗效。     

Axis治疗难复性寰枢椎脱位并脊髓不全损伤

目的：探讨Axis内固定系统治疗难复性寰枢椎脱何并脊髓不全损伤的应用价值。方法：29例难复性寰根椎脱化并脊髓不全损伤行后路融合、Axis内固定。男16例,女13例,年龄18～60岁,平均39．2岁。其中外伤性19例,先天性畸形7例,类风湿性关节炎3例。结果：随访7～46个月,平均20个月。术后脊髓功能按JOA 17分法评定,改善率为78．6％。全部患者均获骨性融合,无脊髓损伤加重等并发症。结论：Axis内固定可提供立刻强有效的节段性固定,提高融合率,同时,可预防单纯减压融合术后早期失稳导致的高位脊髓损伤加重。     

Axis治疗难复性寰枢椎脱位并脊髓不全损伤

目的：探讨Axis内固定系统治疗难复性寰枢椎脱位并脊髓不全损伤的应用价值。方法：29例难复性寰枢椎脱位并脊髓不全损伤行后路融合、Axis内固定。男16例,女13例,年龄18～60岁,平均39．2岁。其中外伤性19例,先天性畸形7例,类风湿性关节炎3例。结果：随访7～46个月,平均20个月。术后脊髓功能按JOA 17分法评定,改善率为78．6％。全部患者均获骨性融合,无脊髓损伤加重等并发症。结论：Axis内固定可提供立刻强有效的节段性固定,提高融合率,同时,可预防单纯减压融合术后早期失稳导致的高位脊髓损伤加重。     

椎体融合器内固定治疗腰椎滑脱症

目的　报告椎体融合器 (TFC)治疗腰椎滑脱症的疗效。方法　应用椎体融合器治疗腰椎滑脱症 12例。前路手术 10例 ,其中TFC横卧位 8例 ,前后卧位 2例 ;后路手术 2例。结果　术后随访 3～ 35个月 ,所有融合器均未见移位松动等并发症。术后症状消失 10例 ,明显减轻 2例。结论　本手术具有损伤小 ,术后有即刻固定作用 ,且卧床时间短 ,融合率高等优点。     

椎弓根钉棒内固定同期前路病灶清除植骨治疗腰骶椎结核

目的：探讨采用后路椎弓根内固定加前路病灶清除、植骨融合治疗腰骶椎结核的手术方法及效果。方法：8例腰骶椎结核患者,男5例,女3例,年龄26～39岁。病变部位：L131例,L452例,L5～S11例,L342例,L352例。术前按Frankal分级：D级5例,E级3例。四联抗痨治疗后,采用Ⅰ期后路椎弓根内固定加前路病灶清除、前路减压及植骨融合术,观察术后结核治愈率、植骨融合、畸形矫正和神经恢复情况。结果：平均随访12个月,所有病例切口均Ⅰ期愈合,神经功能恢复为E级,所有植骨块均骨性愈合,局部无复发,内固定无松动、断裂,植骨无移动、吸收。无后突畸形发生。结论：Ⅰ期后路椎弓根内固定加前路病灶清除、前路减压及植骨融合术能有效清除病灶、矫正后突畸形、早期重建脊柱稳定性及促进椎体间植骨的融合,是一种安全有效的治疗方法。     

枕颈CCD在上颈椎损伤治疗中的应用

目的　探讨治疗上颈椎损伤的新方法。方法　对 16例上颈椎损伤的患者分别行枕颈CCD (9例 )及枕颈CD (7例 )内固定加椎板植骨融合术。结果　全部病例均获随访 ,时间 5～ 2 4个月 ,平均 9个月 ,全部病例植骨均骨性愈合 ,症状消失或不同程度改善。无椎板钩松动、脱落、断棒 ,螺丝钉松动及断裂等并发症。结论　枕颈CCD及枕颈CD均可提供有效的节段固定 ,适用于上颈椎损伤的治疗 ,前者操作较方便 ,且不必取出内固定物     

改良Magerl联合Gallie内固定治疗创伤性寰枢椎不稳

目的 探讨改良Magerl联合Oallie内固定治疗创伤性寰枢椎不稳的临床疗效并初步评价其安全性。方法 10例经颅骨牵引基本复位的创伤性寰枢椎不稳病例均实施改良Magei-l联合Gallie内固定、寰枢椎融合术，观察术后近期疗效及并发症情况。结果 平均随访14个月，1例出现椎一基动脉供血不足症状；一例单侧关节突螺钉未经过关节间隙，未出现不良并发症；4例脊髓损伤患者术后出现良好脊髓功能改善，术后无一例发生脊髓损伤加重及术后感染，全部病例均获得骨性融合，随访期间无内置物松动、脱落或断裂。结论 改良Magerl联合Gallie手术能起到良好的三点内固定效果，有利于上颈椎稳定性重建及脊髓损伤的恢复；只要手术操作正确、规范，术中C型臂X线机透视监测，严重并发症发生的可能性相当小。     

Treatment of Spinal Tuberculosis by Debridement,Interbody Fusion and Internal Fixation via Posterior Approach Only

Surgical treatment for spinal tuberculosis includes focal tuberculosis debridement, segmental stability reconstruction, neural decompression and kyphotic deformity correction. For the lesions mainly involved anterior and middle column of the spine, anterior operation of debridement and fusion with internal fixation has been becoming the most frequently used surgical technique for the spinal tuberculosis. However, high risk of structural damage might relate with anterior surgery, such as damage in lungs, heart, kidney, ureter and bowel, and the deformity correction is also limited. Due to the organs are in the front of spine, there are less complications in posterior approach. Spinal pedicle screw passes through the spinal three‐column structure, which provides more powerful orthopedic forces compared with the vertebral body screw, and the kyphotic deformity correction effect is better in posterior approach. In this paper, we report a 68‐year‐old male patient with thoracic tuberculosis who underwent surgical treatment by debridement, interbody fusion and internal fixation via posterior approach only. The patient was placed in prone position under general anesthesia. Posterior midline incision was performed, and the posterior spinal construction was exposed. Then place pedicle screw, and fix one side rod temporarily. Make the side of more bone destruction and larger abscess as lesion debridement side. Resect the unilateral facet joint, and retain contralateral structure integrity. Protect the spinal cord, nerve root. Clear sequestrum, necrotic tissue, abscess of paravertebral and intervertebral space. Specially designed titanium mesh cages or bone blocks were implanted into interbody. Fix both side rods and compress both sides to make the mesh cages and bone blocks tight. Reconstruct posterior column structure with allogeneic bone and autologous bone. Using this technique, the procedures of debridement, spinal cord decompression, deformity correction, bone grafting, and internal fixation can be completed with only one incision and surgical position, and the deformity correction efficiency is higher than anterior surgery.     

两种内固定法加植骨融合治疗腰椎滑脱症临床疗效观察

目的　比较采用三椎体与二椎体内固定器提拉复位内固定治疗椎体滑脱的优越性。方法　将 4 3例下腰椎滑脱随机分为两组。A组用三椎体内固定法加椎间植骨融合术 ;B组用二椎体内固定法加椎间植骨融合术。将腰椎滑脱按传统方法分为四度 ,治疗后对其疗效、手术时间进行观察、比较。结果　本组 4 3例治疗后均得到随访 ,时间 1年 3个月～ 4年 2个月不等 ,平均 1年 4个月。滑脱椎体完全复位率 :Ⅰ度A组 10 0 % ,B组 91% ;Ⅱ度A组 10 0 % ,B组 72 % ;Ⅲ度A组 75 % ,B组 0 %。融合率A组 95 % ,B组 90 4 %。临床症状改善率 :A组 95 4 % ,B组 87%。平均手术时间 :A组为 2 12 5± 4 2 6分 ;B组为181 4 0± 3 4 5分。结论　Ⅰ度、Ⅱ度椎体滑脱两组临床疗效差异不大 ,Ⅲ度及Ⅲ度以上者两组临床疗效差异明显。故对Ⅰ度、Ⅱ度滑脱可任选三椎体内固定方法或二椎体内固定方法加椎间植骨融合术进行治疗。对Ⅲ度和Ⅲ度以上重度滑脱采用三椎体内固定方法加椎间植骨融合术进行治疗较好