神经梅毒的临床特点及误诊原因

目的:分析神经梅毒的误诊原因,总结其临床特点并提出防范误诊措施.方法:回顾性分析7例神经梅毒临床资料.结果:7例平均年龄47.3岁,发生梅毒性脑膜炎1例,麻痹性痴呆2例,脊髓痨4例.曾分别被误诊为病毒性脑炎、脑膜炎、精神分裂症、抑郁症、老年性痴呆、多发性硬化及亚急性联合变性等,后经血清和脑脊液快速血浆反应素(PRP)试验及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)或梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)试验阳性确诊神经梅毒.结论:本病临床表现与分型密切相关,早期误诊率高,诊断需根据临床特点、血清学及脑脊液检查综合考虑.     

神经梅毒16例临床分析

梅毒早期损害皮肤和黏膜 ,晚期侵犯中枢神经系统。神经梅毒发病率高[1] ,未经治疗的梅毒患者中 10 %可出现神经梅毒[2 ] ,神经梅毒临床表现复杂多样 ,易误诊 ,诊治不及时病残率高 ,应引起重视。国内目前多见个案报道 ,我院 1995年1月至 2 0 0 3年 1月共收治 16例 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 12例 ,女 4例 ,年龄 31～ 72岁 ,30～ 39岁6例 ,4 0～ 4 9岁 7例 ,5 0～ 5 9岁 2例 ,6 0岁以上 1例 ,平均年龄 (4 5± 11)岁。病程 4天至 3年 ,平均 (11± 8)个月。 16例均有冶游史 ,5例有明确梅毒史 ,时间分别为 3年、5年、10年、11年…     

神经梅毒患者的首发症状及临床分析

目的:分析神经梅毒的首发症状及临床特征以提高对其疾病的认识,减少误诊.方法:回顾性分析了43例神经梅毒患者的首发症状、临床表现、实验室检查和影像学特点.结果:43例神经梅毒患者中,首发症状有痴呆(19例)、精神异常(6例)、无症状(6例)、癫痫(5例)、脑梗死(2例)、短暂性脑缺血发作(1例)、脊髓痨(2例)、特殊类型神经梅毒(2例).43例患者脑脊液检查的TPPA均为阳性,TRUST阳性率为72%.93%患者的脑脊液蛋白轻度升高,57.5%患者的脑脊液细胞数增多.头颅CT和MRI表现无特异性.结论:神经梅毒首发症状表现形式多样,容易误诊,因此有必要加强病史的询问以及血和脑脊液的TPPA检查,以使患者得到早期诊治.     

神经梅毒23例临床分析

目的:分析神经梅毒临床特征、实验室检查、影像学资料、诊断及治疗,提高对此疾病的认识。方法:对我院神经内科及皮肤科收治的23例神经梅毒患者临床表现、实验室检查、影像学资料进行回顾性分析。结果:本组23例神经梅毒患者中,无症状神经梅毒3例,麻痹性痴呆7例,脑血管梅毒9例,脊髓血管梅毒1例,脑膜炎型2例,脊髓痨1例。部分患者脑脊液单核细胞数升高(占56.5%)及蛋白升高(占91.3%)。磁共振(MRI)表现:脑血管型主要为脑叶、半卵圆区、基底核区、脑干、小脑等梗死灶;麻痹性痴呆7例表现为额颞叶、海马萎缩或异常信号;脊髓血管梅毒1例,表现髓内异常信号。青霉素治疗效果好。结论:神经梅毒临床表现复杂多样性,影像学检查对诊断有提示作用,诊断主要依赖于临床表现和血液、脑脊液梅毒试验检查,综合分析。早期诊断及时治疗可改善预后。     

59例早期胎传梅毒的临床特征分析

目的:探讨早期胎传梅毒的临床表现,以提高对早期胎传梅毒的识别。方法:回顾性分析东南大学附属第二医院感染病科2007年3月至2016年5月收治的早期胎传梅毒的病历资料。结果:共有59例患者纳入分析,年龄0.17～19(中位2)个月,入院时血清RPR滴度为1:1～1:512(中位1:16)。该59例患者中,98.31%(58/59)可能存在梅毒相关损害;皮疹、贫血、肝损、骨损害以及脑脊液异常患者所占比例分别为40.68%(24/59),32.20%(19/59),66.10%(39/59),43.3%(13/30),50%(8/16)。结论:早期胎传梅毒多于出生后半年内出现症状,常损害皮肤、肝、脾、骨骼、神经系统等多脏器功能。确诊为胎传梅毒后,建议积极腰穿排除神经梅毒。     

麻痹性痴呆误诊为精神分裂症1例分析

梅毒感染的任何时期都可以侵犯中枢神经系统,早期未经治疗的梅毒患者约10%最终可发展为神经梅毒[1].2004/2008年笔者在临床上共诊断神经梅毒4例,其中1例为麻痹性痴呆,曾被多次误诊为精神分裂症,现分析如下.     

类似病毒性脑炎的神经梅毒临床分析

目的 探讨神经梅毒的临床特征,提高对神经梅毒的认识,减少神经梅毒的误诊.方法 对厦门大学附属中山医院1998年1月至2010年1月收治的类似病毒性脑炎的7例神经梅毒患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者病前无感染史,均以癫痫为首发症状,脑脊液及血液中梅毒螺旋体血凝试验及快速血浆反应素试验均呈阳性反应;脑脊液检查蛋白质水平升高者4例,压力升高者3例,白细胞计数升高者7例,均为淋巴细胞占优势.4例外周血白细胞明显升高,最高达24×106/L,以中性粒细胞为主;3例患者脑电图重度弥漫性异常,额颞中央区少量癫样放电.驱梅治疗后7例患者的临床症状均好转.结论 以癫痫为首发症状且脑脊液中细胞数升高的神经梅毒易被误诊为病毒性脑炎,临床上要注意鉴别.     

麻痹性痴呆型神经梅毒误诊为脑积水一例

[目的]通过报告1例误诊为脑积水的麻痹性痴呆型神经梅毒(GPI)病例,加强对该病的认识.[方法]收集麻痹性痴呆型神经梅毒患者1例及相关文献,分析神经梅毒的临床、检验、影像学特点、诊断、治疗方法、随访、预后等.[结果]梅毒及神经梅毒发病率逐年上升,神经梅毒发病隐袭,病程长,临床表现复杂多样,影像学不具特征性改变,目前诊断尚无金标准,误诊率高.[结论]麻痹性痴呆型神经梅毒具有可治性,若早确诊,规范治疗,对预后有积极的意义.     

神经梅毒误诊分析

目的：探讨神经梅毒的误诊原因，提高诊断率，方法：回顾性分析10例首诊漏诊或误诊的神经梅毒患的临床资料及误诊情况，结果：5例以脊髓症状起病，被误诊为颈椎病，脊髓炎，脊髓压迫症，脊髓神经根炎；4例以偏瘫，偏侧感觉障碍起病，被误诊为脑卒中，1例以视神经症状起病，被误诊为玻璃体浑浊，视乳头水肿，误诊原因为：（1）对近年神经梅毒的发病率上升认识不足；（2）对病史的完整及真实性重视不够；（3）对神经梅毒复杂的临床表现不熟悉，体检不够全面，（4）仅仅满足于症状学的诊断，示涌深入探索病因学诊断。结论：神经梅毒临床表现较为复杂，对可凝病例应注重相关病史，认真全面体检，进行特异性血清学检查以提高诊断率。     

神经梅毒21例分析

目的分析神经梅毒的临床特点及误诊原因,提高诊断率。方法回顾性分析21例神经梅毒临床资料。结果21例以亚急性起病为主,症状以精神异常、抽搐发作、记忆力减退、肢体无力、双下肢疼痛为主。所有病例脑脊液梅毒螺旋体血凝试验阳性,19例快速血浆反应素试验阳性,但抗体效价较血清低。头颅MRI多表现为脱髓鞘样病变及散在缺血灶。本组12例误诊,误诊率57．1％,分别误诊为精神分裂症、癔症、多发性腔隙性脑梗死、病毒性脑炎、多发性硬化及坐骨神经痛等,误诊时间最短10d,最长14个月。结论神经梅毒临床表现复杂,误诊率高,诊断主要依靠临床特点、脑脊液梅毒血清学检查,争取早期诊断、早期治疗以改善预后。     

早期梅毒误诊15例分析

对1997年以来我站收治曾误诊为其它疾病的早期梅毒15例分析如下. 1临床资料 本组男5例,女10例.年龄18～71岁,平均38.61岁.已婚12例,未婚3例.承认有婚外性生活8例,配偶传染7例.病程2～10周.所有病例梅毒血清学检查均阳性(RPR滴度1:4～1:64,TPHA1:80).本组中首发为躯干、四肢的淡红色斑疹,曾误诊为玫瑰糠疹或过敏性皮炎8例.首发为肛周或外阴疣状丘疹误诊为尖锐湿疣5例,外阴3个表浅溃疡,有灰白色假膜,质较硬,有较多粘性分泌物,近2周疼痛明显.自述在外院初诊查血排除梅毒,诊断软下疳.治疗1周效果不佳1例.因患尖锐湿疣就医时RPR检查阳性(1:16)1例.     

误诊为脑炎的神经系统梅毒5例报道及文献回顾

目的:分析首诊时被误诊为"脑炎"的神经系统梅毒的临床特征,探讨神经梅毒的发病特点和误诊原因。方法:回顾性分析5例被误诊为脑炎的神经梅毒患者的临床资料、实验室检验以及影像学资料,并结合文献回顾。结果:5例患者中有男性3例,女性2例;年龄35~78岁;均未合并HIV感染;其中4例在就诊时否认梅毒感染病史。首发症状为精神行为异常或认知功能障碍,脑脊液检查可发现蛋白量和(或)白细胞数升高,头颅磁共振主要提示颞叶病变,可伴有脑萎缩和脑积水。血清和脑脊液梅毒检测阳性。经规范治疗后,3例反应较好,2例预后不佳。结论:神经梅毒的临床症状复杂多样,脑脊液及影像学特征不典型,早期易误诊,尽早行血清和脑脊液梅毒检测有助于明确诊断。     

以精神症状为首发症状的神经梅毒70例临床分析

[目的]探讨以精神症状为首发和突出表现的神经梅毒患者的临床特征,加深对该病的认识,减少误诊与漏诊.[方法]对70例以精神症状首发的神经梅毒患者临床资料进行回顾性分析.[结果]70例患者中幻觉妄想综合征占35.7%、情绪低落或淡漠等类抑郁综合征占35.7%、情感高涨、欣快等类躁狂综合征占31.4%、易激惹、冲动行为占42...     

7例神经梅毒的临床特征分析

目的:探讨神经梅毒的临床特点、诊断及分类。方法:回顾性分析7例神经梅毒患者的临床资料。结果:梅毒性脑膜炎1例,麻痹性痴呆2例,脊髓痨4例;所有病例血清和脑脊液快速血浆反应素试验及梅毒螺旋体明胶凝集试验或梅毒螺旋体血凝试验均为阳性。首诊均被误诊。结论:神经梅毒临床表现复杂多变与分型密切相关,早期误诊率高。诊断主要根据临床特点、血清学及脑脊液检查综合考虑。早期梅毒未能得到及时、正规和足量的治疗导致实质性神经梅毒越来越多。     

女性早期梅毒31例误诊

梅毒是由梅毒螺旋体通过直接接触感染的性传播疾病，早期传染性强，临床表现多种多样，尤其是不典型病例在临床上增多，极易造成误诊。今收集1997年9月～1998年7月间在我院及其他医院妇科门诊被误诊的梅毒31例，分析误诊原因，旨在提高梅毒的早期诊断，改善预后。 1 临床资料 1.1 一般资料本组已婚18例，未婚13例；年龄17～42岁，平均25.8岁，其中20～29岁24例(77%)。性乱16例；夫妻间传染7例，男方均有治游史；异性朋友接触传染7例；间接传染1例。病程1～6个月。 1.2 误诊情况外院误诊23例，我院误诊8例；误诊时间最短7天，最长14天。Ⅰ期梅毒12例，Ⅱ期梅毒19例。Ⅰ期梅毒误诊为宫颈糜烂3例，淋菌性阴道炎7例，软下疳2例；Ⅱ期梅毒误诊为尖锐湿疣10例，淋病4例，霉菌性阴道炎、软下疳各2例，外阴湿疹1例。     

神经梅毒9例临床分析

目的:分析神经梅毒临床及实验室检查的特点,为早期诊断提供依据。方法:对9例符合神经梅毒诊断标准的患者,回顾性分析其临床特征、神经影像学和实验室检查资料。结果:9例患者中7例男性,2例女性,患梅毒性血管炎6例、梅毒性脑膜炎2例、脊髓梅毒1例;血清和脑脊液快速血浆反应素试验(rapidplasmareagin,RPR)和梅毒螺旋体血凝试验(treponemapalliadumhemagglutinationassay,TPHA)均呈阳性;头颅CT显示大脑皮质梗死4例、基底节区梗死2例;TCD、颈动脉超声提示多发性血管炎;脑脊液检查2例呈炎性改变。结论:神经梅毒分型不同、发病形式多样,早期误诊率较高,冶游史及血清、脑脊液梅毒抗体阳性可协助确诊,大剂量青霉素治疗有效。     

神经梅毒的MRI表现

目的 探讨神经梅毒的MR成像特点,提高对神经梅毒MRI表现的认识.方法 收集临床证实的13例神经梅毒患者进行回顾性分析.结果 MRI表现病变部位位于额叶(7例),顶叶(6例),颞叶(1例),基底节区(2例),脑桥(2例),小脑(3例),脊髓(2例),脑萎缩(11例),T1WI呈低信号、T2WI呈高信号.增强后脑膜型神经梅毒呈脑回样强化;脑膜血管性呈点状、片状不强化灶;树胶肿型见结节状不均匀强化,周围有大片不强化的水肿带;脊髓痨型呈片状、条状不强化灶等.结论 神经梅毒的MRI表现多样,早期诊断须综合分析影像学资料、实验室检查.     

神经梅毒3例临床分析

目的：分析3例神经梅毒患者的临床特征以指导临床诊断。方法：回顾分析3例神经梅毒患者的临床症状、体征、电生理、神经影像学和实验学检查特点。结果：确诊脊髓痨、麻痹性痴呆、梅毒性脑膜炎各1例。3例患者的血清学和脑脊液梅毒抗体均为阳性；脑脊液细胞数增加（以单核细胞为主），蛋白含量也有所增加。结论：神经梅毒的临床表现与所属分型有关，极易误诊，需加强对该病的认识，临床表现及血清学和脑脊液梅毒抗体阳性为确诊的依据。     

17例伴有潜伏梅毒的神经内科患者的护理

梅毒的发病呈增长趋势[1-2].随着梅毒发病率的增加,潜伏梅毒也随之增多[3].潜伏梅毒产生的原因可能与患者免疫力较强或患者接受的驱梅治疗不彻底,梅毒苍白螺旋体被暂时抑制或绝大部分被杀死等有关[4].虽然潜伏梅毒没有任何临床症状,但各期梅毒均可发生中枢神经系统的损伤[3].因此,会延误治疗而引起神经、心血管、骨骼等内脏器官损害以及各种并发症,甚至严重时可危及生命.自2004年11月～2005年11月,在我院神经内科杂病组收治的患者中发现了17例潜伏梅毒患者,现将一些关于潜伏梅毒住院患者的护理体会总结如下.     

以运动障碍为主要表现的神经梅毒2例并文献复习

目的:通过分析以运动障碍为主要临床表现的神经梅毒患者2例的临床、实验室及影像学资料,以期提高临床医生对这一疾病诊疗水平。方法:回顾性分析我科收治的以运动障碍为主要表现的神经梅毒患者2例的临床资料,并结合文献复习进行分析。结果:2例神经梅毒患者均以步态不稳、共济失调等运动障碍为主要临床表现。其中1例合并运动迟缓及认知障碍,另1例合并头痛。血清梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)和梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)均阳性。所有患者的脑脊液白细胞计数及蛋白质定量均增高;脑脊液的TPPA和TRUST均为阳性。1例患者头颅MRI示:双侧海马萎缩,双侧大脑半球软脑膜强化增多;颅脑超声检查提示:双侧中脑黑质异常回声增强。2例患者经大剂量青霉素抗梅毒治疗后临床症状均好转,复查血清和脑脊液的梅毒抗体滴度下降。结论:神经梅毒患者的临床表现复杂多样,少数以运动障碍为主要临床表现。临床上遇到运动障碍的患者,应综合分析其临床表现、查体、实验室及影像学结果,考虑到神经梅毒这一诊断。