静脉动脉化治疗下肢动脉广泛性闭塞性病变

静脉动脉化治疗下肢动脉广泛性闭塞性病变宁莫凡杨振东晋援朝（第四军医大学西京医院血管外科西安７１００３３）关键词静脉动脉化血栓闭塞性脉管炎动脉硬化性闭塞症下肢中图号Ｒ６５４．４１９８５年１２月至１９９１年３月，我们应用静脉动脉化治疗下肢动脉广泛性闭塞性...     

正负压交替疗法治疗肢体缺血性疾病40例分析

采用自行研制的正负压治疗机，对血栓闭塞性脉管炎２３例，动脉硬化性闭塞症１７例进行治疗，血栓闭塞性脉管炎总有效率９６．７７％，动脉硬化性闭塞症总有效率９２．２３％。作者改革了国外产品治疗舱口的袖套装置，减少了患者治疗时的不适。同时观察到治疗时以前从未报道的“反跳现象”。     

自体大网膜移植治疗血栓闭塞性脉管炎(附15例报告)

近二年来我们采用自体大网膜移植治疗血栓闭塞性脉管炎患者15例,全部男性,年龄20～58岁。其中游离移植9例;带蒂移植6例。都取得了不同度程的临床症状与体征的改善。15例疼痛、冷感完全消失。13例间歇性跛行消失,2例好转。8例溃疡均在术后1～2月内愈合。术后皮温都有不同程度的升高。我们认为,大网膜移植治疗本病,是一种新的、有效的手术方法,值得推广。     

腔内超声溶栓治疗肢体动脉闭塞性疾病的初步探讨

目的：应用Acolysis血栓超声消融仪对下肢动脉硬化闭塞症(AS0)和血栓闭塞性脉管炎(TAO)进行治疗，评价其疗效。方法；8例患共8条肢体均经血管造影和彩色多普勒超声确诊，其中ASO5例，TA03例，病程在15天至3年。在DSA下用AcoIysis血栓消融仪行腔内溶拴治疗。配合抗凝，祛聚，扩张血管等治疗。多普勒超声随访。结果：10条闭塞的动静脉管腔均经一次治疗后再通，随访6个月，1例TAO肢体因动脉再次闭塞而被截肢，其余7例血管保持通畅，有效率达87．5％。结论：血管内超声消融技术，可以有效地消融外周动静脉的陈旧性血栓和斑块，重新恢复闭塞血管的血流，从而能明显改善临床症状，挽救肢体。     

自体大网膜移植治疗下肢闭塞性脉管炎：附8例报告

选择８例坏死型下肢血栓闭塞性脉管炎患者，采用自体大网膜游离移植治疗７例，１例采用大网膜超长带蒂移植治疗，８例均获痊愈，避免截肢，解除疼痛，恢复劳动力，术后随访５ａ以上４例４ａ２例，２－３ａ２例。本文对显微游离血管蒂吻合和超长大网膜长大网膜带蒂移植提出技术关键，处理和不处理血管蒂的辩证关系。     

人造血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症9例

我院2001年5月至2003年9月共收治下肢动脉硬化闭塞症9例,均行人造血管移植术。疗效满意,现报告如下。     

自体大隐静脉原位移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效及安全性观察

目的:观察自体大隐静脉原位移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效及安全性。方法:选取80例下肢动脉硬化闭塞症患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各40例。对照组给予经皮血管腔内血管成形术治疗;研究组给予自体大隐静脉原位移植手术治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛感受等疗效及安全性。结果:相较于对照组患者,研究组患者的手术时间更短,术中出血量及疼痛程度更低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后并发症的发生比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用自体大隐静脉原位移植手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效及安全性优于经皮血管腔内血管成形术治疗。     

自体大网膜移植治疗下肢闭塞性脉管炎（附8例报告）

选择８例坏死型下肢血栓闭塞性脉管炎患者，采用自体大网膜游离移植治疗７例，１例采用大网膜超长带蒂移植治疗，８例均获痊愈，避免截肢，解除疼痛，修复劳动力，术后随访５ａ以上４例，４ａ２例，２～３ａ２例。本文对显微游离血管蒂吻合和超长大网膜带蒂移植提出技术关键，处理和不处理血管蒂的辩证关系。     

人工血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症行人工血管旁路移植术的临床疗效。方法对该院2006年6月—2011年8月收治FontaineⅡ、Ⅲ、Ⅳ期下肢动脉硬化闭塞症患者6例进行回顾性分析,采用人工血管旁路移植术重建下肢动脉血流。结果该组无一例死亡,术后下肢动脉缺血均有不同程度改善,临床症状缓解,踝肱指数（ABI）术前为0.12～0.53,平均0.35,术后ABI为0.45～0.90。2例术后发生腹股沟切口淋巴漏,经换药愈合,随访2～36个月,1例股-腘动脉旁路术远端吻合口1年后狭窄,经手术探查,证实为吻合口内膜增生,再次行血管重建好转。结论采用人工血管旁路移植术是治疗下肢动硬化闭塞症的有效方法。     

贝前列腺素钠治疗下肢动脉硬化性闭塞症的疗效

目的 观察贝前列腺素钠治疗下肢动脉硬化性闭塞症(ASO)的疗效.方法 选择下肢ASO患者35例,口服贝前列腺素钠24周,前4周服用60 μg/d,后20周120 μg/d.观察患肢服药前和服药后4、12、24周踝肱指数、初始步行距离、绝对步行距离的变化以及临床症状、行走距离、行走速度、走楼梯层数变化的主观判断,服药前和服药后24周行实验室检查,每4周检测心率和血压,记录任何不良事件和不良反应.结果 有效观察病例29例.患肢服药前和服药后4、12、24周踝肱指数、初始步行距离和绝对步行距离的差异无统计学意义(P>0.05);服药后患者自觉临床症状逐渐改善(P<0.05),行走距离、行走速度、走楼梯层数服药前后差异无统计学意义(P>0.05);服药前后各实验室检查指标、心率和血压差异无统计学意义(P>0.05);服药后出现的不良事件和不良反应有心律失常(n=1)、心功能衰竭(n=1)、胃肠道反应(n=2)和头痛(n=2).结论 贝前列腺素钠在治疗下肢ASO患者缺血症状的早期疗效上有一定局限性,在减少心血管意外发生中的有效性和作用机制仍待进一步明确.     

贝前列腺素钠治疗下肢动脉硬化性闭塞症的疗效

目的 观察贝前列腺素钠治疗下肢动脉硬化性闭塞症(ASO)的疗效.方法 选择下肢ASO患者35例,口服贝前列腺素钠24周,前4周服用60 μg/d,后20周120 μg/d.观察患肢服药前和服药后4、12、24周踝肱指数、初始步行距离、绝对步行距离的变化以及临床症状、行走距离、行走速度、走楼梯层数变化的主观判断,服药前和服药后24周行实验室检查,每4周检测心率和血压,记录任何不良事件和不良反应.结果 有效观察病例29例.患肢服药前和服药后4、12、24周踝肱指数、初始步行距离和绝对步行距离的差异无统计学意义(P>0.05);服药后患者自觉临床症状逐渐改善(P<0.05),行走距离、行走速度、走楼梯层数服药前后差异无统计学意义(P>0.05);服药前后各实验室检查指标、心率和血压差异无统计学意义(P>0.05);服药后出现的不良事件和不良反应有心律失常(n=1)、心功能衰竭(n=1)、胃肠道反应(n=2)和头痛(n=2).结论 贝前列腺素钠在治疗下肢ASO患者缺血症状的早期疗效上有一定局限性,在减少心血管意外发生中的有效性和作用机制仍待进一步明确.     

大网膜移植治疗下肢血栓闭塞性脉管炎(附7例报导)

血栓闭塞性脉管炎亦称Buerger氏病,是全身中小血管炎症闭塞性病变,主要侵犯下肢,自1908年Buerger报导此病以来所探索的治疗方法,其疗效均不满意。日本西村昭男于1979年首次报导吻合血管的大网膜移植、对此病起到良好的效果。本文报导我科自1981年以来采用显微血管吻合的大网膜移植治疗闭塞性脉管炎共7例,术后3～3.5年随访疗效满意。 收治的7例中,血管闭塞分类,Ⅱ型6例,Ⅰ型1例。营养障碍期4例,坏死期3例。手术方法基本按西村昭男术式。入网膜延长60～85cm,以胃网膜右血管为蒂,其中6例与股动脉和1例与骼外动脉作端侧吻合。静脉均与受区大隐静脉作端端吻合。胃网膜右动脉外径为1.86～3.0ml,其静脉外径为1.86～4.0mm。术后症状消失,患肢血循改善,皮温正常,足趾溃烂处愈合。本文就手术技术提出见解,对此治疗方法提出探讨和分析。     

下肢动脉硬化闭塞症是脉管炎吗

人们一谈到脉管炎就会想到足趾溃烂、坏疽及肢体残废,真可谓脉管炎“猛于虎也”.因此,一些游医及某些以盈利为惟一目的的医院不管患者下肢是何种血管病,一律称做“脉管炎”,甚至把下肢动脉硬化闭塞症也称为“脉管炎”.其实二者绝非一种病.     

下肢动脉硬化性闭塞症的外科治疗

目的 探讨下肢动脉硬化性闭塞症的外科治疗方法。方法 截肢术４例，股深动脉成形术２例，股总－Ｇｕｏ动脉旁路移植术６例，动脉血栓内膜剥脱术２例，经皮血管腔内气囊成形术２例。结果 髂动脉以远广泛闭塞４例，股浅动脉以远广泛闭塞２例，股浅动脉闭塞８例（其中局部闭塞２例），股浅动脉局部狭窄２例。１４例术后病愈或好转，２例因心、脑并发症死亡。手术成功率８７．５％，死亡率１２．５％。结论 本病个体差异大，动脉影像     

股深动脉成形术治疗下肢动脉闭塞症疗效分析

目的观察股深动脉成形术治疗下肢动脉闭塞症的疗效。方法将2005年9月至2006年7月收治的26例下肢动脉闭塞症患者,随机分为股深动脉成形术组(治疗组)和传统血管旁路手术组(对照组),每组各13例,对两组的踝/肱指数、症状改善情况、住院时间及并发症发生情况进行比较。结果术后3个月随访,治疗组疗效优于对照组,两组治疗后踝/肱指数与治疗前比较,均有统计学意义;治疗后两组踝/肱指数、症状改善情况及住院时间比较均有统计学意义,治疗组并发症少于对照组,但无统计学意义。结论在股浅动脉广泛闭塞时,选用股深动脉成形术作为重建患肢血液循环的通道是一种有效的手术方法。手术创伤小,操作方便,更适宜老年患者。     

介入联合血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的总结介入联合血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans,ASO）的临床效果。方法采用髂动脉病变段球囊扩张（PTA）及内置支架（stent）联合股→胭→小腿动脉旁路术治疗下肢动脉硬化闭塞症23例。术前均测定影肱比值（ABI）平均为0．24±0．14（0．11—0．48）,并行动脉血管造影（DSA）,依据患者条件选择彩超或CTA。结果行髂动脉病变段球囊扩张及内置支架术23例,股→胭动脉膝上旁路移植13例和行膝下旁路移植2例,左股→右股动脉耻骨上旁路移植5例,膝下胴→小腿动脉旁路移植3例,均取得成功。术后ABI检查为0．71±0．19（0．53～0．89）,临床症状明显改善。随访期为2006年7月-2007年12月,除2例存在静息痛和不同程度间歇性跛行外,其他患者症状完全改善。结论介入联合血管旁路移植术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效方法,远期效果佳。     

内膜下血管成形术治疗下肢动脉闭塞症2例

下肢动脉硬化性闭塞症（Arteriosclerosis obliteterans，ASO）为动脉粥样硬化的第3大开发症（仅次于冠状动脉病和脑血管疾病）。其基本病理过程是大、中动脉的细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积引起的一种慢性炎症性／自身免疫反应血管性疾病。表现为动脉内膜及中层发生增生，血管腔狭窄的复杂过程，下肢动脉狭窄或闭塞性病变中比较常见。经典的治疗方法主要有药物、内膜剥脱、旁路转流和球囊扩张支架成形术等，但均有一定的局限性。我院从2004年-2005年，应用内膜下血管成形术（subintimal angioplasty，SIA），治疗下肢动脉硬化闭塞症2例，取得成功，近期疗效满意，现报告如下。     

经皮球囊血管成形术治疗糖尿病致下肢动脉闭塞症的疗效评价

目的：比较糖尿病致下肢动脉硬化闭塞症患者传统内科治疗和经皮球囊血管成形术（PTA）治疗效果,探讨PTA对糖尿病致下肢动脉硬化闭塞症患者治疗价值。方法：40例糖尿病致下肢动脉硬化闭塞症患者,根据患者志愿20例行PTA（PTA组）,另20例给予传统内科治疗（对照组）,观察两组患者治疗前及治疗6个月后患肢疼痛、冷感、踝动脉收缩压、踝肱指数、血流峰值的变化,并且判断两组治疗6个月的疗效。结果：两组患者治疗前下肢及足部疼痛积分、冷感积分、踝动脉收缩压、踝肱指数、血流速度比较差异均无显著性 (P＞0.05);治疗6个月后,PTA组患者下肢及足部疼痛积分、冷感积分均低于治疗前及对照组治疗后(P<0.01),踝动脉收缩压、踝肱指数和下肢动脉血流速度均高于治疗前及对照组治疗后(P<0.01)。治疗6个月后PTA组特校率为85%（17/20）,对照组为0;PTA组有效率为95%（19/20）,对照组75%（15/20）。PTA组特效率和有效率均高于对照组 (P<0.01)。结论：PTA治疗糖尿病致下肢动脉闭塞症效果明显优于传统内科药物治疗,是一种安全有效的治疗方法。     

人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的：评价人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果。方法：对30例下肢动脉硬化闭塞患者进行不同方式的人工血管旁路移植术。结果：27例患者术后均有不同程度的下肢血运改善，表现为间歇性跛行消失或跛行距离明显增大，静息痛好转，肢体溃疡愈合。术后检查踝肱指数为0．63±0．18，与术前（0．37±0．16）比较有显著提高（P〈0．05）。随访期间2例患者出现人工血管感染，1例出现人工血管内血栓形成，2例于术后1年出现吻合口狭窄，均于治疗后好转。结论：人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症能取得较满意的疗效。