PTCA术50例临床总结

目的：分析我院冠状动脉介入治疗初步结果。方法：回顾性分析1997年11月－2000年6月我院进行的冠状动脉介入治疗50例,冠状动脉造影显示单支病变31例,2支病变14例,3支病变5例;其中完全闭塞或近乎完全闭塞6例。结果：导丝能够通过的60处病变共置入支架48只,其中为预防再狭窄植入支架（DeNovo stenting)30只,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）结果不理想置入支架13只,PTCA并发夹层、急性闭塞或濒临闭塞置入支架（Bail-out stenting)5只。置入支架直径2．5－4．0mm,长度12－35mm。支架置入成功率为（100％）,术前病变平均直径狭窄（87．5％）,术后直径平均残余狭窄为（2．3％）,并发症包括术后低血压2例,血管并发症4例,无其他严重并发症。结论：PTCA及支架植入术手术对有选择的病人是一种治疗冠状动脉严重狭窄病变行之有效的方法。医护人员技术熟练对降低并发症极其重要。     

冠状动脉雷帕霉素涂层支架植入术后支架内再狭窄临床预测因素探讨

目的 分析氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)与冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的关系,探讨雷帕霉素涂层支架植入后ISR临床预测因素.方法 入选400例冠状动脉雷帕霉素涂层支架植入患者,根据冠状动脉复查造影结果分为ISR组和无ISR组.术前及复查造影时检测血浆ox-LDL、Hcy水平.采用多元Logistic回归分析评价ISR相关临床参数、血管造影特征及手术相关因素.结果 ISR组48例,无ISR组352例,临床ISR发生率为13.6％.与无ISR组比较,ISR组患者支架植入术前、冠状动脉复查造影时血浆ox-LDL、Hcy水平明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).多元Logistic回归分析结果显示,伴高血压病、伴糖尿病、Hcy 、ox-LDL、服用他汀类药物、吸烟、冠状动脉开口病变、冠状动脉分叉病变、慢性完全闭塞病变、参考血管直径、术前血管狭窄程度、植入支架直径、植入支架长度为ISR独立相关因素.结论 冠状动脉雷帕霉素涂层支架植入后ISR并不少见.伴高血压、伴糖尿病、Hcy、ox-LDL、吸烟、冠状动脉开口病变、冠状动脉分叉病变、慢性完全闭塞病变、术前血管狭窄程度、参考血管直径、植入支架直径、植入支架长度为ISR独立相关因素.长期规律服用他汀类药物可降低ISR风险.     

不同种类冠状动脉药物释放支架对分支血管的影响

目的:比较不同药物支架置入术后分支血管的变化情况,探讨影响分支闭塞的因素.材料和方法:选择257例置入Cypher,Taxus,Firebird,Partner,Excel和Endeavor药物支架,至少有一个1.5～3.0mm的分支血管被支架覆盖,并进行造影随访的患者,共282个分支血管.分析术前、术中、术后及随访时的造影资料及其分支血管的变化情况.结果:使用6种药物支架置入后即刻和随访时分支血管开口狭窄加重率、分支血管开口无变化的比例基本一致(P＞0.05).5.0%的支分支血管闭塞,其中71.4%的闭塞分支在随访时发生再通.分支开口狭窄和起始部位有病变是分支闭塞的独立危险因素.结论:不同类型的药物支架对分支血管的影响基本一致.分支开口狭窄和分支起始部位病变是分支闭塞的独立危险因素.     

慢性完全闭塞病变的经皮冠状动脉腔内成型术及支架植入术

目的　探讨应用经皮冠状动脉成形术 (PTCA)及支架植入术治疗慢性完全闭塞病变的成功率和疗效。方法　 1999年 11月至 2 0 0 2年 12月我院收治的 4 1例慢性冠状动脉完全闭塞的患者 ,男 2 9例 ,女12例 ,平均年龄 (6 3± 12 )岁 ;其中慢性冠状动脉闭塞小于 3个月者 2 7例 ,大于 3个月者 14例。冠脉造影示单支病变 2 1例 ,2支病变 13例 ,3支病变 8例 ;完全闭塞的病变中 ,前降支 17支 ,回旋支 8支 ,右冠状动脉 16支。对完全病变在导引钢丝通过后先行PTCA ,而后根据情况置入冠脉内支架。结果　 4 1例完全闭塞病变扩张成功 38例 ,成功率为 92 % ;其中前降支、回旋支、右冠状动脉各失败 1例 ,且均为闭塞大于 3个月的病例 ;失败原因为导引钢丝或球囊不能通过病变部位。扩张成功的 38例病变置入支架 35例 ,置入率 92 % ,置入支架的指征主要为PTCA后夹层瘤形成或有残余狭窄大于 5 0 %且闭塞病变较短者。所有病例术中及术后未发生严重并发症。结论　冠状动脉完全闭塞病变行PCI是安全有效的 ,而冠脉内支架的置入有助于提高完全闭塞病变PTCA治疗的疗效。但血管闭塞时间越长 ,PCI成功率越低。对于大于 3个月者术前应进行慎重选择。     

急诊经皮冠脉介入普通支架和药物洗脱支架随机对照观察

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入(PCI)时应用药物洗脱支架的疗效及安全性。方法采用前瞻性随机对照方法,将AMI患者随机分为普通支架组(CrofelexTheca支架组,C组),进口药物洗脱支架组(Taxus组,T组),国产药物洗脱支架组(Firebird组,F组),每组计划入选各20例,急诊PCI术时仅处理梗死相关动脉。观察住院期间、6个月心血管疾病死亡,再梗死,再住院,靶血管再血管化等情况。结果最终C组、T组、F组各入选15,18,16例,发病至手术时间:C组(6.67±3.26)h,T组(6.22±3.77)h,F组(6.44±3.69)h;靶血管特征为:C组血管直径≥3.0mm占80%,T组≥3.0mm占72.2%,F组≥3.0mm占81.3%;C组植入支架15枚,T组21枚,F组16枚,手术成功率均为100%。三组住院其间均无心血管性疾病死亡,再梗死、靶血管再血管化;6个月随访中亦无心血管性疾病死亡、再梗死、靶血管再血管化,C组、F组各有1例因为心功能不全再入院。结论急诊PCI中应用药物洗脱支架,包括国产药物洗脱支架Firebird安全可靠,疗效明确;但样本量小,还有待进一步大样本,多中心的临床研究来证实。     

经皮冠状动脉内支架置入术的护理

我院自 1996年 1月～ 1999年 8月对 2 6例 2 8支冠状动脉病变成功地施行了血管内支架置入术 ,取得了良好的疗效。现将我们的护理体会介绍如下。一般资料本组 2 6例 ,男 2 0例 ,女 6例 ,年龄 52～ 6 9岁 ,平均 6 0岁。术前均有不同程度的心绞痛 ,2 6例病人经选择性冠状动脉造影 (ＣＡＧ)证实血管中、重度狭窄或完全闭塞。穿刺成功依据冠状动脉病变部位选择合适角度 ,先行ＰＴＣＡ2～ 3次 ,参考病变血管近端直径 ,选择适当球囊扩展型血管支架 ,沿导丝细钢丝将其送抵病变部位 ,以使血管狭窄部位达到更理想的开放效果 ,最后经ＣＡＧ证实置入成功…     

冠状动脉西罗莫司洗脱支架植入术后晚期及超晚期支架内血栓形成的临床研究

目的 分析药物洗脱支架植入后晚期支架内血栓形成(LST)及超晚期支架内血栓形成(VLST)事件的发生率以及临床相关因素.方法 长期随访西罗莫司洗脱支架治疗的1 504例患者,分析发生LST的8例患者以及VLST的14例患者的基本临床特征、冠状动脉病变特征及支架植入情况、支架内血栓的发生及治疗情况等.结果 西罗莫司洗脱支架置入术后,LST发生率为0.5％(8/1 504),发生于术后(206±85)d,VLST发生率为0.9％(14/1 504),发生于术后(996±611)d.发生支架内血栓患者与未发生晚期支架内血栓患者比较,高血压、糖耐量异常、吸烟、因急性冠脉综合征入院、闭塞病变、分叉病变、弥漫长病变、多支血管病变、植入长支架、多枚支架的发生率差异有统计学意义(P＜0.05).LST与VLST患者比较,胰岛素依赖的糖尿病、吸烟、高血压病的发生率以及发生血栓时的抗血小板治疗的方案差异有统计学意义(P＜0.05).对14例LST和VLST患者中2例行血栓抽吸延迟PCI治疗,余均行直接PCI治疗,所有患者均再次行药物洗脱支架植入术,目前随访均存活.结论 高血压、糖耐量异常、吸烟、因急性冠脉综合征入院、闭塞病变、分叉病变、弥漫长病变、多支血管病变、植入长支架、多枚支架是患者发生支架血栓的相关因素,其中糖尿病、吸烟对于VLST的影响不同于LST;支架内血栓形成患者行血栓抽吸及再次植入支架安全、有效.     

Wallstent双支架重叠技术治疗复杂内脏动脉瘤五例

目的 初步评价Wallstent双支架重叠技术治疗复杂内脏动脉瘤的安全性和疗效.方法 回顾性分析2012年3月至2013年11月连续收治的5例内脏动脉瘤患者,包括1例脾动脉起始部梭形动脉瘤、1例脾动脉中段囊状动脉瘤、1例腹腔干囊状动脉瘤、1例肝总动脉囊状动脉瘤、1例肠系膜上动脉宽颈动脉瘤.瘤体平均直径(23.0±8.7) mm.5例内脏动脉瘤均行Wallstent双支架重叠植入治疗,术后给予抗血小板药物治疗,术后6个月、1年、2年行CTA(computed tomographic angiography)检查,观察动脉瘤闭塞情况,支架、载瘤动脉和侧支血管和穿支动脉通畅情况.结果 5例患者支架均成功植入,术后30 d内1例腹腔干动脉瘤患者出现轻微腹痛,给予止痛、扩血管药物等对症处理后1周后症状消失,余患者无其他手术相关并发症发生.5例患者术后随访6～ 24个月(平均13个月),动脉瘤均较前均缩小或消失.其中1例肝总动脉囊状动脉瘤患者术后6个月CTA显示支架内轻度狭窄(狭窄＜25％)同时合并部分穿支动脉闭塞,但无明显临床症状,余患者支架、侧支血管和穿支动脉均通畅.结论 Wallstent双支架重叠技术植入治疗复杂内脏动脉瘤具有较好的技术成功率和疗效,侧支血管和穿支动脉长期通畅率较高.     

老年冠心病患者植入冠状动脉内支架的近期疗效

目的　由于老年冠心病患者多支冠状动脉病变多见 ,且病变常有严重钙化 ,发生围手术期并发症的风险高 ,本研究通过比较≥ 70岁老年患者与 5 0～ 6 0岁中年患者植入冠状动脉内支架的手术成功率及围手术并发症 ,旨在评估老年患者植入冠状动脉内支架的近期成功率与安全性。方法　 1996年 1月至 2 0 0 2年 12月在本心脏介入中心植入冠脉内支架的患者 ,术前服用阿司匹林、抵克力得或氯吡格雷 ,术中及术后2 4h静脉用肝素 ,随后皮下注射低分子肝素 3d。手术成功指安全植入冠脉内支架 ,围手术期并发症包括急性心肌梗死、支架内血栓形成、穿刺局部血管的并发症 (假性动脉瘤、动静脉瘘、腹膜后出血、动脉夹层 )及因手术大量出血需输血。结果　≥ 70岁患者 2 6例 ,平均年龄 (74± 5 )岁 (70～ 84岁 ) ,女性患者 4例 ,不稳定型心绞痛 16例 (6 2 % ) ,陈旧性心肌梗死 5例 (19% ) ;5 0～ 6 0岁患者 14 2例 ,平均年龄 (5 5± 4 )岁 ,女性患者 2 8例 ,不稳定型心绞痛 5 8例 (4 1% ) ,陈旧性心肌梗死 2 1例。≥ 70岁组多支病变 2 0例 ,显著高于 5 0～ 6 0岁组(77%和 32 % ,P <0 .0 1)。≥ 70岁组靶病变中重度钙化显著高于 5 0～ 6 0岁组 (4 2 %和 2 0 % ,P <0 .0 1) ,手术成功率两组相似 (96 .1%和 98.6 % ,P >0 .0 5 )。     

32P胶体和大蒜素联合包被支架预防血管内膜损伤后再狭窄的实验研究

目的　探讨32 P、大蒜素 (DT)及两者联合包被支架对犬冠状动脉再狭窄的预防作用。方法　制作蛋白质包被的32 P胶体 (n =6 )、DT(n =5 )及32 P DT联合包被的蛋白质涂层支架 (n=6 )。 10只杂种犬 ,分别置入以上 3种支架 ,同时置入单纯蛋白质涂层支架作为对照组 (n =5 )。术后 6个月重复冠状动脉造影后 ,处死动物 ,取材 ,进行形态学观察和组织图像分析。结果　组织学观察发现 ,3种药物包被支架组的内膜面积 [32 P :(2 6 3± 0 4 8)mm2 ,DT :(2 5 0± 0 4 9)mm2 ,32 P DT :(1 4 2± 0 4 1)mm2 ]小于对照组 [(4 87± 0 80 )mm2 ,P =0 0 0 1],联合包被组的内膜面积小于各自的单一包被支架组(P≤ 0 0 0 5 ) ;3种药物组支架置入段的血管面积狭窄率 [32 P :(32 4 8± 4 79) % ,DT :(30 0 4±5 4 3) % ,32 P DT :(17 2 1± 4 0 5 ) % ]显著低于对照组 [(5 4 6 2± 6 82 ) % ,P <0 0 0 1],联合包被组面积狭窄率显著低于单一包被支架组 (P≤ 0 0 0 1)。血管造影示 ,3种药物包被组直径再狭窄率低于对照组 (P <0 0 0 1) ,联合包被支架组直径再狭窄率低于单一包被支架组 (P≤ 0 0 0 5 )。未发现边缘效应。结论　32 P和DT联合包被支架可预防内膜过度增生 ,其疗效优于单纯32 P或DT包被支架。     

Magnetic resonance monitoring of stent deployment: in vitro evaluation of different stent designs and stent delivery systems

RATIONALE AND OBJECTIVES: To evaluate MR imaging features of commercially available stents before, during, and after in vitro deployment as a step toward MR-guided stent deployment. METHODS: Fourteen stents were deployed in a phantom under MR monitoring at 1.5 T by using a gradient-echo sequence. Device visibility was rated on a four-point scale (excellent, fair, poor, not visible). RESULTS: The Memotherm stent and the rolling membrane (RM) Wallstent showed excellent stent visibility and at least fair scores for artifact-induced narrowing of the stent lumen. Three stents (Palmaz, AVE, Easy Wallstent) showed excellent visibility of the stent but no visible lumen. Five stents (Strecker, Accuflex, Hemobahn, Passager, Sinus) displayed fair visibility. The delivery catheters of four stent systems (Smart, Vascucoil, Symphony, ZA) displayed severe black hole artifacts. CONCLUSIONS: The imaging features of several stent systems might be suitable for MR-guided intervention. The Memotherm and the Wallstent RM combine good visibility of the stent and the lumen.     

支架精显技术在冠状动脉支架植入术中的应用

【摘要】 目的 探讨冠状动脉造影定量分析（QCA）、支架精显（StentViz）和血管内超声（IVUS）在经皮冠状动脉介入术（PCI）中评价支架可视性和膨胀性的应用。 方法 收集2016年5月至2018年11月同时接受StentViz和IVUS检查的PCI患者30例。分别在QCA、StentViz和IVUS图像中对植入的33枚支架最小直径、最大直径进行测量,计算支架偏心指数,并进行不同方法间比较分析。对33枚支架共143幅StentViz影像作支架可视性分级评价。 结果 QCA测量的支架最小直径、最大直径均显著大于StentViz、IVUS测量（P＜0.05）,支架偏心指数均显著低于StentViz、IVUS测量（P＜0.05）;StentViz测量的上述指标与IVUS测量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。StentViz与IVUS测量的支架最小直径相关性（r = 0.956）优于QCA与IVUS测量的相关性（r=0.776）。StentViz测量的支架最小直径与QCA测量相比,同IVUS测量具有更好的一致性。143幅StentViz图像中支架可视性评价显示,支架显示优82.1%（评分4分）,良15.3%（2～3分）,差2.6%（0～1分）。 结论 StentViz可显著提高冠状动脉内支架可视性,与QCA相比在测量支架直径方面同IVUS具有更好的相关性和一致性。     

Influence of stent type on hemodynamic depression after carotid artery stent placement

PURPOSE: To assess the effect of stent type on hypotension and bradycardia after carotid artery stent placement. MATERIALS AND METHODS: A retrospective analysis on a prospectively maintained database was conducted in 256 patients (126 men; mean age, 71.8 years +/- 8.6; 194 de novo lesions) undergoing carotid artery stent placement between January 1996 and January 2007 by using self-expanding stents. Braided Elgiloy stents (Wallstents) were used in 44 of the 256 patients (17.2%) and slotted-tube nitinol stents were deployed in 212 (82.8%). Bivariate and multivariable logistic regression models were used to determine the influence of stent design on procedural and 24-hour hypotension and bradycardia. RESULTS: Procedural hemodynamic depression (HD) was encountered in 73 of the 256 patients (28.5%) due to hypotension in 24 (9.4%), bradycardia in 12 (4.7%), or both in 37 (14.5%) patients. Rates of procedural hypotension were 11.3% with nitinol stents and 0% with braided Elgiloy stents (P = .0188). Persistent postprocedural HD occurred in 91 of the 256 patients (35.5%) due to hypotension in 40 patients (15.6%), bradycardia in 23 (9.0%), or both in 28 (10.9%). Within a multivariable analysis adjusted for clinically relevant factors affecting rates of HD, the use of braided Elgiloy stents was associated with a decreased rate of procedural hypotension (odds ratio: 0.165; 95% confidence interval: 0.038, 0.721; P = .017). Procedural hypotension and bradycardia were not correlated to incidence of major adverse events but were associated with an increased duration of hospital stay (P = .0059 and P = .0335, respectively). CONCLUSIONS: Nitinol stents are associated with a higher risk of hypotension as compared to braided Elgiloy stents during carotid artery stent placement.