下肢关节置换术后的急性假性结肠梗阻

背景：急性假性结肠梗阻又称Ogilvie综合征，是全髋和全膝关节置换术后一种并不常见的并发症，其主要临床特征是大段结肠扩张，并有较高的病损率和死亡率。方法：我们回顾性的对1995至2002年间由同一医生施行的1170例全髋和全膝关节置换患者进行病例对照研究，其中18例患者术后并发急性假性结肠梗阻。通过放射学和医疗记录分析该组病例的危险因素和治疗效果。结果：708例接受全髋关节置换术的患者中有ll例术后并发急性假性结肠梗阻，发病率为1．6％。462例接受全膝关节置换术的患者中有7例，发病率为1．5％。18例中17例患者在术前就存在一些发生结肠梗阻的危险因素，包括术前的身体状况和接受过药物治疗。使用过白控性的镇痛药物与结肠梗阻症状早期发生有关。7例接受结肠减压术患者住院时间明显缩短（p=0．019）。结论：全髋和全膝手术患者中急性假性结肠梗阻的发生率基本相同。大多数出现急性假性结肠梗阻的患者在术前均存在可以识别的危险因素。了解这些危险因素将有助于医生预测急性假性结肠梗阻的发生，并警惕其进展，同时慎用患者白控的镇痛药物。对已经发生急性假性结肠梗阻的患者，实施结肠镜下的减压术将有助于减少结肠穿孔的危险并且缩短住院时间。可信水平：预后性研究，Ⅲ级。进一步可信度参见作者介绍。     

超细内镜在结直肠狭窄中的应用

结直肠狭窄以恶性病变多见．常伴有急性肠梗阻发生，部分甚至需要急诊手术治疗。近年来我们应用超细内镜直视下通过扩张、放置引流导管以及置入金属支架等方法治疗结直肠狭窄10例．疗效满意。     

超细内镜在结直肠狭窄中的应用

结直肠狭窄以恶性病变多见,常伴有急性肠梗阻发生,部分甚至需要急诊手术治疗.近年来我们应用超细内镜直视下通过扩张、放置引流导管以及置入金属支架等方法治疗结直肠狭窄10例,疗效满意.     

成年人急性结肠梗阻的病因和治疗：附97例报告

为提高对急性结肠梗阻诊治的认识。笔者回顾分析5年间收治的97例急性结肠梗阻患者的临床资料。完全性结肠梗阻67例，不完全性30例。85例行肠镜检查，75例明确诊断，1例检查时穿孔导致死亡。32例患者非手术治疗治愈；51例行择期手术，1例发生吻合口漏，无死亡病例；14例行急诊手术，1例死亡。提示结肠梗阻最常见的原因是结直肠癌；结肠镜检查和治疗对结肠梗阻有诊疗价值。择期结肠梗阻手术可降低手术并发症和死亡率，提高结肠癌根治性切除率。     

经内镜气囊扩张治疗胆总管结石的近期并发症分析

目的评估经内镜气囊扩张治疗胆总管结石的疗效和分析其近期并发症。方法回顾性分析我院95例经内镜气囊扩张治疗的胆总管结石病例资料,分析结石清除率及并发症的防治。结果取石成功率97．9％,术后出现一过性高淀粉酶血症10例,其中急性胰腺炎5例（5．3％）,经药物治疗后痊愈,无一例发生胆道感染、出血、穿孔等严重并发症。结论经内镜气囊扩张治疗胆总管结石疗效高、并发症低,是安全有效的微创治疗措施。     

肠梗阻减压管在结直肠癌并发急性梗阻中的应用

结直肠癌是常见的恶性肿瘤,其发病率呈上升趋势,结直肠癌并发急性肠梗阻是结直肠癌急腹症之一,往往需急症手术治疗,即Ⅰ期切除肿瘤,近端结肠造瘘,远端结（直）肠封闭,Ⅱ期再行造瘘口还纳。随着内镜技术的发展,肠梗阻减压管逐渐被应用于结直肠癌并发急性肠梗阻的治疗中,     

左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略

目的探讨左半结、直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略。方法回顾性分析2000-2006年哈尔滨医科大学附属第一医院收治的36例左半结、直肠癌致急性肠梗阻的病例资料。结果行一期肠切除吻合27例,行姑息性结肠造口4例,另5例经肛门插入型肠梗阻导管减压去污后行一期手术。术后切口感染2例,无吻合口漏发生,无手术死亡病例。结论左半结、直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗中,对于选择性病人,一期肠切除吻合术是安全可行的;经肛门插入型肠梗阻导管结肠减压、灌洗去污是对一期肠切除吻合术的有效补充。     

经内镜乳头气囊扩张术治疗胆总管结石102例分析

目的分析经内镜气囊扩张治疗胆总管结石的疗效和近期并发症。方法回顾性分析2003年3月至2009年5月经内镜气囊扩张治疗胆总管结石102例的疗效及并发症的防治。结果本组取石成功率为98.0%。术后出现一过性高淀粉酶血症11例,其中急性胰腺炎5例(4.9%),经药物治疗后痊愈。无一例发生胆道感染、出血、穿孔等严重并发症。结论经内镜气囊扩张治疗胆总管结石疗效好,并发症发生率低,是安全、有效的微创治疗措施。     

自制气囊引流管行结肠旁路引流治疗医源性结肠穿孔

目的探讨采用自制气囊引流管行结肠旁路引流在医源性结肠穿孔患者中的临床应用价值。方法回顾性分析2009年1月至2011年3月间哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科采用自行设计的结肠气囊引流管治疗的8例医源性结肠穿孔患者的临床资料。所有结肠穿孔在内镜下金属夹和（或）尼龙绳缝合后。将自制气囊引流管在内镜直视下留置于肠腔内．引流管前端气囊充气后固定于穿孔部位的近口侧．后端固定于患者臀部并行持续引流肠液及粪便。结果8例患者气囊引流管均成功放置并引流通畅．穿孔均完全愈合．无中转外科手术病例。气囊引流管旁路引流时间3-10（平均7．6）d,1例患者术后3d复查结肠镜,发现气囊导管移位,予以内镜下校正。所有8例患者气囊引流管均顺利拔除。拔除后肠壁气囊固定部位无溃疡穿孔发生。术后随访12-36（平均25．4）个月,全组患者术后无慢性肠瘘、粘连性肠梗阻或腹腔感染等并发症发生。结论应用自制气囊引流管行结肠旁路引流治疗医源性结肠穿孔简单、安全并可靠。     

肠梗阻导管减压联合肠内营养在结直肠癌性梗阻治疗中的应用研究

目的评价经肛肠梗阻导管减压联合肠内营养在急性结直肠癌性梗阻治疗中的应用价值。方法 47例急性完全性梗阻性结直肠癌患者经肛门置入肠梗阻导管,42例成功置入导管,减压成功后给予肠内营养,肠内营养6～7d后手术。检测入院时、术晨的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋水平。结果 42例患者术晨的血清前白蛋白,血清白蛋白和转铁蛋白水平,与入院时比较均有明显提高(P<0.05,P<0.01)。全部患者成功行结直肠癌Ⅰ期根治切除吻合术,术后恢复顺利,未发生严重并发症。结论经肛门置入肠梗阻导管减压联合肠内营养可以改善结直肠癌并发肠梗阻患者的术前营养状况,安全可行。     

左半结肠急性梗阻的术式选择

结肠梗阻是急性肠梗阻中的一种特殊类型,由于结肠的解剖特点,一旦发生阻塞即形成一闭合性肠襻,易致坏死穿孔,故不宜采取保守治疗,以急诊手术为首选.对于右侧结肠梗阻的术式选择意见较为一致,可以行梗阻病变的一期切除、吻合术.但对左半结肠急性梗阻时的术式选择,意见有分歧,原因是梗阻后结肠内含有较多粪质和细菌,术前无法肠道准备,一期切除、吻合后,切口、腹腔污染以及吻合口漏的危险性较大,因此传统主张分期手术:一期结肠减压、造口,解除梗阻;二期切除梗阻病变.     

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目的 探讨应用软结肠镜(内镜)对常见下消化道外科疾病的诊治，以提高利用内镜进行诊治的安全性及疗效。方法 回顾1984～2001年37939例行内镜诊治的病人，其中行内镜治疗9039例，包括低位肠梗阻64例、乙状结肠扭转11例、假性结肠梗阻6例、下消化道出血56例、良性肠狭窄23例及肠道息肉8879例。总结操作体会，分析疗效及并发症的原因。结果 低位肠梗阻明确梗阻原因、部位者35例(54．7％，35／64)；乙状结肠扭转复位成功11例(100％，11／11)；假性结肠梗阻经内镜减压，治愈者5例(83．3％，5／6)，急性下消化道出血明确出血原因及部位者37例(66．1％，37／56)，37例中立即经内镜止血成功者36例(97．3％，36／37)；结、直肠吻合口经内镜下扩张均成功(100％，23／23)；内镜下行大肠息肉摘除术8864例，共10105枚，术后出血4例，迟发性穿孔2例；术中经内镜行小肠息肉摘除术15例，共412枚，术后无并发症。结论 内镜提高了下消化道外科疾病的诊治水平，但应严格把握适应证。     

老年结肠癌伴肠梗阻急诊手术治疗体会

结直肠癌合并急性肠梗阻的老年患者逐渐增多,一旦发生肠梗阻,多为闭袢性肠梗阻,肠管容易破裂穿孔,内环境紊乱多见,抗手术打击能力差。我院自2010年2月—2012年2月急诊Ⅰ期手术治疗肿瘤性结肠梗阻老年患者40例,现报告如下。     

采用腔内结肠壁支撑治疗大肠良、恶性梗阻的经验

大肠梗阻可由结肠直肠癌、憩室病和转移性生殖泌尿系肿瘤引起 ,传统治疗方法有急症减压性结肠造口或切除加做或不作吻合。急性手术风险大 ,即使减压性结肠造口术的死亡率可达 5% ,并发症率达 16 %。近期开展了其他治疗 ,诸如冷冻、光动力学疗法、电凝、激光凝固和气囊扩张。扩张性腔内支撑已广泛用于胆道和食管狭窄 ,近来也应用结肠癌性狭窄的治疗 ,并发症少。在憩室狭窄或可切除的结肠恶性肿瘤 ,支撑疗法可提供肠道准备和一期切除。作者介绍腔内结肠壁支撑(endoluminal colonic wall stent,ECWS)治疗大肠梗阻的经验。美麻省大学医学院外…     

经肛型肠梗阻减压导管在急性低位结直肠梗阻中的应用

目的初步评价经肛型肠梗阻减压导管在急性低位结直肠梗阻中的应用。方法2004年11月至2005年12月,对15例急性完全性机械性低位结直肠梗阻患者行肠梗阻导管置入术,冲洗引流7 d后手术。结果13例成功,患者术前腹围(91±4)cm,7 d后缩小到(82±2)cm；导管内每天引流量减冲洗量为-600～3200 ml；术后7 d腹部平片显示肠管扩张较术前明显好转,气液平面减少。手术中发现肠壁水肿不明显,增加了局部切除的可能。有2例治疗失败,其中1例系导丝无法通过狭窄部,另1例是肿块位于横结肠中部。结论肠梗阻减压导管治疗急性低位结直肠梗阻初步显示有效而安全。     

内镜在左半结肠急性梗阻围手术期的应用

目的；探讨内镜技术在左半结肠急性梗阻围手术期应用。以减少一期切除吻合术并发症的可行性。方法：对1998年1月至2001年12月左半结肠急性梗阻在围手术期应用内镜技术治疗的20例病人资料进行回顾性总结。结果：20例病人成功18例（90%），其中13例肠道肿瘤行经内镜放置减压导管，球囊扩张肿瘤狭窄部。7例急性乙状结肠扭转行内镜减压复位，无肠穿孔和出血等并发症发生，成功的18例择期行一期切除吻合术，无吻合口漏发生，结论：左半结肠急性梗阻围手术期应用内镜技术安全可行，且能降低一期切除吻合术的风险。     

急性左半结肠梗阻一期切除吻合术中肠减压术式探讨

目的　探讨急性左半结肠一期切除吻合术中肠减压方法 ,以便提高手术的安全性。方法　回顾性分析急性左半结肠梗阻一期吻合术中所用“手术台上灌洗法”16例和“经切除肠段减压法”9例两种肠减压术。结果2 5例均未发生吻合口漏 ,创口一期愈合。结论　对病程短 ,肠梗阻程度较轻者两种减压法均可使用 ,且以“经切除肠段减压法”为佳 ;反之 ,以“手术台上灌洗法”较为安全     

结直肠癌性肠梗阻术前经肛门置肠梗阻导管的临床研究

为探讨结直肠癌性肠梗阻患者术前经肛门置肠梗阻导管的应用价值,对2008年3月至2013年3月我院收治的70岁以下且未合并严重慢性病的60例结直肠癌性肠梗阻患者,于内镜引导下经肛门放置肠梗阻导管,引流肠内容物并行肠道准备,拟行一期结直肠癌切除肠管吻合术。结果显示,60例患者中,58例肠梗阻导管放置成功,另2例因肿瘤处肠腔过度狭窄,且位于肠管弯曲处,导管无法通过而致治疗失败。成功放置肠梗阻导管的58例患者经4～5d治疗肠梗阻完全缓解,再经2～3d肠道准备拟行一期结直肠癌根治肠管吻合术,术中发现2例患者肠道准备欠佳,遂行预防性肠造口,其中1例术后发生吻合口漏,经保守治疗治愈,其他患者一期手术成功,术后未发生并发症。结果表明,结直肠癌性肠梗阻患者术前经肛门置肠梗阻导管可解除肠梗阻,为一期手术治疗创造条件,避免或减少患者二次手术机会,减轻患者痛苦及经济负担,具有较高的应用价值。     

全结肠切除回—直肠一期吻合治疗左结肠癌并急性梗阻致右结肠坏死穿孔三例

介绍全结肠切除回－直肠一期吻合，治疗左结肠癌并急性结肠梗阻致右结肠坏死、穿孔老年患者３例，术后随访１８个月～３年５个月，均健在。提出了左结肠梗阻致右肠坏死、穿孔，应作为一种特殊类型的结肠梗阻穿孔来处理。如应用本术式及操作适当，一期切除较二期手术更安全，患者的生存质量及预后更好。     

经肛减压导管置入处理结直肠癌并急性梗阻的临床观察

目的 探讨内镜辅助下经肛门置入减压导管在低位结直肠癌并急性肠梗阻中的应用及疗效观察。方法 13例急性结直肠癌性梗阻患者在结肠镜辅助下,经肛门置入肠梗阻减压导,灌洗、引流等保守治疗7~10天后行一期根治手术。结果 13例患者均成功置入减压导管;术后患者腹痛、腹胀明显缓解,腹胀呕吐症状消失;置管后第3天,腹围由92.7±5.7 cm减小到81.2±4.8 cm;腹腔内压力由21.00±1.5 cmH₂O减至12.2±0.8 cmH₂O;减压导管引流量从782.3±72.1 mL下降至33.8±15.3 mL;梗阻近端肠管最大横径由5.4±0.6 cm缩小至2±0.3 cm（均P<0.001）。所有患者均接受一期结肠癌根治手术,术后未发生吻合口漏、伤口、腹腔感染等并发症。结论 对于低位结直肠癌伴发急性肠梗阻,经肛门置管减压不仅可显著缓解梗阻症状同时有利于改善患者全身状况并进行充分的术前准备,为一期根治性手术赢得时机;具有有效、安全、经济、创伤小等优势。