长期服用冠心苏合丸致肾衰竭2例

病例1：女，67岁。因夜尿增多2年余，纳差、乏力并肾功能异常10个月人院。患者于2年余前开始出现夜尿增多，2～3次／夜，10个月前无明显诱因出现纳差、乏力、消瘦，查尿常规示：尿糖( )，尿蛋白( )，查血糖4．8mmol／L，尿素氮10．55mmol／L，血肌酐166．7μmol／L，血红蛋白96g／L。B超示：双肾较小并弥漫性损害。此后开始应用铁剂、促红细胞生成素、保肾康等药物治疗，半个月前因感乏力加重人院。既往史：25年前因阵发性胸闷诊为“冠心病”，口服冠心     

以浮肿首诊的多发性骨髓瘤1例

1 临床资料 患者,男,72岁,以"间断双下肢浮肿4个月,加重1个月"住院.患者4个月前无明显诱因出现左下肢轻度浮肿,能自行缓解,但间断反复发作;实验室检查显示:尿蛋白1.5 g/L,血肌酐97μmol/L,尿素氮10 mmol/L,血红蛋白84 g/L;因症状较轻未予重视.2月后复查,血肌酐180 μmol/L,尿素氮17.1 mmol/L,血红蛋白87 g/L,未予特殊处理.1个月前患者因感冒出现咳嗽、咳黄色脓痰,体温正常,自服罗红霉素后自觉症状缓解,但双下浮肿逐渐加重,伴眼睑水肿、阴茎水肿,出现腹胀、乏力,尿量减少,尿中出现泡沫.     

肝大、肾功能不全

1 病例摘要患者,男,58岁.因腹胀、乏力、进行性消瘦3个月于1993年10月26日收入消化科.患者3个月前无明显诱因出现腹胀,食欲差,乏力,进行性消瘦.近1个月伴恶心.呕吐,有时鼻衄,出血量不多.无发热及骨痛,无呕血及黑便.在院外做B超示肝大.血尿素氮、肌酐高.无浮肿,有肉眼血尿史.有“慢性荨麻疹”史20年.无肝炎及高血压史.家族史无特殊.查体:T36.7℃,P 84次/分,R 21次/分,BP17/8kPa(128/60mmHg).神志清,中度贫血貌.双上肢、腹部、背部均可见散在暗褐色皮疹,无出血点.表浅淋巴结未及.舌体无肥大.胸骨无压痛.心肺无异常.上腹饱满,无腹壁静脉充盈.腹软,肝肋下7cm,剑下10cm.边钝,质韧,表面光滑,有轻触痛.脾未及,腹水征(+).双肾区无叩痛.双下肢无浮肿.Hb 68/L,RBC 2.17×10~(12)/L,WBC 8.9×10~9/L,分类正常,Plt 453×10~9/L,BT、CT正常.血沉33mm儿.原蛋白(+),24小时尿蛋白定量0.6g.尿本周氏蛋白(+).血钾、钠、氯正常.血钙2.63mmol/L.血磷1.82mmol/L.,BUN 23.9～27.5mmol/L,Cr 412～789mmol/L,CO_2CP 14.2mmol/L.血脂CH4.61mmol/L,TG2.26mmol/L,血糖5.12mmol/L,肝功GGT137U,ALT正常.血浆总蛋白56g/L.白蛋白30g/L,球蛋白26g/L.肝功酶谱LDH 257U/L,ALP443U/L,AKP升高.血蛋白电泳:A 56%、α_1 5%、α_27.4%、β12     

神经源性膀胱致慢性肾衰竭1例

患者男,因夜尿增多3年,加重伴心悸、气短、双下肢浮肿一周于2002年5月27日入院.患者于3年前(1999年)无明显诱因出现夜尿增多,每晚3～4次,夜尿量约1 000ml,因无尿痛、尿急、血尿、浮肿等其它不适,未引起重视,亦未诊治.于入院1周前无明显诱因夜次数明显增多,每晚7～8次,每次约120ml,并出现心悸、气短(活动后加重),双下肢浮肿, 测血压158/90mmHg,化验Hb 95g/L,BUN 44.0 mmol/L,Scr 1 060μmol/L,即以"慢性肾衰竭"收住入院.     

MR仿真结肠镜诊断家族性结肠息肉病1例

患者男,26岁,3年前无明显诱因出现大便次数增多,约3次/日,便稀,无黏液脓血便.1年前发现便中带血,黏液便,伴里急后重,便后缓解.3个月前感乏力,贫血貌,在当地医院查血Hb63 g/L.家族史:患者姑母及堂姐曾患此病.肛诊:膝胸位进指约5 cm可触及多个0.5～1.0 cm质软肿物,部分有蒂,无触痛,指检无血染.     

以贫血为主要表现的甲亢1例

患者女,72岁,因周身乏力、食欲不振、消瘦2个月于2008年8月5日以"贫血原因待查"收入院.患者于2个月前无明显诱因出现周身乏力、食欲不振、进行性消瘦,体重较前减轻5 kg以上伴头昏、活动时心悸、气短,无厌油、无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无多饮多尿,无胸痛、无咳嗽、咯血,曾在当地医院按胃病诊治效果不佳,故来我院诊治,既往体健.     

多发性骨髓瘤误诊为肾性贫血

1病例资料 男,50岁.因腰痛、乏力、尿检异常6月余入院.患者6个月前出现全身乏力、腰背部疼痛,于外院住院查尿蛋白(2+);血常规血红蛋白82g/L;血肌酐292 μmol/L,尿素12.35 mmol/L.肾穿病理诊断膜性肾小球肾炎,间质性炎较重;免疫组化示IgA、IgM均阴性,IgG阳性,C3阳性.     

小儿胸膜间皮瘤一例误诊

【病例】男,3.5岁。因进行性乏力、消瘦 2个月,咳嗽、发热半个月入院。2个月前无明显诱因出现乏力、面色苍白、食欲缺乏、消瘦,且进行性加重,家长未予重视,半个月前出现咳嗽,初为轻咳,无痰,渐加重,无呼吸困难及憋气,伴间断发热,体温     

非典型膜性肾病伴抗肾小管基底膜抗体肾病1例并文献复习

正1 临床资料患者,男,68岁,以"双下肢水肿3个月,加重1周"为主诉于2018年10月25日就诊。患者3个月前无明显诱因出现双下肢水肿,至当地诊所就诊,对症(未提供诊断)给予利尿剂(具体药物及剂量不详)口服4～5 d,经检测血钾下降、停药,改为中草药汤剂(具体成分不详)治疗2个月余,水肿未见明显缓解。1周前双下肢水肿加重,尿量约2 000 mL/d,夜尿增多,5～6次/晚,约1 000 mL,为求进一步诊治遂至本院就诊。患者有高血压     

男性狼疮性肾炎肾活检二例报告

狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是系统性红斑狼疮(system ic lupus erythematosus,SLE)的常见临床表现及致死原因,多见于女性,而男性少见。我院收治了2例男性狼疮性肾炎,现报告如下。1病例资料【例1】男,35岁。因血压高并尿蛋白阳性5个月就诊。患者于5个月前酒后出现头痛并双下肢水肿,在当地医院测血压220/170 mmHg,尿蛋白(2 ),予降压、利尿治疗后症状缓解。5个月后患者出现腰部隐痛并乏力,查尿蛋白(3 ),尿红细胞(3 ),24小时尿蛋白定量5 000 mg;血红蛋白95 g/L,肾功能正常。予对症治疗后尿蛋白持续(3 ),隐血(2 ),以慢性肾小球肾炎、肾性…     

肾病综合征并发急性胰腺炎1例

患者男,39岁,干部。因浮肿半个月入院。既往体健。 患者于入院前半个月无任何诱因晨起发现眼睑浮肿,并出现尿少,每日尿量约300～500ml。浮肿逐渐涎及全身。食欲不佳,腰酸乏力。入院时查体:T37C,P38次/分.BP20/11kPa。神清,重度浮肿貌。咽部无充血。心肺正常。腹软,肝脾未及。叩无移动性浊者。双侧肾区轻度叩击痛。双下肢呈Ⅲ°指凹性浮肿。实验室检查:尿蛋白卅,WBC7.7X10~9/L。N70％,1.24％,Hb120g/L。胆固醇330mg％,甘油三脂214mg％,24小时尿蛋白定量9.7g。总蛋白4.6/％白蛋白2.1g％,球蛋白2.5g％.BuN17.3mg％,血肌酐1。2mg％。血钾4.4mmol/L,血钠143mmol/L,血氯化物99mmol/L。入院诊断:肾病综合征。     

口干、多饮、多尿3年余, 骨痛3个月

正病例摘要患者男,60岁,因"口干、多饮、多尿3年余,骨痛3个月"于2014年1月22日入住北京协和医院。现病史患者于2010年7月起无明显诱因出现口干、多饮、多尿,每20分钟需饮水1次,每次约200 ml,喜冷饮,伴尿量增多(每日6 L),夜尿5~6次/d。于当地医院查尿比重1.005~1.008,血钠149.5 mmol/L,余大致正常;行禁水-加压试验后诊为"中枢性尿崩     

成人链球菌感染后肾小球肾炎并点滴状银屑病一例

患者男,47 岁,主因"四肢及眼睑水肿20 余天,四肢及胸腹部皮疹5 d"于2011 年7 月1 日入院.患者于2011 年6 月上半旬感冒后出现四肢及眼睑水肿,无发热、恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛、尿量减少、肉眼血尿、尿中泡沫增多等,未予特殊诊治.6 月25 日因浮肿加重就诊于佳木斯医院住院治疗,测血压最高160/110 mm Hg,尿常规:尿蛋白+++,潜血+++,肾功能:血肌酐117 μmol/L,尿素氮10.5 mmol/L,血清白蛋白37.9 g/L,补体C3 0.11 g/L,24 h 尿蛋白定量0.81 g,给予抗感染、肾康保肾及口服黄葵胶囊、尿毒清、金水宝及利尿治疗,水肿较前无明显好转,入院次日发现胸腹部及四肢出现点片状红色斑丘疹,直径约4 ～5 mm,压之不退色,表面无脱屑,偶有瘙痒,无明显面部红 斑、关节疼痛、脱发、口腔溃疡等症状,予地塞米松抗过敏治疗稍 有好转,6 月29 日复查血肌酐143 μmol/L,此次为进一步明确诊 断及调整治疗,门诊以"急性肾炎综合征"入院.既往史:20 年 前曾患结核性胸膜炎,自诉未治疗自行缓解,其他病史无特殊.     

ANCA相关性肾炎误诊2例分析

对ANCA相关性肾炎误诊2例分析如下.1病历摘要例1:女,70岁.首次入院2008-10-06,主诉乏力、食欲减退半个月.发病以来无皮疹,无口腔溃疡,无雷诺氏症,无多饮及消瘦,无高血压及糖尿病病史.患者有长期口服中药病史(具体不详).个人史家族史无特殊.人院查体:BP 140/90mm Hg,贫血貌,心肺及腹部无异常体征,双下肢轻度水肿.化验血红蛋白83 g/L,白细胞及血小板正常.尿潜血5+,尿蛋白++～++++,血肌酐300 μmol/L,尿素氮22.7 mmol/L,ESR 107 mm/h,血浆白蛋白33.8 g/L,补体C3 0.705 g/L,肝功、血糖、免疫球蛋白、抗核抗体谱、尿本周氏蛋白正常.     

血糖升高伴消瘦乏力一例

患者男,62岁,因"血糖升高7年余,消瘦、乏力1年余"于2010年8月11日就诊.7年前在当地医院检查发现血糖升高,具体数值不详,无明显口干、多饮、多尿,一直未予重视,未用药物治疗.1年前无明显诱因出现口干、夜尿明显增多,体重进行性下降约30 kg,感乏力,以双下肢为重,伴肌肉酸痛,无麻木刺痛感,严重时行走困难,在当地多家医院就诊,予口服降糖药或胰岛素治疗,空腹血糖波动于6～8 mmol/L,餐后血糖波动于15～20 mmol/L,出汗多,无双手震颤,无呼吸困难,无头痛头晕,无胸闷心悸,无呕吐腹泻,无视物模糊,为进一步诊治收至我院,门诊以"2型糖尿病,糖尿病周围神经病变"收入我科.     

获得性免疫缺陷综合征合并乳糜性腹水1例

患者,男性,39岁。以反复发热2个月,腹痛、腹胀1个月加重伴腹围增大20天,于2005年4月25日入院。患者从2005年2月开始出现发热,1个月后出现腹痛,以脐周为主,伴腹胀、纳差、消瘦等症状,近20天来腹胀明显,腹围进行性增大,乏力、消瘦明显,以“发热,腹水原因待查”收住我科。患者既往有静脉吸毒史3年。查体：体温39℃。慢性消耗病容,左侧颈部可扪及数枚肿大淋巴结,大小约2～3cm,心肺未见异常,腹部高度膨隆,腹壁静脉明显曲张．肝、脾未触及,双下肢水肿。B超见大量腹水,腹主动脉旁可探及数枚肿大淋巴结,大小约3～4cm。胸片、肝功能未见异常,血总蛋白33g／L,白蛋白22．8g／L,球蛋白10．7g／L。     

显微型多动脉炎1例

男，74岁。因乏力消瘦、纳差O．5a，加重1个月收住。0．5a前在1次重感冒后逐渐出现纳差、乏力、消瘦，无自觉发热症状。近1个月上述症状加重，1个月内体重下降3kg。患病期间无四肢关节疼痛，无皮疹，既往身体健康。入院查体：t38℃，贫血貌，全身皮肤未见皮疹，全身浅表淋巴结未扪及，双肺未闻干、湿罗音，HR76次／min，律齐。四肢关节无红肿热痛。实验室检查：Hb81g／L，尿蛋白( )，     

Wegener肉芽肿病多次误诊一例

1病例资料女,46岁。因发热3月余入院。患者3个月前因感冒后出现发热,最高体温39℃,伴乏力、鼻塞、干咳,自服抗感冒药后症状减轻。1周后症状再现,伴咯血、鼻出血。在当地县医院就诊,胸部CT示双肺多发斑片状阴影。血白细胞6.2×109/L,红细胞2.79×1012/L,血红蛋白62g/L;尿蛋白(2+),红细胞(2+);尿素10mmol/L。诊断为流行性出血热,给予抗感染、止血、输血治疗后,咯血及鼻出血停止,体温较前下降即出院。出院后间断发热,1个月前在某医院复查胸部CT示阴影无明显变化;血白细胞10.9×109/L,红细胞2.91×1012/L,血红蛋白68g/L;尿素13mmol/L。诊断…     

精囊胃肠道外间质瘤1例

患者男,72岁,主因"会阴部疼痛、排尿困难1个月余"于2013年9月28日入院。患者1个月余前出现会阴部隐痛,夜间及久坐、站立时疼痛明显,可放射至双侧腹股沟及大腿内侧,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐及腹泻、黑便。患者同时逐渐出现排尿困难症状,尿线细、尿滴沥,伴尿频、尿急,排尿间隔约30 min,夜尿约5~7次/晚。无肉眼血尿,无血精、逆行射精。有乏力症状,无腰痛、发热、盗汗、消瘦症状。既     

巨人症合并糖尿病酮症酸中毒1例诊治分析

男患,23岁,该患者于9岁时出现生长发育过快,身材、饭量及体力均超过同龄人,家人不介意。3年前又出现多饮多尿,时感头晕、乏力,曾往当地医院就诊,认为属于正常发育。1年前又被选入某蓝球队集训。3月后因体力不支而退回。近20天来症状加重伴恶心呕吐,纳差,视物模糊,身体逐渐消瘦。5天前在当地医院查尿比重1.036,尿蛋白(+),尿糖(++++),血Hb115g/L,WBC6.4×10~9/L,N70％;2天前又来我