肝移植术后早期深部真菌感染的危险因素分析及预防

目的探讨肝移植术后早期深部真菌感染的临床特点及危险因素,为临床防治提供参考和依据。方法回顾性分析4年半所施行的118例肝移植患者的临床资料。选取围手术期44个独立变量进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选出与肝移植术后早期真菌感染相关的危险因素。结果26例发生深部真菌感染,患病率为22.0%。共分离出49株真菌,以白色念珠菌为主(57.1%)。感染发生的平均时间为术后13.6 d。感染部位主要发生在呼吸道(75.5%)。Logistic回归分析结果显示:术前肝衰竭,有创机械通气时间≥48 h,胸腔积液,ICU留观时间≥5 d,使用抗生素≥3种且时间≥2周等是术后早期真菌感染的危险因素。术后预防性使用抗真菌药的患者其真菌感染率低于未预防用药者(P0.05)。结论多种因素可以导致肝移植术后早期真菌感染,提示有效控制相关的危险因素是降低术后真菌感染发生率的关键。对高危患者预防性抗真菌治疗有助于降低术后真菌感染率。     

老年肝移植患者术后早期细菌感染的特点及危险因素分析

目的 探讨老年患者(≥60岁)肝移植术后早期细菌感染的特点和危险因素.方法 回顾性总结69例老年肝移植患者的临床资料,分析其术后细菌感染发生率、部位、菌株、耐药性及易感因素.结果 69例中38例(55.1%)术后发生细菌感染,30例(79.0%)为混合细菌感染;部位以多部位混合感染(68.4%)最为常见;感染导致死亡9例,占死亡人数的42.9%;致病菌前3位的为粪肠球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、嗜麦芽寡单胞菌;术前营养状况不良、无肝期时间长、ICU停留时间长、术后机械辅助呼吸时间长是老年肝移植术后早期细菌感染的危险因素.结论 老年肝移植术后细菌感染发生率高,主要菌株耐药性强;细菌感染是导致受者术后死亡的主要原因;针对相关的危险因素积极采取预防措施,有助于减少感染的发生.     

胃癌患者贫血诊治现状及危险因素分析

目的了解胃癌患者围手术期贫血发生率和治疗现状, 并分析术前贫血危险因素。方法收集2019年1至12月华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科接受手术治疗的879例胃癌患者的临床病理资料, 通过单因素分析和多因素Logistic回归分析胃癌患者术前贫血的危险因素。结果本组879例胃癌患者的术前贫血发生率为35.6%, 术后贫血发生率为63.5%。术前贫血患者中接受治疗的比例为17.3%, 术后贫血患者中接受治疗的比例为17.4%。单因素分析显示年龄、营养风险筛查2002评分、T分期、M分期、肿瘤分期及淋巴结转移均与胃癌患者术前贫血有关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄>60岁、营养风险筛查2002评分≥3、肿瘤T3-4期及M1期是胃癌患者术前贫血的独立危险因素(均P<0.05)。结论胃癌患者围手术期贫血发生率较高, 胃癌贫血患者接受治疗的比例较低。营养风险高、高龄、较晚的肿瘤T分期及肿瘤远处转移是胃癌患者术前贫血的独立危险因素。     

肝移植术后真菌感染患者免疫抑制方案的调整

目的 探讨肝移植术后真菌感染患者的免疫抑制方案。方法 我院器官移植中心从2004年1月至2005年12月实施376例成人肝移植，对术前、术中存在真菌感染危险冈素的59例患者采用IL-2（interleukin-2）受体单克隆抗体诱导方案，对术后发生真菌感染的患者在应用有效抗真菌药物的同时，调整其免疫抑制方案。结果 共有36例患者发生真菌感染，发生真菌感染的中位时间为术后19d（4～75d），其中无临床症状仅真菌培养阳性16例，20例患者出现临床感染症状，感染部位以呼吸道（11/20，55%）为主，4例患者死于严重感染。真菌菌株培养多为白色念珠菌（24/41，58.5%）。16例患者减少免疫抑制剂，20例有临床表现的患者停用免疫抑制剂，减药或停药过程中仅1例患者出现排斥反应。结论 真菌感染是肝移植术后的重要并发症，术前或术中存在真菌易感因素患者应采用IL-2受体单克隆抗体诱导方案，术后发生真菌感染的患者在应用有效抗真菌药物同时，应减少或停用免疫抑制药物。     

肾移植术后侵袭性真菌感染的临床分析

目的 探讨肾移植术后侵袭性真菌感染的临床影响因素以及治疗效果.方法 回顾性分析1994年1月至2008年5月间肾移植术后发生侵袭性真菌感染的83例患者的临床资料.统计并分析术后侵袭性真菌感染患者的死亡率和死亡原因;探讨各种真菌类型、感染部位、是否合并病毒和细菌感染、高危因素的数目以及不同抗真菌药物和起始用药时间等因素对患者死亡率的影响.结果 肾移植术后侵袭性真菌感染患者的总死亡率为39.8%,重症肺部感染合并呼吸功能衰竭是导致其死亡的首要原因.非念珠菌真菌感染、肺部感染、合并病毒和细菌感染、高危因素数目≥3个、以及在拟诊侵袭性真菌感染3 d后才开始使用抗真菌药物的患者,死亡率显著升高(P<0.05).与氟康唑相比,应用伊曲康唑、伏立康唑和棘白菌素类抗真菌药可显著降低患者的死亡率(P<0.05),其中棘白菌素类抗真菌药的效果最佳.结论 早期明确诊断肾移植术后侵袭性真菌感染的部位和性质,及时应用抗真菌药物有助于提高其治疗效果.     

老年食管癌患者术后严重并发症的危险因素分析

目的 总结老年食管癌患者术后发生严重并发症的危险因素及防治策略.方法 回顾性分析363例老年食管癌手术患者,并对术后发生严重并发症可能的危险因素进行单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析.结果 Logistic回归分析显示术前长期重度吸烟史、术前有两种及以上的合并症和手术持续时间为老年食管癌患者术后严重并发症的主要危险因素.结论 对于高龄食管癌患者应做好充分的术前准备、及早戒烟、控制术前合并症和手术时间.     

进展期胃癌根治术后早期复发的相关因素分析及治疗

目的:研究进展期胃癌根治术后早期复发的相关因素以及治疗方式。方法:2010年1月—2012年1月行胃癌根治术的进展期胃癌患者97例,根据患者1年内复发情况分为早期复发组(51例)和无复发组(46例),进行单因素以及非条件Logistic回归分析,研究影响进展期胃癌根治术后早期复发的相关因素。结果:经单因素分析显示,瘤体直径、Borrmann分型、Lauren分型、TNM分期、N分期、T分期、术后化疗及新辅助化疗均是进展期胃癌根治术后早期复发的影响因素(P<0.05);经多因素分析显示,N分期以及TNM分期是影响进展期胃癌根治术后早期复发的主要独立危险因素,而新辅助化疗则是其独立保护因素(P<0.05)。结论:N分期以及TNM分期是进展期胃癌根治术后早期复发的主要独立危险因素,积极实施新辅助化疗以及手术治疗,可有效降低早期复发率,延长患者的生存期。     

重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊断和防治

目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并深部真菌感染的早期诊断和防治措施。方法：将1998年7月至2002年6月收治的SAP患者随机分为大蒜素组、氟康唑组、对照组,观察其真菌感染发生率、真菌清除率和病死率。用Logistic多因素回归比较SAP合并真菌感染和单纯细菌感染患者的临床资料,分析其特点和真菌易感因素。结果：大蒜素组真菌感染发生率(16％)和氟康唑组(9％)低于对照组(30％),二性霉素B、治疗量氟康唑对大蒜素组(3／4)和对照组(4／7)的真菌清除率优于氟康唑组(0／2),3组发生真菌感染患者的病死率分别是3／7、1／4和2／2。本组共有13例真菌感染,25例单纯细菌感染,糖尿病、SAPⅡ级、多次手术、肠胆瘘是SAP发生真菌感染的危险因子。发生真菌感染患者的住院时间比单纯细菌感染者更长(58d比43d,P=0．04),病死率更高(46％比16％,P=O．05)。结论：真菌感染是SAP死亡的独立危险因素。预防性应用大蒜素、小剂量氟康唑可降低SAP的真菌感染发生率;用二性霉素B和治疗量氟康唑可有效清除多数SAP合并真菌感染患者的真菌株,改善预后。     

Multivariate Logistic regression analysis of the risk factors of gastrectomy postoperative complications

目的 探讨与胃癌术后并发症有关的危险因素.方法 回顾性分析20 06年6月至2011年10月行胃癌手术病人的临床资料,对术前、术中各种指标进行单因素分析,对其中有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析,筛选出影响胃癌术后并发症的危险因素.结果 术后并发症与联合脏器切除、Ⅲ～Ⅳ期、肝硬化、全胃切除、术前合并症、术中出血量、手术时间、年龄＞60岁等危险因素相关.结论联合脏器切除、肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、术前合并症、肝硬化、全胃切除、术中出血量、手术时间、年龄＞60岁为胃癌术后并发症的独立危险因素.     

肝硬化门静脉高压症术后肺部并发症的危险因素分析及护理对策

目的分析肝硬化门静脉高压症患者术后肺部并发症发生的危险因素,探讨其护理对策。方法回顾261例肝硬化门静脉高压症患者术前、术中及术后早期情况,应用SPSS16.0软件对所有信息进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果 95例患者术后早期肺部并发症以胸腔积液发生率最高;单因素分析表明吸烟史、出血史、腹水史、门静脉内径、术中出血量等16个因素与术后肺部并发症的发生有关(P0.05,P0.01)。Logistic回归分析示有吸烟史、食管静脉曲张、PT延长、术中出血量≥600ml是肺部并发症的危险因素(均P0.05)。结论肝硬化门静脉高压症术后肺部并发症的发生与16项易患因素有关,尤其与其中4项危险因素密切相关。应加强患者围术期呼吸功能锻炼,针对易患因素和危险因素制定针对性护理措施,以减少和控制肺部并发症发生。     

Risk factors for surgical site infection in patients with gastric cancer: A meta-analysis

Surgical Site Infection (SSI) is one of the common postoperative complications after gastric cancer surgery. Previous studies have explored the risk factors (such as age, diabetes, anaemia and ASA score) for SSI in patients with gastric cancer. However, there are large differences in the research results, and the correlation coefficients of different research results are quite different. We aim to investigate the risk factors of surgical site infection in patients with gastric cancer. We queried four English databases (PubMed, Embase, Web of Science and the Cochrane Library) and four Chinese databases (China National Knowledge Infrastructure, Chinese Biological Medicine Database, Wanfang Database and Chinese Scientific Journal Database (VIP Database)) to identify published literature related to risk factors for surgical site infection in patients with gastric cancer. Rev Man 5.4 and Stata 15.0 were used in this meta-analysis. A total of 15 articles (n = 6206) were included in this analysis. The following risk factors were found to be significantly associated with surgical site infection in gastric cancer: male (OR = 1.28, 95% CI [1.06, 1.55]), age >60 (OR = 2.75, 95% CI [1.65, 4.57]), smoking (OR = 1.99, 95% CI [1.46, 2.73]), diabetes (OR = 2.03, 95% CI [1.59, 2.61]), anaemia (OR = 4.72, 95% CI [1.66, 13.40]), preoperative obstruction (OR = 3.07, 95% CI [1.80, 5.23]), TNM ≥ III (OR = 2.05, 95% CI [1.56, 2.70]), hypoproteinemia (OR = 3.05, 95% CI [2.08, 4.49]), operation time ≥3 h (OR = 8.33, 95% CI [3.81, 18.20]), laparotomy (OR = 2.18, 95% CI [1.61, 2.94]) and blood transfusion (OR = 1.44, 95% CI [1.01, 2.06]). This meta-analysis showed that male, age >60, smoking, diabetes, anaemia, preoperative obstruction, TNM ≥ III, hypoproteinemia, operation time ≥3 h, open surgery and blood transfusion were the risk factors for SSI in patients with gastric cancer.     

Factors relating to postoperative infections in cancer patients

Some factors relating to the increasing prevalence of postoperative infections after gastroenterological surgery were investigated from the standpoint of both patients profile and isolated bacteria. Data were collected from 542 cancer patients comprising 39 with esophagus cancer, 229 with gastric cancer, 149 with hepato-biliary tract and pancreatic cancer and 125 with colon cancer. Respiratory infections after operations were most frequently caused by aging, disturbance of glucose tolerance and respiratory dysfunction, whereas with intraabdominal abscess the major factors were disturbance of glucose tolerance, hepatic dysfunction and respiratory dysfunction in this order. Two factors in the management of patients during operation were singled out as mainly contributing to infection: these were prolonged operative time as in the case of esophagus cancer or hepato-biliary tract and pancreatic cancer, and massive intraoperative bleeding as in hepato-biliary tract, pancreatic and gastric cancer. As isolated bacteria, the most frequent clinical isolates were MRSA, Enterococcus, P. aeruginosa and Enterobacter, and it is noteworthy that all of these were strongly resistant to all antimicrobial agents. The greater emphasis on prevention control of postoperative infections, therefore, should be focussed on aging, preoperative risk factors, surgical stress and the kinds of antimicrobial agents administered.     

腹腔镜辅助胃癌D2根治术后并发症及其危险因素分析

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术后并发症的相关影响因素,进一步预防术后并发症的发生。方法:回顾分析2013年1月至2016年1月为441例患者行腹腔镜辅助胃癌D2根治术的临床资料,观察总结术后并发症发生情况,并对其可能的危险因素进行评估分析。结果:本组441例患者中术后46例发生并发症,发生率为10.4%,其中吻合口瘘14例,吻合口出血5例,吻合口狭窄3例,十二指肠残端瘘2例,胰瘘1例,腹腔出血3例,下肢深静脉血栓1例,淋巴瘘2例,肠梗阻3例,腹腔感染3例,切口感染5例,胃瘫2例,肺部感染2例。单因素分析结果显示,高龄、肥胖、手术方式、术前合并疾病情况、手术时间、术中失血量是腹腔镜辅助胃癌D2根治术后并发症发生的相关因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,影响腹腔镜胃癌D2根治术后并发症发生的独立危险因素为高龄、肥胖、术前合并疾病、手术时间(P<0.05)。与无并发症的患者相比,发生并发症的患者术后住院时间较长,且住院花费增加(P<0.05)。结论:高龄、肥胖、术前合并疾病情况、手术时间是腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的危险因素,腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症中吻合口瘘较常见。     

肝移植手术后肺部感染的危险因素分析

目的 探讨肝移植手术患者术后肺部感染的危险因素。
方法 回顾性分析2005年6月至2013年6月于三家临床医疗中心首次行原位肝移植手术的1 358例患者的临床资料。根据患者术后30 d内是否发生肺部感染将患者分成两组：感染组和非感染组。收集术前资料、术中资料及术后资料，采用单因素分析及二元Logistic回归分析肝移植术后肺部感染的危险因素。
结果 肝移植手术后有316例（23.3%）发生肺部感染，其中有21例（6.7%）死亡。与非感染组比较，感染组术前诊断为慢性重型肝炎、肝癌、丙型肝炎肝硬化、先天性肝脏疾病及肝衰竭、术前合并肝肾综合征、肝昏迷、糖尿病的比例、术前肌酐浓度明显升高（P<0.05），术前总蛋白、白蛋白浓度明显降低（P<0.05），无肝期时间、术后苏醒时间及术后拔管时间明显延长（P<0.05），术中失血量明显增加（P<0.05），术中尿量明显减少（P<0.05），术中使用去氧肾上腺素、阿托品、利多卡因及呋塞米的比例明显降低（P<0.05），术后死亡率明显升高（P<0.05）。二元Logistic回归分析显示：慢性重型肝炎、丙型肝炎肝硬化、肝衰竭、术前合并糖尿病、术中失血量>1 900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植患者术后肺部感染的危险因素；手术方式（经典非转流原位肝移植）、术中使用利多卡因、术前总蛋白>64.6 g/L、术中尿量>1 800 ml是肝移植手术患者术后肺部感染的保护因素。
结论 术前诊断慢性重型肝炎、丙型肝炎肝硬化、肝衰竭、术前合并糖尿病、术中失血量>1 900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植手术后肺部感染的危险因素。     

Risk factors associated with methicillin-resistant staphylococcal wound infection after spinal surgery.

We used the data from a retrospective case controlled study to identify risk factors for methicillin-resistant staphylococcal wound infection after spinal surgery. Thirty-five cases and 35 uninfected control patients were matched for indication for initial surgery and approximate operative date. Preoperative, intraoperative, and postoperative risk factors were examined. At our institution between 1989 and 1995, 35 adult patients developed spinal wound infection requiring operative debridement; 16 infections were caused by methicillin-resistant staphylococci (MRS). Significant risk factors for MRS infection were lymphopenia, history of chronic infections, alcohol abuse, recent hospitalization, and prolonged postoperative wound drainage. Patients with MRS infections were also somewhat less likely to have received vancomycin prophylaxis. In contrast, the only factor associated with infection caused by other pathogens was alcohol abuse. A number of preoperative risk factors were significantly associated with subsequent MRS spinal wound infection. Chemoprophylaxis with vancomycin should be targeted to patients at increased risk, because overuse may promote the emergence of vancomycin-resistant pathogens.     

胃癌加速康复外科应用的影响因素分析

目的应用二分类Logistics回归方法分析探讨胃癌加速康复外科应用的影响因素。 方法回顾性分析2015年3月至2016年10月间上海交通大学医学院附属同仁医院行胃癌手术的108例患者术后快速恢复情况,通过二元Logitstic回归分析,寻找出影响胃癌患者术后快速康复的因素。 结果回归分析显示术中行空肠造口、肿瘤TNM分期、行全胃或远端胃切除、术后排气时间、术后早期饮食为胃癌术后能否完成快速康复的影响因素,非标准化系数分别为5.813、-2.571、-0.944、1.332、-5.032,标准误分别为2.439、1.279、5.481、0.575、1.331,P值分别为0.017、0.044、0.049、0.021、0.000。Logistics回归模型建立通过显著性检验（χ²=99.96,P<0.01）,模型有效率为89.8%。 结论术中是否行空肠造口、胃癌的TNM分期、全胃或远端胃切除、术后排气时间和术后能否早期饮食可能为胃癌术后快速康复的影响因素,其中术中空肠造口、胃癌TNM分期较早,未行全胃切除、术后早期快速康复饮食、术后排气时间较早是促进因素,胃癌TNM分期较晚、术中行全胃切除则可能延缓快速康复。     

全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏相关因素分析及吻合方式选择经验探讨

目的探讨全腹腔镜根治性全胃切除术（TLTG）后食管空肠吻合口漏的相关危险因素及吻合方式的选择。 方法回顾性分析2016年1月至2020年12月行TLTG的150例胃癌患者临床资料。采用SPSS 22.0完成数据统计处理，TNM分期及分化程度等级计数资料行秩和检验，其他单因素分析的计数资料行χ²检验，多因素分析行Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果150例TLTG的胃癌患者中，术后发生食管空肠吻合口漏14例（9.3%）。单因素分析结果显示，患者年龄、肺功能不全、术前血清白蛋白（ALB）、术中失血量、术中输血情况及吻合方式是TLTG后食管空肠吻合口漏发生的危险因素（P<0.05）。多因素结果显示，患者年龄≥60岁、肺功能不全、术中输血及圆型吻合器吻合是TLTG后食管空肠吻合口漏发生的独立危险因素（P<0.05）。 结论患者年龄≥60岁、肺功能不全、术中输血及圆型吻合器吻合与TLTG后食管空肠吻合口漏的发生密切相关。因此TLTG术前应积极控制相关危险因素，术中操作严谨细致、选择合适吻合方式，以降低胃癌患者术后吻合口漏的发生。     

结直肠癌患者腹腔镜根治术后并发症的影响因素研究

目的:探讨结直肠癌患者腹腔镜根治术后并发症的影响因素,为提高手术疗效提供有利依据。方法:回顾分析2011年1月至2013年1月156例结直肠癌患者的临床资料,根据有无并发症分为无并发症组与并发症组,通过单因素及多因素分析筛选并发症的影响因素。结果:单因素分析显示,患者的性别、发病年龄、术前合并症、术者手术经验、新辅助治疗、手术时间、肿瘤位置及TNM分期与结直肠癌腹腔镜根治术后并发症相关。多因素回归分析显示,性别、术前合并症、术者手术经验、肿瘤位置及TNM分期是影响结直肠癌患者腹腔镜根治术后并发症发生的独立危险因素。并发症组患者的住院时间明显长于无并发症组(P<0.05)。结论:性别、术前合并症、术者手术经验、肿瘤位置及TNM分期是影响结直肠癌患者腹腔镜根治术后并发症发生的独立危险因素,术中应尤其注意伴有并发症危险因素的患者,以提高手术疗效。     

胃癌术后复发及影响因素的探讨

目的探讨胃癌术后复发及影响因素,为改善个体化综合治疗提供依据。方法回顾性分析中山市博爱医院普外2005-08—2010-09胃癌根治术后复发者160例资料,采用Logistic回归分析对可能影响术后复发的15项临床、病理和治疗措施进行分析。结果 160例平均复发时间为术后21.1个月,2 a内复发率74.4%,2～5 a内复发率21.9%,5 a后复发率3.8%。区域局部复发占17.5%,腹膜和远处淋巴结转移复发占63.1%,血源性转移复发占19.4%。其中单一复发占80.6%,多种复发类型占19.4%。logistic多因素回归分析显示病程分期、TNM分期、术后腹腔化疗、术前介入化疗是影响术后复发死亡的独立因素,其中腹腔化疗、介入化疗是保护因素。结论胃癌根治术后复发大部分发生在术后2 a内,以腹膜复发常见,影响术后复发的原因由多方面促成,独立因素起主要作用。     

胃癌术后并发症的危险因素分析

目的:探讨胃癌术后并发症的危险因素。方法:回顾性分析我院2008年1月至2012年12月期间469例行胃癌手术病人的临床资料,对术前状态、手术因素、肿瘤因素等各项指标进行分析,并对其中有统计学意义的变量做多因素logistic回归分析,找出影响术后并发症的危险因素。结果:影响术后并发症的主要危险因素是术后7 d白蛋白、全胃切除、联合脏器切除、年龄、病理Ⅳ期。结论:术后7 d白蛋白、全胃切除、联合脏器切除、年龄、病理分期Ⅳ期是胃癌术后并发症的危险因素。