人工气道建立时机对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响及相关因素

目的探讨人工气道建立时机对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响及肺部感染的危险因素。 方法选取2015年1月至2017年12月中国人民解故军联勒保障部队第九二二医院收治的110例重型颅脑损伤伴肺部感染者的临床资料进行回顾性分析,按建立人工气道时机将入选患者分为观察组（伤后24 h内建立人工气道,共64例）与对照组（伤后24 h后建立人工气道,共46例）。比较两组患者肺部感染发生率、感染控制率、感染控制时间、病死率,分析重型颅脑损伤患者肺部感染的影响因素,行单因素分析[性别、年龄、昏迷时间、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、GCS评分、建立人工气道时机、激素使用时间、抗菌药物使用时间]后行多因素Logistic回归分析。 结果观察组患者肺部感染发生率显著低于对照组（40.63% vs. 60.87%,χ² = 4.389、P = 0.036）;感染控制率显著高于对照组（80.77% vs. 53.77%,χ² = 4.488、P = 0.034）;感染控制时间显著短于对照组[（7.06 ± 2.77）d vs. （11.12 ± 3.62）d,t = 3.815、P = 0.001];病死率显著低于对照组（7.81% vs. 21.74%,χ² = 4.408、P = 0.036）,差异均有统计学意义。性别、激素使用时间、抗菌药物使用时间对重型颅脑损伤的肺部感染无显著影响,差异均无统计学意义（χ² = 0.294、P = 0.587,χ² = 0.878、P = 0.349,χ² = 0.572、P = 0.449）。年龄> 60岁、昏迷时间> 1周、有吸烟史、合并COPD、GCS评分≤ 5分、伤后24 h后建立人工气道患者的肺部感染率显著更高,差异均有统计学意义（χ² = 5.583、P = 0.018,χ² = 7.328、P = 0.007,χ² = 4.994、P = 0.025,χ² = 4.878、P = 0.027,χ² = 6.114、P = 0.013,χ² = 4.389、P = 0.036）。多因素Logistic分析显示,年龄> 60岁、昏迷时间> 1周、合并COPD、GCS评分≤ 5分、伤后24 h后建立人工气道均为重型颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素（P = 0.024、0.015、0.019、0.007、0.011）。 结论伤后24 h后建立人工气道是重型颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素。     

糖尿病肾病和非糖尿病肾病维持性血液透析并发感染者的病原菌分布、预后及影响因素

目的分析糖尿病肾病和非糖尿病肾病维持性血液透析并发感染的病原菌分布及预后，并探讨其相关影响因素。 方法收集2014年1至2018年12月于南京市浦口医院和淮安市第一人民医院进行维持性血液透析并发感染的248例患者的临床资料行回顾性分析，根据是否合并糖尿病将其分为糖尿病肾病组（125例）和非糖尿病肾病组（123例）。比较两组患者感染部位、病原菌分布及预后；收集患者性别、年龄、透析状况、透析通路、贫血及低蛋白血症、多重耐药菌感染、合并糖尿病、氧化蛋白产物（AOPP）及C反应蛋白（CRP）水平等，通过单因素分析和Logistic多因素回归分析探讨MHD并发感染者预后的影响因素。 结果糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组患者感染部位中呼吸道（χ² = 2.005、P = 0.157）、泌尿道（χ² = 0.781、P = 0.277）、消化道（χ² = 1.152、P = 0.283）、静脉导管（χ² = 0.089、P = 0.765）及皮肤软组织（χ² = 0.518、P = 0.472）构成比差异无统计学意义；两组患者所感染病原菌中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌构成比差异无统计学意义（χ² = 1.576、P = 0.455），且在革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌中各病原菌构成比差异均无统计学意义（χ² = 0.747、P = 0.862，χ² = 0.524、P = 0.469，χ² = 0.036、P = 0.851）；两组患者中预后良好和预后不良病例数差异有统计学意义（χ² = 1.576、P = 0.455）。单因素分析显示，预后良好和预后不良两组患者贫血（χ² = 5.250、P = 0.022）及低蛋白血症（χ² = 5.706、P = 0.017）、多重耐药菌感染（χ² = 5.706、P = 0.001）、合并糖尿病（χ² = 2.962、P = 0.085）、AOPP（t = 18.189、P < 0.001）以及CRP水平（t = 14.466、P < 0.001）差异均有统计学意义；将以上指标纳入Logistic多因素回归分析模型中，发现多重耐药菌感染（χ² = 9.964、P = 0.001）、合并糖尿病（χ² = 7.845、P = 0.016）和高水平AOPP（χ² = 6.046、P = 0.028）均为影响维持性血液透析并发感染者预后的独立危险因素。 结论糖尿病肾病和非糖尿病肾病维持性血液透析并发感染者在感染部位和病原菌分布方面差异均无统计学意义；但非糖尿病肾病患者预后优于糖尿病肾病患者，与多重耐药菌感染、糖尿病患病及AOPP水平相关。     

血清乳酸脱氢酶检测在获得性免疫缺陷综合征患者合并机会感染中的临床价值

目的探讨血清乳酸脱氢酶（LDH）在获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者合并机会感染疾病中的临床应用价值。 方法选取2010年1月至2015年12月深圳市第三人民医院所收治的708例初诊住院AIDS患者,收集AIDS患者入院时临床特征和血清LDH水平,分析AIDS患者各种机会感染疾病的血清LDH水平。根据LDH水平（LDH>250 U/L和≤250 U/L）将入组患者分成两组,即LDH升高组245例和LDH正常组463例。 结果708例初诊住院AIDS患者中,女性132例、男性576例,合并机会感染者182例（Waldχ² = 29.675、P < 0.001）,合并肺部感染者162例（Waldχ²= 69.328、P < 0.001）。Logistic回归单因素分析结果显示,低CD4⁺T细胞计数水平（Waldχ² = 60.646、P < 0.001）、高HIV RNA载量（Waldχ² = 25.305、P < 0.001）、合并真菌感染（Waldχ²= 67.264、P < 0.001）、卡氏肺孢子（PCP）感染（Waldχ² = 101.892、P < 0.001）更易导致AIDS患者LDH升高,差异均有统计学意义;而合并分枝杆菌感染（Waldχ² = 0.137、P=0.711）的患者不易出现血清乳酸脱氢酶升高,差异无统计学意义（P > 0.05）。Logistic回归多因素分析结果显示,HIV RNA载量> 10⁷拷贝/μl（Waldχ² = 5.175、P = 0.023）、肺部感染（Waldχ² = 5.096、P = 0.024）、血流感染（Waldχ²= 9.443、P = 0.002）、PCP（Waldχ²= 57.216、P < 0.001）和真菌感染（Waldχ²= 6.064、P = 0.014）均影响LDH水平,差异均有统计学意义。 结论AIDS合并机会感染者LDH升高提示肺部感染和血流感染,感染病原体倾向于PCP和真菌感染,具有一定早期临床诊断价值。     

食管癌手术围术期肺部感染的高危因素分析及预防

目的探讨食管癌手术围术期发生肺部感染的高危因素及其预防措施。方法回顾性分析2009～2012年广元市中心医院258例食管癌手术患者的临床资料,按食管癌术后是否发生肺部感染将258例食管癌手术患者分为两组,肺部感染组：86例,男62例、女24例,平均年龄65.1（45～84）岁,食管癌手术后均发生肺部感染;对照组：172例,男124例、女48例,平均年龄60.2（43～78）岁,为随机抽取的同期食管癌手术后未发生肺部感染者。比较两组患者的术前肺功能、年龄、吸烟量、吻合口位置、手术出血量、术前、术后其它合并症及管状胃代食管肺部感染发生率的差异,并采用logistic多因素回归分析食管癌手术围术期肺部感染的高危因素。结果单因素分析结果显示,肺部感染组肺功能中重度障碍、吸烟（≥400支/年）、高龄（≥65岁）、喉返神经损伤、围手术期失血量（术中出血＋术后24 h胸腔、腹腔引流量≥1 000 ml）、手术时间≥4 h、术前合并糖尿病的比率均高于对照组（P〈0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示,肺功能中重度障碍（P=0.022）、吸烟（≥400支/年,P=0.000）、高龄（≥65岁,P=0.026）、喉返神经损伤（P=0.002）、围手术期失血量（术中出血＋术后24 h胸、腹腔引流量≥1 000 ml,P=0.020）是食管癌患者术后发生肺部感染最主要的危险因素。结论肺功能中-重度障碍、吸烟（≥400支/年）、高龄（≥65岁）、喉返神经损伤、围手术期失血量（≥1 000 ml）是食管癌术后发生肺部感染的高危因素;术前戒烟、加强呼吸功能锻炼、呼吸道准备、严密止血、注意保护喉返神经等措施可预防肺部感染的发生。     

获得性免疫缺陷综合征合并肺孢子菌性肺炎患者病情影响因素

目的探讨获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并肺孢子菌性肺炎（PCP）患者病情的影响因素。 方法分析2009年1月至2017年9月首都医科大学附属北京地坛医院收治的1 001例AIDS合并PCP患者的临床资料，根据PaO₂将患者分为轻度PCP组（PaO₂ ≥ 70 mmHg）（543例）和中重度PCP组（PaO₂ <70 mmHg）（458例），并采用单因素和多因素Logistic回归方法分析年龄、乳酸脱氢酶（LDH）水平增高、肺部混合感染、低蛋白血症和气胸等因素是否影响AIDS合并PCP患者的病情进展。 结果轻度PCP组和中重度PCP组患者气胸发生率分别为1.1%（6/543）和7.6%（35/458），差异有统计学意义（χ² = 27.027、P < 0.001）；轻度PCP组和中重度PCP组患者肺部混合感染的发生率分别为86.4%（469/543）和95.0%（435/458），差异有统计学意义（χ² = 21.027、P < 0.001）；轻度PCP组和中重度PCP组患者低蛋白血症发生率分别为29.47%（160/543）和42.58%（195/458），差异有统计学意义（χ² = 18.658、P < 0.001）；轻度PCP组和中重度PCP组患者中LDH ≥ 350 U/L者分别为32.04%（174/543）和61.57%（282/458），差异有统计学意义（χ² = 87.338、P < 0.001）。单因素回归分析发现年龄≥ 50岁、LDH ≥ 350 U/L、肺部混合感染、低蛋白血症和气胸等因素在轻度和中重度PCP两组患者间差异均有统计学意义（OR = 0.489、95%CI：0.354～0.676、P < 0.001，OR = 0.294、95%CI：0.227～0.382、P < 0.001，OR = 0.335、95%CI：0.206～0.545、P < 0.001，OR = 0.563、95%CI：0.434～0.732、P < 0.001，OR = 0.135、95%CI：0.056～0.324、P < 0.001）。多因素Logistic回归分析发现，引起AIDS合并PCP患者病情加重的独立风险因素为年龄≥ 50岁（OR = 0.410、95%CI：0.288～0.582，P < 0.001）、肺部混合感染（OR = 0.417、95%CI：0.251～0.692，P < 0.001）、LDH ≥ 350 U/L（OR = 0.298、95%CI：0.227～0.392，P < 0.001）、低蛋白血症（OR = 0.685、95%CI：0.516～0.908，P = 0.009）和气胸（OR = 0.172、95%CI：0.070～0.424，P < 0.001）。 结论年龄≥ 50岁、肺部混合感染、LDH水平过高（≥ 350 U/L）、低蛋白血症和气胸等风险因素均可导致AIDS合并PCP患者病情加重，对相关风险因素进行积极干预可减缓患者疾病进展。     

预防性应用头孢氨苄联合甲硝唑对子宫输卵管造影术后急性盆腔炎性疾病的影响

目的探讨预防性使用头孢氨苄联合甲硝唑对子宫输卵管造影术后急性盆腔炎性疾病发病的影响。 方法选取2016年1月至2018年12月于中山大学附属第八医院接受子宫输卵管造影术的患者共738例,根据随机数表原则将患者分为术前预防治疗组、术后预防治疗组和对照组,每组各246例。对照组患者接受常规子宫输卵管造影术前准备;术前预防治疗组和术后预防治疗组患者分别于术前和术后预防性给予头孢氨苄和甲硝唑;各组患者均接受常规子宫输卵管造影术。比较3组患者术后1个月内急性盆腔炎性疾病的发生率。 结果三组患者的年龄（F = 2.149、P = 0.126）、不孕年限（F = 1.214、P = 0.305）、流产次数（F = 0.047、P = 0.954）、月经紊乱（χ² = 0.758、P = 0.684）、子宫内膜异位病史（χ² = 0.647、P = 0.724）、宫外孕史（χ² = 0.561、P = 0.756）、既往盆腔炎性疾病史（χ² = 0.575、P = 0.750）及盆腔或附件肿块占比（χ² = 0.473、P = 0.789）,差异均无统计学意义。术前预防治疗组和术后预防治疗组患者急性盆腔炎性疾病的发病率（1.63%和2.03%）均显著低于对照组（5.28%）,差异有统计学意义（χ² = 4.935、P = 0.026,χ² = 3.781、P = 0.049）。症状体征方面,与对照组相比,术前预防治疗组和术后预防治疗组患者发热[2（0.81%）vs. 9（3.66%）：χ² = 4.556、P = 0.032,3（1.22%） vs. 9（3.66%）：χ² = 4.132、P = 0.044]、阴道流血[2（0.81%） vs. 7（2.85%）：χ² = 4.016、P = 0.048,1（0.41%） vs. 7（2.85%）：χ² = 4.574、P = 0.032]和输卵管充血积液[1（0.41%） vs. 8（3.25%）：χ² = 5.546、P = 0.019,2（0.81%） vs. 8（3.25%）：χ² = 3.774、P = 0.049]发生率显著降低,差异均有统计学意义。 结论子宫输卵管造影术前或术后预防性使用头孢氨苄联合甲硝唑能够有效降低术后急性盆腔炎性疾病的发病率。     

人表皮生长因子受体-2阳性大肠癌患者院内感染的高危因素

目的探讨与大肠癌术后并发院内感染相关的危险因素,以指导临床采取合理的防治措施。 方法选择2012年1月至2014年2月收住本院的80例大肠癌根治术后患者作为研究对象。其中,男性48例,女性32例。患者年龄41～79岁,平均年龄（59.5 ± 18.5）岁。住院期间发生院内感染19例。对患者年龄、性别、病变部位、基因类型、感染部位、病原菌类型、围术期接受激素/抗菌药物的情况以及住院时间等维度的指标进行比较,考察与患者发生院内感染相关的影响因素。 结果大肠癌患者术后是否发生院内感染,与其年龄（OR = 9.67,95%CI：1.13～16.83）、基因类型（HER-2）（OR = 7.32,95%CI：1.32～19.81）、感染部位（OR = 5.98,95%CI：1.25～10.74）、病原菌类型（OR = 6.44,95%CI：1.06～14.73）、围术期激素/抗菌药物的使用（OR = 0.66,95%CI：0.02～3.88）、住院时间（OR = 4.79,95%CI：1.00～9.91）等因素均有相关性,其中,> 60岁（χ² = 11.18、P = 0.02）、HER-2（+）（χ² = 9.89、P = 0.04）,伤口/吻合口的感染（χ² = 7.21、P = 0.01）、合并G^-杆菌感染（χ² = 11.33、P = 0.03）以及围术期使用激素/抗菌药物（χ² = 10.94、P = 0.04）、住院时间长（χ² = 5.91、P = 0.03）均是其相关危险因素。 结论临床科室需加强对大肠癌患者术后住院期间发生感染的监控和防范,合理应用激素或抗菌药物,加强对手术吻合口处的清洁和消毒,尤其对于老龄患者,需尽量改善患者的营养状况和提高免疫力,以降低院内感染的发生率。     

年龄对胃癌手术短期临床结局影响的回顾性分析

目的探讨年龄对胃癌手术患者短期临床结局的影响。 方法回顾性分析2008年5月到2012年9月收治的432例胃癌患者的临床病理资料,根据年龄将所有纳入患者分为老年组（≥60岁）230例和对照组（<60岁）202例,应用χ²检验、独立样本t检验及非参数检验对各分组患者的临床资料进行比较,用多因素Logistic回归分析各危险因素与术后30 d内发生并发症的关系。 结果两组术前合并症数量、ASA评分、第一次排气时间明显不同,差异有统计学意义（P<0.05）。老年组术后肺部感染率为3.91%（9/230）高于对照组的0.99%（2/202）,差异接近有统计学意义（χ²=3.703,P=0.054）。老年组术后并发症的发生率为24.78%（57/230）,略高于对照组的22.28%（45/202）,差异无统计学意义（χ²=0.374,P=0.541）。而老年患者术后需要ICU监护的比例为14.78%（34/230）,显著高于对照组的1.98%（4/202）（χ²=21.972,P<0.01）。 结论年龄不是影响患者术后并发症的独立危险因素。通过术前风险评估,术中安全监护,对于老年胃癌患者行肿瘤根治术是安全可行的。     

难愈性创面感染的病原菌分布及定植感染相关因素

目的分析难愈性创面感染病原菌的分布及定植感染的相关因素,探讨相应的防治措施。 方法收集2012年至2015年本院烧伤外科难愈性创面感染者的临床资料,回顾性分析病原菌分布及定植感染相关的危险因素。 结果从难愈性创面感染中共分离出265株病原菌,其中革兰阳性菌116株（43.77%）,革兰阴性菌149株（56.23%）。常见的病原菌为金黄色葡萄球菌（104株,39.25%）、铜绿假单胞菌（71株,26.79%）和大肠埃希菌（28株,10.57%）。177例患者中138例有定植感染,39例无定植感染。单因素分析结果显示,创面面积（Z =－3.970、P < 0.001）、近日住院史（χ² = 5.865、P = 0.015）、住院时间超2周（χ² = 5.869、P = 0.0154）、低血红蛋白（χ² = 6.545、P = 0.011）、近期导管植入（χ² = 5.710、P = 0.017）、近期手术（χ² = 4.320、P = 0.038）和近期输液治疗（χ² = 10.023、P = 0.002）为病原菌定植感染的危险因素。多元回归分析结果显示,创面面积（OR = 1.516、95%CI：1.140~2.015,Waldχ² = 8.179、P = 0.004）为病原菌定植感染的独立危险因素。 结论本院烧伤外科难愈性创面感染分泌物病原菌中革兰阴性菌占优势,创面面积与病原菌定植感染密切相关。     

气管切开不同时机对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响

目的探究气管切开不同时机对重型颅脑损伤（HCI）患者肺部感染的影响,为更有效地治疗重型颅脑损伤提供临床依据。 方法选取2016年1月至2018年12月遵义医科大学第五附属（珠海）医院收治的160例重型颅脑损伤患者为研究对象,按照气管切开的不同时机分为观察组（80例）和对照组（80例）。观察组和对照组患者分别于颅脑损伤24 h内（早期）和24 h后（晚期）实施气管切开救治方案,观察两组HCI合并肺部感染者的病原菌构成及感染控制的有效率,比较其疗效及手术前后的肺通气功能。 结果观察组患者不良反应如肺部感染（33.75%）、皮下气肿（8.75%）、低氧血症（3.75%）、出血（10.00%）、食管气管瘘（6.25%）、气胸（6.25%）等发生率均显著低于对照组（61.25%、20.00%、13.75%、25.00%、21.25%和16.25%）,差异具有统计学意义（χ² = 12.13、P < 0.001,χ² = 4.11、P = 0.040,χ² = 4.10、P = 0.040,χ² = 6.23、P = 0.010,χ² = 7.59、P = 0.010,χ² = 6.01、P = 0.010）。重型颅脑损伤患者肺部感染病原体主要分为革兰阴性菌（60.00%、51/85）,以铜绿假单胞菌（25.88%、22/85）为主;革兰阳性菌（34.12%、29/85）中以金黄色葡萄球菌（23.53%、20/85）为主;真菌（5.88%、5/85）感染中以白假丝酵母菌（4.71%、4/85）为主。观察组患者HCI合并肺部感染的治疗有效率（77.28%、21/27）显著优于对照组（32.66%、16/49）（χ² = 14.18、P < 0.001）,且其整体的生存率（88.89%、24/27）亦高于对照组（67.36%、33/49）（χ² = 4.38、P = 0.04）,差异均有统计学意义。观察组中HCI合并肺部感染者PO₂[（128.22 ± 11.79）mmHg]和SaO₂[（96.55 ± 1.41）%]均显著高于对照组[（101.35 ± 10.27）mmHg和（94.26 ± 1.64）%],差异有统计学意义（t = 15.37、9.47,P均< 0.001）。观察组中HCI合并肺部感染者PCO₂[（35.79 ± 5.33）mmHg]低于对照组[（43.72 ± 6.06）mmHg],差异有统计学意义（t = 8.77、P < 0.001）。 结论重型颅脑损伤患者早期实施气管切开,能有效提高疗效,降低并发症发生率,改善患者预后。     

初次全髋关节置换术后髋关节疼痛发生影响因素分析

目的探讨初次人工全髋关节置换术后中重度髋关节疼痛发生影响因素分析。 方法选择2015年1月至2017年9月在四川省巴中骨科医院初次接受全髋关节置换术的完整成年患者的病历资料进行回顾性分析。翻修手术、长期慢性疼痛、合并恶性肿瘤、精神疾病等情况的病例排除在外。记录患者的性别、年龄、身体质量指数、合并症、置换类型、术前评估、术中指标和术后并发症发生情况等资料。采用单因素和多因素Logistic分析观察患者术后中重髋关节疼痛的发生率及上述资料与髋关节中重度疼痛发生的相关性。 结果共有476例(476例髋)患者纳入研究,中重度疼痛发生率为9.66%。单因素分析显示,置换部位、疾病类型、高血压、吸烟、饮酒不是影响初次髋关节置换术后中重度疼痛发生的危险因素(P>0.05);性别(χ²＝6.145)、年龄(χ²＝7.847)、身体质量指数(χ²＝14.704)、髋关节活动时间(χ²＝8.043)、糖尿病(χ²＝10.356)、美国麻醉师协会(ASA)分级(χ²＝10.654)、入路方式(χ²＝6.746)、假体类型(χ²＝5.917)、手术时间(χ²＝5.024)、下肢深静脉血栓(χ²＝11.145)、术后C反应蛋白(CRP)值(χ²＝7.494)是影响初次髋关节置换术后中重度疼痛的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,身体质量指数≥28 kg/m²[OR＝3.224,95%CI (2.059,8.159)]、下肢深静脉血栓[OR ＝6.902,95%CI (4.574,13.589)]是影响全髋关节置换术后中重度疼痛的独立危险因素(P<0.05),年龄≥60岁[OR ＝0.718,95%CI (0.611,0.829)]、关节活动时间>2 d [OR ＝0.624,95%CI(0.417,0.852)]是全髋关节置换术后中重度疼痛的保护性因素(P<0.05)。 结论初次人工全髋关节置换术后中重度髋关节发生是多因素综合作用的结果,临床应综合考虑这些因素,以降低全髋关节置换术后中重度疼痛的发生。     

老年肺癌骨转移患者临床病理特征及预后生存分析

目的分析老年肺癌骨转移患者临床病理特征及预后生存。 方法回顾性收集南京总医院收治的老年肺癌骨转移患者临床病理资料,记录并分析患者的性别、病理类型、肿瘤大体位置、吸烟史、原发病灶是否手术、碱性磷酸酶（ALP）水平、骨转移灶数目、是否放疗、是否化疗、TNM分期等指标。预后生存分析Log-rank进行单因素分析,对单因素分析有统计学意义的变量引入Cox比例风险回归模型进行多因素分析。 结果本研究共纳入91例老年肺癌骨转移患者,其中男性55例（60%）,女性36例（40%）;病理类型腺癌49例（54%）,鳞癌42例（46%）;肿瘤位于中央25例（27%）,其余66例（73%）位于周边。本组老年肺癌骨转移平均生存时间为12个月,预后单因素显示病理类型（χ²=4.178,P=0.041）、原发病灶是否手术（χ²=7.980,P=0.005）、碱性磷酸酶（ALP）（χ²=6.814,P=0.009)、骨转移灶数目（χ²=13.592,P<0.001）和分期（χ²=10.060,P=0.018）与总生存期密切相关,Cox预后多因素发现ALP（HR=2.345,P=0.002）和骨转移灶数目（HR=1.987,P=0.001）为本组患者预后独立预后因素。 结论老年肺癌骨转移患者预后较差,ALP和骨转移灶数目可预测老年肺癌骨转移患者预后。     

86例支原体肺部感染患儿的临床研究

目的探究儿童支原体肺炎（MPP）的临床表现、实验室检查及影像学特点。 方法选择2012年7月至2014年12月入住本院儿科0～13岁肺炎患儿86例,按照肺炎支原体病理学检测结果分为观察组（MPP组）与对照组（非MPP组）,进行回顾性分析。 结果观察组患儿发病病程及发热时间较长,均长于对照组,且差异具有统计学意义（t = 2.216、P = 0.038,t = 1.969、P = 0.049）;观察组患者在夜间咳嗽评分、发热及高烧等临床表现及实验室指标较高,且差异具有统计学意义（χ² = 2.214、P = 0.024,χ² = 6.182、P = 0.030,χ² = 4.001、P = 0.047）。两组患者均伴有咳嗽症状,均有肺部异常X线特征。观察组患者出现喘息、大叶性肺炎、肺部湿啰音及胸腔积液等临床表现及实验室指标的比例高于对照组,差异具有统计学意义（χ² = 4.526、P = 0.031,χ² = 6.874、P = 0.014,χ² = 11.553、P = 0.000,χ² = 5.287、P = 0.009）,观察组患者肺外表现发生率高于对照组,差异具有统计学意义（χ² = 4.182、P = 0.037）;尿检异常、胃肠表现及皮疹等症状与对照组差异均无统计学意义（χ² = 2.413、P = 0.561,χ² = 1.649、P = 0.672,χ² =2.647、P = 0.204）。 结论MPP患儿的咳嗽症状严重,呼吸系统病变突出,肺部体征轻微,症状治疗恢复用时长,同时对儿童肺炎应早诊断确定致病因,从而改善预后。     

闭合性胫骨平台骨折切开复位内固定术后深部感染的危险因素

目的探讨闭合性胫骨平台骨折切开复位内固定术后深部感染的发生率，并分析其相关危险因素。 方法回顾性分析2012年1月至2018年6月张家港市第五人民医院骨科收治的252例闭合性胫骨平台骨折并接受切开复位内固定手术的患者。收集患者术前基本资料和感染相关危险指标（包括创伤及手术相关指标）；根据是否发生深部感染分为感染组（14例）和未感染组（238例）；采用Logistic多因素回归分析评价闭合性胫骨平台骨折感染发生的高危因素。 结果闭合性胫骨平台骨折切开复位内固定术后深部感染最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌（9/14、64.29%），其中44.44%（4/9）为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。与未感染组相比，感染组患者住院时间显著延长[（31.3 ± 16.5）d vs. （16.6 ± 4.8）d，t = 21.162、P < 0.001]、术中失血量增多[（455.2 ± 713.1）ml vs. （255.7 ± 330.8）ml，t = 4.115、P = 0.016]，手术时间延长[（196.4 ± 98.0）min vs. （124.5 ± 56.4）min，t = 10.522、P < 0.001]，差异均有统计学意义。单因素分析显示高体重指数（BMI）（> 26.4 kg/m²）（χ² = 12.428、P < 0.001）、美国麻醉医师协会（ASA）分级≥ 3级（χ² = 10.333、P = 0.001）、Schatzker Ⅴ和Ⅵ（χ² = 4.166、P = 0.041）、手术时间延长（χ² = 9.175、P = 0.002）均为发生深部感染的高危因素。Logistic多因素回归分析显示BMI> 26.4 kg/m²（OR = 1.192、P = 0.011）、手术时间> 148 min（OR = 3.769、P = 0.008）和ASA分级≥ 3级（OR = 1.240、P = 0.020）均为发生深部感染的独立危险因素。 结论胫骨平台骨折切开复位内固定术后深部感染发生率较高，高BMI、手术时间延长以及ASA分级≥ 3级为深部感染发生的独立危险因素。