每日疗法与间歇疗法在糖尿病并初治涂阳肺结核患者中的应用

目的比较每日疗法与间歇疗法在糖尿病并初治涂阳肺结核患者中的疗效。 方法选择本院2013年5月至2014年10月收治的糖尿病并初治涂阳肺结核患者共82例作为研究对象,均采用糖尿病饮食、运动疗法及药物治疗,同时采用每日疗法进行结核化疗的42例作为观察组,采用间歇疗法进行结核化疗的40例作为对照组,比较两组患者的血糖控制、痰菌转阴以及结核病灶吸收情况。 结果治疗后3个月比较两组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖,差异均无统计学意义（t = 1.00、0.41,P均> 0.05）;治疗后6个月比较两组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖,差异均无统计学意义（t = 0.79、0.53,P均> 0.05）;治疗后2、3和6个月观察组患者痰菌转阴率分别为73.8%、90.5%和97.6%,对照组分别为65.0%、72.5%和80.0%,治疗后3、6个月观察组患者痰菌转阴率显著高于对照组,组间差异具有统计学意义（χ² = 4.43、4.83,P均< 0.05）;治疗后6个月观察组的结核病灶吸收显效率为88.1%,显著高于对照组（70.0%）,组间差异具有统计学意义（χ² = 4.08、P < 0.05）。 结论每日疗法在糖尿病并初治涂阳肺结核患者中的应用疗效更佳,能够更好地促进痰菌转阴率以及结核病灶吸收,可作为高效的治疗方案。     

HIV/AIDS合并肺结核患者抗结核分枝杆菌治疗肝毒性的危险因素

目的探讨人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺乏综合征（HIV/AIDS）合并肺结核患者抗结核分枝杆菌治疗肝毒性的危险因素。 方法收集201年8月至2015年5月西安市第八医院收治的321例HIV/AIDS合并肺结核患者的全血及临床资料,并于患者抗结核分枝杆菌治疗后随访4个月。检测患者N-乙酰化转移酶2（NAT2）基因型。Logistic回归分析患者抗结核分枝杆菌治疗肝毒性的影响因素。 结果321例HIV/AIDS合并肺结核患者失访96例,剩余225例患者中73例（32.4%）发生药物性肝毒性（肝毒性组）,152例（67.6%）未发生药物性肝毒性（无肝毒性组）。两组患者身体质量指数（BMI）（χ² = 0.830、P = 0.003）、NAT2基因型（χ² = 7.361、P = 0.025）、CD4细胞计数（χ² = 4.380、P = 0.036）以及氟康唑治疗患者数（χ² = 9.924、P = 0.002）差异均具有统计学意义。BMI、NAT2基因型和氟康唑治疗均为患者抗结核分枝杆菌治疗肝毒性的独立危险因素（P均< 0.05）。 结论低BMI、慢乙酰型NAT2基因型HIV/AIDS合并肺结核患者抗结核分枝杆菌治疗易发生肝毒性,建议慎重同时使用抗结核分枝杆菌治疗药物和氟康唑。     

经纤维支气管镜滴药治疗空洞型肺结核并存糖尿病效果观察

目的探讨抗结核药及胰岛素经纤维支气管镜滴入治疗空洞型肺结核并存糖尿病的疗效。方法将40例空洞型肺结核并存糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各20例。两组均予雷米封、乙胺丁醇、利福平口服。在此基础上，对照组给予胰岛素皮下注射治疗；治疗组经纤维支气管镜滴入抗结核药及胰岛素。结果治疗组病灶显吸率、空洞闭合率及痰液转阴率均高于对照组（P〈0．05．P〈0．01）．两组随机血糖值比较差异无显著性意义（P〉0．05）。结论经纤维支气管镜局部给药治疗空洞型肺结核并存糖尿病患者．可提高病灶局部药物浓度．疗效显著。     

糖尿病肾病和非糖尿病肾病维持性血液透析并发感染者的病原菌分布、预后及影响因素

目的分析糖尿病肾病和非糖尿病肾病维持性血液透析并发感染的病原菌分布及预后，并探讨其相关影响因素。 方法收集2014年1至2018年12月于南京市浦口医院和淮安市第一人民医院进行维持性血液透析并发感染的248例患者的临床资料行回顾性分析，根据是否合并糖尿病将其分为糖尿病肾病组（125例）和非糖尿病肾病组（123例）。比较两组患者感染部位、病原菌分布及预后；收集患者性别、年龄、透析状况、透析通路、贫血及低蛋白血症、多重耐药菌感染、合并糖尿病、氧化蛋白产物（AOPP）及C反应蛋白（CRP）水平等，通过单因素分析和Logistic多因素回归分析探讨MHD并发感染者预后的影响因素。 结果糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组患者感染部位中呼吸道（χ² = 2.005、P = 0.157）、泌尿道（χ² = 0.781、P = 0.277）、消化道（χ² = 1.152、P = 0.283）、静脉导管（χ² = 0.089、P = 0.765）及皮肤软组织（χ² = 0.518、P = 0.472）构成比差异无统计学意义；两组患者所感染病原菌中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌构成比差异无统计学意义（χ² = 1.576、P = 0.455），且在革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌中各病原菌构成比差异均无统计学意义（χ² = 0.747、P = 0.862，χ² = 0.524、P = 0.469，χ² = 0.036、P = 0.851）；两组患者中预后良好和预后不良病例数差异有统计学意义（χ² = 1.576、P = 0.455）。单因素分析显示，预后良好和预后不良两组患者贫血（χ² = 5.250、P = 0.022）及低蛋白血症（χ² = 5.706、P = 0.017）、多重耐药菌感染（χ² = 5.706、P = 0.001）、合并糖尿病（χ² = 2.962、P = 0.085）、AOPP（t = 18.189、P < 0.001）以及CRP水平（t = 14.466、P < 0.001）差异均有统计学意义；将以上指标纳入Logistic多因素回归分析模型中，发现多重耐药菌感染（χ² = 9.964、P = 0.001）、合并糖尿病（χ² = 7.845、P = 0.016）和高水平AOPP（χ² = 6.046、P = 0.028）均为影响维持性血液透析并发感染者预后的独立危险因素。 结论糖尿病肾病和非糖尿病肾病维持性血液透析并发感染者在感染部位和病原菌分布方面差异均无统计学意义；但非糖尿病肾病患者预后优于糖尿病肾病患者，与多重耐药菌感染、糖尿病患病及AOPP水平相关。     

左甲状腺素钠治疗重症肺结核伴正常甲状腺病态综合征临床分析

目的 探讨对重症肺结核伴正常甲状腺病态综合征（euthyroid sick syndrome,ESS）的患者应用小剂量左甲状腺素钠治疗的有效性.方法 将120例重症肺结核伴ESS住院患者按性别、年龄、病程、疾病严重程度随机分为治疗组和对照组.治疗组在常规抗结核及控制感染、营养对症支持治疗的基础上加服小剂量左甲状腺素钠（12.5μg/d）,对照组按常规治疗,治疗时间均为2周.比较两组甲状腺功能、临床症状改善、白蛋白升高、痰涂片抗酸杆菌减少、影像学改善情况及病死率.结果 治疗2周后,两组患者发热、咳嗽、盗汗等症状有不同程度好转,其中治疗组中显效者19例（31.7%）,对照组中显效者8例（13.3%）,两组比较差异有统计学意义（χ2=5.73,P＜0.05）.治疗组痰菌转阴15例（25.0%）,对照组4例（6.7%）,两组比较差异有统计学意义（χ2=7.50,P＜0.01）.治疗组患者治疗后血清白蛋白升高至（34.2±0.4）g/L,明显高于对照组的（29.1±0.6）g/L,经比较两组的差异具有统计学意义（t=2.42,P＜0.05）.两组患者的T3、FT3在治疗后均明显上升,但治疗组升高尤为显著,两组治疗前后差值比较差异有统计学意义（t值分别为59.42和50.66,P值均＜0.01）.治疗组与对照组均未见空洞闭合,但有部分患者的结核病灶出现吸收好转,其中治疗组治疗有效56例（93.3%）,对照组治疗有效46例（76.7%）,两组比较差异有统计学意义（χ2=6.54,P＜0.05）.治疗组未出现死亡病例,对照组病死率为3.3%（2/60）.结论 对重症肺结核伴ESS的患者在常规治疗的前提下,再辅以小剂量左甲状腺素钠治疗安全有效,低T3的改善是整个病情好转的重要指标.     

经纤维支气管镜滴药治疗空洞型肺结核并存糖尿病效果观察

目的探讨抗结核药及胰岛素经纤维支气管镜滴入治疗空洞型肺结核并存糖尿病的疗效。方法将40例空洞型肺结核并存糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各20例。两组均予雷米封、乙胺丁醇、利福平口服。在此基础上,对照组给予胰岛素皮下注射治疗;治疗组经纤维支气管镜滴入抗结核药及胰岛素。结果治疗组病灶显吸率、空洞闭合率及痰液转阴率均高于对照组(P<0.05,P<0.01),两组随机血糖值比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论经纤维支气管镜局部给药治疗空洞型肺结核并存糖尿病患者,可提高病灶局部药物浓度,疗效显著。     

化疗辅以胸腺因子D治疗耐多药肺结核近远期疗效观察

目的 观察耐多药肺结核（MDR－PTB）采用胸腺因子D（TFD）辅助治疗疗效。方法 50例MDR－PTB患者随机分为两组：治疗组应用抗痨辅助胸腺因子D10mg,隔日1次,肌注。对照组单用化疗药物。结果 疗程结束时,治疗组痰菌阴转率84％,X线胸片病灶吸收率88％,空洞闭合率39．29％,明显高于对照组P＜0．05;经2年随访,治疗组与对照组细菌学复发率分别为9．5％和50％,两组之间差异有显著性（P＜0．05）。结论 胸腺因子D辅助治疗肺结核有一定价值。     

2008-2018年某院167例丙型肝炎病毒合并人类免疫缺陷病毒感染者的临床特征及治疗

目的探讨丙型肝炎病毒（HCV）合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的临床特征及治疗现状,为HIV/HCV共感染的治疗提供科学指导。 方法基于医院信息系统真实世界数据,提取2008年5月至2018年5月新疆维吾尔自治区第六人民医院（传染病医院）和新疆维吾尔自治区人民医院收治的167例HIV/AIDS患者的病历资料。依据医嘱记录,对HIV/HCV共感染者按照抗HCV方案分为聚乙二醇化干扰素α-2b（PegIFNα-2b）联合利巴韦林（RBV）治疗组（PegIFN组、62例）,普通干扰素联合RBV治疗组（IFN组、46例）与直接抗病毒药物（DAAs）治疗组（DAAs组、59例）;分析3组患者CD4⁺ T淋巴细胞、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的变化、病毒学应答及不良反应发生率。 结果共收集659例HIV/AIDS感染者的临床资料,其中合并HCV感染共计167例,合并感染率为25.34%。HCV基因型别主要为：3b型43例、3a型41例、1b型32例、6a型21例、未分出亚型25例、2a型5例,以3型最多,占50.29%（84/167）。其中经静脉吸毒感染占29.40%（142/483）,性传播占14.20%（23/162）,其他占14.29%（2/14）。125例患者无明显症状,42例患者出现虚弱、发热、盗汗、肝硬化、淋巴结肿大等症状。肝功能检查发现：肝功能正常者56例（56/167、33.53%）,肝功能异常者111例（111/167、66.47%）,其中12例为肝硬化代偿期,7例为肝硬化失代偿期。HIV/HCV共感染率自2008年的37.25%下降至2018年的15.00%,且呈逐年下降,趋势卡方检验显示差异有统计学意义（χ² = 263.190、P < 0.001）。HIV/HCV共感染者CD4⁺ T细胞计数显著高于单纯HIV/AIDS患者（t = 7.203、P < 0.001）,总胆红素（TBil）（t = 29.101、P < 0.001）、ALT（t = 25.382、P < 0.001）、AST（t = 30.984、P < 0.001）、HIV RNA（t = 9.190、P < 0.001）均显著低于单纯HIV/AIDS患者,差异均有统计学意义。各组患者治疗后CD4⁺ T淋巴细胞数均较治疗前升高,且DAAs组患者高于PegIFN组和IFN组;3组患者治疗后ALT、AST水平均较治疗前降低,且DAAs组患者高于PegIFN组和IFN组,差异具有统计学意义（CD4⁺ T淋巴细胞数：F = 4.252、P = 0.016;ALT：F = 125.400、P < 0.001;AST：F = 37.990、P < 0.001）。DAAs组患者早期病毒学应答率（EVR）（96.61%）高于PegIFN组（77.42%）和IFN组（71.74%）;DAAs组患者治疗结束病毒学应答率（ETVR）（96.61%）高于PegIFN组（72.58%）和IFN组（63.04%）;DAAs组患者持续病毒学应答率（SVR）（94.92%）高于PegIFN组（69.35%）和IFN组（67.39%）;差异均有统计学意义（EVR：χ² = 13.011、P = 0.001;ETVR：χ² = 19.227、P < 0.001;SVR：χ² = 14.474、P < 0.001）。DAAs组患者乏力、发热、白细胞下降、血红蛋白下降、血小板下降发生率均低于PegIFN组和IFN组,差异均有统计学意义（乏力：χ² = 6.678、P = 0.035;发热：χ² = 12.485、P = 0.002;白细胞下降：χ² = 10.256、P = 0.006;血红蛋白下降：χ² = 13.962、P = 0.001;血小板下降：χ² = 11.681、P = 0.003）。 结论HIV/HCV共感染率较高,以HCV基因3型最为常见,感染率呈逐年下降趋势,主要通过静脉吸毒途径传播。DAAs治疗HIV/HCV共感染更有利于患者免疫功能、肝功能的恢复,获得更高SVR,安全性较高。     

广西壮族自治区横县HIV/AIDS患者早期抗逆转录病毒疗效评估

目的分析人类免疫缺陷病毒感染者/获得性免疫综合征患者（HIV/AIDS）早期抗逆转录病毒治疗（ART）的疗效,为早期ART提供依据。 方法对2013年1月至12月广西横县的HIV/AIDS患者疗效进行观察并随访1年,观察早期治疗组及延迟治疗组发生死亡或患AIDS、失访、停药、维持治疗情况、病毒抑制、免疫学恢复情况及药物不良反应。 结果共入组288例患者,其中早期治疗组52例,延迟治疗组236例。早期治疗组死亡或患AIDS者2例（3.8%）,失访2例（3.8%）,停药9例（17.3%）,维持治疗40例（76.9%）。延迟治疗组死亡或患AIDS者68例（28.8%）,失访13例（5.5%）,停药24例（10.2%）,维持治疗173例（74.0%）。早期治疗组死亡或患AIDS率显著低于延迟组（χ²= 14.438、P = 0.000）。两组失访率（χ²= 0.238、P = 0.625）、停药率（χ²= 2.140、P = 0.143）和维持治疗率（χ²= 0.290、P = 0.590）差异均无统计学意义。延迟治疗组CD4⁺T细胞计数增幅为144.00（13.00～228.00）/μl,早期治疗组增幅为131.00（72.00～195.00）/μl,两组增幅差异无统计学意义（Z =-0.026、P = 0.980）。早期组病毒完全抑制患者38例（95.0%）,延迟组161例（93.1%）,两组差异无统计学意义（χ² = 0.198、P = 0.656）。两组患者发生各级药物不良反应差异无统计学意义（1级：χ² = 1.297、P = 0.255,2级：χ² = 2.122、P = 0.145,3级：χ² = 0.394、P = 0.530,4级：χ² = 1.426、P = 0.232,5级：χ² = 0.000、P = 1.000）。 结论早期ART可显著降低死亡和AIDS相关疾病的发生率,且安全性良好。     

左氧氟沙星联合阿莫西林-克拉维酸治疗耐多药肺结核疗效分析

目的观察耐多药肺结核患者接受左氧氟沙星联合阿莫西林-克拉维酸方案的治疗效果。方法87例耐多药肺结核患者按入院时间和随机数字表法分为治疗组44例和对照组43例。治疗组以左氧氟沙星及阿莫西林-克拉维酸方案为主,联合对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟胺、阿米卡星、乙胺丁醇;对照组为左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟胺、阿米卡星、乙胺丁醇方案,疗程各为21个月。结果治疗组治疗3个月和疗程结束时痰菌阴转率分别为61．36％（27／44）、84．09％（37／44）,均明显高于对照组的37．21％（16／43）、58．14％（25／43）（P〈0．01或〈0．05）。疗程结束后,治疗组空洞闭合率为61．36％（27／44）,明显高于对照组的37．21％（16／43）（P〈0．01）。治疗组病灶吸收有效率为52．27％（23／44）,明显高于对照组的25．58％（11／43）（P〈0．05）。结论左氧氟沙星联合阿莫西林-克拉维酸方案有助于耐多药肺结核患者病灶吸收和痰菌阴转。     

馆陶县2012至2014年初治涂阳肺结核患者分枝杆菌培养及耐药

目的调查本县初治涂阳肺结核患者分枝杆菌培养及耐药情况,为分析结核病的防治措施提供依据。 方法选择2012-2014年于本县医院诊治的初治涂阳肺结核患者,在对其进行分枝杆菌培养的基础上,将阳性菌株送至本市相关实验室进行菌种鉴定以及药物敏感性分析。 结果本研究中共收治562例初治涂阳肺结核患者,其中性别比男︰女= 2.23︰1,平均年龄（41.2±3.7）岁;菌群类别：结核分枝杆菌492株（87.54%）,非结核分枝杆菌70株（12.46%）。敏感株为448株（79.72%）,耐药菌株为114株（20.28%）,其中耐多药菌株为36株（6.41%）,单耐药患者以耐链霉素（S）为常见（5.34%）,其次为耐异烟肼（称H）（4.63%）。多耐药中以至少耐异烟肼、链霉素（HS）为常见（22/562,3.91%）,其次为耐异烟肼、利福平（耐HR）（3.73%）。多耐药中耐两药者16例（2.85%）,耐3药者17例（3.02%）,耐4药者3例（0.53%）。耐药顺序为S > H > R > E。 结论中青年男性为肺结核防治的高危人群,需要对其进行密切防控。本县结核分枝杆菌复合群菌株的耐药率虽不高,但初治涂阳患者存在耐多药,需要进一步改进结核病的防控工作。     

Clinical value of the measurement of Mycobacterium tuberculosis specific antibody in pulmonary tuberculosis.

BACKGROUND: A serological test that could help to diagnose tuberculosis, especially smear negative disease, would contribute to patient management. METHODS: Levels of antibody to distinct antigens of Mycobacterium tuberculosis were assessed for their value in the diagnosis and management of pulmonary tuberculosis. Serum was taken from 52 patients who were smear positive, from 27 patients who were smear negative but with evidence of active tuberculosis (sputum culture positive in 16, response to antituberculosis chemotherapy in 11), from 11 patients with old healed tuberculosis (pre-antibiotic era), and from 39 healthy subjects vaccinated with BCG. RESULTS: In smear positive tuberculosis an enzyme linked immunosorbent assay using a single 38 kDa antigen gave a diagnostic sensitivity of 80% with a 100% specificity. In smear negative pulmonary tuberculosis, however, combination of the 19 kDa antigen, lipoarabinomannan (ML 34 epitope), and hsp 65 (TB 78 epitope) was needed to achieve a sensitivity of 64% with a specificity of 95%. Recurrent and extensive radiographic disease with a poor prognosis was associated with high anti-38 kDa and low anti-14 kDa antibody levels in patients with active disease. Patients with less pulmonary cavitation had high anti-19 kDa titres. Bacteriological relapse during treatment was indicated by a rise in anti-14 kDa (TB68 epitope) antibodies. Four patients with non-tuberculous mycobacterial infection showed no anti-38 kDa antibody. CONCLUSION: Antigen or epitope specific serology may help in the diagnosis, assessment of prognosis, and monitoring of chemotherapy in patients with pulmonary tuberculosis.     

Induced sputum and bronchoscopy in the diagnosis of pulmonary tuberculosis

BACKGROUND: Previous studies suggest that bronchoscopy and a single induced sputum sample are equally effective for diagnosing pulmonary tuberculosis. METHODS: In a prospective study of subjects with possibly active pulmonary tuberculosis, the diagnostic yield of three induced sputum tests was compared with that of bronchoscopy. Subjects either produced no sputum or (acid fast) smear negative sputum. Bronchoscopy was only performed if at least two induced sputum samples were smear negative. RESULTS: Of 129 subjects who completed all tests, 27 (21%) had smear negative and culture positive specimens, 14 (52%) on bronchoscopy and 26 (96%) on induced sputum (p<0.005). One patient was culture positive on bronchoscopy alone compared with 13 on induced sputum alone; 13 were culture positive on both tests. Induced sputum positivity was strikingly more prevalent when chest radiographic appearances showed any features of active tuberculosis (20/63, 32%) than when appearances suggested inactivity (1/44, 2%; p<0.005). Induced sputum costs were about one third those of bronchoscopy, and the ratio of costs of the two tests per case of tuberculosis diagnosed could be as much as 1:6. CONCLUSIONS: In subjects investigated for possibly active or inactive tuberculosis who produce no sputum or have smear negative sputum, the most cost effective strategy is to perform three induced sputum tests without bronchoscopy. Induced sputum testing carries a high risk of nosocomial tuberculosis unless performed in respiratory isolation conditions. The cost benefits shown could be lost if risk management measures are not observed.     

Transmission of tuberculosis from smear negative patients: a molecular epidemiology study

BACKGROUND: While smear positive patients with tuberculosis (TB) are considered more infectious than smear negative patients, the latter can also transmit TB. METHODS: In a molecular epidemiology study of 791 patients in the Greater Vancouver regional district, the number of episodes of TB transmission from two groups of smear negative clustered patients by RFLP (assumed to be involved in recent transmission) was estimated after assessing for potential bias. Group 1 (n = 79) included patients with pulmonary TB or pulmonary + extrapulmonary disease (PTB or PTB+EPTB); group 2 (n = 129) included all patients in group 1 + extrapulmonary cases alone. RESULTS: In the total sample the mean (SD) age was 51 (21) years, 54.3% were male, and 17.0% of patients were clustered. Compared with smear negative patients, smear positive patients were more likely to be in a cluster (OR = 2.0, 95% CI 1.1 to 3.6) and to have had a history of ethanol abuse (OR = 2.7, 95% CI 1.0 to 6.7), diabetes mellitus (OR = 2.8, 95% CI 1.1 to 7.0), injection drug use (OR = 3.1, 95% CI 1.1 to 8.3), and to have had a previous hospital admission (OR = 8.5, 95% CI 5.1 to 14.0). The proportion of episodes of transmission from smear negative clustered patients ranged from 17.3% to 22.2% in group 1 and from 25% to 41% in group 2. CONCLUSION: In Greater Vancouver, smear negative cases appear responsible for at least one sixth of culture positive episodes of TB transmission.     

可切除或交界可切除胰腺癌新辅助治疗+手术与直接手术治疗的临床对比

目的 探讨新辅助治疗+手术与直接手术治疗可切除或交界可切除胰腺癌的临床效果。方法研究对象为2016年1月至2018年12月期间在中南大学湘雅医学院附属株洲医院接受手术治疗的胰腺癌患者(n=60),通过术后展开随访调查,回顾性分析直接手术治疗(直接手术组,n=30)与新辅助治疗+手术治(联合治疗组,n=30)患者的临床疗效。结果 联合治疗组相较于直接手术组患者其术后生存率明显提高(χ²=3.880,P=0.049);联合治疗组患者术后1年及3年总体生存率分别为96.67%与80.00%,均较直接手术组的73.33%与53.33%更高,对比均有统计学差异(χ²=6.405,P=0.011;χ²=4.800,P=0.028);联合治疗组术后胰腺癌复发率及转移率分别为10.00%与43.33%,均较直接手术组的33.33%与70.00%更低,对比均有统计学差异(χ²=4.811,P=0.028;χ²=4.343,P=0.037);联合治疗组术后并发症发生率为26.67%,较直接手术组的...     

新型经电子纤维支气管镜下防污染支气管肺泡灌洗、支气管肺泡灌洗以及常规痰检法在肺部感染诊治中的应用

目的分析新型经电子纤维支气管镜下防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）、支气管肺泡灌洗（BAL）以及常规痰检法在肺部感染诊治中的应用价值。 方法随机选取2016年1月至2017年10月于合肥市第二人民医院住院的肺部感染者共85例，入组患者均行PBAL、BAL以及常规痰检法，并结合影像学检测。分析以上3种方法病原菌检出率和治疗总有效率。 结果85例患者共收集255份标本，培养出病原菌163株，总阳性率为63.92%，其中行PBAL法、BAL法与常规痰检法的病原菌检出率分别为80.00%（68/85）、67.06%（57/85）和44.70%（38/85）。PBAL法与常规痰检法的病原菌检出率差异有统计学意义（χ² = 12.582、P < 0.001），而与BAL法的病原菌检出率差异无统计学意义（χ² = 1.570、P = 0.210），BAL法与常规痰检法的病原菌检出率差异有统计学意义（χ² = 5.363、P = 0.021）。三种方法检出革兰阴性菌占病原菌总数的69.33%（113/163），革兰阳性菌占病原菌总数的24.54%（40/163），真菌占病原菌总数6.13%（10/163）。PBAL法、BAL法以及常规痰检法取样后药敏试验结果显示，革兰阴性菌平均耐药率为（87.34 ± 5.52）%、（76.13 ± 6.33）%和（66.65 ± 4.85）%，差异有统计学意义（F = 115.531、P < 0.001）；平均敏感度为（82.12 ± 4.79）%、（72.54 ± 6.14）%和（62.74 ± 4.65）%，差异有统计学意义（F = 114.712、P < 0.001）。PBAL法、BAL法以及常规痰检法取样后药敏试验结果显示，革兰阳性菌平均耐药率分别为（85.45 ± 5.13）%、（73.24 ± 4.87）%和（65.37 ± 5.13）%，差异有统计学意义（F = 54.626、P < 0.001）；平均敏感度分别为（80.56 ± 4.67）%、（69.42 ± 4.65）%和（61.34 ± 4.25）%，差异有统计学意义（F = 61.114、P < 0.001）；68例细菌培养呈阳性患者根据以上三种取样方法进行药敏试验调整抗菌药物治疗后，PBAL法总有效率为88.24%（56/68），显著高于BAL法[73.68%（42/57）]和常规痰检法[52.63%（20/38）]，差异均有统计学意义（χ² = 4.372、P = 0.036，χ² =16.692、P < 0.001）；BAL法总有效率则显著高于常规痰检（73.68% vs. 52.63%），差异有统计学意义（χ² = 4.458、P = 0.035）；PBAL法总有效率显著高于BAL法（88.24% vs. 73.68%）差异有统计学意义（χ² = 4.372、P = 0.036）。 结论PBAL与BAL法的病原学检测率与治疗总有效率均高于常规痰检，且PBAL法取样后经药敏试验调整抗菌药物后的治疗总有效率高于BAL法，故PBAL法具有更高的应用价值。     

综合医院医务人员结核分枝杆菌感染调查及风险分析

目的调查综合医院医务人员结核分枝杆菌感染状况,分析结核分枝杆菌感染的影响因素及有效措施以降低感染风险。 方法采用整群抽样方法将湖北省宜昌市某医院1 086名符合条件的医务人员纳入本研究,按照工作中是否曾接触过结核病患者或其分泌物划分为接触组与非接触组,按照不同的工作岗位划分为临床组、医技组及行政组。所有受试人群均进行结核T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）检测,组间进行T-SPOT.TB试验阳性率比较。 结果接触组与非接触组研究对象T-SPOT.TB阳性率分别为55.03%和40.29%,差异具有统计学意义（χ²= 14.245、P = 0.018）。行政组与医技组研究对象T-SPOT.TB阳性率分别为44.27%和62.28%（χ²= 9.803、P = 0.027）,差异具有统计学意义;行政组与临床组研究对象T-SPOT.TB阳性率分别为44.27%和51.41%,差异无统计学意义（χ²= 2.284、P = 0.063）;临床组与医技组研究对象阳性率差异具有统计学意义（χ²= 6.794,P = 0.038）。针对不同工作年限段的临床组与医技组中医务人员进行T-SPOT.TB试验阳性率分层比较,工作年限< 5年群体中,医技组与临床组研究对象阳性率差异无统计学意义（χ²= 0.015,P = 0.489）;工作年限5～15年群体中,医技组研究对象的阳性率显著高于临床组（χ²= 5.018,P = 0.046）;工作年限> 15年群体中,医技组的阳性率显著高于临床组（χ²= 7.320,P = 0.031）。临床组研究对象中,结核专业组与非结核专业组T-SPOT.TB阳性率差异具有统计学意义（χ²= 4.022、P = 0.036）。 结论医务人员结核分枝杆菌感染率与不同工种、工作年限以及与患者接触与否有关,应加强对医技人群和从事非结核病专业临床医务人群的个人防护和健康教育。     

荧光定量PCR技术检测肺外结核患者样本临床应用

目的评估赛沛分子检测技术（结核分枝杆菌和利福平耐药基因）（GeneXpert MTB/RIF）检测心包和胸腔积液样本中结核分枝杆菌的有效性。 方法收集2015年1月至2017年6月天门市第一人民人民医院和汉川市人民医院收治的286例结核病疑似患者的临床资料,分别收集158例胸腔积液和128例心包积液样品。每个样品均经过抗酸染色涂片镜检、罗氏培养基结核分枝杆菌培养（LJ培养）和GeneXpert MTB/RIF测定。使用结核分枝杆菌罗氏培养作为金标准,评估GeneXpert MTB/RIF技术检测MTB的有效性。 结果在286例积液样本中,MTB通过LJ培养阳性者51例（17.8%）,GeneXpert MTB/RIF测定阳性者43例（15%）,抗酸染色镜检阳性者11例（3.8%）。GeneXpert技术灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为84.3%、100%、100%和96.7%,抗酸染色方法的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为18.3%、99.1%、81.8%和85.4%。GeneXpert技术检查心包积液中MTB的灵敏度可达90%。GeneXpert MTB/RIF和抗酸染色镜检鉴定两种样本中结核分枝杆菌有效性的差异具有统计学意义（χ² = 233.199、33.715、P均< 0.001）。 结论GeneXpert MTB/RIF技术对于检测胸腔和心包积液中的MTB具有高灵敏度和高特异性。