麻醉设备故障的处理：以模拟故障评估麻醉住院医师的应对技能

背景手术中麻醉设备故障是;j起麻醉死亡的原因之一,本研究目的在于：（1）设计一套模拟场景以评估麻醉医师应对手术中麻醉设备相关故障的处理能力。（2）评估各研究场景所得结论的可靠性和有效性。方法共设有8个场景来评估麻醉住院医师应对设备故障的能力。有56名住院医师参与这项研究。按接受培训时间分为4组（1年住院医师-4年住院医师）分别参加模拟设备故障评估。每个场景按照处理故障的关键措施及所用的时间评分。结果随着年资的增加,得分也增加。高年资医师（R3和R4组）表现优于低年资医师（R1和R2）。尽管各医师都要经过相同的培训过程,但培训内容逐年加深。8个评估场景的总体得分能很好地反映麻醉住院医师的应对技能（无论按关键措施还是按完成所需时间来评分）。结论模拟手术中突发设备故障情况能较好反映麻醉住院医师的应对技能。所用多种场景评估能有效反映个体处理危机的水平。按年资得到的总结性结果可作为评价目前住院医师技能培训成效的参考。     

非心血管手术患者心脏危险性术前评估方法的比较

目的 比较ACC／AHA指南、Goldman指数、Lee指数评价非心血管手术后心脏危险性的 准确性,并分析术后心脏事件的危险因素。方法2003年1月至12月行非心血管手术的患者,且具 备下列条件之一者:年龄≥70岁;年龄40～69岁伴有心、脑血管疾病史;心电图异常;糖尿病。收集可 能相关的临床资料。按Goldman指数、Lee指数和ACC／AHA指南危险进行评估,并根据ACC／AHA指 南划分手术的心脏危险级别。记录术毕至出院时心脏事件的发生情况。比较不同级别心脏事件的发 生率,计算三种评估方法各级别的似然比,并分析术后心脏事件的独立危险因素。结果 术后有53 人发生了73次心脏事件,发生率为4．2％。Goldman指数分级和ACC／AHA指南危险分层与术后事件 相关(P<0．05),而Lee指数却未见相关(P值为0．401)。从似然比来看,ACC／AHA指南评估结果比 另外两种方法准确。Logistic回归分析表明高龄(≥70岁)、糖尿病、高风险手术、冠心病、心律失常以 及心电图示心脏肥大是术后心脏事件的独立危险因素;Ⅲ级高血压和急诊手术对ACC／AHA指南无危 险因素层患者具有独立危险性。结论 ACC／AHA指南评估非心血管手术患者术后心脏危险比其它 两种方法准确,但其中一些低危因素即高龄、心律失常、心电图示心脏肥大和Ⅲ级高血压具有独立危 险性。     

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美国每年大约进行3000万例外科手术,其中100万例病人患有冠心病,另有200万～300万例病人具有冠心病的危险。这类病人具有较高的围手术期心肌梗死(periop-erative myocardial infarction,PMI)及心源性死亡的发生率。近年来,我国冠心病的发病率逐年增高,同时由于手术及麻醉方法不断改进,手术指征放宽,冠心病或可疑冠心病病人需要进行非心脏手术者越来越多。外科、麻醉科及心内科医师都有责任对病人是否能耐受手术作出抉择。1996年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)出版了关于非心脏外科手术围手术期心血管评估指南[1],2002年和2007年…     

ACC／AHA2006年非心脏手术围手术期心血管评估指南更新：关于围手术期β-受体阻滞剂使用的专题更新--美国心脏病学会／美国心脏协会医疗指南工作组报告（非心脏手术围手术期心血管评估2002指南更新编写委员会）

美国心脏病学会／美国心脏协会（ACC／AHA）医疗指南工作组尽力避免因编写委员会成员与企业的关系或个人利益而导致的任何实际的、可能的，或者是已发现的利益冲突。编写委员会的所有成员以及本文件的同行评议人必须对可能被视为是实际上或是潜在的利益冲突进行声明。工作组对以上声明进行审查。在每次会议上，这些声明必须口头汇报给编写委员会的每位成员；当发生变动时，编写委员会对声明进行更新并再次核查。编写委员会成员和企业的关系见附表1，同行评议人与企业的关系见附表2。本指南旨在确定在大多数情形下满足大部分患者需求的方案。指南反映了对当前可获得的科学文献进行系统分析后专家们达成的共识，其目的在于提高医疗质量。如果将指南用于管理／投资决策，其终极目标应是医疗质量得到提高并服务于患者。关于具体患者的医疗问题，必须由医疗人员和患者根据具体情况共同做出最终决定。Sidney C Smith，Jr．，MD，FACC，FAHA ACC／AHA医疗指南工作组主席 Elliot M．Antman，MD，FACC，FAHA ACC／AHA医疗指南工作组前任主席     

《2018美国心动过缓临床实践指南》解读：心脏术后心动过缓的处理

正2018年10月31日,美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和美国心律学会(HRS)联合发布了《2018 ACC/AHA/HRS心动过缓和心脏传导延迟评估和管理指南》(简称《2018美国心动过缓临床实践指南》),全文同步在线发表在JACC~([1])、Circulation~([2])和Heart Rhythm~([3])三大杂志上,新指南就相关问题的定义、临床表现、临床评估以及如何管理等方面进行了详细阐述。新指南的核心建议包括以下几点:(1)重新定义了心动过缓,具体为心率低于50次/分钟。(2)窦房结功能障碍(sinus node dysfunction,SND)是     

麻醉住院医师行随机药物检测可降低药物成瘾的发生率：来自一项研究的初步结果

麻醉住院医师中药物滥用的发生率为1％～2％，并且近80％的培训计划中会有一个或更多的住院医师存在这个问题。教育与管制上的努力对降低药物滥用的发生率是失败的。为了患者的身体健康，麻醉医师负有远离成瘾性药物的职业责任。我们制定了一个项目拟通过对录用前的麻醉科住院医师进行随机尿液检测以降低药物滥用的发生率。虽然存在逻辑和文化上的障碍，但我们证明该计划的可行性。仍需要大型的多中心研究来决定是否需要制定一项随机尿液检测项目以降低麻醉科住院医师药物滥用的发生率。     

美国心脏超声协会／美国心血管麻醉医师协会对围手术期超声心动图检查持续质量改进的建议和指南

美国心脏超声协会（American Society of Echocardiography，ASE）始成立于1975年，长期以来一直鼓励对超声心动图检查质量的评估。为此，已发表了一些超声心动图检查的指南，并不断进行修订。1995年，ASE发表了一系列专门用于超声心动图持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）的建议。超声心动图检查的临床广泛应用以及超声技术、检查方法和图像判读的复杂性是进行CQI项目的原因之一。本文旨在阐述美国心脏超声协会与美国心血管麻醉医师协会针对围手术期超声心动图检查CQI项目所发表的建议和指南。在ASE已发表的有关CQI项目文章的基础上，本文将涉及如下内容：1）提出围手术期开展CQI的理由，2）确定围手术期超声心动图检查的项目内容，3）提出与围手术期超声心动图检查有关的CQI原则，4）评估CQI项目在围手术期的有效性。本文所提出的建议和操作指南适用于任何围手术期间的超声心动图检查，包括手术前、手术中和手术后。任何具有Ⅲ级水平超声心动图检查的单位可独立实施CQI项目。     

心脏手术风险预测方法的研究进展

手术风险预测是指用国际上权威的数学模型来预测患者术后不良事件的发生率、手术死亡率等。对于高风险的心脏外科手术,心脏手术风险预测可以指导制定治疗方案,规避术后并发症发生风险,已逐渐引起心脏外科医师的关注。心脏手术风险预测方法众多,包括欧洲心脏手术风险预测法（the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation, EuroSCORE）、加拿大安大略省心脏手术风险预测法（Ontario Province Risk,OPR）、美国胸外科医师协会心脏手术风险预测法（the Society of Thoracic Surgeons score, STS score）、克利夫兰心脏手术风险预测法（Cleve,land model）、“质量测量和管理举措”心脏手术风险预测法（Quality Measurement and Management Initiative, QMMI）、美国心脏病学院／美国心脏协会心脏手术风险预测法（American College of Cardiology/American Heart Association,ACC/AHA Guidelines for Co;on-ary Art;ry Bypass Graft Surgery）以及中国冠状动脉旁路移植术风险预测法（Sino-System for Coronary Operative Risk Evaluation, SinoSCORE）等。它们都是根据某一地域内上千或上万例行心脏手术患者的数据而建立,由于数据来源存在地域性,不同预测方案的异质性,因此,当这些预测方法用来评价其他地域的病例时,往往会存在偏倚和异质性,如何避免偏差、提高预测效果是今后研究的主要目标。现对心脏手术风险预测方法的研究进展进行综述。     

2014年欧美心脏病患者非心脏手术围术期评估管理指南解读

合并心脏疾病的患者行普胸外科手术时风险较高,围术期麻醉评估和管理是一大难点,2014年欧、美心脏病学权威机构美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)和欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲麻醉学学会(ESA)分别发布了心脏病患者非心脏手术围术期评估管理指南,为接受非心脏手术成人患者的围手术期心血管评估和治疗提供指导。该文主要根据上海市胸科医院的临床处理经验对欧美指南加以解读,以期在两个方面为临床医生提供借鉴:一是评估合并心脏疾病的患者哪些因素可能会增加胸科手术围术期发病率和病死率;二是如何设计合理的围术期治疗策略来降低心脏病患者胸科手术时的围术期风险。     

围腹部手术期患者伴有心脏支架的处理策略

美国心脏病学会联合美国心脏协会(ACC/AHA)和欧洲的心脏协会(ESC)相继发布了非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南推荐,对心脏支架患者非心脏手术围手术期的治疗提出指导意见,但是对非心脏手术的时机选择、围手术期抗凝治疗等问题仍有争议。掌握心脏支架患者腹部围手术期的处理相关策略,对减少围手术期心脏相关并发症至关重要。     

非心脏手术围术期心脏事件危险评估与保护性干预

围术期心脏事件是非心脏手术围手术期严重并发症和死亡的重要原因。在临床广泛应用的修订心脏风险指数及ACC／AHA制定的非心脏手术围术期评估指南．可协助临床医生评价非心脏手术心脏风险并做出围术期诊治决策。β受体阻滞剂和他汀类药物可减少高危患者非心脏手术围术期心脏事件及死亡的发生,术前血管重建治疗对于严重冠心病患者是必要和有益的。     

上海地区麻醉科住院医师专业培养的调查

近十年来，我国麻醉专业队伍迅速扩大，但与其它临床学科相比，麻醉学科在专业教育方面仍欠系统性和科学性。在参考国外有关文献的基础上［１－５］，我们对麻醉科住院医师进行了一次问卷调查，希望能从专业学习的角度反映当前的专业教育状况，并具体结合实际，提出一些有益的建议。方 法采用邮寄调查的方式。调查时间为2０００年８～９月，范围涉及上海市１５所三级综合性医院麻醉科。对象限定条件如下：（１）大学本科以上学历；（２）本医院在职医师；（３）从事麻醉工作两年以上的住院医师（包括当年晋升为主治医师者在内）。调查内容（…     

2006年美国麻醉医师联合会输血指南(主要内容)

2006年美国麻醉医师联合会（ASA）输血指南是美国麻醉医师联合会以1995年《成分输血指南》为基础，分析近期的大量相关文献制订的。本指南旨在帮助临床医生科学合理用血、保证临床用血的质量和安全。与1995年指南相比，本指南中增添了很多新的输血技术，输血规范更加科学合理。本指南应用对象是手术病人或因有创操作而大量出血的病人，包括：（1）体外循环或心脏手术、急诊、产科、器官移植以及非心脏大手术病人；（2）血液病及获得性凝血功能障碍继发大出血病人；（3）危重病人；（4）拒绝输血病人。     

2022版美国麻醉医师协会指南：困难气道管理实践解读

<正>为了更好地帮助临床医生应对困难气道，麻醉学权威杂志《Anesthesiology》发表2022年美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)更新版困难气道管理指南，对困难气道如何做出决策给出指导建议。指南建议的困难气道管理流程见图1、图2。与8年前旧的指南相比，新的指南更符合临床实践的实际情况。新的指南从困难气道的评估、准备、管理、拔管、随访等5个方面对困难气道管理进行了阐述。     

麻醉科住院医师职业倦怠现状调查与研究

目的： 采用调查问卷收集国内麻醉科住院医师的职业倦怠现状,分析影响职业倦怠的相关因素。
方法： 选择全国218家医院的麻醉专科共2 651名在职在岗的麻醉科住院医师为研究对象。通过问卷星设计和发放电子问卷,收集人口统计学特征、职业相关特征、心理弹性评分（康纳-戴维森复原力量表）。采用职业倦怠量表（MBI-HSS）对医师职业倦怠情况进行评估。对发生职业倦怠和非职业倦怠的医师进行组间比较,并采用多因素Logistic回归分析医师职业倦怠的危险因素。
结果： 本次问卷有效回收1 990份,回收率77.7%。住院医师职业倦怠发生率为53.4%（1 063/1 990）。与未发生职业倦怠的住院医师比较,职业倦怠的医师女性比例、三级医院比例、未婚比例、遇到有挑战的病例频率、参与值班和有科研任务比例明显升高,每周工作时间明显延长（P<0.05）。多元Logistic回归分析结果显示,女性（OR=1.58,95%CI 1.28～1.97,P<0.01）、工作时间延长（OR=1.62, 95%CI 1.45～1.81,P<0.01）、遇到有挑战的病例频率延长（OR=1.11,95%CI 1.11～1.40,P<0.01）是职业倦怠的危险因素,心理弹性评分升高是职业倦怠的保护因素（OR=0.86,95%CI 0.84～0.88,P<0.01）。
结论： 麻醉科住院医师职业倦怠发生率偏高,应重点关注并针对提升心理弹性且设计切实可行的预防规范措施,保证住院医师群体的身心健康。     

江苏省部分城市麻醉科医师工作压力来源及影响因素调查研究

目的调查江苏省部分城市麻醉科医师工作压力来源及影响因素,提出相应对策,并探讨医院逐步建立麻醉科、麻醉医师健康和可持续发展的干预机制。方法采用整群随机抽样法,在江苏省23所医院432名麻醉科医师中开展问卷调查。结果江苏省部分城市麻醉科医师工作压力来源依次为麻醉工作中的风险或意外,劳动时间过长,科研、职称晋升,领导的要求,医患关系,外科医师的干预,麻醉设备、药品不足。麻醉科医师的工作压力主要受工作风险、休假制度、每日手术例数的影响,差异均有统计学意义（P〈O．05）。结论江苏省部分麻醉科医师工作压力来源虽是多方面的,但有所侧重,各医院应有针对性地逐步建立切实可行的应对策略,以减轻麻醉科医师压力,更好地为患者服务。     

2006年美国麻醉学术项目的领导阶层：学术带头人的特征与成就

背景／方法我们对所有现任麻醉学术带头入进行了一项网络调查，就其个人特征、所获成就和对有志成为学术带头人者提出的建设性建议进行调查。结果回复率为55％；绝大多数为男性（92％），平均年龄55岁，平均任职6．5年。他们多数毕业于美国医学院（82％），曾进行过一项科研（31％）或做过专科临床培训（57％），全职教授占86％，他们通常为全科医师或从事重症监护领域。学术带头人学识卓越、资金雄厚，平均拥有30篇同行评议论文、11．0项企业基金和2．7项联邦基金资助。32％的学术带头人同时担任一流专业杂志的编委，42％为国家级委员会的主席或会长。30％的现任学术带头人曾有担任学术带头人的经历。68％的现任带头人在他们职业生涯的早期（在住院医师或助理教授时）就有志成为一名学术带头人。给有志成为学术带头者所提出的建议中，最有用的经历是担任学术带头人副职，提出最多的建议是担任部门主任。绝大多数的学术带头人对他们的职位表示满意（中位数为3分，满分为10分），44％学术带头人将在任期结束后重做临床麻醉工作。结论调查显示麻醉科学术带头人认为同行评议的科研、基金和学术成就，而并非卓越的科研经历，对担任学术带头人有显著益处。     

进展报告：妇女在麻醉学术界的地位

背景在过去的半个世纪,从事医学的妇女人数在稳步增加。本研究中,我们重新评估了2006年美国妇女在麻醉学术界的地位。方法医学生、住院医师和医务人员的职称与性别资料均来自美国医学院校协会。相关麻醉专业协会领导者、《麻醉与镇痛》和《麻醉学》杂志编委、麻醉研究获奖者、美国麻醉学委员会审查者以及部门主席的资料均采集自互联网、组织管理人事处以及Wood麻醉学图书博物馆。麻醉学专业的数据资料均与其他临床医学专业部门的资料比较,并与1985年以前的数据相比较。结果1985年以来的医学毕业生中,麻醉住院医生以及麻醉科医务人员中女性比例有所增长;然而,医学毕业生中女性比例的增长速度显著快于麻醉住院医生（P〈0．001）和麻醉科医务人员（P〈0．05）中女性比例的增长速度。2006年中,女性麻醉科医务人员中正教授比例为6．5％,男性则为17．7％（P〈0．001）。2006年女性麻醉科医务人员中正教授的比例与1986年数值相比差异不显著性（P=0．27）。2006年,14％的麻醉科正教授为女性,与所有临床专业中女性正教授15％的比例相比较差异不显著。2006年麻醉学术部门主席中女性占12．7％,在所有医学学术部门中占10％。2007年数据与1993年相比有显著性差异（P〈0．05）。现今,《麻醉与镇痛》杂志编辑中有8％为女性,《麻醉学》杂志为11％。2007年中,所有美国麻醉学委员会审查者中18％为女性,1985年仅为8％（P〈0．05）。女性在1997至2006年间担任麻醉学协会领导的比例显著大干1987至1996年间（P〈0．001）。女性获得研究基金的人数比例在几十年内没有显著改变。结论与20年前相比,在世纪初的10年内,女性在麻醉学术界的地位在一定程度上有所提升,但其他方面没有改善。本研究的任务是找出那些阻止有资质的女?     

经导管主动脉瓣植入术麻醉方式的研究进展

主动脉瓣膜疾病是我国常见的老年退行性心脏瓣膜疾病。经导管主动脉瓣植入术是目前最新、微创且可用于治疗主动脉瓣膜疾病合并高龄或存在严重合并症患者的有效治疗方式,新颖的手术方式给麻醉科医师提出了新的要求。本文结合目前国内外关于经导管主动脉瓣植入术的指南及专家共识对手术及其相关入径、麻醉方式等方面进行详细综述,旨在为麻醉科医师提供参考。     

2007年ACC／AHA非心脏手术围手术期心血管评估与管理指南：实施概要

美国心脏病学院镁国心脏协会工作组有关实践指南的一份报告（编写委员会对2002年非心脏手术围手术期心血管评估指南的修改）