同时接种百日咳菌苗和流感疫苗

Snellman医生问:根据目前的建议,流感疫苗不应在DTP接种后3天内接种,理由是两者均会引起发热,这是1991年美国儿科学会的建议中提出的。但是,由于最近几项研究表明,流感疫苗接种率低,以及就医时常错过免疫接种机会,因此,阐明这一建议的基本理由可能是有益的。对同时接种DTP和流感疫苗的担忧是否与免疫应答有关?医学法律上的问题是作出这一建议的因素吗?随着百日咳无细胞菌苗即DTaP(接种后发热率低得多)问世,应重新考虑这一建议吗?对许多儿童来说,3天后再来诊所注射另一种疫苗可能属损伤性行为。如果两种疫苗同时接种是安全有效的,那么,如有需要,我们应在儿童就诊时同时接种这两种疫苗吗?     

DTP免疫接种后出现的无菌性脓肿

Van Sickle医生问:我在诊所发现,一些患儿在接种DTP后出现了无菌性脓肿。他们均经肌肉注射免疫,而没有误注入皮下。用不同批号的DTP接种,均有无菌性脓肿产生。若去除百日咳成分,即注射DT时,不能防止脓肿再次形成。接种DTP后出现的脓肿是进一步接种DTP的禁忌证吗?鉴于目前本地区百日咳爆发流行,我尤为关注本地区儿童对百日咳的易感性。若蒙赐教关于进一步接种DTP的意见,我将深表感谢。 Fulginiti医生(美国亚利桑那大学)答:作为一名免疫接种的顾问和医师,我一直在思考     

创口处理过程中的破伤风免疫预防时间

Grossman医生问:在对受伤儿童的处理过程中,请问在受伤后多长时间内,破伤风免疫接种仍有效?能否对具有大面积污染创口的儿童(在5～10年前曾接受过最后一次破伤风加强接种)提出一个免疫接种有效的时间界限,例如,1例以往免疫过的患者在受伤后2天来就医,创口处理表明应进行破伤风免疫预防,那么,有理由对其加强接种破伤风类毒素(TT)吗?应尽快对以往免疫过的小创口患者进行加强接种吗?如果1名儿童在夜里受了轻伤,那么,推迟到次日早上进行免疫预防是否仍然有效?还是应将患儿立即送至急诊室?上述建议是否     

早产儿接种脊髓灰质炎灭活疫苗

Liu医生问:越来越多的早产儿需要长期住院(婴儿室)治疗.这些婴儿应在出院前开始常规免疫接种.根据美国儿科学会建议,新生儿应在2月龄时接种DTP,但不给予口服脊髓灰质炎疫苗(OPV).假如婴儿即将出院,那么由儿科医生在首次门诊时开始实施免疫接种程序.然而,对那些住院期很长的婴儿来说,由于婴儿室里可能发生交叉感染,因而必须推迟脊髓灰质炎疫苗的接种.     

常规同时接种儿童期疫苗

Damon医生问:在美国免疫实施咨询委员会(ACIP)的"免疫接种的综合建议"中提到,在15月龄时可同时接种麻疹、流行性腮腺炎和风疹疫苗(MMR)以及DTP.而Merck药厂在MMRⅡ的包装说明书中则指出,由于MMR与DTP和/或口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)同时接种的资料不充分,因此不建议将上述抗原同时接种.     

免疫接种后的眼球震颤

问:1名两月龄婴儿接种第1剂DTP后第2天,发生两侧眼球水平震颤,其他眼科检查结果均正常。1个月后眼球震颤缓解。请问DTP是否会引起眼球震颤?该婴儿是否还要接受以后几剂DTP? Fenichel医生(美国Vanderbilt大学医学院)答:至今尚未确定DTP免疫接种与眼球震颤之间的因果关系。该婴儿很可能患有先天性眼球震颤,而以前未被察觉。现在,人们非常关注     

乙型肝炎免疫接种程序的灵活性

Buebendorf医生问:由于乙型肝炎疫苗的价格为一般人所能承担,因此我们决定对所有儿童(包括较大儿童和新生儿)进行免疫接种。目前我们按标准程序(0、2、6月)对婴儿和青少年进行免疫。但是,要使2～12岁儿童在2个月和4个月后再来接种疫苗较为困难。我们地区的1名儿科肝病学家建议,鉴于所有儿童每年体检1次,因此可在嗣后每年体检时给予第2和第3剂疫苗。她认为这种疫苗间隔时间(需2年完成3剂免疫接种)能诱导足够的抗体应答。但是我查不到支持这种免疫方案的文献资料,请问这种非标准免疫程序可行吗? Greenberg医生(美国Harbor-洛杉矶加利福尼亚大学医学中心)答:为全世界婴儿推荐的乙型肝炎疫苗接种程序是有灵活性的,因此,医生可将该疫苗纳入其常规的儿童保健计划。美国儿科学会及疾病控制和预防中心的免疫实施咨询委员会向未感染乙型肝炎母亲所生的婴儿推荐下列两种免疫程序:(1)出生时,1～2月龄和6～18月龄;(2)1～2月龄、4月龄和6～18月龄。较大儿童和青少年的常规免疫接种程序为0、1、6月。但是,如Buebendorf医生所述,要使较大儿童按该程序完成3次免疫接种给家长带来诸多不便,每年接种1次,2年内完成免疫程序不失     

DTP预防接种的不良反应

Hormazdi医生问:最近对DTP预防接种和接种后不良反应已有及时而全面的评论,然而却未提及如何处理这些不良反应.当儿童出现过度哭闹、神经症状、虚脱和休克等反应时,有何处理方法?体温高于40.5℃、虚脱伴休克样状态、持续哭闹或惊厥等免疫后反应的远期作用是什么?Stein医生(加利福尼亚大学)答:DTP免疫接种后出现的发热和神经病学反应需及时予以内科检查.与百日咳免疫有关的高热通常用醋氨酚和温水海绵浴处理有效.如经退热治疗,仍持续高热,则应检查与百日咳免疫无关的感染过程.较少见的反应如惊厥和虚脱伴休克样状态(低血压-低反应性发作).需立即进行内科检查以评价:(1)病人的神经和心血管状态;     

幼儿重复感染百日咳:对百日咳免疫接种建议的影响

Snellman医生问:关于百日咳免疫接种的建议规定,儿童罹患经培养证实百日咳痊愈后毋需进一步接种百日咳菌苗,因为通常百日咳能提供防御嗣后感染的保护力。最近,我们看到,1名早产8周的婴儿于7月龄时罹患经培养证实的百日咳,并于15月龄时又再次发病。根据现行的免疫接种建议,对该婴儿于2、4和6月龄时接种DT,而不是DTP。然而,鉴于目前本     

青少年哮喘患者的水痘疫苗接种

Shutts等医生问:美国疾病控制和预防中心发表的《水痘疫苗接种指南》建议对未患过水痘的13岁以下儿童普遍接种水痘疫苗,对某些危险人群中的年龄较大的易感者亦建议接种。在我们的医院里,我们看到许多罹患严重哮喘的儿童和青少年,我们往往用短程大剂量皮质类固醇治疗这些患者。然而,如果这些患者没有患过水痘,那么,我们就对大剂量应用类固醇感到担心,并告诫患者及其父母,告诉我们是否有接触水痘患者的情况。对以前未患过水痘的青少年和成年哮喘患者应常规接种水痘疫苗吗?这些患者在不久的将来可能必须接受皮质类固醇治疗的情况会影响你的建议吗?对急性哮喘发作消退后但仍接受皮质类固醇治疗的患者接种水痘疫苗安全吗?     

在其他国家进行的免疫接种的可接受性

Gargas医生问:在评价儿童免疫接种状况时一个日益突出的问题是,在另一个国家接受的免疫接种的有效性和可靠性.例如,对于来自墨西哥的移居工人的孩子,我们能接受他们在墨西哥接种麻疹疫苗的记录吗?另一个例子是在东南亚难民营中进行的免疫接种的可接受性.Atkinson医生[美国疾病控制和预防中心(CDC)国家免疫接种计划]答:不同国家的儿童期疫苗接种程序不尽相同.在其他国家接种的疫苗的可接受性与疫苗效力、疫苗接种的充分证     

脊髓灰质炎疫苗加强接种问题

Landay医生问:我在评价1名12岁儿童的免疫接种状况时发现,他曾分别于2、5、7和16月龄时接种过口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)。我和他母亲都能肯定,他在入学时未接受过推荐的加强接种。该儿童身体健康,没有接受任何药物治疗,也未与免疫损害患者接触过。现在他应进行脊髓灰质炎疫苗加强接种吗?如果没有必要,那么     

使用BCG控制结核病免疫实施咨询委员会和消灭结核病咨询委员会的联合报告

自从1979年免疫实施咨询委员会公布关于BCG免疫接种的报告以来,许多作者陆续发表了关于儿童BCG接种效果的报道。本文综合了有关结核病控制策略和BCG效力研究的最新资料,并对BCG接种对象、剂量和途径作出建议。     

家属惊厥史与百日咳菌苗的应用

1985年,Stetler等根据美国疾病控制中心(CDC)接种疫苗后不良反应监测系统(MSAEFI)1979～1982年的资料,指出以往有过惊厥史的婴幼儿接种DTP后发生神经系统反应的危险性增加7.2倍,因此,美国免疫实施咨询委员会(ACIP)等建议有惊厥史的儿童可以推迟到确定无进行性神经系统疾病时接种百日咳菌苗.如果发现有进行性神经系统疾病,应禁忌接种百日咳菌苗,但应按现在程序给予全程的白喉和破伤风类毒素混合     

接种DTP后出现局部反应的儿童的弟妹是否仍需接种?

Pakula医生问:根据预防接种顺序,一个健康的2月龄男婴到了初种DTP的时间.其母十分担心他会发生DTP反应,因该婴儿的5个哥哥姐姐均于接种DTP或DT后出现发热和局部反应(包括水肿、红斑和疼痛).这些反应有自限性.其中1个小孩整个手臂肿胀,触痛持续4天.对于这种具有明显家族史的儿童,是否需要进行常规接种?有什么试验(如皮肤试验)可以帮助判断这个婴儿是否会出现反应?可采用哪些预防措施或药物减轻接种后反应?     

单独接种百日咳菌苗

Offerman医生问:我的12名儿科病人因为其父母担心百日咳菌苗的副作用而仅接种了含白喉-破伤风类毒素的菌苗(DT).但一位母亲要求我给其2岁幼儿接种百日咳菌苗.我不知道哪里有单独的百日咳菌苗出售,也找不到关于这种菌苗接种的资料,包括几岁以下的儿童应接种此种菌苗.我还想知道,与常规DTP相比,其售价如何?     

免疫抑制儿童的乙型肝炎疫苗接种

Springate医生问:对透析患者和其他免疫抑制成人,建议接种正常成人剂量的4倍,即40μg乙型肝炎疫苗。对具有上述情况的儿童,乙型肝炎疫苗的接种剂量是否亦应是40μg或同龄儿童推荐剂量的4倍? West博土(Merck研究室)答:慢性肾脏疾病患者对乙型肝炎疫苗的应答比健康人差。由其他情况(诸如人类免疫缺陷症病毒感染和晚期肝病)引起的免疫抑制亦可减弱对这种疫苗的应答。     

早产儿对DTP半量免疫接种的应答

美国儿科研究所推荐对早产儿给予全量DTP免疫,然而为了减少接种后的不良反应,许多医生对早产儿实行减量免疫接种.本文作者于1984年3月至1985年5月对20名早产儿给于半量免疫,婴儿平均体重为1.46±0.45kg,胎龄为31±2周.在1983年3月～1985年10月接受全量免疫的25名早产儿为对照组,两组婴儿出生后8、16、     

免疫接种的综合建议——美国免疫实施咨询委员会的建议

美国免疫实施咨询委员会(ACIP)在1989年初公布了免疫接种的综合建议,本文以表格形式介绍了美国常用疫苗的种类和免疫程序,正常婴儿和儿童、早期未接受免疫的婴儿和儿童的免疫程序,并对活抗原和灭活抗原的接种间隔以及免疫球蛋白注射与疫苗接种的间隔提出建议.     

DTP接种后化脓性脓肿的爆发

DTP接种后发生自限性局部反应较为常见,而无菌性脓肿很少发生。化脓性脓肿为DTP接种的异常并发症。美国曾报告三起DTP接种后A群链球菌(GAS)脓肿的爆发。1992年1月28日至2月5日,在丹佛市一所私立儿科诊所9名儿童接种DTP后在接种部位发生化脓性脓肿。作者对此进行了流行病学调查和实验室研究。