硬膜外冲洗治疗硬膜外脓肿一例

硬膜外冲洗治疗硬膜外脓肿一例袁超作者单位：３１６０００浙江省舟山市解放军第四一三医院麻醉科患者，男性，６０岁。无明显诱因下出现腰痛伴双下肢酸胀麻木，并逐渐加重２０余天，咳嗽喷嚏时加剧，发热、盗汗、否认腰部外伤及结核病史。查体：腰部皮肤无红肿，Ｌ４～５...     

硬膜外导管意外进入胸腔一例

患者,女,53岁,身高160cm,体重56kg,因“食管下段癌”计划在硬膜外麻醉复合全麻下行左侧开胸食管癌根治术。既往体健,无脊椎病史,胸片、ECG和实验室检查无异常。入室后连续常规监测,患者右侧屈膝卧位,穿刺点为T6~7棘突间隙,用18号Tuohy穿刺针正中入路穿刺,因椎间隙狭窄穿刺未成功,随后在原穿刺点向右旁开2cm处进针,穿刺角度为向头侧45度,向背部正中线30度,进针5cm时触及椎板,穿刺针因阻力大不能继续前行,调整向正中线穿刺角度至40度,进针至7cm时有落空感,注入空气无阻力,回吸无血液和脑脊液,硬膜外导管置入5cm顺利,固定导管。在穿刺过程中…     

腰椎间盘突出症患者急性腰痛期行硬膜外镇痛二例

例1,患者,男,38岁,87kg,因腰椎间盘突出症出现剧烈腰痛导致强迫弯腰坐位体位1d入院。查体痛苦病容,腰骶部压痛,右下肢放射痛,直腿抬高试验不能完成。患者因腰痛不能直立、平卧及侧卧等,只能保持弯腰坐位的强迫体位。外院CT诊断L3~5、L5~S1椎间盘突出,拟行椎间盘射频、臭氧联合消融术。患者因疼痛无法配合MRI检查及手术治疗,故请麻醉科会诊,拟行硬膜外镇痛,实验室检查凝血功能正常。操作如下:患者坐轮椅入室后,开放静脉,予舒芬太尼15μg静脉注射,待疼痛缓解后,常规ECG、BP、SpO2监测,鼻导管吸氧,左侧卧位,于L3~4间隙行硬膜外穿刺置管     

脊椎-硬膜外联合麻醉病人术后镇痛硬膜外导管误入硬膜下间隙一例

病人,女,37岁,拟在脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)下行剖宫产术。于L2,3间隙以17 G硬膜外针穿刺,突破感明显、负压试验阳性、注气无阻力,确认进入硬膜外腔。以25 G腰麻针经硬膜外针穿过硬脊膜,见脑脊液流出后45 s内注入 0．5％布比卡因等比重液1 ml,经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管,5 min后测麻醉平面达T6,手术历时45 min。术     

硬膜外镇痛拨管脑脊液外流一例

患者，女，41岁，55kg，因子宫肌瘤拟在腰-硬联合麻醉下行全子宫切除术。平素体健，无外伤手术史。术前苯巴比妥钠0．1g、阿托品0．5mg肌注。入手术室建立静脉通道后，即行腰一硬穿刺，推入0．75％布比卡因2ml脊麻药后，再行硬膜外置管，整个过程顺利。测麻醉平面为T7，麻醉效果满意，手术历时90min。手术结束前10min，硬膜外推入2％利多卡因3ml试验量，5min后推入0．375％布比卡因6ml，测平面为T10，术毕接硬膜外镇痛泵。术后镇痛效果满意。术后第3天，拔除硬膜外导管，贴创口贴。     

硬膜外麻醉术后穿刺部位感染伴脓肿一例

患者,男,45岁,以硬膜外麻醉术后背部疼痛近3月入院治疗.患者2006年7月13日在某乡卫生院于持续硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝高位结扎修补术.     

表皮葡萄球菌并结核杆菌致乳腺脓肿一例分析

患者,女,29岁,已婚已育,因发现左乳肿块15 d,红肿痛7 d,破溃流脓1 d入院。查体：体温38℃,左乳红肿伴压痛,范围约10 cm ＆#215;12 cm,但仅内中、内上象限局部有波动感,皮肤部分破溃,其余范围质韧偏硬,皮温高。右乳未见异常。双腋及锁骨上下区未扪及肿大淋巴结。既往史：2006年曾患“肺结核”。乳腺彩超提示：左乳脓肿部分破溃至皮下。血常规示WBC 10．76＆#215;109／L。临床诊断：急性左乳腺炎伴脓肿形成。按常规选用头孢唑啉钠抗感染治疗,并行左乳脓肿切开引流术,术后病检提示：左乳慢性化脓性感染,肉芽肿形成。抗酸染色未查见阳性杆菌。脓培养查见表皮葡萄球菌（耐药菌株）,未查见抗酸杆菌及厌氧菌。根据药敏实验改用克林霉素抗感染治疗,但患者仍持续低-中度发热,WBC 15．28＆#215;109／L,左乳不断有新生脓肿形成。入院第18天在床旁行左乳外上象限脓肿切开引流术。第21天再次手术,探查见左乳内上象限、乳晕深面、外上、外下象限、乳房后间隙形成巨大脓腔,但中上象限局部组织仍硬,有大量脓栓形成。彻底引流后未再使用抗生素。病检示：左乳结核。予四联抗结核治疗（异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇）,用异烟肼注射液外用换药。术后第3天患者血常规及体温恢复正常,转门诊换药及抗结核治疗后脓腔愈合。5个月后,患者左乳再次出现一处新生病灶,考虑结核菌耐药可能性大,将抗结核治疗调整为二线药物（对氨基水杨酸异烟肼片＋利福喷丁胶囊＋丙硫异烟胺肠溶片）1周后病灶吸收,随访至今,无复发、无新生病灶出现,疗效好。     

马尾海绵状血管瘤一例

患者,男,67岁,因“反复出现腰部及左下肢疼痛1个月余”入院。1个月前无明显诱因出现腰部胀痛,并逐渐出现左臀部及左下肢针刺样疼痛,以体位变化、平卧或行走时疼痛明显。近1周症状逐渐加重。病程中无突发腰背部剧烈疼痛史,无大小便障碍。体格检查:神志清楚,腰骶部压痛,左下肢直腿抬高试验阳性,左下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力稍低,膝腱反射和跟腱反射减弱,双侧病理征未引出,左下肢前分痛觉减退,鞍区感觉无异常,肛门括约肌无松弛,无脑膜刺激征。腰骶段MRI显示,在L2~3椎体水平椎管内硬脊膜下偏左侧见一类圆形占位病变,约20 mm×20 mm,病变大部分呈…     

腰椎管内结核性肉芽肿误诊一例

1 临床资料：患者,女,32岁.缘于入院前45 d无明显诱因出现腰部不适伴右下肢疼痛,无乏力、盗汗.入院前15 d上述症状加重,并感麻木,有间歇性跛行症状.遂以＂腰椎间盘突出症＂收住院.入院查体：跛行步态,L5棘突压痛明显,腰椎前屈、旋转及侧向活动受限,右小腿外侧、足背外侧及右足第一趾、右小腿后侧感觉减退.双下肢各肌肌力正常.屈颈试验（＋）,右侧直腿抬高试验（＋）,直腿抬高加强试验（-）,双侧跟、膝腱反射（＋＋）,病理反射未引出.影像学检查：腰椎X线片示L4、5椎间隙略窄.CT示L4、5椎间盘向后方突出,硬膜囊及同侧神经根受压（图1）,椎体后缘骨质有撕脱,骨质有破坏（图2）,椎体大小、形态如常,未见骨质增生.手术中见：于L4、5椎间隙探查椎管：L4、5椎间盘后方可见肉芽样组织,后纵韧带完整,椎间盘并未见明显突出,术后病理检查回报示：结核性肉芽肿。     

胸腰段椎管内副神经节瘤一例报告

患者 女，30岁，腰部及右下肢疼痛1年余，加重伴双下肢进行性无力1周，以胸膜段椎管占位收入院。体格检查：胸腰段棘突叩击痛，向右下肢放射；双下肥肌力0级，感觉尚好，直腿抬高试验（一），Bahinski征左侧（＋）、右侧（-）。实验室检查正常。     

连续硬膜外镇痛后发生严重皮肤炎性反应一例报告

消毒液、胶带或者导管本身所引起的皮肤反应是留置硬膜外导管时的一种非常罕见，但又十分重要的危险因素。本文报道了一例经腹会阴联合手术的患者术后连续硬膜外镇痛发生的严重皮肤炎性反应。我们强调正确诊断和及时有效处理的重要性。     

骶前巨大假性动脉瘤一例

患者女儿，39岁，因进行性腰部钝性疼痛，翻身困难、右下肢放射痛、尿便功能障碍3个月入院。查体：右臀部扪及包块．右下肢直腿抬高试验阳性，右“4”字征( )，右Thomas征( )。骨盆X线片见右骶骨溶骨性破坏。     

痛风性关节炎引发腰椎管狭窄症一例报告

患者，男，62岁，双下肢乏力进行性加重8年伴间歇性跛行1年入院。体格检查：脊柱无畸形，腰部无压痛及活动受限，直腿抬高试验阴性，下肢感觉。肌力，反射正常，会阴及马鞍区感觉正常，排便及排尿正常。直立后伸试验2min后，出现双下肢麻木及酸胀。实验室检查：尿酸726.4μmol/L,空腹葡萄糖耐量试验8.5mmol/L，C反应蛋白18.8mg/L。     

先天性背部皮肤窦道伴脊髓纵裂、脂肪瘤一例

患者,女,17岁,因发现背部皮肤窦道就诊,大、小便正常。查体：神清,智力正常,正常步态,腰椎活动度可,腰背部可见一约8cm×8cm突出肿物、质软、皮温不高、活动度可、无压痛部位,其上缘可及约直径4mm皮肤窦道、无分泌物,四肢感觉、肌力、肌张力正常,脊柱曲度尚可生理征可引出,病理征阴性,直腿抬高试验及股神经牵拉试验（-）;X检查：脊柱曲度变直;     

髓核溶解术中胶原酶渗入蛛网膜下腔一例

患者,男,35岁,体重76kg,因左小腿疼痛3个月,加重3d入院。查体:BP120/75mmHg,CT示L_4～5椎间盘向左突出,直腿抬高试验阳性,常规治疗前30min肌肉注射地塞米松10mg。入手术室后左侧卧位,C型臂机下定位,穿刺突破黄韧带落空感,注入2ml生理盐水,气泡无改变,注入碘海醇1～2ml,C型臂机观察影像成线性上升,位置正确注入2%的利多卡因3ml,观察15min后试验其肌力正常随后给予1200单位胶原酶缓慢推注,观察15min,患者诉疼痛减轻,无其他不适,安返病房。观察4～6h后,患者无不     

一摇三扳法治疗腰椎间盘突出症

我们于1989年7月～1992年12月期间，收治腰椎间盘突出症248例，均在硬膜外封闭下使用手法治疗，取得较满意的疗效。临床资料本组248例，男134例，女114例，248例中有242例作过CT检查绝大部分是L。、5椎间盘或LSSI椎间盘膨出或突出，少数几例伴腰椎管狭窄，本组病例，自觉均有腰痛及明显下肢放射痛，有不同程度下肢麻木、查体：L4LsSl椎旁叩击痛及患肢放射痛，直腿抬高试验多数在60o以下加强试验（＋）治疗方法先采用硬膜外封闭，半小时后即进行手法治疗，先作准备手法，俯卧位，去枕在腰背部患处患肢后侧作搞、揉、点，按阿是穴及环跳，…     

经皮椎体成形联合125I粒子植入术中粒子移位入腹主动脉一例报告

患者女，71岁。因卵巢癌术后4年余，腰腿酸痛1个月人院。2002年5月体检时发现右卵巢肿瘤，行手术治疗，术后病理学报告：右卵巢腺鳞癌，腹膜后淋巴结转移。术后辅以X刀治疗及化疗。2006年9月出现腰腿酸痛。查体：一般情况好，心、肺、腹无异常。腰椎压痛不明显，双髂后上棘压痛明显，托马斯征、直腿抬高试验阴性，双下肢感觉及肌力正常，病理征未引出。X线片示：L1～3椎体成骨性转移并病理性压缩性骨折。CT示：L1～3椎体压缩性骨折。[第一段]     

甲状旁腺功能亢进并发股四头肌腱及对侧髌腱断裂一例

股四头肌腱或髌腱断裂在临床发病率较低,由运动伤引起或自发性出现的双侧断裂比较罕见,此类患者多合并代谢性或慢性消耗性疾病,容易漏诊。我们在2014年9月收治了1例由于运动伤造成的股四头肌腱合并对侧髌腱断裂的患者,术后18 d诊断出合并原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism, PHPT）,现将治疗过程及治疗体会报告如下。