7例支气管异物的外科治疗

1992年 2月至 2 0 0 1年 12月 ,我们共手术治疗 7例支气管镜或纤维支气管镜取支气管异物失败者 ,现总结如下。临床资料　 7例中男 5例 ,女 2例 ;年龄 9～ 30岁。病史1个月～ 10年。 5例吸入异物、2例无明显异物吸入史 ,镜检取异物均失败。Ｘ线胸片、ＣＴ及支气管镜检查结果及手术治疗情况详见表 1。表 1　全组辅助检查结果及治疗情况病例Ｘ线胸片ＣＴ支气管镜检查手术治疗1左下肺不张—纤维支气管镜取异物失败左总支气管切开 ,取出塑料笔套一个 ,因左肺实变 ,行左全肺切除术2左上肺感染 ,左总支气管内异物左总支气管 ,舌叶支气管起始部骨性…     

支气管异物的外科治疗

支气管异物症是一种常见的危急重症 ,多发生于小儿和老年人。 98%的病人就诊于五官科 ,常通过硬质气管镜或纤维支气管镜钳夹摘除异物 ;仅少数病例因异物形状特异 ,或已嵌入支气管 ,或合并大出血 ,不得不借助外科手术取异物或处理并发症。也有极少数病例 ,完全忘却异物吸入史 ,被诊断为肺不张、肺部感染或肺癌接受手术切除病肺后才发现为异物阻塞所致。现根据 1989～ 2 0 0 2年我们收治的 42例手术治疗病例资料分析 ,对诊断、治疗经验讨论如下。临床资料　本组 42例中男 2 9例 ,女 13例。年龄 3～ 6 5岁。有异物吸入史者 34例 ,无明显异物吸…     

先天性肺囊性腺瘤样畸形的诊断和治疗

目的 总结小儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的诊断及手术治疗，提高对该病的认识。方法 对24例术前均摄胸部X线平片、CT并经手术、病理证实的先天性肺囊性腺瘤样畸形病儿的临床资料进行回顾性总结。其中男13例，女11例，平均年龄4．75岁，主要症状是呼吸道感染及呼吸困难，病史ld至8年。结果 影像学术前确诊率79．17％。24例行开胸术，证实病变均为单侧，侵犯1个肺叶22例，其中左叶15例、右叶7例；侵犯2个以上肺叶者2例。14例与支气管无交通，l例合并胸主动脉的异常血供，l例合并巨大实性肿物。20例行肺叶切除、3例行肺段切除、l例因胸膜肺母细胞瘤行全肺切除。全组无术后并发症。按Stocker分型：I型13例，Ⅱ型9例，IⅡ型2例。结论 影像学检查是诊断先天性肺囊性腺瘤样畸形的主要方法。对有症状者，手术切除病变侵犯的肺组织是治疗该病安全、有效的方法。     

肺段支气管剔除治疗支气管扩张症的疗效

目的观察肺段支气管剔除治疗支气管扩张症的疗效与安全性。方法回顾性分析武警甘肃总队医院2004年12月至2007年12月均经支气管碘油造影、胸部X线片及胸部CT检查确诊的支气管扩张症30例患者的临床资料,其中男21例,女9例;年龄31.9(16～41)岁。其中囊性扩张6例,柱状扩张9例,混合性扩张15例;双侧病变8例,单侧病变22例。全组患者均行肺段支气管剔除术,观察其疗效。结果共剔除肺段支气管64支,手术时间为50～180 min。术中失血量380(300～600)ml,手术当天胸腔引流量350～550 ml,无手术死亡。术后第3～5 d拔除胸腔引流管。术后胸部X线片示肺膨胀良好,无残腔。术后1例出现肺不张,经纤维支气管镜吸痰后肺复张。住院时间2～3周。随访6个月,患者症状消失,复查血气分析检查均正常,胸部X线片示肺膨胀良好,未发现残腔、积液。无1例复发,病理诊断均为支气管扩张症。结论掌握好手术条件,采用肺段支气管剔除术代替肺段切除术治疗支气管扩张症可行,手术方法简单,出血少,减少了术后并发症,克服了以往手术术式的不足,值得临床推广。     

外伤性主支气管断裂的外科治疗——附15例报告

目的 探讨外伤性主支气管断裂的诊断和手术治疗体会以提高其疗效。方法 回顾性分析手术治疗外伤性主支气管断裂15例临床资料。结果 全组无死亡。术后1例上肺不张，1例包裹性液气胸，经治疗后痊愈出院。术后1个月、半年、1年分别行胸片检查提示伤侧肺复张良好。结论 外伤性主支气管断裂一经确诊应及早手术。若无严重感染，术中能使肺复张，应避免全肺切除，行支气管重建术。     

肺结核合并支气管内膜结核的外科治疗

目的 总结肺结核合并支气管内膜结核的外科治疗经验.方法 分析1967年3月到2004年10月间肺结核合并支气管内膜结核患者85例,其中支气管狭窄45例,气管狭窄4例.43例行肺叶切除术,其中袖式切除8例;37例行全肺切除术,其中袖式切除4例,气管右下壁部分切除后使用右主支气管内壁组织修补术3例;3例行气管节段切除成形术;1例行左上叶支气管、肺动脉双袖式切除术;1例行开胸活检术.结果 无手术死亡病例.肺叶切除术35例(不包括袖式肺叶切除术)中,术后并发支气管胸膜瘘1例、脓胸1例;全肺切除术33例(不包括袖式全肺切除术)中,术后并发支气管胸膜瘘3例、脓胸4例;两种术式间差异有统计学意义.肺叶切除术后肺不张发生率(5/35)低于袖式肺叶切除术(3/8)(P＜0.01).随访3～10年,随访率98%;1例患者术后7年后死于急性呼吸功能衰竭.结论 肺结核合并支气管内膜结核的外科治疗应切除病变组织,根据狭窄的部位、长度、程度及狭窄远端的肺组织是否正常决定手术方式,并结合围手术期正规抗结核治疗,尽量少作全肺切除.     

儿童单侧肺透亮度增强的X线分析

目的分析儿童单侧肺透亮度增强疾病的X线诊断及鉴别诊断。方法搜集2000~2003年胸片显示单侧肺透亮度增强患儿86例进行临床及X线分析。结果86例胸片显示单侧肺透亮度增加患儿年龄均在13岁以下。其中男52例,女34例。经临床证实为:支气管异物48例,占55.8%;单侧透明肺20例,占23.3%;肺未发生与肺未发育8例,占9.3%;先天性大叶性肺气肿6例,占7%;先天性一侧肺动脉发育不全4例,占4.6%。结论引起儿童单侧肺透亮度增强的疾病很多,但只要结合临床病史仔细分析其X线表现,一般不难作出明确诊断。     

肺切除术治疗延迟性吸入性支气管异物17例分析

目的 总结接受肺切除术治疗的延迟性吸入性支气管异物患者的临床病理资料,对该疾病的临床特点和治疗选择进行探讨.方法 1980年1月至2010年6月,利用肺切除术治疗延迟性吸入性支气管异物患者17例,其中男性12例,女性5例,年龄10～66岁,平均年龄36岁.症状包括咳嗽、咯血、发热、咳脓痰、气急等,发病时间间隔为3个月～8年,平均2年.术前确诊8例,9例误诊为其他疾病.行右肺下叶切除术4例,右中叶切除术3例,右中下叶切除术1例,右下叶切除术+肋床引流术1例,右下叶切除+胸膜剥脱术1例,胸腔镜下右肺下叶部分切除术1例,左全肺切除术4例,左下叶切除术1例,左上叶切除术1例.结果 术后死于肺部感染1例,并发支气管胸膜瘘2例.异物位于右侧11例,左侧6例,异物种类最多为骨片(8例),其次为辣椒尖(3例)和笔套管(2例).伴随肺内病理改变包括慢性支气管肺炎8例,支气管扩张7例,肺实变4例,慢性肺脓疡伴毁损肺3例,机化性肺炎2例,肺发育不全1例.结论 应重视延迟性支气管异物的诊断,降低误诊率,尽可能避免行肺切除术.对于肺内感染病变明显的病例,应及时行肺切除术,以免肺部病变发展为肺化脓症和脓胸等严重感染.     

超声引导与X线定位在四肢异物取出术中的对比研究

目的：对比分析超声引导与X线定位在骨科四肢异物存留取出术中的应用体会及应用价值,为手术方案的选择提供一定的临床依据。方法：前瞻性纳入2017年6月至2019年6月收治的X线检查下显影的四肢异物存留患者50例,按随机数字表法分为：超声组25例,术前预先进行超声定位,术中采用超声引导进行异物取出术;X线组25例,术前进行X线定位,术中采用X线透视定位进行异物取出术。记录两组患者的手术时间、切口长度、术中失血量、一次异物取出成功率、手术并发症及随访3个月的愈合情况,并进行对比分析。结果：与X线组比较,超声组的手术时间、切口长度和术中失血量均明显降低（P均<0.05）,一次异物取出成功率明显提高（P<0.05）。所有患者的体内异物均完整取出,无异物残留,无血管、肌腱、神经或术后肢体功能障碍等并发症发生。50例全部获得随访,随访时间3～6个月,与X线组比较,超声组的伤口愈合时间更短,伤口感染例数更少（P均<0.05）。结论：对于病史明确的四肢异物存留患者,超声引导在异物取出方面相较X线定位具有明显优势,建议临床推广使用。     

支气管扩张症的开胸和全胸腔镜肺叶切除术比较

目的 比较开胸肺叶切除和全胸腔镜肺叶切除术两种手术方式在治疗支气管扩张症中的应用,探讨全胸腔镜手术在治疗支气管扩张症中的安全性、可行性和有效性.方法 2001年6月至2010年10月完成60例以解剖性肺叶切除术为主要术式的支气管扩张症手术.分为开胸手术组与全胸腔镜(cVATS)手术组.cVATS组不牵开肋骨,以切割缝合器分别处理肺血管和支气管.如遇严重粘连或出血等则中转开胸手术.对两组手术时间、出血量、术后带胸腔引流管时间、并发症以及预后等资料进行统计分析.结果 手术切除右肺上叶5例,右肺中叶3例,右肺下叶6例,左肺上叶3例,左肺下叶26例,左肺下叶+左肺上叶舌段10例,左全肺切除4例,左肺下叶+右肺中叶切除1例,右肺中下叶切除1例和右肺中叶+下叶部分切除1例.开胸手术组25例;cVATS组35例,其中2例(5.7％)中转开胸手术.开胸组手术95～ 420 min,平均(207.6±88.5)min;出血量100 ～ 2500 ml,平均(522.0±644.2)ml;术后带管0～21天,平均(5.4±4.4)天;术后住院4～23天,平均(10.2±4.7)天.cVATS组手术80～ 280 min,平均(168.7±55.9) min;出血量50～1300 ml,平均(210.1±213.1)ml;术后带管2～ 19天,平均(6.3±3.4)天;术后住院4～22天,平均(8.5±3.5)天.cVATS组与开胸组相比手术时间(P=0.041)和出血量(P =0.009)的差异有统计学意义.无围手术期死亡.开胸组发生术后并发症9例(25.7％),cVATS组并发症6例(17.1％),二组差异无统计学意义(P =0.133).开胸组随访18～ 123个月,平均82.2个月.13例术后咳痰或咯血症状完全消失,10例痰量明显减少,但仍间断有咳痰或咯血等症状.2例咯血量或痰量较前无明显变化.cVATS组随访11～53个月,平均29.7个月.22例术后症状完全消失,11例症状好转,2例无明显变化.结论 全胸腔镜肺叶切除术是治疗支气管扩张症的一种安全有效的微创手术方法.     

5例儿童手术取除支气管异物

５例儿童手术取除支气管异物罗清泉蓝之源周允中孙德魁陈文虎黄偶麟１９５７年９月至１９９１年７月我们共实施手术取除支气管异物９例，占同期经支气管镜取除异物的１／４。现就其中５例儿童支气管异物的诊断和手术方法进行讨论如下：临床资料本组男４例，女１例。年龄８...     

支气管异物的外科治疗

2.新疆建工医院外一科,乌鲁木齐830002)摘要:目的总结支气管异物的外科诊治经验。方法回顾分析我科1972年1月～2004年7月经手术治疗的34例支气管异物患者的临床资料。结果34例中急诊手术5例,择期手术29例;行支气管肺修补术31例,肺叶切除术3例。术后发生肺不张4例,脓胸1例,切口感染2例,经处理后均痊愈,无死亡患者。结论对纤维支气管镜取异物失败者,可根据具体情况采取急诊或择期手术是治疗支气管异物的有效途径。     

肺切除支气管无残端成形术治疗周围型肺癌

目的 探讨肺切除支气管无残端成形术治疗周围型肺癌的可行性。方法 167例周围型肺癌患者，行右肺上叶切除术49例，中叶切除术6例，下叶切除术41例，中上叶切除术6例，中下叶切除术5例；左肺上叶切除术32例，下叶切除术28例。肺上叶切断处平中间段支气管外侧壁，肺下叶切断处平肺中叶支气管下缘，肺中下叶切断处平肺上叶支气管下缘。残端采用横形间断缝合。结果 无手术死亡和支气管胸膜瘘发生，支气管切缘癌残留1例。术后随访154例，失访13例。1年、2年和3年生存率分别为98．7％、75．3％和61．3％。结论 周围型肺癌常规采用肺切除支气管无残端成形术，操作简单，不增加手术难度和手术时间。它可减少支气管切缘癌残留和支气管胸膜瘘的发生。     

小儿支气管异物并发症的临床分析

目的探讨小儿支气管异物并发症的机制、临床特点及处理办法。方法回顾并结合文献分析8例支气管异物并发气胸、皮下气肿、纵膈气肿的临床诊治情况。结果 8例有并发症的支气管异物患儿经支持对症治疗、支气管镜检查和异物取出术后均痊愈出院。结论解除呼吸阻塞因素是支气管异物并发症治疗的关键。     

支气管段剔除术治疗支气管扩张症(附25例临床分析)

目的探讨支气管段剔除治疗支气管扩张症的适应证与安全性.方法分析5年来采用支气管段剔除术治疗25例支气管扩张症的临床资料,术前均行支气管碘油造影,明确诊断,术中仅对有病变的肺段支气管剔除并切除有行囊性病变的肺组织,保留正常的肺组织.结果术后咳脓痰、咯血症状消失,X线检查肺膨胀良好,共17例(68%).术后咳脓痰减少、无咳血,X线检查肺膨胀尚可,共8例(32%).结论支气管段剔除术能较好地保护肺功能,并发症少,除适合一般的支气管扩张症外,更适合单侧、双侧多支以及复发的肺功能较差的病人.     

支气管扩张症的外科治疗

目的总结支气管扩张症外科治疗的临床经验。方法回顾性分析手术治疗87例支气管扩张症患者的诊断和治疗情况。结果术中窒息死亡1例。术后并发肺不张、胸腔积液3例，肺部感染1例，脓胸伴切口感染1例，均经治疗好转，无支气管胸膜瘘发生。术后随访78例患者(89．7％)，痊愈69例(88．5％)，9例症状好转(11．5％)。结论把握好手术适应证和肺的切除范围，手术治疗支气管扩张症是安全、疗效理想的方法。     

气管异物取出的术中体位配合

小儿气管异物及支气管异物是耳鼻喉科的常见急症，临床处理稍有不慎，即可导致严重的并发症甚至死亡。我院自1995年-2004年在全麻下为80例患儿实施了异物取出术，在术中与术配合摸索出一定的经验，无1例喉头水肿及并发症，现将体会报告如下：     

肺段支气管异物的麻醉处理

呼吸道异物常见于主气管和主支气管,发生于肺段支气管的非常少见,近年来我院共行全麻气管镜检查及肺段支气管异物取出术8例,对其麻醉设计和管理进行了一些改进,现报道如下。     

支气管扩张症138例

目的：总结支气管扩张症外科治疗的临床诊断和治疗经验。方法：回顾性分析1985－1999年手术治疗138例支气管扩张症患者的诊断和治疗情况。结果;全组无1例手术死亡,94例单叶或双叶支气管扩张患者症状消失;13例双侧或广泛支气管扩张患者,症状均改善。结论;把握好手术适应证和肺的切除范围,可降低手术死亡率和并发症发生率,提高治疗效果。肺切除术对治疗单叶或双叶支气管扩张疗效十分显著,尽可能完全切除病灶是获得最佳治疗效果的前提。     

胸腔镜和开胸肺切除手术费用的比较分析

目的：比较分析胸腔镜和开胸肺切除术病人的住院总费用和药费。方法：同一医院同期完成的胸腔镜和开胸肺切除手术病人,其中胸腔镜组１７ 例,开胸组２０ 例,术后均无严重并发症。结果：胸腔镜肺切除术的住院总费用和药费的平均值均低于常规开胸组,但差异无显著性,其中药费〔（７２４６ ．５３ ±８７８ ．８７）元对（１４７６４ ．７５ ±１３０１ ．８４） 元〕差异有极显著性（ Ｐ＜ ０ ．００１） 。结论：胸腔镜肺切除手术和常规开胸术在住院总费用上没有显著差别。只要通过技术改进,降低手术费用,胸腔镜手术将会在我国得到更广泛的应用。