Harrington-Luque联合治疗胸腰段脊柱骨折

目的　探讨治疗胸腰段脊柱骨折的内固定方法。方法　对 32例胸腰段脊柱骨折进行Har rington Luque联合内固定 ,观察术前、术后 2周、术后随访的Cobb角、Frankel分级和术后并发症等。结果　患者术后 2周Cobb角获得平均 14 1°的恢复 ,Frankel分级较术前有显著改善。其中 2 8例经随访 12个月～ 9年 ,Cobb角较术后 2周平均丢失 2 3°,Frankel分级较术后 2周有进一步改善。术后发生伤口感染、气胸各 1例。结论　应用Harrington Luque联合治疗胸腰段脊柱骨折是一种复位性好、固定牢固的可选方法 ,尤其在多节段相邻的胸腰段骨折的内固定中有着积极意义     

Dick内固定治疗胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤

目的观察Dick内固定系统对胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤的治疗效果.方法对30例急性胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤的病人施行后入路Dick内固定手术,对手术前后损伤椎体的高度、Cobb角及脊髓功能进行对比研究.结果术后损伤椎体高度恢复均达90%以上,Cobb角均小于10°.随访3～48个月(平均10个月),椎体高度和Cobb角恢复无丢失,无椎弓根螺钉断裂现象.Frankel脊髓功能分级评定显示除1例术前为A级者无恢复外,其余29例均有不同程度的恢复.结论后入路Dick内固定手术是治疗急性胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤有效而可靠的方法,早期手术效果好.术后早期行床上功能锻炼,晚下床活动则是防止断钉及脊柱畸形的有效措施.     

脊柱胸腰段骨折研究进展

脊柱胸腰段骨折最常见的部位是中下段颈椎和胸腰段,其中１０％～２０％有第二椎体的骨折,而其中１０％常在首诊时误漏诊。１解剖学稳定性及生物力学机制脊柱胸腰段（解剖交界区）,上方是呈后凸的胸椎且被相对无动而稳定１９９８１１１６收稿,１９９０２１２修...     

后路短节段固定结合椎弓根植骨治疗胸腰段骨折

目的 探讨经椎弓根后路短节段复位内固定椎体、后外侧植骨联合、经椎弓根向伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎段骨折的手术方法和临床疗效.方法 回顾性分析2007年6月至2011年4月收治的39例胸腰椎骨折患者资料,男21例,女18例;年龄18 ～48岁,平均31.5岁.按照治疗方法的不同分为观察组(经椎弓根后路短节段复位内固定、椎体后外侧植骨联合经椎弓根向伤椎椎体内植骨)和对照组(经椎弓根后路短节段复位内固定椎体、后外侧植骨),通过回顾病历资料及随访资料,对其影像学进行评价.结果 39例患者获12 ～ 36个月(平均20.1个月)随访,观察组与对照组术后即刻伤椎前缘高度恢复程度及成角的矫正程度比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后12个月,对照组伤椎前缘高度变化及成角的矫正程度丢失不明显;而未经椎弓根植骨组变化明显,二组比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 经椎弓根后路短节段复位内固定椎体、后外侧植骨联合经椎弓根向伤椎椎体内植骨治疗胸腰段脊柱骨折有良好的临床疗效,可有效地维持伤椎前缘高度,减少内固定失败率.     

旁正中入路椎弓根螺钉治疗胸腰段椎体骨折

脊柱胸腰段骨折临床较为常见,约占脊柱脊髓损伤的50%[1],治疗方法已由传统的保守治疗过渡到积极的手术治疗,疗效显著,手术入路多以后正中入路为主。自2002年1月至2004年12月,采用旁正中入路治疗胸腰段骨折25例,疗效满意,现报告如下。1临床资料本组25例,均为新鲜骨折,其中男19例,女6例;年龄为32~70岁,平均45·3岁。致伤原因:高空作业坠落伤9例,车祸伤10例,平地跌伤6例。所有患者均无合并脊髓神经损伤。骨折分类:单纯压缩骨折(>Ⅱ度)15例,爆裂骨折10例。骨折块均完整突入椎管小于30%[2],临床判断后纵韧带完好。2手术方法所有患者均采用气管插…     

胸腰段脊柱骨折内固定使用长节段还是短节段

自上个世纪60年代Holdsworth棘突钢板应用治疗脊柱骨折以来,胸腰椎骨折的内固定治疗已走过了近半个多世纪的历史。     

AF钢板治疗胸腰段脊柱骨折

胸腰段脊柱骨折脱位的发病率在脊柱骨折中占首位，其中相当部分并发不全瘫或全瘫。目前治疗方法多样，主要有前路和后路两种，后路以椎弓根钉系列为主。1995年1月～2000年1月．两院采用AF钢板固定，并对有椎管占位者行椎管探查，椎管内组织复位，治疗胸腰椎单节段无旋转移位的骨折患者。其中17例获得2年随访，取得良好效果。     

胸腰段骨折的分型与治疗进展

胸腰段（T11～L2）脊椎由于解剖结构的特殊性而使其容易发生损伤：①胸椎较为固定,胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转折点,躯干活动应力集中于此。②胸椎生理后凸,腰椎生理前凸,胸腰段为两曲度的衔接点,肩背负重的应力集中部位。③关节突关节面的朝向在胸腰段移行。以上3个特点构成胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。     

胸腰段骨折的分型与治疗进展

胸腰段(T11～L2)脊椎由于解剖结构的特殊性而使其容易发生损伤：①胸椎较为固定,胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转折点,躯干活动应力集中于此。②胸椎生理后凸,腰椎生理前凸,胸腰段为两曲度的衔接点,肩背负重的应力集中部位。③关节突关节面的朝向在胸腰段移行。以上3个特点构成胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。此外,胸腰段为脊髓腰膨大部位,椎管相对容积较小,骨折多伴发不同程度的脊髓损伤,并导致截瘫、泌尿系统感染、褥疮及括约肌功能障碍等严重并发症。近年来对胸腰段骨折（thoracolumbar fracture,TLF）的分型及治疗有了突破性进展,但仍存在一定的争议。下面就其分型及治疗进展作一综述。     

后路长节段与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效比较

目的 比较后路长节段与短节段椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果.方法 将73例单节段胸腰椎爆裂性骨折患者根据固定节段的不同分为长节段组(A组35例)和短节段组(B组38例).比较两组围手术期指标、影像学指标、视觉模拟评分(VAS)、神经功能情况.结果 患者均获得随访,时间14 ～32(18.6±3.6)个月.术后卧床时间长节段组短于短节段组(P＜0.05);手术时间及术中出血量长节段组多于短节段组(P＜0.05).椎体前缘高度、后凸Cobb角:两组术后与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);术前及术后1周两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后1年及末次随访时两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).内固定失败率:两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).VAS评分及神经功能:两组末次随访时较术前均有明显改善(P＜0.05),术前及末次随访时两组间差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 后路长节段与短节段椎弓根螺钉复位固定均为治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效手段.而长节段椎弓根螺钉复位固定患者下地活动时间较早,矫正后凸畸形较明显,内固定失败率较低,故长节段固定为胸腰椎爆裂性骨折的较好选择.     

胸腰椎骨折分型与临床治疗方法探讨

<正>胸腰椎骨折(Thoracolubar fractures)指发生在所有胸椎、腰椎的脊柱骨折。胸腰段骨折(Fractures of thoracolumbar junction)特指发生在T11-L2段的脊柱骨折。在脊柱骨折中,其发病率约为50%[1-2]。胸腰段骨折是脊柱骨折中最常见的部位,因此,     

胸腰椎骨折非手术治疗的相关问题

胸腰椎骨折是临床常见和多发的骨折,随着人们认识的深入,治疗胸腰椎骨折的方法也不断改进.非手术疗法在胸腰椎骨折中应用广泛,主要包括垫枕疗法、牵引疗法、手法复位、外固定支具、充气复位等.各种治疗方法各具特色,效果满意.结合近年来国际、国内的资料对非手术治疗胸腰椎骨折的有关问题作一综述.     

沙袋垫枕配合功能锻炼治疗胸腰段单纯性压缩骨折

自1997年6月-2004年12月,采用沙袋垫枕配合功能锻炼,治疗胸腰段椎体单纯性压缩骨折86例,取得了满意的疗效,现总结如下。1临床资料86例患者中男52例,女34例;年龄26~71岁,平均为41岁。高处坠落损伤15例,摔倒损伤54例,重物砸伤13例,其他原因致伤4例。86例均为住院患者,住院时间11~     

经椎弓根V型截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形

目的 探讨经椎弓根V型截骨结合内固定在陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的矫正中的疗效和并发症.方法 自2005年7月至2011年3月,我院采取经椎弓根V型截骨结合内固定治疗不同原因所致陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形患者共10例,其中强直性脊柱炎伴骨折所致后凸2例,均经椎弓根V型截骨结合内固定治疗.结果 术后获得随访8例,随访时间1个月～3年,平均6个月,矫正角30°～42°,平均35°.所有患者腰背疼痛症状明显缓解或消失.随访病例截骨融合率100％,1例术后神经症状加重在2年后不全恢复.结论 经椎弓根V型截骨结合内固定是陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形矫正安全有效的治疗手段,具有效果确切可靠、操作相对简单、并发症较少等优点.     

后路经侧前方椎管减压结合伤椎置钉短节段固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤

目的：探讨后路经侧前方椎管减压结合伤椎置钉短节段固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的临床疗效。方法：回顾性分析2016年1月至2018年6月收治的16例严重胸腰椎爆裂骨折（椎管侵占率>50%、椎体后缘存在翻转骨块）合并脊髓损伤的患者,其中男10例,女6例;年龄19~57岁。高处坠落伤8例,车祸伤6例,其他伤2例。骨折部位：T₁₁ 4例,T₁₂ 5例,L₁ 5例,L₂ 2例。所有患者采用后路经侧前方椎管减压结合伤椎置钉短节段固定的手术方式,通过测量伤椎前缘丢失高度、伤椎邻近节段Cobb角、椎管侵占率评价影像学效果,并通过Frankel脊髓损伤评级和视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评价临床疗效。结果：16例均获得完整随访,随访时间11~28（15.9±5.4）个月。手术时间（234±41）min,术中出血量（431±93）ml。伤椎前缘高度丢失术前（52.25±10.10）%,术后3 d（8.93±3.61）%,末次随访（9.25±2.88）%;术后3 d、末次随访时较术前恢复（P<0.01）,末次随访时较术后3 d无明显变化（P>0.05）。伤椎邻近节段Cobb角术前（28.19±10.89）°,术后3 d（5.31±5.14）°,末次随访（6.81±4.59）°;椎管侵占率术前（67.68±12.45）%,术后3 d（7.69±4.46）%,末次随访（4.75±1.63）%,术后3 d、末次随访时较术前恢复（P<0.01）,末次随访时较术后3 d也有一定程度恢复（P<0.05）。末次随访时12例脊髓神经功能获得改善,4例未获得改善,未出现神经功能恶化者;VSA评分由术前的（7.8±0.9）分改善至末次随访的（1.8±0.7）分。结论：对于椎管侵占率> 50%、椎体后缘存在翻转骨块的严重胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤时,后路经侧前方椎管减压结合伤椎置钉短节段固定具有复位精确、减压彻底、固定牢固等特点。     

骨科牵引三折床膝垫练功治疗胸腰椎骨折

目的:探讨骨科牵引三折床膝垫练功治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:1996年6月至2006年6月使用骨科牵引床(三折床)的膝垫代替垫枕进行复位练功治疗胸腰椎骨折209例,资料完整的有163例,其中男98例,女65例;年龄17～74岁,平均41.5岁。伤后就诊时间30min～7d。骨折部位:T118例,T1224例,L173例,L233例,L38例,L43例,T12+L114例。椎体前缘压缩程度:1个完全压缩,23个压缩4/5,67个压缩2/3,40个压缩1/2,46个压缩1/3。结果:163例中,8例合并后脱位下肢不全瘫在整复过程中神经功能无恢复或神经功能部分恢复后停止,改手术治疗。其余155例获得随访,随访时间2～12年,平均3年4个月。169个受伤压缩椎体前缘平均高度由整复前的1.55cm膨胀至整复后的2.70cm,受伤椎体平均膨胀1.15cm,伤椎前缘高度由整复前的50.5%(1.55cm/3.07cm)恢复至整复后的89.4%(2.70cm/3.02cm)。受伤椎体后凸角由平均13.25°恢复至平均-1.6°,23例合并脱位基本复位。结论:骨科牵引三折床膝垫练功治疗胸腰椎骨折能获得满意的疗效,治疗方法简单,治疗后3、7、10d要根据X线片适当调整复位高度。     

椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄

目的：探讨椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄的手术技巧、疗效及适应证。方法：41例胸腰椎骨折伴椎管狭窄患者，采用椎板回植椎管成形术。观察术后伤椎椎管大小、脊柱的稳定性、椎体高度的恢复及神经功能恢复情况。结果：全部病例经1～3年的随访，伤椎椎体前缘高度由术前58％恢复至97％，椎体后缘（中柱）高度由术前76％恢复至98．7％，Cobb角由术前平均24．6。恢复至术后1．8°。伤椎椎管剩余容积由术前43％恢复至术后93％。瘫痪恢复按Frankel分级：A级中1倒无变化，余40例均提高1-3级。结论：椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄是一种较理想的手术方法，此方法操作相对简单、安全，彻底解除神经及硬膜囊压迫的同时扩大了椎管，杜绝了继发性椎管狭窄，重建了后柱结构，增加了脊柱稳定性，值得推广。     

胸腰椎C型骨折的外科治疗

目的：探讨胸腰椎C型骨折的手术入路和内固定方法。方法：本组胸腰椎C型骨折患者28例，男20例，女8例；年龄20～54岁，平均38．5岁。节段分布：T11 2例，Tn3例，L1 11例，L2 8例，L3 3例，L4 1例。均采用单纯后路长节段固定或后路长节段固定加前路植骨融合的方法治疗。对获得随访12-20个月的26例患者的X线和CT片进行分析，测量术前、术后、术后1周及1年时椎体高度、冠状位和矢状位Cobb角、椎管占位百分率。观察神经恢复和腰背痛发生以及内固定失效情况。结果：本组椎体高度丢失由术前平均37．4％减少到6．8％，冠状位畸形完全纠正，矢状位Cobb角由平均223°恢复至5．6°，椎管占住由术前平均33．7％恢复至5．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。随访1年时上述各指标较术后1周时无明显改变，差异无统计学意义（P〉0．05）。神经症状除8例完全损伤无恢复外，其他不全瘫者均有1～3级改善。腰背痛发生率19．2％，Denis分级评估P41例，P32例，P22例。无内固定失效病例。结论：单纯后路长节段固定或后路长节段固定加前路植骨融合治疗胸腰椎C型骨折是可靠、有效的方法，近期疗效满意，远期有待进一步观察。     

AF系统治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤

自从Rey—Calmille提出椎弓根系统以来,后路短节段椎弓根螺钉内固定系统逐渐完善。AF系统具有复位满意、手术创伤小、操作简便、内固定牢固并允许患者早期下床活动等优点,近年来在临床广泛应用于胸腰椎骨折的内固定。自1999年1月至2007年1月应用AF三维椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎爆裂骨折102例,疗效满意,现报告如下。     

胸腰椎Chance骨折21例临床分析

目的：探讨胸腰椎Chance骨折的创伤机制、-临床特点和诊治方法。方法：本组21例患者，男13例，女8例；年龄23～57岁，平均32岁。骨折部位：T11 3例，T12 29例，L1 8例，k1例。骨折按Denis分类：A型10例，B型2例，C型5例，D型4例。神经功能ASIA分级：A级0例。B级1例，C级2例，D级2例，E级16例。本组均行经椎弓根内固定治疗，并行脊柱后外侧植骨。结果：21例平均随访18个月（13～28个月）。除1例ASIAB级术后神经功能无改善外，其余ASIAC级或D级者恢复至E级。术后X线片示骨折复位及内固定满意，未出现内固定松动或断裂。术后腰背疼痛及功能情况总体满意。结论：胸腰椎Chance骨折属于屈曲牵张性损伤，发病率低，神经症状少，为不稳定骨折，采用经椎弓根内固定治疗此类骨折可获得满意疗效。