彩色多普勒超声诊断子宫下段切口处与膀胱异物存留1例

1病例简介患者女,25岁,因剖宫产后阴道流血3个月来九江市妇幼保健院就诊。患者3个月前因前置胎盘和胎盘植入在外院行剖宫产术,术后阴道流血3个月。超声检查见:子宫形态稍饱满,大小约53mm×40mm×50mm,宫颈厚约29mm,子宫下段切口处回声不均匀,可见强回声团,该强回声团与膀胱壁相连(图1)。膀胱充盈后观察示:膀胱壁与膀胱腔内可见41mm×21mm的强回声团,与子宫下段强回声团相连     

斜隔综合征引产后胎盘植入一例

病例资料患者,女,16岁,因引产后胎盘滞留8 h,B 超提示胎盘植入急诊入院。1天前患者因孕21＋周于外院引产,8 h 前分娩一死胎,分娩后胎盘未娩出,钳夹胎盘感觉胎盘与子宫粘连致密,遂急诊转入。入院后查体：阴道少许暗红色血液,阴道右壁可见3 cm 囊肿,子宫孕3＋月。阴道彩超发现盆腔内双子宫声像,左侧宫腔内查见胎盘样回声,与子宫宫底及后壁部分肌壁分界不清;阴道内查见不均质杂乱回声。超声诊断：双子宫,偏左侧子宫宫腔占位（胎盘残留或胎盘植入）,阴道占位（血凝块待排）。入院诊断：①G1P0＋121＋周引产后,胎盘胎膜残留待排,胎盘植入待排;②子宫发育异常,双子宫待排。     

彩色多普勒超声监测剖宫产后再妊娠胎盘附着异常的价值

目的:探讨彩超在监测剖宫产后瘢痕子宫妊娠过程中前壁胎盘附着异常状态的临床价值。方法:收集我院305例剖宫产后妊娠并前壁胎盘孕妇作为研究组;将1 064例无剖宫产史并前壁胎盘孕妇作为对照组。将所有中孕期覆盖宫颈内口、覆盖子宫下段切口瘢痕、疑伴胎盘植入瘢痕的各型前壁胎盘均视为胎盘附着异常状态;对上述患者行常规彩超检查并保留数据直至终止妊娠,对数据、声像图特征及相关变化进行分析。结果:剖宫产后前壁胎盘附着异常发生率与剖宫产呈正相关,研究组实际胎盘附着异常患者占中孕期超声胎盘附着异常状态患者比例约87.06%,对照组仅约36.97%。25例胎盘植入与93例单纯前置胎盘比较,植入区胎盘实质腔隙内或植入区基底宫壁血流信号表现为低阻力高灌注的频谱特征。结论:剖宫产后子宫下段瘢痕导致前壁胎盘附着异常状态容易进展为前置胎盘、胎盘植入等。彩超可直观反映其病程变化及相关病变特点。     

经阴道超声检查对36例子宫切口假腔形成的分析

目的 :探讨子宫切口假腔的阴道超声检查表现及形成因素。方法 :对剖宫产术后半年以上者行经阴道超声探查,超声诊断子宫切口假腔形成36例,无切口假腔者45例。结果:子宫切口假腔声像学特征为子宫下段切口处肌层部分或全部缺损,可见不规则的液性暗区,液暗区与宫腔相通。结论:子宫切口假腔是造成剖宫产术后部分妇女经期延长的重要原因,切口位置偏低是切口假腔形成的重要因素。阴道超声是诊断子宫切口假腔的首选方法。     

MRI对产前胎盘植入的诊断价值

目的 :探讨胎盘植入的MRI特点及诊断价值。方法:回顾性分析16例胎盘植入患者的MRI征象,观察胎盘位置、信号强度、植入部位及子宫壁、相邻器官受累情况等,分析不同病理分级的影像学表现。结果:本组16例中,8例术前MRI诊断为粘连型,1例为前置胎盘,影像表现为子宫壁内侧低信号连续性欠佳,局部子宫肌层变薄,肌层内未见明显胎盘信号,6例与病理相符,1例正常,另1例病理为植入型;6例术前MRI诊断为胎盘植入型,4例前置胎盘,2例位于子宫后下壁表现为胎盘下血管影增多,与子宫壁内侧低信号带消失,胎盘呈"锯齿状"突入肌层内,均与病理相符合;2例穿透型均为前置胎盘,表现为信号混杂,可见斑点状出血灶,与子宫肌层附着处浆膜层膨隆,与邻近子宫周围组织如膀胱壁分界不清。结论:MRI对产前胎盘植入具有重要诊断价值。     

探讨高危孕妇胎盘植入的临床危险因素及MRI价值征象

目的探讨高危孕妇胎盘植入的临床危险因素及MRI价值征象。方法91例高危孕妇,年龄23~44岁、平均年龄32岁;孕周27~38.5周、平均孕周36.2周;分别分析临床资料及MRI宫内征象1)胎盘异常增厚及胎盘内T2WI低信号带;2)胎盘与肌层分界线不连续或中断;3)子宫肌层变薄及局部膨隆。最终诊断结果均经手术及病理证实。采用卡方检验比较临床高危因素及MRI宫内征象在总体胎盘植入与对照组间以及MRI宫内征象在胎盘植入组内的统计学差异。结果41/91例为胎盘植入,其中26例浅植入(胎盘粘连)、13例胎盘深植入、2例胎盘穿透,余50例阴性。临床资料剖宫产和/或流产史次数大于等于2次、前置胎盘以及上述MRI宫内征象在总体胎盘植入组间均具有统计学差异(P<0.05)。其中胎盘T2WI低信号带(P=0.015)、胎盘与肌层分界线不连续或中断(P=0.007)、子宫肌层变薄(P=0.000)及局部膨隆(P=0.006)在胎盘植入组内具有统计学差异。结论剖宫产和/或流产史次数大于等于2次及前置胎盘是高危孕妇胎盘植入的临床危险因素。上述MRI宫内征象均为高危孕妇胎盘植入的价值征象。其中胎盘与肌层分界线不连续或中断,是胎盘浅植入的敏感征象。除胎盘异常增厚外,余下MRI宫内价值征象出现越多,提示胎盘植入越深,危险性越大。     

MR在产后胎盘植入诊断中的价值

目的探讨MR对产后胎盘植入的诊断价值。方法回顾性分析本院2010年1月～2012年11月产后胎盘植入引起产后出血患者15例,8例仅行平扫,7例同期行增强扫描。分析胎盘植入MR信号特点并判定植入深度。结果典型胎盘植入表现为子宫局限性膨隆变形,病变多呈球形,子宫肌层内出现混杂高信号,孕龄长者具有特征性的叶状、结节状结构,增强扫描病灶类似花瓣样强化。病灶边缘见断续短T1信号,具有特征性。MR能明确诊断产后胎盘植入,可以对产后胎盘植入深度进行评价。结论MR评价产后胎盘植入诊断具有重要价值。     

MR I对剖宫产子宫切口愈合不良监测的意义

目的：探讨剖宫产术后子宫切口愈合不良的 MRI表现。方法应用3.0T MRI对9例剖宫产术后临床怀疑切口愈合不良的患者进行盆腔 MRI扫描。结果根据 MRI图像特点将子宫切口愈合情况分为2类：Ⅰ类,切口愈合良好,MRI表现为子宫结合带、肌层走行连续、光整,T2 WI切口处见线状低信号瘢痕(2例,22%);Ⅱ类,切口愈合不良,MRI表现为子宫结合带、肌层走行不连续,部分病例切口处肌层见长T2水肿信号(7例,78%)。结论 MRI能直观显示剖宫产术后子宫切口愈合不良的情况,为临床诊治提供依据。     

瘢痕子宫再次妊娠产妇剖宫产术后瘢痕子宫切口憩室形成的相关因素研究

目的 探究瘢痕子宫再次妊娠产妇剖宫产术后形成子宫切口憩室的相关因素。方法 分析2020年1月-2021年3月收治的84例瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产术后随访2个月期间形成瘢痕子宫切口憩室产妇的临床资料,纳入发生组,另收集同期84例瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产术后随访2个月期间未形成瘢痕子宫切口憩室产妇的临床资料,纳入未发生组。查阅并记录研究所需资料,纳入可能的影响因素,经用Logistic回归分析找出瘢痕子宫再次妊娠产妇剖宫产术后形成瘢痕子宫切口憩室的相关因素。结果 发生组产妇剖宫产次数多、子宫后位、围术期胎膜早破、子宫切口缝合方式与未发生组患者对比(P<0.05),两组间其他基线资料比较(P>0.05);经回归分析结果显示,瘢痕子宫再次妊娠产妇剖宫产次数多、子宫后位、围术期胎膜早破、子宫切口单层缝合是其剖宫产术后瘢痕子宫切口憩室形成的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 痕子宫再次妊娠行剖宫产产妇术后形成瘢痕子宫切口憩室的影响因素可能为剖宫产次数多、子宫后位、围术期胎膜早破、子宫切口单层缝合。     

胎盘植入的超声表现分析

目的:探讨胎盘植入产前彩超的声像图特征。方法:回顾性分析经病理证实的13例胎盘植入的超声图像,其中产前超声检出5例,漏诊8例。结果:胎盘植入声像图特征:胎盘内多发血池,胎盘后间隙消失或不规则,部分区域子宫肌层缺失,甚至完全中断。剖宫产子宫胎盘低置并穿透性胎盘,前壁下段浆膜层与膀胱后壁分界不清,胎盘穿入膀胱内者膀胱内壁毛糙甚者胎盘回声可向膀胱内突。彩色多普勒未见正常宫壁静脉丛,而代之以迂曲增宽的血管,胎盘似置于"火海样"血管之上。结论:彩超孕期追踪检查胎盘植入情况尤其是穿透性胎盘具有重要价值,可提示继续妊娠有子宫自发破裂的风险,同时为临床选择治疗方案提供可靠依据。     

胎盘植入的MRI诊断

_目的：探讨 MRI 对胎盘植入的诊断价值。方法：回顾性分析经临床综合诊断为胎盘植入的17例孕产妇的MRI 表现。结果：17例患者子宫均不同程度增大,结合带低信号影变薄或中断;胎盘不规则增厚,植入区域子宫壁明显变薄,两者分界不清,9例 T2 WI 上低信号的子宫肌壁内可见高信号的胎盘植入灶。DWI 上12例病灶呈明显高信号,且显示较 T2 WI 清楚,3例未见明显高信号,2例运动伪影较重,不能评价。17例 MRI 动态增强扫描示病灶显著强化,与子宫肌层强化程度类似,边缘强化明显,呈“花环”、“花瓣”样强化,中晚期持续、明显强化,5例病灶中央坏死区未见强化。结论：MRI 平扫结合 DWI 能明确诊断胎盘植入及判断肌层受侵情况,动态增强扫描则有利于明确血供及鉴别诊断,因此 MRI对于诊断胎盘植入具有重要价值。     

剖宫产切口妊娠25例的超声结果分析

目的：探讨剖宫产术后子宫切口妊娠的超声特点。方法选取2011年1月-2013年1月行剖宫产的产妇共100例，统计40例切口妊娠产妇经腹经阴道彩色多普勒超声诊断结果，分析其超声诊断表现、临床治疗以及病例结果。结果40例切口妊娠产妇的超声诊断和临床诊断结果为：切口混合性包块15例（37.5％），切口内见妊娠囊13例（32.5％），妊娠囊壁局部突入切口内有7例（17.5％），且大部分位于宫腔下段，妊娠囊位于宫腔中央，切口区见子宫脱膜突入5例（12.5％）。结论经腹经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口妊娠的精确性和灵敏性非常高，为临床医师确定治疗方案提供重要的依据。     

凶险型前置胎盘并发胎盘植入23例临床分析

目的分析总结凶险型前置胎盘并发胎盘植入的临床特点及高危因素。方法回顾性收集2005年1月—2013年12月阜阳市人民医院产科127例凶险前置胎盘孕妇的临床资料,其中23例并发胎盘植入为植入组(病例组),104例为非植入组(对照组);比较两组的一般临床资料及分娩基本情况。结果凶险型前置胎盘并发胎盘植入发生率为18.1%(23/127)。凶险型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素有高龄(≥35岁),流产次数≥2次,剖宫产≥2次,中央型前置胎盘,胎盘位于子宫前壁等。植入病例组的手术时间、术中出血量、子宫切除率,ICU转入率与非植入组相比差异均有统计学意义(P<0.05),新生儿早产率(P=0.838)、新生儿窒息率(P=0.131)差异无统计学意义:结论多次流产史、剖宫产史、高龄、胎盘位于前壁的凶险型前置胎盘易并发胎盘植入。     

产前超声征象表现评分对前置胎盘合并胎盘植入的诊断效能研究

前置胎盘是指妊娠期间孕妇胎盘处于子宫下段甚至达宫颈口边缘,位置低于胎先露部.胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫壁浆膜层和肌层且不能自然剥离[1].当孕妇患有前置胎盘合并胎盘植入便会大大增加产后大出血、子宫穿孔等其他严重并发症,严重者还需实施子宫切除术进行治疗[2].     

剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症16例临床分析

子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体及其间质细胞生长在子宫体腔以外的部位,几乎可以生长在机体的各个器官,虽然是良性病变,但具有种植和侵蚀生长的特点,严重影响孕龄妇女的生活。近年来,随着剖宫产率的上升,腹壁疤痕子宫内膜异位症的发生亦有上升的趋势,对剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的发生应引起临床医师的高度重视。现对我院自2002年1月至2006年1月收治的腹壁子宫内膜异位症16例进行分析报告如下。1临床资料1·1一般资料本组病例15例,年龄22~36岁,平均27·8岁。全部均有剖宫产史,其中2例剖宫产2次。4例为膜壁纵切口,其余12例为腹壁横切口…     

早期胎盘植入的MRI表现

目的 探讨早期妊娠胎盘植入的MRI表现.资料与方法 回顾性分析经手术病理证实为早期胎盘植入的18例患者的MRI表现.结果 18例中术前16例MRI诊断为胎盘植入,1例诊断为不除外胎盘植入,1例诊断未见明显异常,MRI诊断准确率为89％.MRI上16例表现为子宫不同程度增大,子宫结合带完整性破坏,肌层局部变薄或不规则破坏,T2WI低信号的子宫肌壁内出现高信号灶,11例病灶内见混杂信号影.2例仅累及子宫结合带,11例突入肌层或肌层局部明显变薄,5例基本位于肌层内.增强扫描示16例病灶呈不均匀强化、边缘强化明显,14例病灶内见结节样、花瓣样强化,7例坏死区不强化,16例增强中晚期持续明显强化.扩散加权成像(DWI)上4例病灶呈明显高信号.结论 早期妊娠胎盘植入MRI主要表现为子宫内膜及结合带不完整,肌层局部变薄或不规则破坏,T2WI低信号的子宫肌内出现高信号灶.     

子宫切口妊娠的MRI表现

目的探讨剖宫产后子宫切口妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的MRI表现及诊断价值。方法回顾性分析8例经手术病理证实的子宫切口妊娠患者的MRI表现,将MRI影像表现与手术及病理结果进行比较,总结其MRI特点。结果 8例子宫切口妊娠MRI均清楚显示孕囊,位于子宫峡部前壁切口瘢痕处,孕囊向子宫肌层浸润同时向宫腔内生长,局部子宫峡部前壁明显变薄。其中7例孕囊为圆形或椭圆形,呈T1WI低信号、T2WI高信号囊状信号特征,囊壁光滑。其中1例孕囊表现为包块影,形态欠规则,T1WI上呈等信号,T2WI呈混杂信号,包块内及宫腔内见少量积血。结论子宫切口妊娠MRI表现具有一定特点,对临床早期明确诊断及治疗具有重要价值。     

产前胎盘植入的MRI表现

目的 :探讨产前胎盘植入的MRI表现特点。方法 :回顾性分析经手术病理及临床证实的胎盘植入患者25例,总结其MRI影像特点及诊断价值。结果:1前置胎盘19例,其中5例部分覆盖子宫颈口,14例完全覆盖子宫颈口;2胎盘不均匀增厚、信号不均匀24例,多呈不均匀T1WI低信号,T2WI高低混杂信号;3胎盘血管增多、迂曲23例;425例均表现为胎盘与子宫壁肌层分界不清、间隙消失,其中前下壁10例,后下壁7例,前上壁5例,宫颈后壁3例;5子宫肌层低信号影变薄、模糊或低信号影中断5例;6宫颈增厚、水肿22例;7子宫局部膨隆,形态改变5例。结论:MRI能准确诊断胎盘植入,具有重要临床价值,但对粘连性胎盘诊断价值有限。     

MRI检查对超声诊断前置胎盘并胎盘植入阴性的诊断价值

目的 探讨MRI对超声未提示植入的前置胎盘的确诊意义及指导治疗的作用.方法 回顾性分析本院收治的超声确诊前置胎盘而胎盘植入阴性患者的临床及影像学资料,并将其按不同诊疗程序分为A、B2组.A组直接行子宫下段剖宫产术.B组行MRI复查,对MRI诊断为胎盘植入患者行腹主动脉球囊暂时阻断术联合子宫下段剖宫产术及必要时双侧子宫动脉栓塞术,余患者行常规子宫下段剖宫产术.根据手术和(或)病理确诊胎盘植入.比较A、B2组中胎盘植入患者术中出血量及子宫切除率等.结果 MRI复查胎盘植入敏感性0.750,特异性0.916.A、B2组中胎盘植入患者术中出血量有统计学差异(P＜0.001),且A组＞B组,子宫切除率无统计学差异(P＞0.05).结论 当超声检查仅提示前置胎盘并胎盘植入阴性时,行MRI检查能够进一步筛选出胎盘植入患者;对于MRI诊断胎盘植入的产妇,妇产科联合介入干预能够有效减少术中出血量,或能减少胎盘植入患者子宫切除率.     

17例疤痕子宫妊娠所致急重症超声表现分析

目的分析并总结剖宫产后疤痕子宫再妊娠所致临床急危重症的超声表现。方法以手术结果为标准,回顾性分析17例剖宫产后疤痕子宫妊娠所致急危重症患者的超声表现。结果 17例患者术前超声表现均与术中所见一致,不当人流所致疤痕破裂穿孔3例,疤痕处妊娠破裂2例,完全性胎盘前置并疤痕处胎盘植入2例,中晚孕疤痕先兆破裂8例,疤痕先兆破裂术中疤痕处并宫体破裂1例,疤痕子宫破裂并胎儿进入腹腔1例。结论剖宫产后疤痕子宫妊娠所致急危重症超声表现复杂多样,涉及孕程不同周期,需要超声医师有足够的认识。