电子束CT对冠状动脉搭桥术前后左心室功能的评价

目的　比较电子束CT(EBCT)测定冠状动脉搭桥手术 (CABG)前后心功能相关指标的变化 ,对手术效果进行评价。方法　术前全组 2 2例患者均行EBCT测定心功能指标 :左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积 (LVESV)、每搏输出量 (LVSV)、左室射血分数 (LVEF)、心输出量 (CO)和心脏指数 (CI) ,评价心室室壁运动记分。术后 1～ 6个月内复查EBCT测定上述指标。为了更好地作手术前后的比较 ,将全组患者根据有无心肌梗死史和室壁运动情况分为 2组 :无心肌梗死史、心室造影证实室壁运动正常或仅中度以下减低为Ⅰ组 (14例 ) ,有心肌梗死史、室壁运动严重减低或更甚者为Ⅱ组 (8例 )。结果　Ⅰ组病例术后LVEDV、LVESV比术前明显减少 (P <0 .0 0 1) ,LVEF、CO、CI明显增加 (P <0 .0 1～ 0 .0 0 1)。Ⅱ组病例各项指标与手术前比较差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。术前室壁运动中度下降的有 33个节段 ,术后有 2 8个节段 (84 .8% )恢复正常 ;严重下降有 15个节段 ,术后有 5个节段 (33.3% )有改善 ;无运动 10个节段 ,术后仅有 1个节段有改善 (10 % )。结论　EBCT能有效评价CABG效果 ,适用于冠心病患者术前检查及术后长期随访。     

冠心病患者PTCA术前后核素心脏显像结果对比分析

目的　应用99Tcm 甲氧基异丁基异腈心肌灌注断层显像及心室显像随访经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)及支架置入术后的效果。方法　患者在成功的PTCA及支架置入术前及随访期进行负荷 /静息或静息 /含硝酸甘油心肌灌注断层显像及心室显像检查。结果　 44例患者在术前及术后平均 11.4个月进行了心肌灌注断层显像 ,其中 40例患者进行了心室显像。结果显示 ,术后患者心肌缺血及不可逆缺损节段数减少 ,分别为 2 .5± 0 .4与 1.5± 0 .3(P =0 .0 6 )及 3.5± 0 .5与 2 .3± 0 .4(P <0 .0 5 ) ;左室射血分数、高峰射血率及高峰充盈率无明显变化 ,运动低下节段数有所下降 ,但未达到统计学差异。结论　成功的PTCA及支架置入术后心肌缺血明显改善 ,左室功能无明显变化 ,部分节段运动改善     

双核素门控心肌断层显像对心肌缺血的诊断价值

目的　提高心肌断层显像技术对冠心病诊断的准确性和实用性。方法　采用双核素门控心肌断层显像对 10 3例受检者进行检查 ,患者分为冠心病组 (3 7例 )和非冠心病组 (66例 )。静息注射2 0 1Tl和运动高峰注入99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI) ,40min后一次性进行门控双能峰断层采集。分析比较运动和静息的断层图像 ,以及室壁运动、心肌灌注、室壁增厚度和区域射血分数值等 4个功能图像和左室功能参数 :左室射血分数、舒张末期容积和收缩末期容积 (LVEF、EDV和ESV) ,并以不同角度的“双网图”分析各心壁运动情况。有 3 8例在 2周内进行冠状动脉造影。结果　冠心病组检查阳性 94.6% (3 5 / 3 7例 ) ,阴性 5 .4% (2 / 3 7例 ) ;非冠心病组中检查阳性 10 .6% (7/ 66例 ) ,阴性89.4% (5 9/ 66例 )。冠心病组中双核素门控心肌断层显像提示心肌缺血共 48个节段 ,其中有 3 2个在功能图像上出现室壁运动下降和 (或 )区域LVEF值降低 (66.7% )。冠心病组LVEF(% ) ,EDV(mL)和ESV(mL)分别为 5 2 .3 3± 16.2 6,70 .45± 2 8.12和 3 3 .3 5± 18.86,非冠心病组分别为 61.76± 9.3 8,60 .45± 18.18和 2 3 .3 0± 11.0 9,两组之间比较P <0 .0 1(t=2 .96) ,P <0 .0 5 (t =2 .5 5 ) ,P <0 .0 5 (t =2 .67)。其中 3 8例与冠状     

超声心动图定量评价冠脉支架置入术后左室收缩功能变化

目的:应用组织多普勒成像(DTI)及主动脉瓣上流速定量评价冠状动脉置入术后左室局部及整体收缩功能的变化,旨在探讨超声心动图评价冠状动脉支架置入术后左室收缩功能改善情况的简便方法.方法:采用PW-DTI技术对59例急性心肌梗死并行冠状动脉支架置入术患者分别干术前24h、5d、15d检测左室梗死区对应心肌节段的基底段、中段心肌的收缩期峰值速度PSV,比较支架置入前后梗死区局部心肌收缩速度变化;同时检测支架置入术前后主动脉瓣上血流速度变化,记录并测量支架置入前后左室射血分数LVEF的变化.结果:术后5d左室受累节段心肌收缩期峰值速度较术前明显增加,P＜0.05;术后15d受累节段心肌收缩期峰值速度较术前及术后5d均明显增加,P＜0.01;术后5d主动脉瓣上流速较术前增加,P＜0.05,术后15d主动脉瓣上流速较术前及术后5d均显著增加,P＜0.01;术后5d LVEF较术前有增加趋势,但差异无统计学意义,术后15dLVEF较术前明显增加,差异有统计学意义,P＜0.01.结论:冠状动脉支架置入术后早期左室局部心肌收缩功能有明显改善,随时间延长心肌收缩功能显著提高,组织多普勒成像可直观、定量估测受累心肌恢复情况;主动脉瓣上流速亦可直观评估左室整体收缩功能改善情况,流速变化较组织多普勒及左心功能测定更加直观简便.     

斑点追踪技术对冠心病患者PCI术治疗前后左室收缩功能的应用价值

目的探讨应用斑点追踪技术(STI)评价冠心病患者冠脉支架置入(PCI)术前、术后左室收缩功能的临床价值。方法应用STI技术,对60例冠心病患者(CAD组)于冠状动脉支架植入术前、术后3天、2个月、5个月和40名正常成人(对照组)进行对比检测,获得左室相应心肌节段收缩期纵向、径向、周向应变及应变率,针对CAD组病变心肌节段,分析冠状动脉支架植入术前、后心肌应变及应变率的变化规律。结果 CAD组共476个经治疗节段,术前、术后3天各方向收缩期峰值应变及应变率均低于对照组(P均0.05);与术前及术后3天相比,术后2个月、5个月各方向应变及应变率逐渐增高(P均0.05),而术后2个月与术后5个月比较差异无统计学意义(P均0.05)。结论 STI可以定量评价冠心病患者PCI术治疗前、后左心室收缩功能,对评估疗效及预后具有重要的临床价值。     

组织应变成像技术对儿童主动脉缩窄左心功能的评价

目的:探讨组织应变成像技术在评价儿童主动脉缩窄患者手术治疗前后左心功能的临床应用价值.方法:24例主动脉缩窄患儿于手术前后接受常规超声及组织多普勒检测,获取二尖瓣血流E/A值、左室短轴缩短率(FS)、射血分数(EF)及左室心肌的收缩期及舒张早期峰值应变和应变率.结果:①患儿手术前后E/A值、FS及EF无明显差异(P＞0.05);②患儿收缩期峰值应变术前高于术后但无明显差异(P＞0.05).③患儿术后收缩期峰值应变率略低于术前(P＞0.05),舒张早期应变率峰值高于术前(P＜0.02).结论:应变及应变率可以敏感检测主动脉缩窄儿童术后左心功能的改善.     

冠状动脉搭桥术与冠状动脉介入术患者左心室收缩功能的评估

目的 比较冠状动脉搭桥术(CABG)或经皮冠状动脉介入术(PCI)对心脏收缩功能的影响。方法 采用回顾性分析方法,CABG组28人,PCI组33人,应用Acuson公司的Aspen彩色多谱勒超声诊断仪,于术前、术后3个月和术后6个月进行多谱勒组织成像(DTI)及常规超声心动图检查患者心脏收缩功能。结果 CABG及PCI术后,左室射血分数(EF值)及应用DTI技术检测的二尖瓣环四点(室间隔、侧壁、前壁、下壁)收缩期主峰速度的平均值(S值)均较术前提高,但两种手术对左室EF值及S值改善情况差异无统计学意义。结论 GABG及PCI重建冠心病患者心肌血运后,存活心肌功能逐步恢复,左室收缩功能逐步改善;这两种手术方法在改善冠心病患者左室收缩功能方面无显著差异。     

用核素心脏显像评价冠心病患者骨髓干细胞移植术的效果

目的用核素心脏显像评价心脏骨髓干细胞移植术的效果。方法冠心病和扩张性心肌病患者36例,在骨髓干细胞移植术前及术后随访期进行运动 静息或静息 硝酸甘油介入心肌灌注断层显像,其中15例行心室显像检查。结果术后患者缺血心肌节段及梗死心肌节段减少,分别为术前(26±04)与(36±05)个及术后(15±04)与(20±04)个。左室射血分数平均增加183%,运动低下节段数明显减少。提示术后缺血心肌血运改善,心功能部分恢复,梗死心肌区有新生心肌细胞。结论用核素心脏显像评价骨髓干细胞移植术后近期效果较有价值。     

组织速度成像评估左心室等容收缩期心肌收缩协调性

目的:探讨原发性扩张型心肌病(DCM)左室等容收缩期心肌收缩协调性的意义.材料和方法:测定14例DCM患者和22例正常人左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)和左室射血分数(LVEF).于组织速度成像(TVI)模式下测量QRS波起始点至左室18个节段心肌Vic的时限(TQ-IC),计算同节段6壁间最大差值(Inter-△TQ-IC)、同壁内3节段间最大差值(Intra-ATQ-IC)、18节段间最大差值(Max-ΔTQ-IC)及18节段平均值(Mean-TQ-IC).计算左室Tei指数.结果:与正常人相比,DCM LVEDV、LVESV、Tei指数增大,LVEF减小,Intra-ΔTQ-IC、Inter-ΔTQ-IC、Max-ΔTQ-IC和Mean-ΔTQ-IC延长.DCM Max-ΔTQ-IC、Mean-ΔTQ-IC与LVEDV、LVESV、LVEF、Tei指数有良好相关性.结论:DCM左室等容收缩期存在非同步收缩运动,且与左室结构和功能关系密切.     

左心室功能不全患者冠状动脉内支架术疗效及预后的研究

目的　研究左心室 (左室 )功能不全冠心病患者冠状动脉 (冠脉 )内支架术的疗效及预后。方法　包括 6 6例左室功能不全 (射血分数≤ 0 .35 )行冠脉内支架术患者 (左室功能不全组 )和同期 6 6例年龄、性别及一般情况匹配但左室功能正常的冠心病患者 (对照组 )。比较两组冠脉病变程度 ,冠脉内支架术中及术后随访情况。结果　与对照组相比 ,左室功能不全组多支冠脉病变患者明显增多 (6 7%和 4 7% ,P <0 .0 5 ) ,完全血运重建率降低 (6 5 %和 82 % ,P <0 .0 5 ) ;两组术中并发症发生率及支架术成功率均相似 (分别为 3%和 0 % ;95 %和 96 % ,P >0 .0 5 )。平均随访 2年发现左室功能不全组支架术后左室射血分数明显提高 (术后0 .35± 0 .11和术前 0 .30± 0 .0 4 ,P <0 .0 5 ) ,无严重心脏不良事件生存率和对照组相似 (80 %和 86 % ,P >0 .0 5 )。结论　冠脉内支架术能对左室功能不全冠心病患者安全有效 ,术后患者远期生存率与左室功能正常者相似。     

三平面组织同步成像定量评价冠心病患者左心室节段非同步运动

目的 探讨三平面组织同步成像技术定量评价冠心病患者左心室节段收缩非同步性运动及其与左心室收缩功能的关系.资料与方法 34例冠心病患者和35例正常对照者,应用三平面组织同步成像技术获得心尖四腔切面组织速度图,获取左心室6个壁共12个节段的收缩期达峰时间(Tp)、达峰速度(Vp),并计算Tp、Vp的标准差(Tp-SD、Vp-SD)及12个节段中任意2个节段Tp、Vp的最大差值( Tp-maxD、Vp-maxD).同时采用Simpson双平面法测量左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVESV)、左室收缩末期容积(LVEDV).结果 冠心病组LVEDV、LVESV较正常对照组增加,LVEF较正常对照组减小,差异均有统计学意义(P＜ 0.001).与正常对照组相比,冠心病组Tp、Tp-SD、Tp-maxD均明显延迟,Vp、Vp-SD、Vp-maxD均明显降低(P＜0.001);Tp与LVEF呈负相关(r=-0.559,P＜0.001);Vp与LVEF呈正相关(r=0.801,P＜ 0.001).结论 三平面组织同步成像可用于定量评价冠心病患者左心室非同步运动,Tp、Tp-SD、Tp-maxD、Vp、Vp-SD、Vp-maxD 可作为定量评价左室收缩运动同步性的有效指标,且左室运动同步性异常加重左室收缩功能异常.     

组织追踪法定量分析肥厚型心肌病患者左室纵向运动位移

目的:应用超声心动图组织追踪法评价肥厚型心肌病(HCM)患者左室纵向运动功能。方法:获取标准心尖位左心长轴切面、二腔切面和四腔切面图像,应用组织追踪法离线分析30例HCM患者和20例健康志愿者左室各心肌节段位移曲线。结果:HCM组肥厚与非肥厚心肌节段的位移均降低,但二者之间差异无显著性意义;二者分别与对照组相比,绝大部分节段差异有显著性意义;HCM患者二尖瓣环、基底部、中部和远端每个水平的平均位移均较正常人显著降低。结论:HCM患者左室纵向运动功能受到损害,损害不仅发生在肥厚的左室壁,非肥厚的室壁同样受到损害,组织追踪法能够定量评价HCM患者左室纵向运动功能。     

三维斑点追踪技术用于急性冠状动脉综合征PCI术后的评价

目的应用三维斑点追踪技术(3D-STE)评价急性冠状动脉综合征(ACS)病人接受经皮冠状动脉介入(PCI)术后左心功能的变化。方法以2014年3月—2015年3月接受PCI治疗的83例ACS病人为观察对象,病人于PCI治疗前,治疗后7 d、30 d、90 d、180 d进行超声检查评价病人的左心功能,采用常规超声心动图检查心率、左心房前后径、左心室前后径、室间隔厚度,3D-STE检测左心室整体纵向收缩期峰值应变(LVGLS)、左心室整体环向收缩期峰值应变(LVGCS)、左心室整体径向收缩期峰值应变(LVGRS)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF),以同期在院门诊进行健康查体的正常人60例为对照。采用重复测量的方差分析以及LSD-t法,比较病人心脏功能在各个时间节点与正常人的不同。结果观察组病人心率、左房前后径、左室前后径数据在PCI治疗前,治疗后7 d、30 d、90 d,均明显高于对照组人群(均P0.05);接受PCI治疗后,心率、左心房前后径、左心室前后径均逐渐降低,至PCI治疗后90 d下降至最低点(P0.05),接近并达到对照组水平。随着时间节点向后延伸(PCI治疗前、治疗后7 d、30 d、90 d、180 d),LVGLS、LVGCS、LVGRS、LVEF逐渐升高,LVEDV、LVESV逐渐降低(均P0.05),在PCI治疗后180 d时达到随访的高点;同对照组人群比较,不同时间节点LVGLS、LVGCS、LVGRS、LVEF均明显低于对照组,LVEDV、LVESV则明显高于对照组(P0.05)。结论ACS病人的左心功能明显低于正常人,接受PCI治疗后呈上升趋势,但仍未达到正常人水平。三维斑点追踪技术可以定量、无创地用于评价ACS病人PCI术后左心室功能的变化。     

Strain rate and tissue tracking imaging in quantitation of left ventricular systolic function in endurance and strength athletes

AIM: The aim of this study was to assess the impact of long-term physical training on left ventricular longitudinal contraction by strain rate analysis and tissue tracking imaging. METHODS AND RESULTS: The study population comprised 17 male elite endurance and 15 male elite strength athletes and 12 male control subjects of similar age. Tissue Doppler imaging was recorded in the apical views and used for analysis of the longitudinal systolic myocardial velocity, annular diastolic velocities, strain rate and tissue tracking. Left ventricular mass index was significantly increased in both endurance athletes (209+/-40 g/m(2)) and strength athletes (138+/-38 g/m(2)) compared with normal subjects (96+/-20 g/m(2), P<0.001). Tissue tracking score index and mean strain rate of the 16 segments were significantly increased in strength athletes (7.9+/-1.1 mm and -1.4+/-0.3 s(-1), respectively) compared with endurance athletes (7.5+/-0.9 mm and -1.0+/-0.4 s(-1), P<0.01 for both) and normal subjects (7.4+/-1.0 mm and -1.0+/-0.3 s(-1), P<0.01 for both). CONCLUSION: Despite significant left ventricular hypertrophy and extensive training in elite athletes, we found normal longitudinal left ventricular systolic function, and in strength athletes performing isometric exercise even increased function.     

肥厚型心肌病患者左室心肌纵向运动功能的组织多普勒评价

目的 :明确定量组织速度成像技术 (QTVI)评价肥厚型心肌病 (HCM )患者左心室局部收缩功能的价值。方法 :应用QTVI离线分析 3 1例HCM患者和 2 0例正常对照组左心室长轴方向各心肌节段的速度曲线 ,测量收缩峰值速度和峰值时间 ,计算同一水平不同心肌节段的平均峰值速度 (Vs)和峰值时间 (Ts)。结果 :梗阻型与非梗阻型HCM患者二尖瓣环、左心室基底部、中部及近心尖部各水平Vs均降低 ,Ts均延长 ,但二者差异无显著性意义 ,分别与对照组相比差异均有极显著性意义 (P <0 .0 1)。结论 :HCM患者尽管左心室射血分数正常 ,但左心室长轴方向各心肌节段收缩功能受损 ,QTVI能够准确定量评价HCM患者左心室局部收缩功能。     

Scintigraphic prediction of left ventricular functional recovery early after primary coronary angioplasty using single-injection quantitative electrocardiographic gated SPECT

OBJECTIVE: The clinical usefulness of characterizing reperfused myocardium by perfusion/thickening assessment using electrocardiographic gated single photon emission computed tomography (SPECT) has not been investigated. We evaluated whether single-injection gated SPECT with 99mTc tetrofosmin early after primary percutaneous coronary intervention (PCI) can predict left ventricular (LV) functional recovery. METHODS: Gated SPECT was performed 3 days after primary PCI in 45 patients with acute myocardial infarction and revascularized segments were classified into perfusion/thickening mismatched segments, matched normal and matched abnormal segments. Gated SPECT was repeated 3 months later to evaluate the changes in LV ejection fraction (deltaLVEF). RESULTS: Among 332 revascularized segments, there were 83 mismatched segments, 163 matched abnormal segments and 86 matched normal segments. In all the patients, LVEF increased significantly from 3 days to 3 months after primary PCI (52+/-13 to 57+/-14%, P<0.0001). Patients were divided into two groups according to deltaLVEF: 24 patients with LV functional recovery (deltaLVEF > or = 5%) and 21 patients without LV functional recovery. The number of mismatched segments in patients with LV functional recovery was significantly greater than that in patients without (2.7+/-1.7 vs. 0.8+/-1.4, P<0.0003) despite no differences in the number of matched abnormal and matched normal segments. There was a significant correlation between deltaLVEF and the number of mismatched segments (r=0.56, P<0.0001) and LVEF at 3 months after primary PCI was related to the number of matched abnormal segments (r=-0.78, P<0.0001). CONCLUSION: Single-injection gated SPECT early after primary PCI can predict LV functional recovery.     

外科治疗冠心病合并中度以上缺血性二尖瓣反流的早期效果分析

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病伴中度以上缺血性二尖瓣反流经外科治疗后的早期疗效.方法 回顾性分析1999年12月-2010年12月行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的175例冠心病合并中度以上缺血性二尖瓣反流患者的临床资料,根据手术方式分为单纯CABG组(108例)、CABG同期行二尖瓣成形/置换组(同期手术组,67例).比较两组的年龄、性别、搭桥支数、主动脉内球囊反搏(IABP)和心室辅助装置(VAD)使用情况、围术期死亡率、同时行其他手术(主动脉瓣置换、室壁瘤切除、室间隔缺损修补等)情况,并分析两组手术前后左房内径(LA)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣反流程度、肺动脉收缩压(sPAP)、心功能NYHA分级等的变化.结果 两组年龄、性别、搭桥支数、使用IABP和VAD、围术期死亡率、同时行其他手术情况差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后LA、LVEDD、二尖瓣反流程度、sPAP、心功能NYHA分级等均较术前明显改善(P＜0.01),而LVEF与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于冠心病伴中度以上缺血性二尖瓣反流患者,全面而积极的手术干预并未带来更理想的早期手术效果;在充分再血管化的基础上,可选择简单而安全有效的手术方式.     

多普勒组织成像测量二尖瓣环运动的意义

目的　运用多普勒组织成像 (DTI)M型和频谱显示技术对心肌梗死患者二尖瓣环运动进行测量分析 ,探讨其在评价左室功能方面的应用价值。方法　用DTI M型和频谱显示测量 2 8例心肌梗死患者心尖四腔观二尖瓣环后瓣叶总的收缩期移动振幅 (MD)、舒张早期移动振幅(MDe)、舒张晚期移动振幅(MDa) ,以及收缩、舒张期运动速度 (VS、VE、VA) ,时间速度积分 (TVIS、TVIE、TVIA) ,并与2 0例健康成人对照。结果　与正常对照组比较 ,心肌梗死组MD、MDe、MDe/MDa、VS、VE、TVIS、TVIE均显著降低 (P <0 .0 1) ,而MDa、VA、TVIA差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论　用DTI M型和频谱显示测定技术能清楚显示并精确测定二尖瓣环处的运动 ,准确反映整体的收缩、舒张功能 ,方法简单 ,结果可靠。