妇女性激素补充疗法及其存在的问题

当妇女因缺乏性激素出现或将发生健康问题时需要给予性激素以纠正或预防相关的健康问题 ,这种医疗措施称为性激素补充疗法 (ｈｏｒｍｏｎｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ ,ＨＲＴ)。从广义说 ,ＨＲＴ可应用于有与性激素不足相关的任何情况 ,本文将从妇科内分泌的角度讨论正常妇女在卵巢功能衰退过程和衰退后即绝经过渡期和绝经后期的ＨＲＴ。性激素主要有三类 :雌激素、孕激素和雄激素。生理情况下雌、孕激素主要来自卵巢 ,而雄激素约有 5 0 %来自肾上腺和周围组织内前体转化 ,随年龄增长 ,自 2 5岁开始 ,肾上腺来源的雄激素即呈线…     

第一次全国绝经相关问题讲座及专题研讨会纪要

由中华医学会妇产科学分会绝经学组、中华预防医学会妇女保健分会更年期保健学组举办的“第一次全国绝经相关问题讲座及专题研讨会”于 2 0 0 1年 11月 18～ 2 1日在北京召开。来自全国 2 8个省市的 3 0 0余名代表参加了会议。会议为专题讲座和专题研讨两部分 ,以前者为主 ;论文交流 147篇 ,其中会议发言 2 7篇。本次会议主要针对性激素补充治疗 (ＨＲＴ)的应用及绝经相关问题的热点、难点进行讨论。现将会议的主要内容纪要如下。一、ＨＲＴ新进展及新观念1.心血管方面 :基于近 3 0年的临床观察及动物实验研究 ,认为ＨＲＴ、雌激素补充治疗 …     

HRT安全性及危险性评价

绝经后伴随雌激素的低落会产生一系列老年病理现象。性激素替代治疗（ＨＲＴ）能缓解症状、预防疾病及延长寿命。但ＨＲＴ同时存在发生癌瘤的危险性。经ＨＲＴ方案的改变，以及新制剂、给药方式、联合用药等选择，可增加ＨＲＴ防治作用和安全性，降低其危险性。纵观ＨＲＴ历史，其用于绝经后妇女利大于弊。     

甲基异炔诺酮对20例绝经期子宫肌瘤妇女的影响

子宫肌瘤组织中的雌、孕激素受体及其ｍＲＮＡ表达数量多于正常子宫肌纤维组织 ,因此患子宫肌瘤的妇女绝经期雌激素替代治疗 (ＨＲＴ)受到限制。我们对自然绝经一年以上的妇女 ,应用甲基异炔诺酮 (商品名利维爱 )行ＨＲＴ治疗 ,观察血浆内分泌素及子宫肌瘤的变化 ,以明确利维爱对绝经期合并子宫肌瘤的妇女行ＨＲＴ的可行性和安全性。1　资料与方法1.1　一般资料　对 1996年 1月至 1999年 12月四年间在我院及中国医大二院门诊就诊的 2 0例绝经期子宫肌瘤的妇女为治疗组 ,绝经前无明显症状 ,肌瘤单发或多发 ,直径最小在 2ｃｍ以上 ,最大为 4 5…     

妇科恶性肿瘤的激素补充治疗

随着妇科恶性肿瘤治疗方法的改进 ,恶性肿瘤患者的生存率有所提高 ,生存时间也明显延长 ,越来越多的妇科恶性肿瘤患者将出现人工绝经 (手术切除卵巢或放射治疗损伤卵巢功能 )或自然绝经 ,雌激素缺乏造成的潮热、出汗、失眠、泌尿生殖系统萎缩等症状 ,严重影响患者的生存质量。而对长期生存的恶性肿瘤患者 ,还将面临骨质疏松及心血管系统疾病的困扰。目前大部分医师已接收健康绝经后妇女应用激素补充治疗 (ｈｏｒｍｏｎｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ ,ＨＲＴ) [1,2 ] ,但却对妇科恶性肿瘤患者能否应用ＨＲＴ顾虑重重 ,担心ＨＲＴ会…     

新疆地区女性性激素替代治疗进展滞后原因分析

绝经妇女性激素替代治疗 (ＨＲＴ)在新疆地区发展相对缓慢 ,这与社会环境、医疗水平的发展、妇女的文化水平等多方面因素有关 ,现分析如下。1　心理因素自 196 6年ＲｏｂｅｒｔＷｉｌｓｏ在美国发表“Ｆｅｍｉｎｉｎｅｆｏｒｅｖｅｒ”一书后 ,在美国很多妇女接受ＨＲＴ ,口服雌激素制剂很少考虑使用孕激素来对抗过度增长的子宫内膜 ,导致子宫内膜癌的发病率升高 ,虽然 1971年国际健康基金会在日内瓦召开首次关于ＨＲＴ的大会 ,重新认识在临床上如何运用性激素补充问题 ,使子宫内膜癌发病率得到控制 ,但是在很多年后的今天 ,仍有一部分人在…     

绝经后妇女性激素补充治疗过程中的子宫出血

1　性激素补充治疗 (ＨＲＴ)与子宫内膜癌1975年以来 ,许多流行病学观察性研究已肯定有子宫而曾用单一雌激素治疗 (ＥＲＴ)的绝经后妇女 ,子宫内膜癌发病风险平均增加 4 4倍 ,长期应用则平均增加 8 4倍 ,停药后这种作用仍可持续数年 ,但致死率不增加。复习了1985～ 1995年间 6篇ＥＲＴ的研究 ,发现疗程 1年者子宫内膜增生率为 2 0 % ;2年者为 5 0 % ;3年者为 6 2 % ,说明与雌激素的疗程成正比。为防止子宫内膜癌变 ,有子宫的妇女行ＥＲＴ时必须加用孕激素。已知子宫内膜非典型增生患者有 2 3%癌变 ;单纯及复合增生的癌变率仅 1 6 %。因此 ,…     

绝经后阴道出血妇女性激素水平与子宫内膜病变关系的研究

目的　探讨绝经后阴道出血的妇女性激素变化及与子宫内膜病变的关系。方法　采用酶免疫法对 4 6例绝经后阴道出血的患者性激素水平测定。结果　绝经后阴道出血妇女血清E2 水平远高于正常绝经后妇女血清E2 值 ,两者存在显著性差异 (P <0 0 1 )。FSH、LH与正常绝经后妇女比较明显降低 (P <0 0 5 )。子宫内膜增生过长和子宫内膜癌的患者雌激素水平增高者分别占 71 4 %和 5 7 1 %。结论　绝经后阴道出血与雌激素水平增高有关     

绝经后妇女雌孕激素连续联合补充治疗一年对乳腺的影响

长期 (5年以上 )性激素补充治疗 (ＨＲＴ) ,乳腺癌危险性有所增加 ,相对危险性 (ＲＲ)为 1 2 6[1] 。因此 ,ＨＲＴ中乳腺的监测倍受关注。有报道 ,ＨＲＴ使用的近期 (1～ 2年 )约有17%～ 3 0 %的妇女Ｘ线平片检查乳腺密度增高[2 ] 。而超声下乳腺结构的改变报道很少。本研究就此进行探讨。一、资料与方法1.研究对象 :为 1997年 3～ 9月在我院就诊的绝经后妇女 ,60例 ,平均年龄 5 8 7岁 (48～ 64岁 ) ,平均绝经 8 3年(1～ 2 1年 ) ,身体健康 ,知情同意 ,由非研究方提供的随机表随机分组进入安慰剂和ＨＲＴ组 ,两组间各参数比较 ,差异均无显著…     

激素替代治疗对绝经后妇女凝血功能的影响

目的 探讨激素替代治疗（ＨＲＴ）结绝经后妇女凝血功能的影响。方法 将５２例绝经后妇女分为３组：安慰剂组（口服维生素Ｃ）１０例;雌激素组（单纯服用雌激素）１９例;雌孕激素组（雌孕激素合用）２３例。并以２０例绝经前妇女作为对照组。测定ＨＲＴ前、治疗３个月后凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部分凝血激酶时间（ＡＰＴＴ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ）、抗凝血酶（ＡＴⅢ）、蛋白Ｓ及蛋白Ｃ的变化。结果 绝经后妇女ＨＲＴ前ＦＩ     

围绝经期妇女雌激素水平对心电图的影响

卵巢功能衰退后冠心病 (ＣＨＤ)的发病率明显升高 ,经性激素替代治疗 (ＨＲＴ)后 ,可使绝经后妇女ＣＨＤ的发病率降低 5 0 % [1] 。起初认为 ,这种变化是脂代谢引起的 ,近年来发现雌激素 (Ｅ)还可引起心血管系统的其他效应 ,如Ｅ对动脉壁和心肌有直接作用[2 ] 。鉴于这一点 ,我们对临床上诊断为“植物神经功能紊乱”的围绝经期妇女进行 2 4动态心电图 (ＤＣＧ)检查 ,以探讨围绝经期妇女Ｅ水平对心电图的影响。1　资料与方法1 1　研究对象对 1997年 6月～ 1999年 4月在我院门诊诊断为“植物神经功能紊乱”的围绝经期妇女进行 2 4小时动态心电…     

具有分泌性激素功能的卵巢肿瘤50例分析

目的探讨具有分泌性激素功能的卵巢肿瘤的临床特征与内分泌症状,为正确诊断提供临床参考资料。方法回顾性分析1980年1月至2003年1月在北京协和医院就诊的具有分泌性激素功能的卵巢肿瘤50例,分别对症状、肿瘤种类、性激素等相互间关系进行统计学分析。结果50例中以卵巢颗粒细胞瘤为多见,其次为卵巢支持间质细胞瘤等。主要为雄激素与雌激素增多症状,其中雄激素异常的常见临床表现依次为多毛、阴蒂增大与喉结出现。多毛为首发表现,多见于卵巢支持间质细胞瘤与卵巢类脂质细胞瘤。雌激素异常的主要临床表现为绝经后出血与月经紊乱,多见于颗粒细胞瘤。结论多毛、阴蒂增大等是雄激素过多的最常见表现,睾酮≥6.0nmol/L者应高度怀疑发生肿瘤的可能,治疗以手术为主。     

低剂量激素替代治疗对绝经后妇女脂代谢的影响

大量的流行病学调查研究发现 ,妇女绝经后冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )的发病率剧增[1] ,接受激素替代治疗 (ＨＲＴ)可预防血脂紊乱 ,减少冠心病的发生[2 ] 。然而 ,由于种族的差异 ,各国的雌、孕激素用量各有差异。本研究通过应用不同剂量的结合型雌激素 (ＣＥ)和安宫黄体酮 (ＭＰＡ)进行前瞻性研究 ,探讨低剂量ＨＲＴ对血脂、血压及体重的影响 ,以寻求适合我国国情的ＨＲＴ方案。一、资料与方法1 研究对象 :6 8例 ,其中绝经前妇女 34例 (绝经前组 ) ,为于 1998年 1月至 1998年 10月来我院门诊查体的健康妇女 ,平均年龄 (48.8± 3.9…     

不规范的性激素补充治疗发生子宫内膜癌二例分析

激素补充治疗 (ＨＲＴ)能有效地缓解更年期症状 ,但使用不当可发生子宫内膜增生 ,甚至子宫内膜癌。现报告 2例绝经后妇女应用ＨＲＴ发生子宫内膜癌。一、临床资料例 1　 5 7岁 ,已婚 ,因绝经 8年 ,ＨＲＴ 5年 ,阴道少量出血 4个月 ,宫腔镜下行诊断性刮宫 (诊刮 )病理检查提示高分化子宫内膜腺癌后 1个月 ,于 2 0 0 0年 11月 14日入院。患者于绝经后 3年因骨折 3次 ,外院诊断为骨质疏松症而开始接受ＨＲＴ。自述服药前曾行妇科及腹部Ｂ超检查 ,均无异常 ,激素水平符合绝经后改变。曾先后服尼尔雌醇 1ｍｇ/2周共 1年 ,未加用安宫黄体酮 ;7 甲…     

激素替代治疗对绝经后妇女体内脂肪分布的影响

女性随着绝经、年龄的增长 ,体重和体内脂肪分布将发生变化。本研究通过对绝经后经激素替代治疗 (ＨＲＴ)的妇女体内脂肪含量的测定 ,探讨ＨＲＴ对绝经后妇女体内脂肪分布的影响。一、资料与方法1 研究对象 :选择 1998年 8月～ 1999年 10月在我院更年期门诊就诊的绝经后妇女 44例 ,绝经 1～ 4年。雌二醇(Ｅ2 ) <2 0ｎｇ/Ｌ ,卵泡刺激素 (ＦＳＨ) >40ＩＵ/Ｌ ,有完整子宫 ,无糖尿病等代谢性疾病史 ,无性激素治疗史。将 44例随机分为ＨＲＴ组和对照组 ,ＨＲＴ组的年龄、绝经时间、身高分别为(5 2 6± 4 7)岁、(2 5 7± 8 3)个月和 (15 9 0±…     

绝经后妇女雌激素替代治疗

绝经后妇女雌激素替代治疗程国钧，刘建立妇女生命的１／３以上的时间是在绝经后渡过的。绝经后雌激素（Ｅ）缺乏可以引起一系列疾病，影响老年妇女的生活质量。自５０年代以来，国外对激素替代治疗（ＨＲＴ）进行了大量研究。目前，ＨＲＴ在许多国家已十分流行，不仅用于...     

绝经期性激素治疗与子宫内膜、泌尿生殖系统问题

1　绝经期性激素治疗与子宫内膜性激素补充治疗(HRT)用于绝经期综合征及其与绝经相关疾病的治疗时,如何得到最大受益而承担最小风险,且保护好子宫内膜是HRT的重要环节之一。1932年Geist与Spielman提出ERT可缓解更年期症状,70年代发现ERT可预防绝经后骨质疏松;90年代早期认可HRT能降低绝经后妇女心血管疾病的风险;此后又有HRT减少早老性痴呆发病的观点。直至2 0 0 2年,美国妇女健康研究(WHI)否定了HRT对心血管的防治作用。2 0 0 4年WHI的终点结论显示单纯雌激素补充治疗不增加心血管发病率,说明HRT中孕激素可能对抗了雌激素对心…     

绝经后冠心病妇女尼尔雌醇替代治疗的观察

目的 :观察尼尔雌醇对绝经后冠心病妇女血脂谱紊乱和胰岛素抵抗的改善作用。方法 :将绝经后冠心病妇女 66例分为尼尔雌醇替代组和安慰剂组各 3 3例 ,分别于给药前后测定体重指数、腰 /臀围比、性激素结合球蛋白、性激素和血脂谱等。结果 :雌激素替代治疗后 ,患者的高密度脂蛋白胆固醇、雌二醇、性激素结合球蛋白、胰岛素抵抗指数有明显升高 ;而总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素、促卵泡素、促黄体生成素和更年期症状评分等有明显下降 ,P <0 0 1。结论 :尼尔雌醇有改善绝经后冠心病妇女血脂谱紊乱和胰岛素抵抗的作用 ,对冠心病患者有预防和辅助治疗作用     

激素替代治疗的趋势

绝经后妇女由于生殖内分泌激素的变化 ,尤其是卵巢分泌雌激素水平显著降低 ,机体发生许多病理生理改变 ,表现为潮热、出汗、烦燥、心悸、忧郁、失眠、尿频、头痛、骨痛等症状 ,不仅影响她们的生活质量和身体健康 ,还可能使某些疾病 ,如心血管疾病提前发生。为了缓解症状 ,提高生活质量 ,延缓衰老 ,促进健康 ,激素替代治疗 (ｈｏｒｍｏｎｅｒｅｐｌａｃｅ ｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ ,ＨＲＴ)是绝经后妇女保健不可缺少的措施。理想ＨＲＴ应具有缓解症状 ,增加骨密度 ,保护心血管系统 ,降低低密度脂蛋白 (ＬＤＨ)及甘油三脂 ,维持或有益于性功能 …     

绝经后性激素补充疗法的原则及其用药种类

一、绝经后性激素补充疗法的原则（一）病因性治疗在生育期,卵巢产生女性一生中最高浓度的雌激素和孕激素。血中雌、孕激素浓度周期性变化,参与协调机体生理活动长达约３０年,成为稳定女性机体内环境、维持健康的重要因素。此后妇女经过一段过渡期步入绝经后,在近绝经...