心脏手术中鱼精蛋白不良反应的处理体会

作者回顾性总结了近5年我院心脏手术转流后鱼精蛋白拮抗过程中，出现的程度不等的各种不良反应8例进行分析，并归纳如下。     

预防心脏手术中使用鱼精蛋白不良反应的临床观察

目的探讨心脏手术中使用鱼精蛋白出现不良反应的预防与治疗方法。方法将200例使用鱼精蛋白的病例随机分成两组,实验组使用鱼精蛋白时采取多种预防措施,对照组不采取预防措施,观察两组不良反应的发生率和不良反应的程度。对出现不良反应的病例采取积极的治疗措施。结果两组都有不良反应发生,不良反应种类及程度相似,但实验组与对照组相比不良反应的发生率低(P<0.01),两组出现不良反应后及时治疗效果好。结论心脏手术中使用鱼精蛋白的不良反应难以避免,但采取多种有效的防治措施能减少不良反应的发生,避免更严重的并发症。     

心内直视手术中鱼精蛋白不良反应18例分析

目的探讨鱼精蛋白不良反应的表现及防治措施。方法回顾性分析290例心内直视手术中发生鱼精蛋白不良反应18例的有创动脉血压、中心静脉压、心率、气道阻力、心脏收缩力及饱胀度等的变化和相应的处理方法。结果 18例中低血压型有7例;变态反应/类变态反应型5例;严重肺血管收缩型6例。所有患者经减慢给药速度、给予激素、钙剂和血管活性药物等处理后均转危为安。变态反应/类变态反应型和严重肺血管收缩型共11例反应后Pa O2（278 mm Hg）较反应前（513 mm Hg）有明显降低。结论充分认识鱼精蛋白不良反应的临床特点及处理要点,改进CPB技术和鱼精蛋白给药途径与方法来防范氧合不良后果的发生。     

心脏手术中鱼精蛋白不良反应及其处理

鱼精蛋白自1939年首次应用以来,已被广泛用于心脏外科手术,是目前体外循环手术中惟一有效拮抗肝素的药物,但对其不良反应的严重程度尚未引起足够的重视。我科自1997年以来发现鱼精蛋白不良反应共7例,其中2例为严重毒性反应,经抢救,1例存活,1例死亡,其余5例均为过敏性反应。现报告如下。1　临床资料例1,男性,20岁,在体外循环下行三尖瓣乳头肌重建、三尖瓣成形术,术中顺利。停机后经主动脉缓慢注射鱼精蛋白时,突然出现心跳缓慢,心脏膨胀、收缩无力,血压下降至1.2kPa。即刻停止注射,给予心内按压、静推肾上腺素1mg无效。再次肝素化,右房插管转…     

心内直视手术中鱼精蛋白不良反应的防治

体外循环心内直视手术后常规应用鱼精蛋白中和肝素后的不良反应时有发生,严重者致过敏性休克和心跳骤停,现将我院近年所见2 1例不良反应及防治体会报告如下。1 临床资料在479例中,发生鱼精蛋白不良反应2 1例,首次发生反应1 3例,第二次应用8例。其中轻度反应1 9例,重度反应2例,均抢救成功,无与其相关死亡病例。轻中度反应都经快速补充血容量、应用血管活性药物、糖皮质激素、组织胺H2 受体拮抗剂等处理好转,2例重度反应者再次转机辅助循环抢救成功,痊愈出院。2 讨　　论鱼精蛋白是一种富含精氨酸的阳离子、强碱性多肽,它富含阳离子使之能…     

体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应21例分析

目的探讨体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应的临床表现及救治经验。方法回顾786例体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应的临床表现和救治过程并总结经验。结果 786例手术中有21例出现不良反应（2.67%）,其中快速注射引起的药理性组胺释放14例（1.78%）,过敏或类过敏反应4例（0.50%）,灾难性肺血管收缩3例（0.38%）。19例经药物治疗后治愈,2例灾难性肺血管收缩者重新转流后抢救成功。结论体外循环中严重的鱼精蛋白不良反应可导致严重的呼吸循环障碍,甚至可危及病人生命,积极的预防和及时的救治是非常必要的。     

心脏手术鱼精蛋白过敏反应的治疗经验

目的分析及探讨心脏直视手术鱼精蛋白过敏反应防治的体外循环管理经验。方法回顾性总结五年内心脏直视手术619例病例资料,其中发生鱼精蛋白过敏反应36例,发生率为5.8%。33例发生于常规体外循环术后中和肝素之后,3例发生于备体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术中中和肝素时。结果36例鱼精蛋白过敏患者当中反应较轻的31例,经过减慢或停止鱼精蛋白输注,结合相应的对症处理,很快得以恢复。5例出现重度过敏反应,经抗过敏、血管活性药物等处理效果不佳,果断再次肝素化体外循环转流后转危为安,抢救成功率100%。结论鱼精蛋白过敏反应难以预测,中重度反应死亡率高;适量的鱼精蛋白应用、及早的准确判断和及时再次体外循环可有效地提高抢救成功率。     

体外循环手术中鱼精蛋白不良反应分析

体外循环手术中应用鱼精蛋白中和肝素是一项重要措施 ,但其不良反应也时有发生。我院自 1996年 9月 2 0 0 0年 9月进行体外循环手术 668例 ,其中发生鱼精蛋白不良反应 4 8例 ,现报道如下 :1　临床资料与方法本组病人男 18例 ,女 30例 ,年龄 2～ 66岁 ,平均13岁 ;体重 12～ 75ｋｇ ,平均 18ｋｇ。瓣膜病 18例 ,先天性心脏病 2 4例 ,冠心病 3例 ,心脏粘液瘤 2例 ,马凡综合征 1例。全组病人手术均在低温体外循环下完成。国产肝素抗凝 (3ｍｇ .ｋｇ- 1) ,保持ＡＣＴ为 4 80～ 60 0ｓ,停机后用上海产鱼精蛋白经主动脉根部或中心静脉缓慢推注鱼精…     

心脏手术中鱼精蛋白重度不良反应致严重循环抑制的临床对策

目的探讨心脏手术中鱼精蛋白中和肝素时重度不良反应致严重循环抑制的临床治疗对策。方法回顾性分析我科心脏手术中鱼精蛋白重度不良反应致严重循环抑制的病例资料,总结临床特征和救治重点。11例（8例给药后3～5 min,3例给药后30 min左右）出现严重循环抑制,其中3例为罕见的综合型（非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用）。结果4例经药物治疗和心脏按摩好转。7例二次转机,6例患者顺利停机,1例不能停机行ECMO支持。表现为综合型（即非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用）的3例患者,2例继发多器官功能衰竭分别死于术后5天和7天,1例ECMO支持320 h后成功脱机,痊愈出院,死亡率66%。其他患者均痊愈。结论鱼精蛋白重度不良反应至严重循环抑制是心脏手术中的严重并发症,难以预测。必要的预防措施和果断的二次转机是成功救治的关键。非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用的患者死亡率极高,ECMO支持是有效的治疗手段。     

心脏直视手术中鱼精蛋白致严重循环抑制救治经验(附7例报道)

目的总结心内直视手术应用鱼精蛋白所致严重循环抑制病例的救治经验。方法回顾我中心自1995年4月-2005年8月间,心脏直视手术中输注鱼精蛋白中和肝素后出现严重循环抑制的病例资料,分析其临床特点及发生鱼精蛋白毒性反应的影响因素。结果共有7例病人在术中出现了严重的循环抑制,都发生于输注鱼精蛋白后3-7min（平均4min）;其中3例经心脏按摩和血管活性药的应用后好转,4例重新全量肝素化后建立体外转流（时间分别为258、173、155、97min）。全组7例病人全部抢救成功。平均机械通气时间57h（36-84h）;平均ICU留置时间82h（64-112h）。结论鱼精蛋白过敏反应所导致的严重循环抑制为突发事件且往往危及生命,必要的预防措施和及时有效的抢救是成功挽救患者生命的重要环节。     

体外循环鱼精蛋白不良反应7例

鱼精蛋白是目前体外循环手术中唯一能有效拮抗肝素的药物，对其不良反应的严重程度应有足够的重视。我科1997年以来发生鱼精蛋白不良反应7例。其中2例为严重毒性反应，经抢救1例存活，1例死亡；其余5例为过敏性反应，报告如下：     

体外循环心脏手术中注射鱼精蛋白不良反应的临床诊断和防治

目的:探讨鱼精蛋白不良反应的临床诊断和防治方法。方法:本组60例患者在注射鱼精蛋白中、后观察心脏充盈程度、心率、心脏表面颜色、CUP、MAP、肺动脉根部张力、手指末梢循环及颜色、皮肤及眼睑黏膜、呼吸道阻力,呼吸道分泌物的变化。结果:60例患者发生不良反应,其中52例出现心脏前负荷不足为主的表现,6例出现心脏充盈过胀,2例心脏停止跳动。结论:选择合适的注射途径,缓慢注射,及时发现,采取正确的处理方法。注射鱼精蛋白前给钙剂和糖皮质激素抗过敏治疗是防止鱼精蛋白不良反应的重要措施。     

心内直视手术中应用鱼精蛋白中和肝素致敏死亡1例

随着医学科学技术的不断发展,我国许多医院已成功地为心脏病患者进行心内直视手术治疗.自1980年我院开展该项手术以来,每年能为100例左右的心脏病患者成功的进行心内直视手术,且98%以上都能治愈出院.但其中有1例患者因应用鱼精蛋白中和肝素过敏致死.现就发生过程及情况报道如下.     

心内直视手术后鱼精蛋白不良反应与不同给药途径的观察

体外循环心脏直视术后为预防肝素化导致的术后出血,临床上常用鱼精蛋白中和肝素,但注射鱼精蛋白可引起一系列心肺的不良反应,包括血流动力学改变、过敏反应等, 其中对肺动脉的副作用更严重,引起肺动脉压力升高、血管收缩、非心源性肺水肿等,一般人群的发病率为0.2%～3%,对鱼精蛋白过敏者可高达27%[1].     

心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应的救治

目的:探讨鱼精蛋白毒性反应的临床诊断和抢救方法.方法:观察1 528例体外循环心内直视手术病人注射鱼精蛋白的过程中、注射后的毒性反应.结果:发生鱼精蛋白毒性反应62例(4.1%),轻度毒性反应50例,中重度毒性反应12例,中重度毒性反应中2例死亡.结论:心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应的发生是难以预测的.中重度反应组病人发病急骤,临床表现严重,立即二次转机辅助循环,应用肾上腺素、抗组胺类药物和大剂量激素,及时补充血容量是主要抢救措施.     

心脏直视手术中动脉空气栓塞的防治

目的 介绍心脏直视手术中动脉空气栓塞发生的原因及救治体会，总结经验教训。方法 回顾性地分析了心脏直视手术中7例动脉空气栓塞发生的诊治过程。结果 7例中，主动脉泵入空气6例，左心房泵入空气1例。7例均被治愈，无死亡。随访3～5年，无后遗症的发生。结论 心脏直视手术发生空气栓塞多数是由于灌注师或手术者人为的错误造成。控制主动脉空气栓塞，主要在于预防，而高压氧是治疗主动脉气栓的最有效方法，在患者循环功能稳定后宜尽早进行，而不应等患者有神经系统阳性体征后再作治疗。     

体外循环手术中肝素,鱼精蛋白的应用

体外循环中肝素的用量个体差异较大。本组对１１４例体外循环心内直视手术进行ＡＣＴ监测，证明肝素防凝首次量以４００ｕ·ｋｇ－１最适宜；鱼精蛋白中和肝素的比例以０．８～１：１时ＡＣＴ拮抗值为１２１．６ｓ，接近１０９．７ｓ的生理值，效果较满意。肝素的应用可提前到纵劈胸骨前后经中心静脉管推注；鱼精蛋白中和肝素时，先将总量的１／２静脉缓慢注射，并同时给予钙剂；余下的１／２量加于１００ｍｌ生理盐水内静脉点滴，使其与循环血中的肝素均匀中和，拮抗完全，避免术后出血及血压下降等副作用。     

心内直视手术中应用小剂量鱼精蛋白的临床效果

目的 探讨心内直视手术中小剂量(0.33～0.67:1)鱼精蛋白中和肝素的临床结果.方法 361例心内直视手术使用小剂量鱼精蛋白中和肝素为实验组,87例心内直视手术使用鱼精蛋白1.5:1的比例中和肝素为对照组,比较两组鱼精蛋白用量、术后引流量、中和后的ACT值、鱼精蛋白毒性反应发生率.结果 小剂量组术后引流量及二次开胸的发生率均低于对照组(P<0.05),术中和术后的ACT值两组无差异(P>0.05).但实验组鱼精蛋白的用量、鱼精蛋白毒性反应发生率均低于对照组(P<0.01).结论 小剂量鱼精蛋白0.33-0.67:1(鱼精蛋白/肝素)可有效地中和肝素,防止术后引流量增多,降低鱼精蛋白毒性反应的发生.     

100例心脏直视手术

心脏直视手术的开展,从术前的检查诊断到麻醉、体外循环、到手术及术后监护,不仅要求手术医生的技术,更要有合格的麻醉、体外、监护、辅助检查等各科的密切配合。